生产环境与健康.pptx

生产环境与健康生产环境与健康第1页不良劳动条件不良劳动条件 影响劳动者健康影响劳动者健康 甚至引发职业病甚至引发职业病（occupational disease）生产环境与健康第2页Hippocrates(古希腊医学家 公元前460377年)注意观察环境观察环境,了解病人所患疾病根源疾病根源Bernadino Ramazzini(16世纪 意大利医生 被誉为职业医学之父)医生应问“从事什么职业从事什么职业”.论手工业者疾病报道了威尼斯制镜工 人汞汞中毒临床征象 Donald Hunter(英国医生 被称为为职业医学倾注全部心血):所著Diseases of Occupation 医生应加问“同一工种其它工人是否有类似疾患同一工种其它工人是否有类似疾患”孔平仲孔平仲(公元10世纪 宋朝)采石人所患肺部疾患与职业相关“石末伤肺石末伤肺”宋应星宋应星(明朝)所著天工开物总结了前人经验如煤矿用大竹筒排除矿内毒气大竹筒排除矿内毒气 吴执中吴执中(内科教授 我国职业医学先驱者和奠基人):主编职业病主编职业病120万字大型参考书万字大型参考书 生产环境与健康第3页劳动条件劳动条件劳动过程劳动过程生产环境生产环境生产工艺过程生产工艺过程针对生产工艺流程针对生产工艺流程 劳动组织劳动组织 生产设备布局生产设备布局 劳动者操作体位和劳动者操作体位和 方式方式,智智/体百分比体百分比依据生产技术依据生产技术机器设备机器设备使用材料使用材料工艺流程而设定工艺流程而设定作业场所作业场所 环境原因环境原因职业病危害原因职业病危害原因 主主 要要 产产 生生 起源起源生产环境与健康第4页第一节第一节 职业性有害原因与职业性损害职业性有害原因与职业性损害一.职业性有害原因职业性有害原因概念：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在在生产环境、劳动过程和生产过程中存在 可直接危害劳动者健康原因，称为可直接危害劳动者健康原因，称为(一)生产过程中产生有害原因生产过程中产生有害原因 1.化学性原因化学性原因 生产性毒物生产性毒物铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、苯氨基硝基化合物等 生产性粉尘生产性粉尘矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等 生产环境与健康第5页2.物理性原因物理性原因 异常气象条件异常气象条件高温、高湿、低温、强辐射 异常气压异常气压低气压 高山病高山病(高空飞行 高原作业)海拔3000米 a.急性高原反应 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病减压病(潜涵作业 沉箱作业)下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解氮气行成气泡,对组织产生压迫所致 生产环境与健康第6页噪声噪声 振动振动非电离辐射非电离辐射高频电磁场、微波 类神经征 红外线 角膜损伤 白内障 紫外线 皮肤红斑水泡 皮肤癌 角结膜炎 电光性眼炎 激 光 视网膜损伤 角膜损伤 白内障电离辐射电离辐射X射线 射线 宇宙射线 职业人群 接触人群接触人群 放疗病人 原子弹 核事故受害者 急性 局部和全身损伤 死亡(事故)电离辐射损伤电离辐射损伤 慢性 皮肤伤 造血系障碍(职业人群)远期 致癌 致(基因 染色体)突变生产环境与健康第7页3.3.生物原因生物原因 屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌 畜牧业接触到布氏杆菌 森林作业 能受到带森林脑炎病毒蜱叮咬森林脑炎 医务工作者生物传染性病源物(非典)(二)劳动过程中有害原因劳动过程中有害原因1.劳动组织和制度不合理,作息制度不适当2.精神(心理)担心3.劳动强度过大,生产定额不妥,超出生理情况4.个别器官和系统担心5.长时间处于不良体位或使用不合理工具生产环境与健康第8页(三)生产环境中有害原因生产环境中有害原因1.自然环境中因气候酷热,通风不良,太阳辐射2.厂房建筑或布局不合理3.不合理生产工艺过程产生有害原因,污染环境二二.职业性损害职业性损害三.职业性有害原因对健康损害四.主要包含:职业病职业病五五.与工作相关疾病与工作相关疾病(职业性多发职业性多发病病)六六.