烧伤的康复专题知识讲座专家讲座.pptx

烧伤康复烧伤的康复专题知识讲座第1页一、烧伤概论一、烧伤概论烧伤的康复专题知识讲座第2页（一）烧伤原因（一）烧伤原因n n热力热力热力热力 Thermal Thermal 如：火焰、热液、蒸汽如：火焰、热液、蒸汽 、热金属。、热金属。n n电烧伤电烧伤电烧伤电烧伤 Electrical Electricaln n化学烧伤化学烧伤化学烧伤化学烧伤 Chemical agents Chemical agentsn n放射烧伤放射烧伤放射烧伤放射烧伤 Radiation burns Radiation burns烧伤的康复专题知识讲座第3页烧伤的康复专题知识讲座第4页烧伤的康复专题知识讲座第5页烧伤的康复专题知识讲座第6页烧伤的康复专题知识讲座第7页烧伤的康复专题知识讲座第8页烧伤的康复专题知识讲座第9页烧伤的康复专题知识讲座第10页烧伤的康复专题知识讲座第11页 （二）病理特点病理特点 1 1、临床过程分期、临床过程分期渗出期渗出期渗出期渗出期感染期感染期感染期感染期修复期修复期修复期修复期康复期康复期康复期康复期烧伤的康复专题知识讲座第12页2、渗出期特点特点n n伤后连续23天n n612h最快，24h达高峰n n渗出物为血浆样物质n n最终造成血容量下降休克烧伤的康复专题知识讲座第13页三高三高：a.血管通透性增高血管通透性增高 b.血管阻力增高血管阻力增高 c.血液粘滞度增高血液粘滞度增高 三低三低 a.低血容量低血容量 b.低血浆胶体渗透压低血浆胶体渗透压 c.低心泵低心泵 3、严重烧难过血管系统改变(早期渗出期）烧伤的康复专题知识讲座第14页4、感染期、修复期连续时间长、感染期、修复期连续时间长n n时间：创伤愈合时间：创伤愈合n n浅二度浅二度1 12 2周周n n深二度深二度3 34 4周周烧伤的康复专题知识讲座第15页5、深度烧伤有较长疤痕康复期、深度烧伤有较长疤痕康复期n n深度烧伤创面愈合后，普通有深度烧伤创面愈合后，普通有3 3个月至个月至2 2年不等瘢痕康复过年不等瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃烧伤的康复专题知识讲座第16页二、伤情评定（诊疗）烧伤面积估算烧伤面积估算烧伤深度判断烧伤深度判断严重程度分类严重程度分类烧伤的康复专题知识讲座第17页（一）烧伤面积估算（一）烧伤面积估算Assessment of Burn Surface AreaAssessment of Burn Surface Area 新九分法新九分法（口诀：（口诀：3 3、3 3、3 3，5 5、6 6、7 7，13 13、13 13 再加再加1 1，5 5、7 7、13 13、2121）手掌法（相当于患者自己手掌相当于患者自己手掌）烧伤的康复专题知识讲座第18页儿童面积计算法头颈部头颈部9(12年纪）年纪）双下肢双下肢46(12年纪）年纪）其意思是年纪趆小头颈部相对面积趆大，下肢其意思是年纪趆小头颈部相对面积趆大，下肢则相反则相反烧伤的康复专题知识讲座第19页烧伤的康复专题知识讲座第20页（二）烧伤深度识别Estimation of Depth of BurnEstimation of Depth of Burn（三度四分法三度四分法）n n一度烧伤一度烧伤n n浅二度烧伤浅二度烧伤n n深二度烧伤深二度烧伤n n三度烧伤三度烧伤烧伤的康复专题知识讲座第21页烧伤的康复专题知识讲座第22页烧伤的康复专题知识讲座第23页一度烧伤一度烧伤n n红斑，无水疱n n35天脱屑愈合烧伤的康复专题知识讲座第24页浅二度烧伤浅二度烧伤大水疱，创底鲜红，痛觉过敏，12周愈合，不留疤痕烧伤的康复专题知识讲座第25页深二度烧伤深二度烧伤n n创面基底红白相间，痛觉迟钝，创面基底红白相间，痛觉迟钝，创面基底红白相间，痛觉迟钝，创面基底红白相间，痛觉迟钝，3 34 4周愈合，周愈合，周愈合，周愈合，常有疤痕形成常有疤痕形成常有疤痕形成常有疤痕形成烧伤的康复专题知识讲座第26页三度烧伤三度烧伤 无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合栓塞血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合栓塞血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合栓塞血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合烧伤的康复专题知识讲座第27页n