烧伤和冷伤医学知识讲座专家讲座.pptx

烧伤和冷伤(八年制)一.热烧伤二.Burns:thermal injury(scalding)三.electrical injury四.chemical injury五.radiation injury烧伤和冷伤医学知识讲座第1页概况流行病学（美国）：年发病率5-10，其中住院10%基础研究：我国略弱临床研究：基本相当临床治愈率：显著领先(LA50)我校情况：国内中上烧伤和冷伤医学知识讲座第2页二.临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征体液渗出期 48h内 细小血管通透性 休克（休克期）低血容量急性感染期 3-10天 屏障 免疫 感染 抵抗力 易感性（全身性）创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化）康复期 愈合-多年烧伤和冷伤医学知识讲座第3页三.临床表现和诊疗（重点重点）1.面积计算：九分法和手掌法；小儿体表面积计算 burn surface area（BSA）2.深度预计：三度四分法（四度五分法）3.烧伤分类：轻、中、重、特重、大 面积、特大面积烧伤和冷伤医学知识讲座第4页四.现场抢救与逃生三要三不要：要冷静、要脱离热源、要冷疗 不要奔跑、不要呼叫、不要用 手扑火怎样冷静逃生抢救：分类，ABC,大面积烧伤1-2h转院补液烧伤和冷伤医学知识讲座第5页二.临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征体液渗出期 48h内 细小血管通透性 休克（休克期）低血容量急性感染期 3-10天 屏障 免疫 感染 抵抗力 易感性（全身性）创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化）康复期 愈合-多年烧伤和冷伤医学知识讲座第6页创伤组织修复（235-241页）组织修复基本过程：炎症反应组织增生和肉芽形成伤口收缩与瘢痕形成相互交叉重合，处理得当，第三阶段可降低烧伤和冷伤医学知识讲座第7页细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中作用细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、淋巴细胞、肥大细胞生长因子：PDGF、IGF-1、bFGF、TGF-beta、KGF、EGF等纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn）烧伤和冷伤医学知识讲座第8页成纤维细胞增生与胶原形成 伤口愈合基础上皮化：完成愈合烧伤和冷伤医学知识讲座第9页一期愈合二期愈合：深度烧伤 表皮干细胞 （epidermal stem cell）烧伤和冷伤医学知识讲座第10页五.烧伤早期处理（一）轻度烧伤处理：止痛止痛 清创包扎清创包扎 抗生素？暴露疗法烧伤和冷伤医学知识讲座第11页（二）中、重度烧伤早期处理1.处理程序2.休克防治 （1）补液（复苏）公式：量、质、速度 24hrs：1.5ml/kg/BSA+水观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜；尿量；中心静脉压烧伤和冷伤医学知识讲座第12页延迟复苏：快速、逾量+综合治疗（2）维持呼吸功效（3）镇静止痛（4）其它烧伤和冷伤医学知识讲座第13页六.烧伤创面处理（一）浅度创面（定义）处理：预防加深、预防感染 烧伤创面三个带：充血带、淤滞带、凝固带（二）深度创面（定义）处理：手术为主烧伤和冷伤医学知识讲座第14页深二度：削痂（tangential excision）磨痂 目标：将有坏死组织创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等候愈合。烧伤和冷伤医学知识讲座第15页三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮 脱痂（自然和药品）+植皮 escharectomy烧伤和冷伤医学知识讲座第16页（三）植皮术：skin grafting 皮片厚度：刃厚、中厚、全层 皮片种类：异体、异种、人工皮 皮片形状：大张、小片、混合（微粒）网状、复合 皮瓣 flap烧伤和冷伤医学知识讲座第17页Medical ObjectivesSurvivalEarliest closureLeast donor skinMinimum scarAcute burnsBurn scarsCongenital lesionsChronic wounds烧伤和冷伤医学知识讲座第18页自体皮扩大倍数邮票状植皮网状植皮Meek 植皮烧伤和冷伤医学知识讲座第19页Mass Culture of KeratinocytesNunc Cell Factories,6250 or 1250 cm2 each烧伤和冷伤医学知识讲座第20页ResultsPOD 14POD 28ESSESSAG烧伤和冷伤医学知识讲座第21页（四）感染创面处理 防止受压 引流 外用药 去除坏死组织 暴露 全身用抗生素烧伤和冷伤医学知识讲座第22页七.全身性感染防治（一）诊疗（二）处理标准 1.全身支持 2.控制感染源 3.应用抗生素 4.无菌隔离烧伤和冷伤医学知识讲座第23页八.常见并发症防治 肺 肾 消化道 导管 心、脑烧伤和冷伤医学知识讲座第24页Burns:thermal injury(scalding)electrical injury chemical injury radiation injury电烧伤和化学烧伤烧伤和冷伤医学知识讲座第25页烧伤和冷伤医学知识讲座第26页烧伤和冷伤医学知识讲座第27页