滑膜关节相关医学知识宣讲专家讲座.pptx

n n概述：类型 组成 特点n n滑膜关节包含关节骨端、关节囊、和关节腔，关节骨端被覆关节软骨。滑膜关节相关医学知识宣讲第1页第一节 检验技术n nX线检验：首选平片首选平片 摄片要求 关节造影（Arthrography）n nCT检验：检验方法 薄层 重建 CT关节造影n nMRI检验：检验方法 MRI关节造影滑膜关节相关医学知识宣讲第2页第二节 影像观察与分析（一）关节正常影像表现 n n关节骨端：骨性关节面，关节软骨n n关节间隙：两个骨性关节面之间透亮间 隙，包含关节软骨、关节腔及少许滑液 n n关节囊、韧带、关节盘：滑膜关节相关医学知识宣讲第3页正常正常膝关节正位滑膜关节相关医学知识宣讲第4页正常膝关节侧位滑膜关节相关医学知识宣讲第5页滑膜关节相关医学知识宣讲第6页滑膜关节相关医学知识宣讲第7页（二）关节基本病变影像表现n n关节肿胀(swelling of joint)：X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区分病变结构，关节积液使间隙增宽CT:关节囊肿胀，增厚，积液MRI：关节囊及滑膜增厚，积液原因：炎症、外伤和出血滑膜关节相关医学知识宣讲第8页滑膜关节相关医学知识宣讲第9页关节破坏(destruction of joint)：n n关节软骨及其下方骨性关节面骨质为病理组织侵关节软骨及其下方骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替。犯、代替。n nX X线表现：只累及关节软骨线表现：只累及关节软骨 关节间隙关节间隙变窄；累及变窄；累及关节面关节面骨质骨质 骨破坏和缺损；重者出现关节半脱骨破坏和缺损；重者出现关节半脱位、变形。位、变形。n nCTCT：关节间隙，骨性关节面细微破坏：关节间隙，骨性关节面细微破坏n nMRIMRI：关节软骨毛糙、缺损、不连续或消失：关节软骨毛糙、缺损、不连续或消失 骨性关节面中止破坏骨性关节面中止破坏n n诊疗主要依据。诊疗主要依据。n n炎症、结核、类风湿、退行性、营养性等炎症、结核、类风湿、退行性、营养性等滑膜关节相关医学知识宣讲第10页滑膜关节相关医学知识宣讲第11页滑膜关节相关医学知识宣讲第12页强直性脊柱炎滑膜关节相关医学知识宣讲第13页滑膜关节相关医学知识宣讲第14页关节基本病变影像表现n n关节退行性变（关节退行性变（degeneration of joint)degeneration of joint)：早早期期 关节软骨变性坏死溶解，骨板吸收为纤维组织关节软骨变性坏死溶解，骨板吸收为纤维组织或纤维软骨代替；继之或纤维软骨代替；继之 骨性关节面骨质硬化，关骨性关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨化节囊肥厚、韧带骨化 n nX X线、线、CTCT：早期：早期 骨性关节面含糊、中止、消失。骨性关节面含糊、中止、消失。中晚期中晚期 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；无显著骨质破坏。节面边缘骨赘形成；无显著骨质破坏。n nMRI:MRI:关节软骨及骨性关节面改变，关节面囊变长关节软骨及骨性关节面改变，关节面囊变长T1T1长长T2 T2 n n多见于老年，承重关节为主；运动员、体力劳动多见于老年，承重关节为主；运动员、体力劳动者者 滑膜关节相关医学知识宣讲第15页滑膜关节相关医学知识宣讲第16页滑膜关节相关医学知识宣讲第17页滑膜关节相关医学知识宣讲第18页关节基本病变影像表现n n关节强直关节强直关节强直关节强直(ankylosis of joint)(ankylosis of joint)骨性和纤维性骨性和纤维性 n n 骨性强直：骨性强直：骨性强直：骨性强直：关节骨端由骨组织连接。关节骨端由骨组织连接。X X线、线、CTCT：关节间隙显著变窄或消失关节间隙显著变窄或消失，并有，并有骨小梁经过骨小梁经过关节关节两侧骨端；多为化脓性关节炎后。两侧骨端；多为化脓性关节炎后。MRI MRI：关节软骨完全破坏，间隙消失，骨髓贯通。