n三度烧伤，皮肤炭化烧伤的康复专题知识讲座第28页n n硫硫酸酸三三度度烧烧伤，伤，皮皮革革样样成成痂痂 烧伤的康复专题知识讲座第29页（三）烧伤程度分级n n轻度轻度：二度面积二度面积9 9以下以下n n中度中度：二度面积二度面积10102929或三度面积不足或三度面积不足1010n n重度重度：烧伤总面积烧伤总面积30304949或三度面积或三度面积10101919，或有并发症、复合伤或有并发症、复合伤n n特重特重：烧伤总面积烧伤总面积5050以上或三度面积以上或三度面积2020以上或以上或已经有严重并发症已经有严重并发症烧伤的康复专题知识讲座第30页（四）烧伤诊疗（内容）（四）烧伤诊疗（内容）原因部位面积深度合并症并发症严重程度烧伤的康复专题知识讲座第31页完整烧伤诊疗完整烧伤诊疗临床举例说明临床举例说明临床举例说明临床举例说明汽油火焰烧伤烧伤全身汽油火焰烧伤烧伤全身95%TBSA(3度度45%，深，深2度度42%，浅，浅2度度8%）并休克，）并休克，特重度烧伤特重度烧伤烧伤的康复专题知识讲座第32页三、紧急处置与治疗治疗抢救 First aid早期处理 (Early stage treatment)抗休克 Anti-Shock(resuscitation)创面处理 Management of wounds感染防治Treatment of infection并发症防治Prevent and therapy of complication康复期治疗therapy of healing stage烧伤的康复专题知识讲座第33页（一）紧急处置烧伤的康复专题知识讲座第34页1、灭火、灭火n n尽快脱去着火或沸液浸渍衣服尽快脱去着火或沸液浸渍衣服 n n用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内 n n快速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰快速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰 n n用身边不易燃材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被用身边不易燃材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，快速覆盖着火处，使与空等，最好是阻燃材料，快速覆盖着火处，使与空气隔绝气隔绝 烧伤的康复专题知识讲座第35页2、逃离险境、逃离险境n n快速离开密闭和通风不良现场，以免发生吸入性损伤和窒息 烧伤的康复专题知识讲座第36页3、忌奔跑呼叫、忌奔跑呼叫n n禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤 烧伤的康复专题知识讲座第37页4、冷疗、冷疗n n可用自来水浸泡或湿敷可用自来水浸泡或湿敷n n水温以伤员能忍受为准，普通为水温以伤员能忍受为准，普通为 1520 1520，热天可在水中，热天可在水中加冰块加冰块n n时间以半小时至一小时为度时间以半小时至一小时为度n n冷疗普通适合用于中小面积烧伤，尤其是四肢烧伤。冷疗普通适合用于中小面积烧伤，尤其是四肢烧伤。n n对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但因为大面积烧伤对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但因为大面积烧伤采取冷水浸泡，伤员多不能忍受，尤其是严寒季节采取冷水浸泡，伤员多不能忍受，尤其是严寒季节n n为了减轻严寒刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗为了减轻严寒刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、度冷丁等啡、度冷丁等 烧伤的康复专题知识讲座第38页5、转送注意事项n n对于大面积烧伤患者，一定要以最快速度将其送较近对于大面积烧伤患者，一定要以最快速度将其送较近医院烧伤科抢救，若伤员被送到无烧伤科医院或因病情需医院烧伤科抢救，若伤员被送到无烧伤科医院或因病情需要转诊时，应首先对烧伤病人实施早期救治，待生命体征要转诊时，应首先对烧伤病人实施早期救治，待生命体征平稳后才能转送到上级医院治疗。