症状学讲解专题知识讲座专家讲座.pptx

症状学（症状学（1 1）黄疸黄疸血尿血尿咯血咯血呕血便血呕血便血症状学讲解专题知识讲座第1页黄 疸jaundice症状学讲解专题知识讲座第2页定义n血清中总胆红素总胆红素浓度增高增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。n血清中总胆红素总胆红素浓度增高增高在17.1-34.2 17.1-34.2 mol/Lmol/L之间，肉眼看不出黄疸隐性黄疸症状学讲解专题知识讲座第3页黄疸分类n按病因学分类：按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸症状学讲解专题知识讲座第4页单核单核-巨噬细巨噬细胞系统胞系统衰老红细胞衰老红细胞HB胆绿素胆绿素珠蛋白珠蛋白血红素血红素氨基酸氨基酸胆红素生成胆红素生成COCO、铁、铁 胆红素胆红素症状学讲解专题知识讲座第5页l 胆红素运输胆红素运输+白蛋白白蛋白血液循环血液循环症状学讲解专题知识讲座第6页血窦血窦内皮细胞内皮细胞淋巴间隙淋巴间隙Y 蛋白蛋白 Z蛋白蛋白HB症状学讲解专题知识讲座第7页症状学讲解专题知识讲座第8页症状学讲解专题知识讲座第9页溶血性黄疸n临床表现n黄疸：轻度，呈浅柠檬色n急性溶血：发烧、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），可有急性肾衰n慢性溶血：脾大，贫血（苍白乏力头昏）症状学讲解专题知识讲座第10页试验室检验n血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常 CB/TB 30-40%n尿胆红素阳性尿胆红素阳性n尿中尿胆原尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原降低或缺如n粪胆素粪胆素含量视肝内淤胆程度而定，可正常或降低或缺如n不一样程度肝功效损害症状学讲解专题知识讲座第14页症状学讲解专题知识讲座第15页病因病因胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸肝内性肝内性肝外性肝外性肝内阻塞性胆汁淤积肝内阻塞性胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内泥沙样结石肝内泥沙样结石癌栓癌栓寄生虫病寄生虫病（如华支睾吸虫病）（如华支睾吸虫病）毛细胆管型病毒性肝炎毛细胆管型病毒性肝炎药品性胆汁淤积药品性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲基睾丸酮）如氯丙嗪、甲基睾丸酮）原发性胆汁性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等妊娠期复发性黄疸等胆总管结石、胆总管结石、狭窄、炎性水肿、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞引发肿瘤及蛔虫等阻塞引发胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸症状学讲解专题知识讲座第16页n临床表现n黄疸：暗黄色甚至黄绿色n心动过缓、皮肤搔痒n粪色浅甚至白陶土色、尿色深n试验室检验n血清TB升高，以CB升高为主nCB/TB 50-60%n尿胆红素阳性、尿胆原降低或缺如n血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高胆汁淤积性黄疸症状学讲解专题知识讲座第17页问诊关键点n确定有否黄疸n黄疸起病n黄疸时间与波动情况n黄疸伴随症状n黄疸对全身健康影响nCharcot三联征：痛、烧、黄三联征：痛、烧、黄症状学讲解专题知识讲座第18页判断题1、凡能引发溶血疾病都可产生溶血性黄疸。2、旁路胆红素约占总胆红素1520（）3、非结合胆红素分子量小，属水溶性，可从肾小球滤出4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。5、梗阻性黄疸，血中胆酸盐增高刺激皮肤感觉神经末梢引发疼痛6、胆总管结石时，尿胆红素是显著增高。