关节软骨完全破坏，间隙消失，骨髓贯通。n n纤维性强直：纤维性强直：纤维性强直：纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。关节骨端由纤维组织连接。X X线：线：有狭窄关节间隙，无骨小梁经过。结核性关节炎后。有狭窄关节间隙，无骨小梁经过。结核性关节炎后。MRI MRI：关节间隙存在，骨端破坏，骨端间有混杂信号关节间隙存在，骨端破坏，骨端间有混杂信号滑膜关节相关医学知识宣讲第19页滑膜关节相关医学知识宣讲第20页关节基本病变影像表现n n关节脱位：关节骨端脱离、错位。关节脱位：关节骨端脱离、错位。完全完全（关节面不接触）（关节面不接触）（关节面不接触）（关节面不接触）和半脱位和半脱位（关节面部分接触）（关节面部分接触）（关节面部分接触）（关节面部分接触）n n外伤性外伤性n n先天性先天性n n病理性病理性:感染，退行性变，感染，退行性变，感染，退行性变，感染，退行性变，类风湿，夏克氏关节等类风湿，夏克氏关节等类风湿，夏克氏关节等类风湿，夏克氏关节等滑膜关节相关医学知识宣讲第21页肘关节脱位滑膜关节相关医学知识宣讲第22页 先天性髋关节脱位滑膜关节相关医学知识宣讲第23页（一）关节外伤n n关节脱位关节脱位：多发生于关节活动范围大，关节囊及韧多发生于关节活动范围大，关节囊及韧带松弛，结构不稳定关节带松弛，结构不稳定关节 肩、肘关节脱位多见肩、肘关节脱位多见n n关节软骨损伤关节软骨损伤：关节骨端骨折长引发关节软骨损伤关节骨端骨折长引发关节软骨损伤及断裂；及断裂；MRI MRI示断裂软骨，较低信号中有高信号，受损软骨示断裂软骨，较低信号中有高信号，受损软骨下骨髓腔可见。水肿出血下骨髓腔可见。水肿出血滑膜关节相关医学知识宣讲第24页关节脱位n n肩关节脱位肩关节脱位最常见，这与肩关节解剖和生理特点相关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织微弱，关节活动范围大，遭受外力机会多等。n n青壮年、男性较多。n n肱骨头前脱位：多见（盂下脱位、锁骨下脱位、喙突下脱位）n n肱骨头较后脱位：少滑膜关节相关医学知识宣讲第25页n n肘关节脱位：较常见，多为后脱位，常并发骨折，关节囊及韧带损伤，血管神经损伤关节脱位滑膜关节相关医学知识宣讲第26页 肩关节半脱位（关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，还有二分之一肱骨头对向肩盂）滑膜关节相关医学知识宣讲第27页肩关节前脱位（盂下脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折）滑膜关节相关医学知识宣讲第28页滑膜关节相关医学知识宣讲第29页滑膜关节相关医学知识宣讲第30页化脓性关节炎(pygenic arthritis)n n概述：病因概述：病因 金黄色葡萄球菌，血行感染，金黄色葡萄球菌，血行感染，承重关节承重关节 单发单发n n临床：急性发病，局部关节红肿热痛及功临床：急性发病，局部关节红肿热痛及功效障碍。效障碍。n n病理：滑膜病理：滑膜 充血水肿，渗出液（纤维素和充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细胞，关节软骨破坏，关节面骨质中性粒细胞，关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重部位。破坏，承重部位。（二（二 ）关节感染滑膜关节相关医学知识宣讲第31页化脓性关节炎X线平片n n多见于承受体重关节，常单发。n n急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，易出现关节脱位和半脱位。组成关节骨骼有显著骨质疏松。n n病变进展，关节软骨被破坏后，关节间隙变窄。关节感染滑膜关节相关医学知识宣讲第32页化脓性关节炎X线平片n n关节软骨下骨质破坏，承受体重部分出现早且显著。