平稳后才能转送到上级医院治疗。转送时应注意以下几点。转送时应注意以下几点。1 1、创面处理：简单清创包扎，可用湿润烧伤膏保护创面。、创面处理：简单清创包扎，可用湿润烧伤膏保护创面。2 2、途中保持液体通畅，休克状态不宜长途转送。、途中保持液体通畅，休克状态不宜长途转送。3 3、吸入性损伤呼吸困难者，宜行气管切开后转送。、吸入性损伤呼吸困难者，宜行气管切开后转送。4 4、转送前应与接收医疗单位联络，合理安排。、转送前应与接收医疗单位联络，合理安排。烧伤的康复专题知识讲座第39页6、口渴处理、口渴处理n n防止大量饮白开水、矿泉水等无盐饮料，预防发生水中毒 n n可口服淡盐水烧伤的康复专题知识讲座第40页7、创面处理、创面处理n n因爆炸燃烧事故受伤伤员，创面污染严重，对其因爆炸燃烧事故受伤伤员，创面污染严重，对其不要强行去除创面上衣物碎片和污物，可简单用不要强行去除创面上衣物碎片和污物，可简单用被单或衣服包裹后马上送往医院治疗被单或衣服包裹后马上送往医院治疗 n n如有湿润烧伤膏，可直接将药膏涂于创面后转送如有湿润烧伤膏，可直接将药膏涂于创面后转送烧伤的康复专题知识讲座第41页8、合并症处理、合并症处理n n对于合并四肢大出血者，应上止血带对于合并四肢大出血者，应上止血带n n伴有骨折应给予简单固定伴有骨折应给予简单固定n n对于心跳、呼吸停顿者，应快速给予心肺复苏治对于心跳、呼吸停顿者，应快速给予心肺复苏治疗疗烧伤的康复专题知识讲座第42页9、化学烧伤现场处理、化学烧伤现场处理n n酸烧伤酸烧伤：强酸（浓硫酸、硝酸、盐酸等）：强酸（浓硫酸、硝酸、盐酸等）使组织快速脱水碳化、蛋白质凝固，形使组织快速脱水碳化、蛋白质凝固，形成焦痂成焦痂n n碱烧伤碱烧伤：强碱（氢氧化钠、氢氧化钾：强碱（氢氧化钠、氢氧化钾)及及氢氧化钙（石灰水）有较强渗透性，氢氧化钙（石灰水）有较强渗透性，使血管栓塞，脂肪皂化，组织坏死不停使血管栓塞，脂肪皂化，组织坏死不停加深。加深。n n处理关键点处理关键点：快速用布类或纸张擦除酸：快速用布类或纸张擦除酸液液 大量清水冲洗创面大量清水冲洗创面 忌用中和药剂忌用中和药剂烧伤的康复专题知识讲座第43页化学烧伤化学烧伤n n氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤：有很强渗透性，与体内钙结：有很强渗透性，与体内钙结合，引发严重低钙血症，同时使血管栓塞，合，引发严重低钙血症，同时使血管栓塞，组织坏死，疼痛严重组织坏死，疼痛严重n n处理关键点处理关键点：创面马上用大量清水冲洗：创面马上用大量清水冲洗 紧急到大医院烧伤科治疗紧急到大医院烧伤科治疗 烧伤的康复专题知识讲座第44页10、电烧伤现场处理、电烧伤现场处理n n电烧伤包含电烧伤包含电弧烧伤电弧烧伤、电流烧伤电流烧伤二种类型二种类型n n电弧烧伤电弧烧伤普通只伤及皮肤，可按普通烧伤处理普通只伤及皮肤，可按普通烧伤处理n n电流烧伤电流烧伤除有皮肤烧伤外，常有深部组织损伤，除有皮肤烧伤外，常有深部组织损伤，可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口和出口可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口和出口;外轻外轻内重内重;跳跃式伤口跳跃式伤口,救治较复杂救治较复杂烧伤的康复专题知识讲座第45页电烧伤现场处理电烧伤现场处理n n电流烧伤电流烧伤n n（1 1）脱离电源）脱离电源:低电压触电，可先用木棒或竹低电压触电，可先用木棒或竹竿等绝缘物挑除导电线。高压电触电时，应马竿等绝缘物挑除导电线。高压电触电时，应马上通知变电所，如无法切断电源，应双手戴与上通知变电所，如无法切断电源，应双手戴与高压电等电压绝缘手套，或用绝缘物品使触电高压电等电压绝缘手套，或用绝缘物品使触电者脱离电源者脱离电源n n（2 2）抢救）抢救:如伤员发生呼吸心跳停顿，应马上如伤员发生呼吸心跳停顿，应马上进行心肺复苏术，同时在头部放冰袋降温进行心肺复苏术，同时在头部放冰袋降温n n（3 3）保护创面，防止污染，可用清洁衣物、）保护创面，防止污染，可用清洁衣物、被单等包裹创面后急送医院被单等包裹创面后急送医院烧伤的康复专题知识讲座第46页11、首诊处理n n1 1了解伤员普通情况，有没有休克、呼了解伤员普通情况，有没有休克、呼吸道烧伤及合并伤。