7、溶血性黄疸时，尿中可出现胆红素。（）8、肝细胞性黄疸时，尿中胆红素定性试验阳性，尿中尿胆原与粪便中粪胆素改变不定。（）9、溶血性黄疸黄染较轻，皮肤常呈浅柠檬色。（）症状学讲解专题知识讲座第19页n1、Charcot三联征经常提醒：（）nA、肝脓肿B、急性化脓性胆管炎C、胆道蛔虫病nD、原发性肝癌E、钩端螺旋体病n2、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提醒：（）nA、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸nC、胆汁瘀积性黄疸D、Roter综合征E、核黄疸n3、以下哪项有利于判别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（）nA、尿胆元定性和定量检验B、有没有血红蛋白尿nC、血中结合胆红素增高D、皮肤粘膜颜色E、尿胆红素阳性症状学讲解专题知识讲座第20页血液系统疾病血液系统疾病肾小球基底膜肾小球基底膜通透性改变通透性改变薄基底膜、慢性肾炎薄基底膜、慢性肾炎炎症炎症膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核肾结核结石结石外伤外伤邻近器官疾病邻近器官疾病前列腺炎、急性阑前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎尾炎、急性盆腔炎肿瘤肿瘤血尿血尿血管异常血管异常多囊肾多囊肾药品或化学作用药品或化学作用功效性血尿功效性血尿症状学讲解专题知识讲座第21页尿三杯：大约了解血尿起源尿三杯：大约了解血尿起源n第一杯（第一杯（+）：前尿道）：前尿道n第三杯（第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区）：后尿道、膀胱颈部和三角区n全程（全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上）：肾、输尿管或膀胱颈以上临床表现临床表现症状学讲解专题知识讲座第22页选择题nA、三杯试验第一杯为血尿nB、第二杯血尿nC、第三杯血尿nD、全程血尿nE、尿棕红色镜检无红细胞n1、溶血致血红蛋白尿n2、尿道病变n3、膀胱颈部出血n4、肾脏病变症状学讲解专题知识讲座第23页1、尿三杯试验中，哪一项提醒血液来自肾脏：（）nA、前段尿中含有血液B、后段尿中含有血液nC、三杯尿中含有血液D、尿道口滴血E、以上都不是2、后段尿中含有血液提醒：（）nA、后尿道部位出血nB、膀胱颈部和三角区或后尿道部位出血nC、输尿管及膀胱出血nD、血液来自肾脏E、以上都不是3、经过相差镜检观察尿液中红细胞形态，可判别：nA、肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿血尿nB、尿道源性血尿与膀胱源性血尿nC、膀胱源性血尿与输尿管源性血尿nD、输尿管源性血尿与肾源性血尿E、以上都不是症状学讲解专题知识讲座第24页定定 义义 指喉及喉以下呼吸道任何指喉及喉以下呼吸道任何部位部位出血，经出血，经口口排出者排出者 咯血咯血(hemoptysis)骤发大量咯血骤发大量咯血-血块阻塞窒息死亡血块阻塞窒息死亡判别判别 口腔、鼻、咽部口腔、鼻、咽部出血、呕血出血、呕血症状学讲解专题知识讲座第25页症状学讲解专题知识讲座第26页病因与机制病因与机制n支气管疾病：支扩、肺癌、慢支支气管疾病：支扩、肺癌、慢支n肺部疾病：肺炎、肺部疾病：肺炎、肺结核肺结核、肺脓肿、肺脓肿n心血管疾病：二狭、肺梗死心血管疾病：二狭、肺梗死n其它：血液病，急性传染病，风湿性疾其它：血液病，急性传染病，风湿性疾病，内膜异位病，内膜异位以呼吸系统和心血管系统疾病为多见以呼吸系统和心血管系统疾病为多见。