n n愈合期，骨质破坏停顿进行，病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直滑膜关节相关医学知识宣讲第33页滑膜关节相关医学知识宣讲第34页化脓性关节炎n nCT：关节肿胀、关节肿胀、积液、骨端破坏积液、骨端破坏n nMRI：滑膜炎症、滑膜炎症、积液、周围软组织积液、周围软组织情况情况滑膜关节相关医学知识宣讲第35页关节结核n n关节结核分为骨型和滑膜型。n n骨型：骺、干骺结核征象骺、干骺结核征象+软组织肿胀、间隙狭软组织肿胀、间隙狭窄、关节破坏窄、关节破坏n n滑膜型：关节囊和周围软组织肿胀，边缘部分骨关节囊和周围软组织肿胀，边缘部分骨质破坏，关节软骨破坏较迟质破坏，关节软骨破坏较迟n n后期关节及骨质改变显著时无法分型后期关节及骨质改变显著时无法分型 滑膜关节相关医学知识宣讲第36页关节结核n n多多见见于于少少年年、儿儿童童。好好发发于于持持重重大大关关节节，最最多多见见于于髋髋、膝膝关关节节，病病灶灶常常先先开开始始于于持持重重关关节节边边缘缘部部分。分。n n病病理理：结结核核菌菌侵侵及及滑滑膜膜，充充血血、肿肿胀胀和和增增生生，并并逐逐步步形形成成特特异异性性肉肉芽芽组组织织。软软骨骨改改变变，常常先先破破坏坏承承受受压压力力较较轻轻关关节节软软骨骨。侵侵犯犯骨骨组组织织，常常开开始始于于少少有有软软骨骨覆覆盖盖边边缘缘部部分分或或非非接接触触面面。骨骨破破坏坏表表现现为为骨骨表表面面溶溶解解即即边边缘缘糜糜烂烂，或或向向软软骨骨下下组组织织蔓蔓延。延。滑膜关节相关医学知识宣讲第37页关节结核n n滑膜结核细菌经血行先累及关节滑膜滑膜结核细菌经血行先累及关节滑膜n n早期表现为关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，早期表现为关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松n n病变进展，关节面虫蚀状骨质破坏，多开始于承病变进展，关节面虫蚀状骨质破坏，多开始于承重轻、接触面小边缘部分，即主要在关节边缘，重轻、接触面小边缘部分，即主要在关节边缘，且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。关节间隙变窄。关节间隙变窄。n n邻近骨骼骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周邻近骨骼骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周围软组织内可见冷脓肿形成。围软组织内可见冷脓肿形成。滑膜关节相关医学知识宣讲第38页关节结核n n晚期，骨质破坏停顿发展，关节面骨质变得边缘锐利，骨质疏松逐步消失。严重病例，可出现关节强直，多为纤维性强直。滑膜关节相关医学知识宣讲第39页滑膜关节相关医学知识宣讲第40页滑膜关节相关医学知识宣讲第41页化脓性关节炎与滑膜型关节结核判别化脓性关节炎与滑膜型关节结核判别 滑膜型滑膜型关节结核 化脓性关节炎化脓性关节炎临床表现 轻低烧 进行迟缓 显著高烧进展快速软组织改变 肿胀 肌肉萎缩 红肿 极少或无萎缩软骨破坏 迟缓以月计 早期破坏关节间隙 可长久保持 变窄或消失骨破坏部位 关节游离缘 承重部位关节强直 纤维强直 骨性强直窦道形成 易形成不易愈合 较少 滑膜关节相关医学知识宣讲第42页（三（三）慢性关节病变慢性关节病变n n退行性骨关节病：骨性关节炎或增生性关节炎骨性关节炎或增生性关节炎n n类风湿性关节炎n n强直性脊柱炎n n痛风性关节炎n n肠炎性关节炎等滑膜关节相关医学知识宣讲第43页退行性骨关节病退行性骨关节病病理n n关节软骨营养障碍发生退行性变，软骨发生绒毛样增生粗糙碎裂。n n软骨退化后，因为机体修复功效，可有血管增多和骨赘形成。n n滑液在关节皮质上凿出小洞穴，假囊形成n n关节囊内骨和软骨碎屑形成关节游离体滑膜关节相关医学知识宣讲第44页退行性骨关节病临床表现退行性骨关节病临床表现n n原发和继发n n原发：40岁以上，起病迟缓，呈慢性渐进性，承重大关节、脊椎。