预计烧伤面积与深吸道烧伤及合并伤。预计烧伤面积与深度。度。n n2 2制订初步输液计划，有休克或休克先制订初步输液计划，有休克或休克先兆者，输液愈早愈好，勿延误时间。兆者，输液愈早愈好，勿延误时间。n n3 3镇静止痛，休克严重病员止痛剂应自镇静止痛，休克严重病员止痛剂应自静脉注射。静脉注射。n n4 4留置导尿，统计每小时尿量，必要时留置导尿，统计每小时尿量，必要时测尿比重。测尿比重。烧伤的康复专题知识讲座第47页n n5中重度呼吸道烧伤，或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难，应作气管切开。n n6选取抗菌药品，注射破伤风毒素（TAT）。n n7病情稳定或休克好转后，及早清创以及施行肢体环状焦痂切开减压。n n8做好各项病情观察（如脉搏、呼吸、血压、尿量、液体出入量等）并详细统计。烧伤的康复专题知识讲座第48页二、烧伤治疗二、烧伤治疗n n抗休克补液n n创面早期处理n n抗生素应用标准n n康复期处理关键点烧伤的康复专题知识讲座第49页1、抗休克补液、抗休克补液n n10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，普通休克期连续2天左右。补液治疗，是防治休克关键办法。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。烧伤的康复专题知识讲座第50页抗休克治疗抗休克治疗(Anti-shock)Fluid resuscitationFluid resuscitation 补多少?补什么?（晶体、胶体、（晶体、胶体、水份）水份）怎样补?（速度、路径）（速度、路径）烧伤的康复专题知识讲座第51页抗休克补液量抗休克补液量第一个24小时第二个24小时每1%面积、每成人 儿童婴儿 第一个24小时1/2千克体重补液量1.5ml 1.8ml 2.0ml晶体液：胶体液 中重度 2：1 同左特重1：1基础需水量ml 6080 100 同左 ml/kg ml/kg烧伤的康复专题知识讲座第52页怎样补怎样补伤后第一个24小时静脉补液n n尽早开始补液，尽早开始补液，n n头头8 8小时补总量二分之一，小时补总量二分之一，n n余下半量在后余下半量在后1616小时输入小时输入n n先晶后胶，交替输入，水分先晶后胶，交替输入，水分2424小时均匀补给小时均匀补给n n依据尿量等监测指标调整输入速度依据尿量等监测指标调整输入速度n n延迟复苏不适应此标准延迟复苏不适应此标准伤后第二个24小时静脉补液n n依据尿量等监测指标调整输入速度依据尿量等监测指标调整输入速度n n将计算量较均匀输入将计算量较均匀输入烧伤的康复专题知识讲座第53页休克期主要监测指标休克期主要监测指标n n尿量尿量UrineUrinen n神志神志MindMindn n呼吸呼吸RespirationRespirationn n脉搏脉搏PulsePulsen n血压血压Blood-pressureBlood-pressuren n经皮氧饱和度经皮氧饱和度SPO2SPO2n n体温体温Temperature of limbsTemperature of limbsn n化验化验Test of laboratoryTest of laboratory烧伤的康复专题知识讲座第54页观察指标要求观察指标要求n n尿量：维持尿量：维持1ml/kg1ml/kg体重体重/小时，有血红蛋白尿时，应碱化尿液，增小时，有血红蛋白尿时，应碱化尿液，增加尿量预防肾衰。加尿量预防肾衰。n n脉搏与血压：应维持脉搏与血压：应维持P120P120次次/分（成人），分（成人），P140P140次次/分（儿童），分（儿童），BPBP正常。注意肢体环形焦痂或肿胀对于血压影响。正常。注意肢体环形焦痂或肿胀对于血压影响。n n呼吸：维持呼吸：维持2020次次/分钟左右。分钟左右。n n经皮氧饱和度（经皮氧饱和度（SPO2SPO2）：应维持在）：应维持在9090以上。以上。n n神志与精神：烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼神志与精神：烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼痛可能。痛可能。n n末梢循环：休克时末稍毛细血管充盈不良，肢体发凉。