滑膜皱襞综合征.pptx

关节镜关节镜滑膜皱襞综合征第1页 关节镜手术是一个微创手术，它是经过切开皮肤数个5毫米孔，将摄像头、手术器械伸入关节内，诊疗和治疗各种关节疾病。2滑膜皱襞综合征第2页3滑膜皱襞综合征第3页4滑膜皱襞综合征第4页5滑膜皱襞综合征第5页6滑膜皱襞综合征第6页关节镜手术和关节切开术相比，有很多优点：关节镜手术和关节切开术相比，有很多优点：(1)切口小，皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。(3)一次关节镜术可同时治疗各种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(4)适应症宽，它适合用于关节内各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。7滑膜皱襞综合征第7页8可诊治关节包含：肩、肘、髋、膝、踝关节滑膜皱襞综合征第8页适应症适应症肩关节：肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节内骨折膝关节：膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、半月板损伤、髌骨脱位、早期骨性关节炎、膝关节游离体、痛风性、风湿性膝关节炎等；踝关节：踝关节滑膜炎、踝关节肿胀伴重复扭伤、踝关节软骨损伤、跟腱断裂、踝关节撞击综合征；肘关节：肘关节游离体、关节僵硬、肘关节骨性关节炎、滑膜炎；髋关节：髋关节感染、髋关节滑膜炎、髋关节撞击综合征、早期股骨头坏死、盂唇损伤。9滑膜皱襞综合征第9页禁忌症禁忌症l无绝对禁忌症 局部或全身炎症 凝血功效障碍 关节囊破裂 全身情况差10滑膜皱襞综合征第10页并发症并发症关节积血血栓感染器械断裂关节内结构损伤（软骨、韧带）11滑膜皱襞综合征第11页微创切口微创切口12滑膜皱襞综合征第12页滑膜皱襞综合征滑膜皱襞综合征滑膜皱襞综合征第13页14滑膜皱襞综合征第14页15滑膜皱襞滑膜皱襞l滑膜正常结构。l胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为髌上囊、内侧及外侧股胫关节腔。l胎儿晚期，间隔渐消失，膝关节成为一个相连单腔。l这些在胎儿早期存在隔膜假如在出生后直至成人时仍不消失，便成为滑膜皱襞。滑膜皱襞综合征第15页16二滑膜皱襞综合征定义二滑膜皱襞综合征定义l滑膜皱襞综合征是指滑膜皱襞因为先天发育异常或外伤、炎症等原因造成滑膜皱襞重复受损，引发水肿、肥厚、增生，在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引发疼痛等症状和体征一组综合征。滑膜皱襞综合征第16页l髌上滑膜皱襞l髌下滑膜皱襞l髌外侧滑膜皱襞l髌内侧滑膜皱襞17一滑膜皱襞类型一滑膜皱襞类型滑膜皱襞综合征第17页18一滑膜皱襞类型一滑膜皱襞类型l1.髌上滑膜皱襞（94%）将髌上囊与其下关节腔分开，但极少完全隔绝。滑膜皱襞综合征第18页19滑膜皱襞综合征第19页20一滑膜皱襞类型一滑膜皱襞类型l2.髌下滑膜皱襞（多数个体存在）又称滑膜韧带，起于股骨髁间窝，下行逐步变宽止于髌下脂肪垫。有时与前方前交叉韧带连成一体。极少将内外侧完全隔开。无症状。3.髌外侧滑膜皱襞罕见，无显著临床意义。滑膜皱襞综合征第20页 4.髌内侧滑膜皱襞（髌内侧滑膜皱襞（25-50%）：引发）：引发临床症状。多沿膝关节内侧壁斜行走向，临床症状。多沿膝关节内侧壁斜行走向，其上端起于髌骨内侧，下端连于髌下脂肪其上端起于髌骨内侧，下端连于髌下脂肪垫表面滑膜上。垫表面滑膜上。21滑膜皱襞综合征第21页22滑膜皱襞综合征第22页MRI23滑膜皱襞综合征第23页24二滑膜皱襞综合征形成二滑膜皱襞综合征形成l只有当滑膜存在慢性炎症时才产生症状。病理生理过程病理生理过程可归结以下：外外 伤伤 大量运动大量运动 -炎症炎症-皱襞纤维化皱襞纤维化-呈弓弦状呈弓弦状-滑膜炎滑膜炎所致疼痛所致疼痛 关节紊乱关节紊乱-软骨软化软骨软化-股骨内髁软化（髌内皱襞）股骨内髁软化（髌内皱襞）髌骨软化髌骨软化 （髌上皱襞）（髌上皱襞）滑膜皱襞综合征第24页25滑膜皱襞综合征第25页26三临床表现三临床表现病史：多有外伤史（前内侧），如顿性损伤或关节扭伤等，伤后疼痛，关节积液。症状：内侧疼痛（上下楼梯、下蹲显著），关节不稳，关节弹响，及类似关节交锁症状。膝关节屈伸活动受限。滑膜皱襞综合征第26页27滑膜皱襞综合征第27页28三临床表现三临床表现体征：l1.关节周围可有不足压疼点，前内侧关节面上方多见，浮髌试验阳性。l2.股四头肌萎缩，关节积液等。l3.滑膜皱襞有时可在髌骨内缘摸到（屈膝30-40），呈条索状，随膝关节屈伸在股骨内上髁上滑动。滑膜皱襞综合征第28页29三临床表现三临床表现l4.膝关节屈伸时髌下摩擦感。l5.当症状不显著时，可推进髌骨向内诱发出疼痛和摩擦感。滑膜皱襞综合征第29页30四、治疗四、治疗l早期早期发觉滑膜皱襞综合征，可先行保守治疗。尤其是年轻而运动多患者，当停顿运动并按照滑膜炎进行治疗后往往能够痊愈。但因其滑膜皱襞仍存在，一旦再做大运动量活动后，仍可能再引发症状。滑膜皱襞综合征第30页31四、治疗四、治疗l对已增厚失去弹性皱襞对已增厚失去弹性皱襞，症状以连续较长时间者，则理应行全滑膜皱襞切除术。l因为此病诊疗往往需依靠关节镜检，所以当已在镜下发觉滑膜皱襞是造成关节症状原因时，即使是在早期，也应将皱襞全切除以免后患。滑膜皱襞综合征第31页32滑膜皱襞综合征第32页