n n继发：继发于炎症外伤等，任何年纪任何关节均可n n局部疼痛，运动受限，关节变形滑膜关节相关医学知识宣讲第45页退行性骨关节病退行性骨关节病X X线表现线表现 -四肢关节n n发生于四肢关节者，因为关节软骨破坏，引发关节间隙变窄n n关节面变平，边角锐利或有骨赘形成。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。n n晚期可出现关节半脱位和关节内游离体，但多不造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩。滑膜关节相关医学知识宣讲第46页滑膜关节相关医学知识宣讲第47页滑膜关节相关医学知识宣讲第48页滑膜关节相关医学知识宣讲第49页退行性骨关节病退行性骨关节病X X线表现线表现 -脊椎n n脊椎者包含脊椎脊椎者包含脊椎小关节小关节和和椎间盘椎间盘退行性变。退行性变。n n脊椎小关节脊椎小关节改变包含上下关节突变尖、关节面骨改变包含上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎可累及钩椎关节。质硬化和关节间隙变窄。在颈椎可累及钩椎关节。n n椎间盘椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相正退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相正确骨赘可形成骨桥。确骨赘可形成骨桥。髓核退行性变髓核退行性变则可出现椎间则可出现椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。隙变窄，椎体上下缘硬化。n n椎间盘纤维环和邻近椎间盘纤维环和邻近韧带骨化韧带骨化。n n继发椎体滑脱，椎体后缘骨赘、韧带骨化及小关继发椎体滑脱，椎体后缘骨赘、韧带骨化及小关节增生，致节增生，致椎管及椎间孔狭窄椎管及椎间孔狭窄，引发脊髓神经压，引发脊髓神经压迫症状。迫症状。滑膜关节相关医学知识宣讲第50页滑膜关节相关医学知识宣讲第51页滑膜关节相关医学知识宣讲第52页退行性骨关节病退行性骨关节病n nCT 表现n nMRI表现滑膜关节相关医学知识宣讲第53页类风湿性关节炎临床表现类风湿性关节炎临床表现n n中年女性，手足小关节，常累及近侧指间关节n n早期症状：n n受侵关节：梭形肿胀，疼痛活动受限，晨僵，半脱位n n皮下结节，类风湿因子阳性滑膜关节相关医学知识宣讲第54页类风湿性关节炎病理类风湿性关节炎病理n n主要病变在滑膜。n n早期，滑膜充血、水肿及渗出，n n随即增生变厚，表面产生绒毛样富含血管肉芽组织，形成血管翳。n n血管翳侵蚀关节软骨，引发关节软骨变性、破坏，关节间隙变窄，n n软骨下骨质破坏，最终纤维或骨性强直滑膜关节相关医学知识宣讲第55页类风湿性关节炎类风湿性关节炎X线表现n nX线改变大多出现在发病3个月以后n n早期：关节软组织梭形肿胀n n关节间隙早期因关节积液而增宽n n关节软骨破坏后则出现变窄n n关节面骨质侵蚀多见于边缘n n骨性关节面含糊、中止，软骨下骨质吸收囊变，周围有骨质硬化，邻近骨皮质也可受累滑膜关节相关医学知识宣讲第56页类风湿性关节炎类风湿性关节炎X线表现n n关节邻近骨骼出现关节邻近骨骼出现骨质疏松骨质疏松，也可出现层状骨，也可出现层状骨膜反应；膜反应；n n大关节可形成滑膜囊肿大关节可形成滑膜囊肿n n晚期：晚期：骨质疏松显著，关节面可有显著骨硬骨质疏松显著，关节面可有显著骨硬化。关节肿胀消退，肌肉萎缩，关节面融合，化。关节肿胀消退，肌肉萎缩，关节面融合，可出现可出现纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直，关节，关节畸形或脱位畸形或脱位，手关节脱位常向尺侧偏斜手关节脱位常向尺侧偏斜滑膜关节相关医学知识宣讲第57页滑膜关节相关医学知识宣讲第58页滑膜关节相关医学知识宣讲第59页滑膜关节相关医学知识宣讲第60页女，46岁，对称性多关节肿痛13年，有晨僵病史。滑膜关节相关医学知识宣讲第61页类风湿性关节炎类风湿性关节炎CTCT和和MRIMRIn nCT表现：各个阶段 基本与X线相一致n nMRI表现：滑膜关节相关医学知识宣讲第62页