末梢循环：休克时末稍毛细血管充盈不良，肢体发凉。n n另外应常规观察血清电解质、二氧化碳结协力、血红蛋白、红细另外应常规观察血清电解质、二氧化碳结协力、血红蛋白、红细胞压积等。胞压积等。烧伤的康复专题知识讲座第55页严重烧伤应尽早补液治疗!时间就是生命!烧伤的康复专题知识讲座第56页n n2、创面早期处理烧伤创面是一切并发症根源，正确创面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗重点难点。创面处理最终目标是保护创面，预防损伤深入加深，预防全身性并发症，促进创面愈合。烧伤的康复专题知识讲座第57页）烧伤清创 主张主张主张主张“简单简单简单简单”清创，在镇痛、镇静药品下进行，通常不清创，在镇痛、镇静药品下进行，通常不清创，在镇痛、镇静药品下进行，通常不清创，在镇痛、镇静药品下进行，通常不用麻醉。对危重烧伤，为降低搬动刺激，可在病室清创室进行，用麻醉。对危重烧伤，为降低搬动刺激，可在病室清创室进行，用麻醉。对危重烧伤，为降低搬动刺激，可在病室清创室进行，用麻醉。对危重烧伤，为降低搬动刺激，可在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在注意无菌技术。室温在注意无菌技术。室温在注意无菌技术。室温在2828-30-30左右。按以下步骤操作：左右。按以下步骤操作：左右。按以下步骤操作：左右。按以下步骤操作：去去去去除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；用生理盐水洗净创面用生理盐水洗净创面用生理盐水洗净创面用生理盐水洗净创面周围皮肤，用周围皮肤，用周围皮肤，用周围皮肤，用0.5%0.5%碘复消毒。碘复消毒。碘复消毒。碘复消毒。铺单后，再用温热生理盐水冲铺单后，再用温热生理盐水冲铺单后，再用温热生理盐水冲铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅洗创面，去除污物，浅洗创面，去除污物，浅洗创面，去除污物，浅IIII度水疱皮可暂给予保留，水疱液应引流度水疱皮可暂给予保留，水疱液应引流度水疱皮可暂给予保留，水疱液应引流度水疱皮可暂给予保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；选取适当外用药品或选取适当外用药品或选取适当外用药品或选取适当外用药品或覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。烧伤的康复专题知识讲座第58页2）焦痂切开减压术）焦痂切开减压术颈部、四肢、躯干环形烧伤后，烧伤部位因肿颈部、四肢、躯干环形烧伤后，烧伤部位因肿颈部、四肢、躯干环形烧伤后，烧伤部位因肿颈部、四肢、躯干环形烧伤后，烧伤部位因肿胀时束缚作用，会造成血运受阻，肌肉甚至肢胀时束缚作用，会造成血运受阻，肌肉甚至肢胀时束缚作用，会造成血运受阻，肌肉甚至肢胀时束缚作用，会造成血运受阻，肌肉甚至肢体坏死；四肢环形焦痂可造成肢体远端缺血坏体坏死；四肢环形焦痂可造成肢体远端缺血坏体坏死；四肢环形焦痂可造成肢体远端缺血坏体坏死；四肢环形焦痂可造成肢体远端缺血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引发呼吸困难，至窒息；躯干部限制呼吸运动，引发呼吸困难，至窒息；躯干部限制呼吸运动，引发呼吸困难，至窒息；躯干部限制呼吸运动，引发呼吸困难，或造成肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必或造成肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必或造成肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必或造成肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。烧伤的康复专题知识讲座第59页n n上肢切开减压上肢切开减压上肢切开减压上肢切开减压 下肢切开减压下肢切开减压下肢切开减压下肢切开减压 颈胸部切开减压颈胸部切开减压颈胸部切开减压颈胸部切开减压烧伤的康复专题知识讲座第60页 3）创面换药方法选择（1 1）暴露疗法）暴露疗法）暴露疗法）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，尤其是铜绿假单孢菌或霉菌感染创面；特大位；污染重，尤其是铜绿假单孢菌或霉菌感染创面；特大位；污染重，尤其是铜绿假单孢菌或霉菌感染创面；特大位；污染重，尤其是铜绿假单孢菌或霉菌感染创面；特大面积烧伤保痂治疗。