工伤工伤生产环境与健康第9页职业性有害原因致病模式工伤职业病职业病个体特征个体特征职业性有害原因职业性有害原因作用条件作用条件(方式时间强度)遗传 年纪 性别 营养 疾病 文化 生活与工作相关疾病生产环境与健康第10页(一)职业病职业病 Occupational Disease概念:职业性有害原因职业性有害原因作用于人体强度强度与与时间时间超出一定程度时，造成损害超出了机体代偿能力损害超出了机体代偿能力，从而造成一系列功效性功效性和（或）器质性病理改变和（或）器质性病理改变，出现对应临床症状和体征临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病职业病(泛指职业病泛指职业病)。1.职业病范围职业病范围:泛指职业病职业性有害原因所引发特定疾病 法定职业病以立法形式对职业病范围进行 划定。含有法律效应。凡属法定职业病病人待遇法定职业病要求 依据经济、文化差距，各国各地域 各阶段 不一样生产环境与健康第11页职业病目录我国1957年14种 1987年9大类100各种 10月中华人民共和国职业病防治法建立并获经过修改职业病目录 为10大类115种一.尘肺尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.依据诊疗标准能够诊疗其它尘肺二.职业性放射性疾病职业性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病*3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤*7.放射性骨损伤*8.放射性甲状腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射复合伤*11.依据诊疗标准能够诊疗其它放射性损伤生产环境与健康第12页三.职业中毒职业中毒1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒(不包含四乙基铅)20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒5.铍病 23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒 24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒 26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒11.铀中毒 30.甲苯中毒12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒13.氯气中毒 32.汽油中毒14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒15.光气中毒 34.有机氟聚合物单16.氨中毒 体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒 类农药中毒41.苯氨基及硝基 55.依据相关标准 化合物中毒 能够诊疗职(不包含三硝基甲苯)业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒 病43.甲醇中毒 56.依据相关标准44.酚中毒 能够诊疗其45.五氯酚(钠)中毒 它职业性急性46.甲醛中毒 中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类 农药中毒生产环境与健康第13页四.物理原因所致职业病物理原因所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五.生物原因所致职业病生物原因所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六.职业性皮肤病职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤)7.依据诊疗标准能够诊疗 其它职业性皮肤病 七.职业性眼病职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障*)八.职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病(9-)九.职业性肿瘤职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌生产环境与健康第14页十.其它职业病其它职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病 5.煤矿井下工人滑囊炎生产环境与健康第15页2.职业病特点职业病特点 (1)病因明确病因明确 (2)剂量剂量反应关系反应关系 (3)一定发病率一定发病率 (4)早期发觉早期发觉,及时合理处理及时合理处理,普通普通预后良好预后良好3.