症状学讲解专题知识讲座第27页 毛细血管毛细血管 通透性增高通透性增高 小血管破裂小血管破裂 小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂肺肺 部部 疾疾 病病症状学讲解专题知识讲座第28页二尖瓣狭窄 肺淤血压力肺淤血压力肺肺泡壁或支气管内膜泡壁或支气管内膜毛细血管破裂毛细血管破裂 支气管粘膜下支气支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂管静脉曲张破裂 大咯血大咯血 症状学讲解专题知识讲座第29页 临床表现临床表现 1、年纪、年纪 青壮年咯血：青壮年咯血：肺结核，支扩，二狭等肺结核，支扩，二狭等 40岁以上：岁以上：支气管肺癌支气管肺癌症状学讲解专题知识讲座第30页 2、咯血量、咯血量小量咯血小量咯血：100ml/日日中等量咯血中等量咯血：100500ml/日日大量咯血大量咯血：500ml/日或一次咯血日或一次咯血100ml 多见于肺结核空洞，支扩、慢性肺脓肿多见于肺结核空洞，支扩、慢性肺脓肿支气管肺癌支气管肺癌 连续或间断痰中带血，少有大连续或间断痰中带血，少有大咯血咯血症状学讲解专题知识讲座第31页 3、颜色和性状、颜色和性状 鲜红色：鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等 铁锈色痰铁锈色痰：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样血痰砖红色胶冻样血痰：克雷白杆菌肺炎：克雷白杆菌肺炎 暗红色暗红色：二狭：二狭 肺瘀血肺瘀血 粘稠暗红色粘稠暗红色：肺梗塞：肺梗塞 浆液性粉红色泡沫样血痰浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰、肺水肿：急性左心衰、肺水肿症状学讲解专题知识讲座第32页伴随症状伴随症状 发烧发烧 肺炎、肺结核、肺脓肿等肺炎、肺结核、肺脓肿等胸痛胸痛 大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等呛咳呛咳 支气管肺癌，支原体肺炎支气管肺癌，支原体肺炎脓痰脓痰 支扩，肺脓肿等支扩，肺脓肿等皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 血液病血液病黄疸黄疸 钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞等钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞等症状学讲解专题知识讲座第33页病例分析1n男性，44岁患者。重复咳嗽、咳痰、咯血15年，幼年患过“麻疹并发肺炎”。体检:左下肺可闻及湿啰音，可见杵状指。最可能诊疗n1、肺结核、肺结核n2、肺脓肿、肺脓肿n3、支气管肺癌、支气管肺癌n4、支气管肺炎、支气管肺炎n5、支气管扩张、支气管扩张症状学讲解专题知识讲座第34页病例分析2n女性，65岁患者。农地干活后突然出现左侧胸部绞痛伴咯血、呼吸困难，自含服硝酸甘油后未能缓解而急诊。查体：Bp110/70mmHg，口唇发绀，双肺未闻及显著干湿啰音。最可能疾病n1、肺梗死、肺梗死n2、食管炎、食管炎n3、心绞痛、心绞痛n4、肺部肿瘤、肺部肿瘤n5、自发性气胸、自发性气胸症状学讲解专题知识讲座第35页填空题n1判断咯血量，每日_为小量，_为中等量_为大量咯血，大咯血主要见于_和_n2咯血应与_部位出血或_引发呕血相判别。症状学讲解专题知识讲座第36页判断题n1二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。n2肺梗死患者常咯清稀、泡沫状血痰。（）症状学讲解专题知识讲座第37页选择题n1国内咯血最常见病因是：（）nA流行性出血热B肺结核nC肺炎D支气管结核nE支气管扩张n2以下哪项是正确：（）nA每日咯血500ml为大量咯血nD咯出血液血色鲜红nE咯血患者宜健侧卧位，以利血液排除n3、咳浆液性粉红色泡沫痰，应首先考虑：（）nA、肺结核B、肺脓肿C、急性肺水肿D、肺癌E、肺梗死症状学讲解专题知识讲座第38页n4、问询食生石蟹、喇蛄史对何种疾病咯血有价值？（）nA、阿米巴肺脓肿B、钩端螺旋体病C、细菌性痢疾D、肺囊虫病nE、肺吸虫病n5、铁锈色痰最常见于：（）nA、肺泡癌B、支原体肺炎C、急性肺脓肿D、肺炎球菌肺炎E、急性支气管炎n6、胶冻状血痰是何种疾病特征？