面积烧伤保痂治疗。面积烧伤保痂治疗。面积烧伤保痂治疗。方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药品。药品。药品。药品。条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（28302830），恒湿（湿度），恒湿（湿度），恒湿（湿度），恒湿（湿度30-40%30-40%）。）。）。）。烧伤的康复专题知识讲座第61页（2 2）包扎疗法）包扎疗法 适应证：适应证：适应证：适应证：四肢尤其是手足，污染较轻创面；四肢尤其是手足，污染较轻创面；四肢尤其是手足，污染较轻创面；四肢尤其是手足，污染较轻创面；不合不合不合不合作者如小儿，烦燥不安者；作者如小儿，烦燥不安者；作者如小儿，烦燥不安者；作者如小儿，烦燥不安者；感染创面要药品控制感染感染创面要药品控制感染感染创面要药品控制感染感染创面要药品控制感染或用生物敷料者；或用生物敷料者；或用生物敷料者；或用生物敷料者；冬季无取暖设备时。冬季无取暖设备时。冬季无取暖设备时。冬季无取暖设备时。方法：清创后，以药品纱布或创面覆盖物作内层敷方法：清创后，以药品纱布或创面覆盖物作内层敷方法：清创后，以药品纱布或创面覆盖物作内层敷方法：清创后，以药品纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm3-5cm，超出创缘，超出创缘，超出创缘，超出创缘5cm5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。护创面，如敷料湿透，则更换敷料。护创面，如敷料湿透，则更换敷料。护创面，如敷料湿透，则更换敷料。优点：降低换药次数，保护创面防止交叉感染，便优点：降低换药次数，保护创面防止交叉感染，便优点：降低换药次数，保护创面防止交叉感染，便优点：降低换药次数，保护创面防止交叉感染，便于转送。于转送。于转送。于转送。缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多。敷料消耗多。敷料消耗多。敷料消耗多。烧伤的康复专题知识讲座第62页（3 3）湿润暴露疗法）湿润暴露疗法 适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能有利于无机磷吸收，故提议不考虑应用。可能有利于无机磷吸收，故提议不考虑应用。可能有利于无机磷吸收，故提议不考虑应用。可能有利于无机磷吸收，故提议不考虑应用。方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBOMEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用可利用可利用可利用MEBOMEBO药品本身清创作用，直接涂药，厚约药品本身清创作用，直接涂药，厚约药品本身清创作用，直接涂药，厚约药品本身清创作用，直接涂药，厚约1mm1mm，注意每，注意每，注意每，注意每4-64-6小时清洁换药一次。小时清洁换药一次。小时清洁换药一次。小时清洁换药一次。优点：对于深优点：对于深优点：对于深优点：对于深IIII度创面和部分度创面和部分度创面和部分度创面和部分IIIIII度偏浅创面，能度偏浅创面，能度偏浅创面，能度偏浅创面，能够最大程度地保护残余上皮组织，并促进其原位再够最大程度地保护残余上皮组织，并促进其原位再够最大程度地保护残余上皮组织，并促进其原位再够最大程度地保护残余上皮组织，并促进其原位再生愈合；无须严格消毒与隔离。生愈合；无须严格消毒与隔离。生愈合；无须严格消毒与隔离。生愈合；无须严格消毒与隔离。缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度较大。难度较大。难度较大。难度较大。