职业病诊疗和处理职业病诊疗和处理职业病诊疗必须由法定诊疗机构集体诊疗职业病诊疗必须由法定诊疗机构集体诊疗 (由省级以上人民政府卫生行政部门同意医疗卫生机构负担由省级以上人民政府卫生行政部门同意医疗卫生机构负担)生产环境与健康第16页政策性和科学性很强政策性和科学性很强,与国家和患者切身利益相关与国家和患者切身利益相关 诊疗标准与程序诊疗标准与程序诊疗标准与程序诊疗标准与程序 (1)诊疗依据诊疗依据-国家法规及职业病诊疗标准国家法规及职业病诊疗标准 (2)诊疗标准诊疗标准-科学科学 公正公正 公平公平 公开公开 及时及时 便民便民 (3)集体诊疗集体诊疗-三人以上职业卫生医师集体诊疗三人以上职业卫生医师集体诊疗 (4)推定诊疗推定诊疗-没有证据否定没有证据否定职业危害原因与病人临床表职业危害原因与病人临床表 现之间必定因果关系现之间必定因果关系,在排除其它致病原因并进在排除其它致病原因并进 行综合分析后行综合分析后,应该诊疗为职业病应该诊疗为职业病 (5)诊疗举证诊疗举证-用人单位和相关机构应该按照诊疗机构用人单位和相关机构应该按照诊疗机构 要求要求,如实提供必要资料如实提供必要资料 (6)诊疗复查诊疗复查-确诊为职业病患者确诊为职业病患者,用人单位应该按照用人单位应该按照 职业病诊疗书上注明复查时间安排复查职业病诊疗书上注明复查时间安排复查 (7)诊疗证实书诊疗证实书-由参加诊疗医师共同签署由参加诊疗医师共同签署,并经职业并经职业 病诊疗机构审查盖章病诊疗机构审查盖章生产环境与健康第17页诊疗应综合诊疗应综合四方面资料四方面资料四方面资料四方面资料（1）职业史）职业史：主要前提主要前提 主要内容主要内容-工种 工龄 接触有害原因种类 时间 数量 接触方式 防护办法使用情况 同工种其它人 患病情况 排除类似职业病非职业性接触（2）生产环境劳动卫生调查：）生产环境劳动卫生调查：主要内容主要内容-工艺流程 操作方法 环境卫生条件 防护办法 及使用效果等 车间中有害原因水平（3）临床表现）临床表现 症状和体征是否符合某一职业病特征 尤其要注意早期经典症状和体征生产环境与健康第18页（4）试验室检验或特殊检验：试验室检验或特殊检验：生物材料生物材料-毒物、代谢产物含量和毒物、代谢产物含量和 生化指标测定生化指标测定 接触指标接触指标 X线胸片线胸片-接尘作业工人接尘作业工人 听力测定听力测定-噪声作业工人噪声作业工人 效应指标效应指标 白指试验白指试验-接触局部振开工人接触局部振开工人 (可提供病理改 变证据)生产环境与健康第19页(二)工作相关疾病工作相关疾病 Work-related disease 概念:职业性有害原因能使机体抵抗力下降抵抗力下降，潜在疾潜在疾病显病显 露或已患疾病加重露或已患疾病加重，从而表现为接触人群中接触人群中一些常见病发病率增高或病情加重一些常见病发病率增高或病情加重 高温高温-消化道疾病消化道疾病 接尘作业接尘作业-呼吸道疾病呼吸道疾病 歌唱家歌唱家-声带结节声带结节 高温作业高温作业 噪声作业噪声作业-高血压高血压 教师教师-静脉曲张静脉曲张特点特点:工作接触有害原因不是直接工作接触有害原因不是直接 唯一原因。唯一原因。不是造成疾病而使疾病加重或增多。不是造成疾病而使疾病加重或增多。切断有害原因接触，疾病可缓解但不可消除切断有害原因接触，疾病可缓解但不可消除。生产环境与健康第20页（三）职业性工伤（三）职业性工伤 Occupational injuries概念：工人在生产劳动过程中因操作失误，违反 操作规程或防护办法不妥而发生突发性 以外伤害。三职业性健康监护与健康促进三职业性健康监护与健康促进（一）健康监护健康监护health surveillance概念：以预防为目标对接触职业性有害原因人员以预防为目标对接触职业性有害原因人员 健康情况进行系统检验和分析，从而健康情况进行系统检验和分析，从而 发觉早期健康损害主要办法发觉早期健康损害主要办法。生产环境与健康第21页内容：就业前健康检验就业前健康检验 掌握就业前健康基础资料掌握就业前健康基础资料 发觉职业发觉职业禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 定时健康检验定时健康检验 及时发觉早期损害或可疑征象及时发觉早期损害或可疑征象 为生产环境防护办法效果评价为生产环境防护办法效果评价 提供资料提供资料 职业性普查职业性普查 了解某种有害原因影响分布了解某种有害原因影响分布 为调整和修改为调整和修改“标准标准”提供依据提供依据生产环境与健康第22页（二）职业健康促进（二）职业健康促进 Health promotion for working population 企业管理政策企业管理政策 控制控制控制控制健康危险原因健康危险原因 支持性环境支持性环境 降低降低降低降低病伤及缺勤率病伤及缺勤率 健康教育健康教育 改进改进改进改进作业条件作业条件 卫生服务卫生服务 到达到达到达到达促进职员健康促进职员健康 职员参加职员参加 提升提升提升提升职业人群生命质量职业人群生命质量 推进推进推进推进社会经济连续发展社会经济连续发展 WHO 使职业人群使职业人群 ILO (占全球人口占全球人口41%)1.