（）nA、支气管内膜结核B、肺梗死nC、并殖吸虫病（肺吸虫病）nD、克雷白杆菌肺炎nE、金黄色葡萄糖球菌性肺炎症状学讲解专题知识讲座第39页呕血（hematemesis）n上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，包上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，包含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔全身疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。呕出。n大出血大出血 短期内失血量短期内失血量1000ml1000ml或循环容量或循环容量20%20%必须排除必须排除食物、药品（铁剂）干扰；食物、药品（铁剂）干扰；鼻腔、口腔、咽喉等部位出血、咯血鼻腔、口腔、咽喉等部位出血、咯血症状学讲解专题知识讲座第40页病因与发病机制病因与发病机制1食管疾病食管疾病食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管、食管贲门黏膜撕裂（贲门黏膜撕裂（Mallory-WeissMallory-Weiss综合征综合征)2胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、慢性消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、慢性胃炎胃炎3肝胆疾病肝胆疾病门脉高压、肝癌、肝血管瘤破裂、胆结石、胆道蛔虫门脉高压、肝癌、肝血管瘤破裂、胆结石、胆道蛔虫4胰腺疾病胰腺疾病急性胰腺炎、胰腺癌急性胰腺炎、胰腺癌5血液疾病血液疾病6急性传染病急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出血热、钩端螺旋体病7其它其它尿毒症，呼吸、肝功效衰竭尿毒症，呼吸、肝功效衰竭常见原因常见原因消化性溃疡、食管静脉曲张、急性糜消化性溃疡、食管静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌烂出血性胃炎、胃癌症状学讲解专题知识讲座第41页症状学讲解专题知识讲座第42页 黑色血凝黑色血凝块可见血管可见血管症状学讲解专题知识讲座第43页peptic ulcer症状学讲解专题知识讲座第44页食管静脉曲张症状学讲解专题知识讲座第45页症状学讲解专题知识讲座第46页临床表现临床表现n消化系统表现：消化系统表现：上腹部不适、恶心、呕吐血性胃内容物上腹部不适、恶心、呕吐血性胃内容物呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色以及便血或以及便血或黑便（黑便（melena）颜色颜色-出血量、速度、胃内停留时间及出出血量、速度、胃内停留时间及出血部位血部位幽门以上多见呕血，幽门以下多见黑便幽门以上多见呕血，幽门以下多见黑便症状学讲解专题知识讲座第47页临床表现临床表现n失血性周围循环障碍：失血性周围循环障碍：n出血量：出血量：n10%20%：头晕、乏力头晕、乏力n20%以上：以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快n30%以上（以上（1000ml）：）：急性周围循环衰竭（脉急性周围循环衰竭（脉细数、血压下降、呼吸急促及休克）细数、血压下降、呼吸急促及休克）n贫血贫血（34h后）、后）、WBC（25h）n发烧、肠源性氮质血症发烧、肠源性氮质血症症状学讲解专题知识讲座第48页问诊关键点问诊关键点1确定是否呕血确定是否呕血2呕血诱因呕血诱因3呕血颜色呕血颜色部位部位速度速度4呕血量呕血量5普通情况普通情况口渴口渴头晕头晕黑矇黑矇心悸心悸出汗出汗晕厥晕厥与体位关系与体位关系6既往史、服药史既往史、服药史症状学讲解专题知识讲座第49页便便 血血 hematochezia