烧伤的康复专题知识讲座第63页烧伤的康复专题知识讲座第64页（4 4）、半暴露疗法）、半暴露疗法烧伤的康复专题知识讲座第65页2）、烧伤创面惯用药及覆盖材料磺胺嘧啶银霜（磺胺嘧啶银霜（磺胺嘧啶银霜（磺胺嘧啶银霜（SD-AgSD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液）、磺胺嘧啶银混悬液）、磺胺嘧啶银混悬液）、磺胺嘧啶银混悬液银锌霜银锌霜银锌霜银锌霜湿润烧伤膏湿润烧伤膏湿润烧伤膏湿润烧伤膏复方桐叶烧伤油复方桐叶烧伤油复方桐叶烧伤油复方桐叶烧伤油复方虎杖油复方虎杖油复方虎杖油复方虎杖油烫疮油烫疮油烫疮油烫疮油紫花烧伤膏紫花烧伤膏紫花烧伤膏紫花烧伤膏肤疾散（炉银散）肤疾散（炉银散）肤疾散（炉银散）肤疾散（炉银散）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）活性碳纤维敷料活性碳纤维敷料活性碳纤维敷料活性碳纤维敷料烧伤的康复专题知识讲座第66页3、烧伤后抗菌素应用标准1 1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采取采取采取采取“降阶梯疗法降阶梯疗法降阶梯疗法降阶梯疗法”。2 2）应依据病区细菌流行病学情况，经验性选）应依据病区细菌流行病学情况，经验性选）应依据病区细菌流行病学情况，经验性选）应依据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。择抗菌素。择抗菌素。择抗菌素。3 3）不主张抗菌素局部应用。）不主张抗菌素局部应用。）不主张抗菌素局部应用。）不主张抗菌素局部应用。4 4）轻度烧伤能够不用抗菌素。）轻度烧伤能够不用抗菌素。）轻度烧伤能够不用抗菌素。）轻度烧伤能够不用抗菌素。5 5）若无感染征象，应及时（伤后）若无感染征象，应及时（伤后）若无感染征象，应及时（伤后）若无感染征象，应及时（伤后5-75-7天）停药，天）停药，天）停药，天）停药，预防发生二重感染。预防发生二重感染。预防发生二重感染。预防发生二重感染。烧伤的康复专题知识讲座第67页4、烧伤康复期处理关、烧伤康复期处理关键点键点（1）提倡“早期、全程、综合、持久”烧伤康复标准。烧伤的康复专题知识讲座第68页早期康复早期康复n n是指从烧伤一开始就进行是指从烧伤一开始就进行康复干预，如体位摆放，康复干预，如体位摆放，关节主动活动与被动运动关节主动活动与被动运动都应重视，都应重视，烧伤的康复专题知识讲座第69页全程康复全程康复n n指从受伤到烧伤疤痕稳定全过程中重视康复。烧伤的康复专题知识讲座第70页综合康复综合康复n n指康复办法采取各种伎俩相结合，合并或交替使用 烧伤的康复专题知识讲座第71页持久康复持久康复n n指康复办法不能间断，直至疤痕稳定，烧伤的康复专题知识讲座第72页康复不力后果康复不力后果烧伤的康复专题知识讲座第73页（2）、重视心理康复）、重视心理康复贯通康复治疗全过程贯通康复治疗全过程n n1）心身医学教授在床旁进行心理咨询，对其心理状态做出量化评定。n n2）医护人员与患者多交流，给予勉励，让伤员树立战胜疾病信心，n n3）应用药品缓解痒痛、恐惧和抑郁症状。阿普唑仑，百忧解等。烧伤的康复专题知识讲座第74页一、早期康复一、早期康复 应尽早开始，目标是减轻疼痛，预防和控制感染，促进创面愈合，预防关节挛缩畸形和癍痕增生促进肢体功效恢复1.伤口处理 5.理疗2.体位摆放 6.压力治疗3.矫形器治疗 7.作业治疗4.运动治疗 8.心理治疗烧伤的康复专题知识讲座第75页1.1.伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理 目标是保护和促进新鲜肉芽组织生长预防或目标是保护和促进新鲜肉芽组织生长预防或控制感染，促进烧伤愈合，减轻癍痕程度。控制感染，促进烧伤愈合，减轻癍痕程度。清创清创 在水疗中和水疗后进行在水疗中和水疗后进行 湿湿干敷料干敷料 紫外线照射紫外线照射 中强红斑量或亚红斑量中强红斑量或亚红斑量 红外线照射红外线照射 超短波超短波烧伤的康复专题知识讲座第76页2.体位摆放体位摆放 可限制水肿形成，维持关节活动度，预防挛缩和畸形。抗挛缩体位 标准上取伸展和外展位 抬高烧伤部位，用枕头、泡沫垫维持在伸展和抗重力位置。大面积烧伤患者应每2小时变换体位，以减轻压力，预防压疮，降低肺部感染。烧伤的康复专题知识讲座第77页烧伤的康复专题知识讲座第78页3.矫形器治疗矫形器治疗 矫形器是用以固定体位有效办法,能够帮助体位摆放，保持关节活动度，预防挛缩和畸形。还可阻止意外活动，使非限制肢体主动活动增加。保护关节、肌腱。烧伤的康复专题知识讲座第79页4.运动治疗运动治疗n n关节活动度训练n n牵张活动 配合温热治疗n n肌力练习n n有氧耐力训练n n呼吸训练烧伤的康复专题知识讲座第80页5.