了解所处作业环境中可能接触到有害原因及其对健康影响了解所处作业环境中可能接触到有害原因及其对健康影响2.参加控制影响健康原因参加控制影响健康原因,改进环境和生产方式改进环境和生产方式,降低所造成危害降低所造成危害3.加健壮康教育，使职业者自觉选择有利于健康行为加健壮康教育，使职业者自觉选择有利于健康行为综合性干预办法综合性干预办法生产环境与健康第23页总结总结:生产性毒物生产性毒物 化学原因化学原因 生产性粉尘生产性粉尘 生产过程中生产过程中 异常气象条件异常气象条件 物理原因物理原因 异常气压异常气压职业性有害原因职业性有害原因 噪声噪声 振动振动 非电离辐射非电离辐射 生物原因生物原因 电离辐射电离辐射 劳动过程中劳动过程中 生产环境中生产环境中 范围范围-10大类大类 115 职职 业业 病病 特点特点-诊疗处理诊疗处理-1机构机构 7标准程序标准程序 4资料资料职业性损害职业性损害 工作相关疾病工作相关疾病 工工 伤伤 就业前健康检验就业前健康检验(1级预防级预防)健健 康康 监监 护护 定时健康检验定时健康检验(2级预防级预防)健康监护与健康监护与 职业病普查职业病普查健康促进健康促进 健健 康康 促促 进进生产环境与健康第24页第二节第二节 生产性毒物和职业性中毒生产性毒物和职业性中毒概念概念毒物(toxicant)一定条件下一定条件下 外来物质外来物质 较小剂量较小剂量 引发机体功 能或器质性损伤 甚至危及生命化学物中毒(poisoning)受毒物作用引发机体一定程度损害而出现 疾病状态职业性毒物在生产过程中存在可能对人体产生有害影响(occupational toxicant)化学物化学物职业性中毒劳动者在生产过程中因为接触接触职业性毒物所(occuptional poisoning)发生中毒发生中毒 毒物起源原料(蓄电池 铅)辅助材料(橡胶生产 苯)半成品(苯胺 硝基苯)成品(农药)副产品(炼焦 煤焦油)废弃物(冶炼 二氧化硫)生产环境与健康第25页存在形式 气体气体 液体液体 固体固体 蒸发 喷洒 粉碎 燃烧 升华 不完全 蒸汽蒸汽 凝固 雾雾 粉尘粉尘 烟烟 冷凝 气溶胶气溶胶(aerosol)进入机体路径 1.呼吸道 (为主要路径)2.皮 肤 (为其次)3.消化道 (多为意外事故)生产环境与健康第26页一一.铅铅 (lead)Pb二.我国最常见职业性中毒之一三.【理化特征】固体固体 较柔软灰色金属较柔软灰色金属 比重比重11.3 沸点沸点四四.1525 熔点熔点327 加热至加热至400500 有有大量大量五五.铅蒸汽逸出铅蒸汽逸出氧化氧化 冷凝为冷凝为铅烟铅烟 铅氧化物为铅氧化物为粉末状粉末状六.【接触机会】七.1.铅矿开采尘 八.2.熔铅作业(丝 皮 管 箔)烟 尘 蒸汽九.3.铅化合物氧化物：蓄电池 玻璃 陶瓷 景泰蓝 油漆十.颜料 釉料 等十一.其它化合物：制药 化工工业 汽油防爆剂 十二.【毒理】十三.铅尘、烟 呼吸道 人体生产环境与健康第27页 吸入氧化吸入氧化Pb烟烟 呼吸道呼吸道 50%呼吸道排除呼吸道排除 50%血循环血循环 90%与红细胞结合与红细胞结合 肝肝肾脾肺肾脾肺 数周后骨骼毛发牙齿骨骼毛发牙齿 Pb以以磷酸铅磷酸铅磷酸铅磷酸铅形式存在形式存在 铅中毒症状发作铅中毒症状发作 入血入血 磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅 主要随尿排除主要随尿排除 血铅可经过胎盘屏障血铅可经过胎盘屏障,影响子代影响子代 (孕妇血铅浓度与孕妇血铅浓度与6岁儿童感知岁儿童感知 语言语言 定量定量 记忆能力记忆能力 负相关负相关)10%血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅游离可溶性游离可溶性磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅磷酸氢铅当酸碱平衡失调当酸碱平衡失调生产环境与健康第28页卟啉代谢障碍卟啉代谢障碍(是铅对机体影响较为主要和早期改变之一是铅对机体影响较为主要和早期改变之一)Pb-血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍-低色素正细胞性贫血低色素正细胞性贫血Pb-平滑肌痉挛平滑肌痉挛(肠壁肠壁 