n是指消化道出血，血液由肛门排出是指消化道出血，血液由肛门排出n便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油便（柏油便tarrystool上消化道或小肠出血，上消化道或小肠出血，Hb与肠内硫化物结合与肠内硫化物结合形成形成FeS，使粪便呈黑色，因为表面附有粘液而发，使粪便呈黑色，因为表面附有粘液而发亮，亮，类似柏油类似柏油）n少许出血，每日少许出血，每日5ml以下，不造成粪便颜色改变，以下，不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为须经隐血试验才能确定者，称为隐血（隐血（occultblood）症状学讲解专题知识讲座第50页临床表现n便血多为下消化道出血，急性大出血、慢性小量便血多为下消化道出血，急性大出血、慢性小量出血、间歇出血出血、间歇出血n便血颜色：出血部位、出血量、肠道停留时间便血颜色：出血部位、出血量、肠道停留时间n阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：果酱样脓血便果酱样脓血便菌痢：菌痢：粘液脓性鲜粘液脓性鲜血便血便急性出血性坏死性肠炎：急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便洗肉水样血便可出现贫血及周围循环衰竭症状可出现贫血及周围循环衰竭症状伴随症状：发烧、腹痛、腹部包块、全身出血倾向、伴随症状：发烧、腹痛、腹部包块、全身出血倾向、里急后重（肛门坠胀感，感觉排便未尽、便意频里急后重（肛门坠胀感，感觉排便未尽、便意频繁但每次排便量少，排便后未感轻松，提醒肛门繁但每次排便量少，排便后未感轻松，提醒肛门直肠疾病）直肠疾病）症状学讲解专题知识讲座第51页呕血呕血黑便黑便便血便血症状学讲解专题知识讲座第52页咯血与呕血判别咯血与呕血判别咯血咯血呕血呕血病因病因结核结核 支扩支扩 溃疡溃疡 肝硬化肝硬化 粘膜病变粘膜病变先兆症状先兆症状喉痒喉痒 咳嗽咳嗽 上腹不适上腹不适 恶心恶心 呕吐呕吐出血方式出血方式咯出咯出 呕出呕出血液颜色血液颜色鲜红鲜红 暗红暗红混合物混合物痰液泡沫痰液泡沫 食物残渣食物残渣酸碱反应酸碱反应碱性碱性 酸性酸性血痰黑便血痰黑便痰中带血痰中带血 柏油样黑便柏油样黑便症状学讲解专题知识讲座第53页名词解释n柏油便n隐血便n里急后重症状学讲解专题知识讲座第54页简答题n简述咯血和呕血判别症状学讲解专题知识讲座第55页判断题判断题 1、有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血2、呕血病人马上化验血常规能够准确判断出血程度。（）3、上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长便可出现柏油样便。（）4、呕血患者，因为血红蛋白受胃酸作用，故呕吐物皆呈咖啡残渣样棕黑色。（）5、12指肠球部溃疡、炎症所致出血仅有黑便而无呕血6、因为便血颜色取决于消化道出血部位高低。故上消化道出血时排出物为暗红色血便，或呈柏油样便。而下消化道出血时为鲜红色或暗红色血便。7、患者出现柏油样便，是上消化道大出血有力证据症状学讲解专题知识讲座第56页填空题n1、呕吐物为咖啡渣样棕褐色，提醒出血量较少，或在胃内停留时间_，血红蛋白与胃酸作用形成_之故。n2、黑便（柏油样便）形成是因为血红蛋白在肠道内与_结合，形成_缘故。n3、下消化道出血量多则出血颜色_，在肠道内停留时间长则血色_。n4、呕血病因虽多，但主要三大病因是_。症状学讲解专题知识讲座第57页n1、呕血颜色：（）A出血量大时咖啡色B出血速度快时咖啡色C出血量大出血速度快时鲜红D出血量小时鲜红E出血速度慢时鲜红n2、呕血是指：（）A屈氏韧带以上消化器官B幽门以上器官C十二指肠以上消化器官D小肠以上消化器官E结肠以上消化器官n3、关于呕血，以下哪项不正确？（）A病因最多见于消化性溃疡B出血方式为呕出C血中混有食物残渣、胃液D酸碱反应为碱性E出血前有上腹部不适、恶心、呕吐症状学讲解专题知识讲座第58页n3、相关消化道出血，哪种说明是错误？nA、上消化道出血可有呕血及黑粪nB、下消化道出血粪便多为鲜红色或暗红色nC、消化性溃疡是消化道出血最常见原因nD、黄色粪便可排除消化道出血nE、上消化道出血量较大时，粪便可为暗红色n4、以下表现中能提醒上消化道出血是：nA、便血量多B、附着于粪便表面C、颜色鲜红D、颜色暗红E、柏油样便症状学讲解专题知识讲座第59页症状学讲解专题知识讲座第60页