理疗理疗n n超短波n n音频电n n紫外线n n红外线n n蜡疗法n n水疗法n n磁疗法烧伤的康复专题知识讲座第81页6.压力疗法压力疗法 以弹性织物对伤口愈合部位连续压迫以弹性织物对伤口愈合部位连续压迫,到达预到达预防和治疗瘢痕增生方法。防和治疗瘢痕增生方法。是当前公认预防和治疗增生性瘢痕最有效方法。是当前公认预防和治疗增生性瘢痕最有效方法。3.33kpa,25mmHg 3.33kpa,25mmHg 坚持到瘢痕成熟坚持到瘢痕成熟 作用机理：作用机理：在一定压力下瘢痕组织中增生毛细血管栓塞在一定压力下瘢痕组织中增生毛细血管栓塞数量降低，使成纤维细胞合成胶原速度下降，胶数量降低，使成纤维细胞合成胶原速度下降，胶原降解过程加速并靠近正常皮肤胶原排列。原降解过程加速并靠近正常皮肤胶原排列。对水肿肢体可促进液体回流。对水肿肢体可促进液体回流。烧伤的康复专题知识讲座第82页二、后期康复二、后期康复 1.瘢痕评定瘢痕评定 Vancouver烧伤瘢痕评定表 颜色颜色 弹性弹性 厚度厚度 是否伴有痒、痛是否伴有痒、痛烧伤的康复专题知识讲座第83页烧伤的康复专题知识讲座第84页n n超声测量超声测量 高分辨率脉冲超声波高分辨率脉冲超声波 分辨率分辨率 0.05mm 0.05mm 频率频率1015MHz1015MHzn n激光多普勒激光多普勒 血流指数血流指数n n血氧测量计血氧测量计 经皮氧分压经皮氧分压 TCPO TCPO2 2n n血、尿羟脯胺酸血、尿羟脯胺酸n n瘢痕记分瘢痕记分 Baryza Baryza 色素从容、高度、柔软度、血管性状色素从容、高度、柔软度、血管性状烧伤的康复专题知识讲座第85页2.肢体运动功效评定肢体运动功效评定 肌力肌力 关节活动度关节活动度 运动协调性运动协调性 3.日常生活能力评定日常生活能力评定 ADL烧伤的康复专题知识讲座第86页n n压力治疗压力治疗n n硅凝胶治疗硅凝胶治疗n n运动治疗运动治疗n n作业治疗作业治疗n n理疗理疗n n药品治疗药品治疗n n放射治疗放射治疗n n手法治疗手法治疗n n矫形器应用矫形器应用烧伤的康复专题知识讲座第87页n n硅凝胶治疗硅凝胶治疗 将硅凝胶膜置于瘢痕上，每日连续将硅凝胶膜置于瘢痕上，每日连续1212小时以小时以上。上。硅凝胶膜伸展性与人体皮肤一致，不影响关节硅凝胶膜伸展性与人体皮肤一致，不影响关节活动。活动。其作用机理可能与硅凝胶下皮肤水份蒸发速度其作用机理可能与硅凝胶下皮肤水份蒸发速度降低，产生皮肤水储存作用，以及硅凝胶膜可连降低，产生皮肤水储存作用，以及硅凝胶膜可连续迟缓释放硅酮油，有利于分离坏死组织，加速续迟缓释放硅酮油，有利于分离坏死组织，加速肉芽组织增生及上皮形成相关。硅凝胶还可抑制肉芽组织增生及上皮形成相关。硅凝胶还可抑制成纤维细胞胶原合成及分泌。成纤维细胞胶原合成及分泌。烧伤的康复专题知识讲座第88页n n运动治疗运动治疗n n 应勉励患者进行最大程度主动活动。n n 手法牵张n n 助力、主动、抗阻运动n n 用固定自行车、划船器等进行有氧训练烧伤的康复专题知识讲座第89页n n作业治疗作业治疗 对大面积烧伤后创面愈合患者进行ADL训练。翻身训练、离床活动、穿脱衣训练、洗漱和吃饭训练、用厕和洗澡训练等。完成有困难者能够提供辅助具。烧伤的康复专题知识讲座第90页n n理疗理疗理疗理疗 止痒、止痛、松解粘连，软化疤痕止痒、止痛、松解粘连，软化疤痕 超声超声 磁疗磁疗 音频音频 蜡疗蜡疗 直流电离子导入直流电离子导入 激光激光 冷冻冷冻烧伤的康复专题知识讲座第91页n n药品治疗药品治疗 肾上腺皮质激素 去炎松、康宁克通、得宝松 秋水仙碱 细胞有丝分裂抑制剂 苯海拉明 抑制免疫反应 胶原酶 使胶原降解 维甲酸 促进上皮细胞生长、分化 细胞因子烧伤的康复专题知识讲座第92页n n放射治疗放射治疗 浅层X线照射 损害生物细胞，尤其是处于增殖、分裂状态细胞更为敏感。射线 核素敷贴 抑制成纤维细胞增殖分化，还可破坏瘢痕内血管，使血管内皮细胞萎缩，从而治疗瘢痕。烧伤的康复专题知识讲座第93页n n手法治疗手法治疗 用轻柔按压、摩揉等手法对新愈合瘢痕组织进行按摩，降低粘连，软化瘢痕。n n矫形器应用矫形器应用 牵张瘢痕，保持已经有关节活动功效。烧伤的康复专题知识讲座第94页n n心理治疗心理治疗 教育患者调整心态,主动配合，长久坚持锻炼，帮助肢体功效恢复。n n手术治疗手术治疗n n其它症状其它症状