小血管小血管)-腹绞痛腹绞痛 高血压高血压 铅面容铅面容Pb-中枢神经系统中枢神经系统-兴奋抑制失调兴奋抑制失调 神经纤维阶段性脱髓鞘神经纤维阶段性脱髓鞘铅中毒病人出现异常血红素前体化验所见ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿、血）FEP升高、ZPP升高(红细胞)FEP-游离原卟啉游离原卟啉+Zn2+结合ZPP锌原卟啉 琥珀酰辅酶A+甘氨酸 ALA卟胆原尿卟胆原粪卟啉原Pb粪卟啉原氧化酶原卟啉亚铁络合酶Fe2+血红素 珠蛋白血红蛋白PbPbPb线粒体ALASALAD尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶胞质内生产环境与健康第29页【临床表现】最常见职业性中毒之一最常见职业性中毒之一 慢性中毒为主慢性中毒为主1.神经系统神经系统 中毒性类神经征中毒性类神经征-头痛头痛 乏力乏力 肌肉关节酸痛肌肉关节酸痛 失眠失眠 食欲不振食欲不振 周围神经病周围神经病-(感觉感觉 运动运动 混合混合)手套手套手套手套 袜套样改变袜套样改变袜套样改变袜套样改变 腕下垂腕下垂 中毒性脑病中毒性脑病-癫痫样发作癫痫样发作2.消化系统消化系统 口内金属味口内金属味 普通消化系统症状普通消化系统症状 肠蠕动肠蠕动 腹绞痛腹绞痛腹绞痛腹绞痛3.血液系统血液系统 低色素正细胞型贫血低色素正细胞型贫血低色素正细胞型贫血低色素正细胞型贫血生产环境与健康第30页【诊疗及处理标准】铅中毒分级 诊疗标准 处理标准 铅吸收 有亲密铅接触史，尚无铅中毒 临床表现，尿铅0.39 mol/L (0.08mg/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h);或血铅2.41mol/L 继续原工作,36 (50g/dl);或诊疗性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)月复查一次。而70%汞汞 盐盐 呼吸道、皮肤、消化道呼吸道、皮肤、消化道 汞汞 与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合各器官各器官数小时后数小时后肾脏肾脏(其次肝心中枢神经系统其次肝心中枢神经系统)与金属硫蛋白结合与金属硫蛋白结合 汞硫蛋白汞硫蛋白 汞汞 汞硫蛋白汞硫蛋白 金属硫蛋白耗尽金属硫蛋白耗尽 肾脏损伤肾脏损伤 汞主要随尿排除汞主要随尿排除【临床表现】1.急性中毒急性中毒:短时短时 高浓度吸入高浓度吸入(1mg/m3)Hg 起病急起病急 咳嗽、咳嗽、呼困呼困、口腔炎、口腔炎 尿汞尿汞 、尿蛋白、尿蛋白、管型尿管型尿 机机体体Hg中毒机理不清中毒机理不清,认为：认为：汞不但与巯基汞不但与巯基,而且与羰基而且与羰基.羟基羟基.氨基等都有较强氨基等都有较强亲和力亲和力,这些基团是体内主要酶和生命物质这些基团是体内主要酶和生命物质,汞与之结合后汞与之结合后,活性受抑活性受抑生产环境与健康第34页2.慢性中毒慢性中毒:(1)易兴奋症易兴奋症-中毒性类神经征中毒性类神经征 喜怒无常喜怒无常 易激动或抑郁状易激动或抑郁状 (2)震颤震颤-无节律细微震颤无节律细微震颤(眼舌指端眼舌指端)粗大意向性震颤粗大意向性震颤 (3)口腔炎口腔炎-粘膜溃疡粘膜溃疡 肿胀肿胀 出血出血 流浓流浓 牙齿松动牙齿松动 流涎流涎【诊疗与处理标准】【诊疗与处理标准】汞中毒分级汞中毒分级(慢性慢性)诊疗标准诊疗标准 处理标准处理标准 汞 吸 收 汞量增高，尚无汞中毒临床表现 依据详细情况，可进行驱汞治疗 轻度中毒 尿汞升高,并出现类神经征及轻度口腔、应予驱汞治疗，牙龈炎及震颤者 标准 上无须调离原工作中度中毒 在类神经征基础上出现精神性格改变，应主动给予驱汞治疗，震颤加剧，牙龈萎缩，牙齿松动，尿汞增高。适当安排工作与休息，治疗后普通应调离汞作业重度中毒 除中度中毒临床表现外，有显著神 必须调离汞作业，给 经精神症状，粗大震颤，四肢共济失 予主动治疗 调等中毒性脑病，尿汞增高或正常。尿汞增高或正常。生产环境与健康第35页【治疗】巯基络合剂巯基络合剂 首选首选二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 0.2g 天天天天 1-2次次 肌注肌注 连用连用3-4天天,间隔间隔3-4 在重复用药在重复用药 口服汞盐口服汞盐不可洗胃不可洗胃 应灌鸡蛋清应灌鸡蛋清 豆浆牛奶豆浆牛奶 三三.其它金属其它金属 镉镉 沸点沸点767 电镀电镀 染料染料 电池电池 肾脏肾脏 肾脏损伤肾脏损伤肾脏损伤肾脏损伤 肺癌肺癌肺癌肺癌 金属络合剂金属络合剂 熔点熔点320.9 合金合金 焊条焊条 肝脏肝脏 病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折 禁用二巯基丙醇禁用二巯基丙醇 锰锰 熔点熔点1260 冶金冶金 电焊电焊 锥体外系锥体外系 锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍 金属络合剂金属络合剂 沸点沸点1962 症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 EDTA 二巯基丁二酸钠 铬铬 沸点沸点2672 铬酸铬酸-镀铬镀铬 铬酸鼻铬酸鼻 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔 金属络合剂金属络合剂 熔点熔点1890 铬酸盐铬酸盐-颜料颜料 肺癌肺癌肺癌肺癌 EDTA 二巯基丁二酸钠 重铬酸重铬酸-强氧化剂强氧化剂 二巯基丙磺酸钠 硫代硫酸钠 生产环境与健康第36页四、有机溶剂四、有机溶剂(一一)苯苯 Benzene(C6H6)苯中毒苯中毒苯中毒苯中毒 占大连市职业性化学物中毒占大连市职业性化学物中毒首位首位【理化特征】无色 透明 芳香气味 易燃液体 易挥发 沸点80.1 蒸汽比重2.77沉于空气下方 微溶于 水、易溶于酒精 乙醚 氯仿等有机溶剂【接触机会】1.苯制造苯制造-煤焦油提炼煤焦油提炼 石油裂解石油裂解 2.生产有机物原料生产有机物原料-生产酚生产酚 氯仿氯仿 合成塑料合成塑料 纤维纤维 洗涤剂洗涤剂 药品药品 农药农药 炸药炸药3.作为溶剂作为溶剂-制药、有机合成制药、有机合成(树脂树脂)、印刷印刷(油墨油墨)稀释剂、粘合剂稀释剂、粘合剂-喷漆、制鞋喷漆、制鞋 萃取剂萃取剂-生药浸渍、提取、重结晶生药浸渍、提取、重结晶 生产环境与健康第37页【毒理】苯苯 呼吸道呼吸道 吸入吸入(皮肤吸收少许皮肤吸收少许 消化道吸收意义不大消化道吸收意义不大)呼出呼出(50%)在体内氧化在体内氧化(40%)蓄积体内蓄积体内(10%)对苯二酚对苯二酚 酚酚 邻苯二酚邻苯二酚 分布于骨髓、脑、神经系统分布于骨髓、脑、神经系统 与硫酸根与硫酸根or葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 结合结合 尿排出尿排出 (尿酚在接触后尿酚在接触后3h ,10mg/L-苯吸收苯吸收)产生毒作用产生毒作用产生毒作用产生毒作用生产环境与健康第38页酚代谢物与硫酸盐酚代谢物与硫酸盐或葡萄糖醛酸结合或葡萄糖醛酸结合随尿排出随尿排出生产环境与健康第39页【临床表现】(1)急性中毒急性中毒-(短时短时 高剂量高剂量)表现为中枢神经系统表现为中枢神经系统 麻醉作用麻醉作用 兴奋兴奋.欣快感欣快感.头痛头痛.头晕头晕.恶心恶心.呕吐呕吐.神志含糊神志含糊 (2)慢性中毒慢性中毒-(长久长久 低剂量低剂量)表现为造血系统损伤表现为造血系统损伤 神经系统神经系统 中毒性类神经征中毒性类神经征 造血系统造血系统 白系统白系统 +血小板血小板 全血系统全血系统 中性粒中性粒 出血倾向出血倾向 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 淋巴细胞相对淋巴细胞相对 白血病白血病 苯所致白血病以苯所致白血病以急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病为多见为多见 国际癌症研究中心国际癌症研究中心(IARC)认定为致癌物认定为致癌物 (3)其它其它-皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹 生产环境与健康第40页【诊疗】急性中毒急性中毒-中枢麻醉症状中枢麻醉症状 慢性中毒慢性中毒-造血系统抑制造血系统抑制 苯中毒分级苯中毒分级 诊疗标准诊疗标准 处理标准处理标准 观察对象 依据职业禁忌证，应调离苯作业岗位 轻度中毒 在3个月内每12周复查一次，如白细胞计数连续或 普通可从事2工作 基本低于4109/L或中性粒细胞低于2109/L，或半日工作 常有头晕、头痛、乏力、失眠，记忆力减退等症状。中度中毒 多有慢性轻度中毒症状,并有易感染和(或)出血倾向。依据病情，适当 符合以下之一者：安排休息 a.白细胞计数低于白细胞计数低于4109/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2109/L；b.白细胞计数低于白细胞计数低于3109/L，伴有血小板计数低于，伴有血小板计数低于 60109/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.5109/L。重度中毒 出现以下之一者可诊疗重度中毒：全 休 a.全血细胞降低症；b.再生障碍性贫血；c.骨髓增生异常综合征；d.白血病 苯作业人员血液检验发觉有以下改变之一，在3个月内每12周复查一次仍无好转，且找不到其它原因者：a.a.白细胞计数波动于（白细胞计数波动于（4-4.54-4.5）10109 9/L/L；b.b.血小板计数波动于（血小板计数波动于（60-8060-80）10109 9/L/L；c.c.红细胞计数男性低于红细胞计数男性低于4104101212/L/L，女性低于，女性低于 3.510 3.5101212/L/L；血红蛋白定量男性低于；血红蛋白定量男性低于120g/L120g/L，女性低于女性低于110g/L110g/L；d.d.周围血细胞计数增高，出现幼稚或形态不正常周围血细胞计数增高，出现幼稚或形态不正常 血细胞。血细胞。生产环境与健康第41页【治疗与处理】(1)急性中毒急性中毒-病人病人:转移至空气新鲜处转移至空气新鲜处 清洗被污染皮肤清洗被污染皮肤 脱去被污染衣物脱去被污染衣物 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸or Vit C (iv)(2)慢性中毒慢性中毒-治疗标准与其它原因所致造血抑制相治疗标准与其它原因所致造血抑制相 同同,以恢复造血功效为重点以恢复造血功效为重点 忌用肾上腺素忌用肾上腺素 (二二)甲苯、二甲苯甲苯、二甲苯 (作为苯替换物作为苯替换物)理化特征：芳香味 无色透明 易燃 易爆 易挥发接触机会：苯替换物(作为溶剂 稀释剂 油漆、喷漆、橡胶、皮革、汽油中掺合剂等)毒 理：甲苯 氧化 苯甲酸+甘氨酸 马尿酸 +葡萄糖醛酸 二甲苯 氧化 甲基苯甲酸+甘氨酸 甲基马尿酸 (二甲基苯酚.羟基苯甲酸)随尿排出生产环境与健康第42页临床表现:急性中毒中枢神经麻醉作用+皮肤、粘膜刺激作用 慢性中毒中毒性类神经征+慢性皮肤炎、皮肤皲裂 纯甲苯、二甲苯对血液系统无显著影响纯甲苯、二甲苯对血液系统无显著影响诊疗与处理:诊疗 依据职业接触史+临床表现+现场劳动卫生调查 处理 脱离污染环境、对症治疗、适当休息生产环境与健康第43页五五.苯氨基和硝基化合物苯氨基和硝基化合物 苯环氢原子被一个或几个氨基和硝基取代而生成一类芳香苯环氢原子被一个或几个氨基和硝基取代而生成一类芳香族化合物族化合物 苯胺苯胺 硝基苯硝基苯【理化特征】化合物多为化合物多为固体或液体固体或液体 沸点高沸点高 挥发性低挥发性低 难溶或不溶难溶或不溶于水于水 溶于脂肪和有机溶剂溶于脂肪和有机溶剂【接触机会】油漆油漆 油墨油墨 香料香料 染料染料 农药农药 炸药炸药 塑料塑料 橡胶橡胶 合成树脂合成树脂 合成纤维合成纤维 等工业中广泛应用等工业中广泛应用【毒理】呼吸道呼吸道 粉尘粉尘 蒸汽蒸汽 皮皮 肤肤 吸收入体吸收入体 从肾脏排出从肾脏排出 NH2NO2生产环境与健康第44页生产环境与健康第45页毒作用共同特点毒作用共同特点:1.形成高铁血红蛋白形成高铁血红蛋白-血红蛋白血红蛋白(Fe2+Fe3+)代谢生产苯胲代谢生产苯胲 苯醌亚胺苯醌亚胺 即失去即失去携氧携氧能力和能力和释氧释氧能力能力2.溶血作用溶血作用-红细胞内赫恩小体红细胞内赫恩小体(变性珠蛋白小体变性珠蛋白小体)3.肝脏毒性肝脏毒性-直接直接 .继发继发4.泌尿系统损伤泌尿系统损伤-直接直接 .继发继发5.皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤 致敏作用致敏作用-皮炎皮炎6.眼晶体损伤眼晶体损伤-中毒性白内障中毒性白内障(三硝基苯三硝基苯 二硝基酚二硝基酚)7.致癌作用致癌作用-联苯胺联苯胺 奈胺奈胺 致致膀胱癌膀胱癌生产环境与健康第46页【常见化合物】苯胺苯胺-液体液体 皮肤吸收皮肤吸收 苯胲苯胲 高铁血红蛋白高铁血红蛋白形成、赫恩小体形成、赫恩小体+出现出现溶血溶血 急性中毒急性中毒:缺氧、溶血性贫血（缺氧、溶血性贫血（4天后）天后）慢性中毒慢性中毒:类神经征、轻度发绀、类神经征、轻度发绀、贫血贫血、肝脾大肝脾大 红细胞内赫恩小体红细胞内赫恩小体三硝基苯三硝基苯(TNT)-固体固体 黄色晶体黄色晶体(炸药成份炸药成份)呼吸道呼吸道.皮肤吸收皮肤吸收 急性中毒急性中毒:肝区痛肝区痛 、口唇紫口唇紫绀绀 、类神经征、类神经征 慢性中毒慢性中毒:中毒性白内障中毒性白内障、中毒性、中毒性肝损伤肝损伤 再生障碍性贫血再生障碍性贫血生产环境与健康第47页【治疗与处理】特殊解毒剂特殊解毒剂-美蓝美蓝 当血中高铁血红蛋白当血中高铁血红蛋白30%-40%时时,用小剂量美蓝用小剂量美蓝-1-2mg/kg 还原型辅酶还原型辅酶 高铁血红蛋白高铁血红蛋白(Fe3+)H 美蓝美蓝 白色美蓝白色美蓝 还 原 血红蛋白血红蛋白(Fe2+)脱离污染环境脱离污染环境 对症治疗对症治疗-同内科大剂量同内科大剂量Vit C 辅酶辅酶A细胞色素细胞色素C 与美蓝协同使用与美蓝协同使用 oH生产环境与健康第48页六六.刺激性气体中毒刺激性气体中毒 概念概念:对皮肤、眼、呼吸道粘膜有刺激性作用一类有害对皮肤、眼、呼吸道粘膜有刺激性作用一类有害 气体统称为气体统称为-刺激性气体刺激性气体(一一)种类种类酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢卤簇元素：氯、氟、溴、碘卤簇元素：氯、氟、溴、碘无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅三氯化锑、四氯化硅卤烃：溴甲烷、氯化苦卤烃：溴甲烷、氯化苦酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛有机氧化物：环氧氯丙烷有机氧化物：环氧氯丙烷成碱氧化物：氨成碱氧化物：氨强氧化剂：臭氧强氧化剂：臭氧金属化合物：氧化镉；羰基镍、硒化氢。金属化合物：氧化镉；羰基镍、硒化氢。生产环境与健康第49页 卫卫 生生 学学 Hygiene卫生学是研究什么？卫生学是研究什么？研究研究研究研究-外界环境原因与人体健康外界环境原因与人体健康外界环境原因与人体健康外界环境原因与人体健康 关系关系关系关系 阐述阐述阐述阐述-环境原因对人体健康影响环境原因对人体健康影响环境原因对人体健康影响环境原因对人体健康影响 规律规律规律规律 提出提出提出提出-改进和利用环境原因卫生要求改进和利用环境原因卫生要求改进和利用环境原因卫生要求改进和利用环境原因卫生要求 理论依据和办法理论依据和办法理论依据和办法理论依据和办法 标准标准标准标准 到达到达到达到达-预防疾病预防疾病预防疾病预防疾病,促进健康促进健康促进健康促进健康,提升生命质量提升生命质量提升生命质量提升生命质量 目标目标目标目标 生产环境与健康第50页人 类环 境 不停改造环境不停改造环境不停改造环境不停改造环境 以适应人类生存以适应人类生存 繁衍和发展需要繁衍和发展需要 有益原因有益原因-促进健康促进健康 有害原因有害原因-危害健康危害健康人类调整本身结构人类调整本身结构人类调整本身结构人类调整本身结构 和功效和功效和功效和功效-以适应环境改变以适应环境改变以群体为对象，说明环境原因对健康影响，以群体为对象，说明环境原因对健康影响，采取公共卫生办法，预防疾病发生和发展，采取公共卫生办法，预防疾病发生和发展，生产环境与健康第51页黄帝内经黄帝内经-圣人不治已病圣人不治已病 治未病治未病千金要方千金要方-上医治上医治 未病之病未病之病 中医治中医治 欲病之病欲病之病 下医治下医治 已病之病已病之病 表达出表达出防病为重防病为重、预防为主预防为主思想思想“公共卫生公共卫生”“疫情通报疫情通报”“流行病学调查流行病学调查”“卫生防疫体系卫生防疫体系”“非典非典”期间出现频率最高词汇期间出现频率最高词汇 卫生学卫生学（预防医学（预防医学 公共卫生）公共卫生）：环境卫生学、环境卫生学、环境卫生学、环境卫生学、劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学、营养与食品卫学、营养与食品卫学、营养与食品卫学、营养与食品卫学、流行病学、卫生统计学、儿少卫生学、卫生毒理学流行病学、卫生统计学、儿少卫生学、卫生毒理学流行病学、卫生统计学、儿少卫生学、卫生毒理学流行病学、卫生统计学、儿少卫生学、卫生毒理学 等等等等生产环境与健康第52页劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学 职业医学：职业医学：传统职业医学研究职业病诊疗治疗职业病临床医学分支当代职业医学研究怎样实施 一级预防一级预防 改进生产技术设备、加强防护条件，强调法规管理和 安全卫生教育，消除和控制生产性有害原因 降低职业病发生，减轻职业病病情降低职业病发生，减轻职业病病情 研究职业性有害原因产生亚临床和远期影响 新技术、新化学物新不良影响 职业医学是以接触职业危害原因职业医学是以接触职业危害原因职业医学是以接触职业危害原因职业医学是以接触职业危害原因人群为对象人群为对象人群为对象人群为对象，是预防，是预防，是预防，是预防 医学一个分支，它又含有临床医学特点，是医学一个分支，它又含有临床医学特点，是医学一个分支，它又含有临床医学特点，是医学一个分支，它又含有临床医学特点，是临床医临床医临床医临床医 学和预防医学之间边缘学科学和预防医学之间边缘学科学和预防医学之间边缘学科学和预防医学之间边缘学科生产环境与健康第53页