皮肤性病学梅毒.pptx

第二十八章第二节第二十八章第二节梅梅 毒毒皮肤性病学梅毒第1页l教学目标：教学目标：1.1.掌握：取得性梅毒各期临床特点、诊疗标准掌握：取得性梅毒各期临床特点、诊疗标准2.2.熟悉：病因、传输路径、分期及治疗标准熟悉：病因、传输路径、分期及治疗标准3.3.了解：先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点了解：先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点l教学重点：取得性梅毒各期临床特点、诊疗标准教学重点：取得性梅毒各期临床特点、诊疗标准l教学难点：各期梅毒临床表现教学难点：各期梅毒临床表现皮肤性病学梅毒第2页定义 梅毒梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引发主要经过是由梅毒螺旋体引发主要经过性接触或血液传输，侵犯多系统多脏器全身性慢性接触或血液传输，侵犯多系统多脏器全身性慢性传染性疾病。性传染性疾病。皮肤性病学梅毒第3页病因l梅毒螺旋体梅毒螺旋体(TP)l属属厌厌氧微生物，离开人体不易生存氧微生物，离开人体不易生存l煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂剂均可快均可快速将其速将其杀灭杀灭l耐寒力耐寒力强强，4可存活可存活3天，天，78可保留多年仍含可保留多年仍含有有传传染性染性皮肤性病学梅毒第4页传输路径l性性接接触触传传染染：未未经经治治疗疗患患者者在在感感染染后后12年年内内含含有有强强传传染染性性，伴伴随随病病期期延延长长，传传染染性性越越来来越越小小，感感染染4年以上基本无年以上基本无传传染性染性l垂垂直直传传输输：妊妊娠娠4个个月月后后TP可可经经过过胎胎盘盘及及脐脐静静脉脉由由母母体体传传染染给给胎胎儿儿，其其传传染染性性随随病病期期延延长长而而逐逐步步减弱减弱l其其它它路路径径：血血源源传传染染、非非性性接接触触传传染染、间间接接接接触触传传染等染等皮肤性病学梅毒第5页梅毒分期梅毒分期取得性梅毒取得性梅毒(后天梅毒后天梅毒)胎传性梅毒胎传性梅毒(先天梅毒先天梅毒)早期梅毒早期梅毒(病程病程2年年)晚期梅毒晚期梅毒(病程病程2年年)早期先天梅毒早期先天梅毒(年纪年纪2岁岁)晚期先天梅毒晚期先天梅毒(年纪年纪2岁岁)一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒皮肤性病学梅毒第6页一期梅毒一期梅毒l潜伏期潜伏期 24周，周，平均平均3周周l硬下疳硬下疳 l形形状状：直直径径12cm大大小小，圆圆形形或或椭椭类类圆圆形形溃溃疡疡，境境界界边边缘缘清清楚楚，触触之之有有软软骨骨样样硬硬度度，表表面面呈呈肉肉红红色，基底清色，基底清洁洁，有少，有少许浆许浆液性分泌物液性分泌物l数目：常数目：常为单为单个，偶可有个，偶可有23个个临床表现皮肤性病学梅毒第7页l自自觉觉症状：无疼痛及触痛症状：无疼痛及触痛l部位：部位：损损害害绝绝大多数大多数发发生于生殖器生于生殖器 l病程：未病程：未经经治治疗疗，约约26周可自行痊愈周可自行痊愈l内含大量梅毒螺旋体内含大量梅毒螺旋体l12周后腹股沟淋巴周后腹股沟淋巴结结非炎性非炎性肿肿大，称梅毒性横痃大，称梅毒性横痃l血清学血清学试验试验：硬下疳：硬下疳发发生生23周开始阳性，周开始阳性，78周周全部阳性全部阳性皮肤性病学梅毒第8页皮肤性病学梅毒第9页皮肤性病学梅毒第10页皮肤性病学梅毒第11页皮肤性病学梅毒第12页皮肤性病学梅毒第13页二期梅毒二期梅毒l一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引发皮肤粘膜及系统进入血液循环形成菌血症，引发皮肤粘膜及系统性损害统性损害l感染后感染后24月，平均月，平均3月月l皮肤粘膜损害为二期梅毒主要损害皮肤粘膜损害为二期梅毒主要损害l梅毒血清反应阳性梅毒血清反应阳性皮肤性病学梅毒第14页l二期梅毒皮肤损害共同特征：二期梅毒皮肤损害共同特征：皮疹泛发对称皮疹泛发对称 皮损中含有大量螺旋体，传染性强皮损中含有大量螺旋体，传染性强 不经治疗普通连续数周可自行消退不经治疗普通连续数周可自行消退 皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一个皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一个 类型皮损为主类型皮损为主 主观症状轻，客观症状重主观症状轻，客观症状重皮肤性病学梅毒第15页l斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）最最早早出出现现二二期期梅梅毒毒疹疹，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径12cm，玫玫瑰瑰色色或或褐褐红红色色，压压之之褪褪色色，互互不不融融合合，皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端皮肤性病学梅毒第16页皮肤性病学梅毒第17页l掌跖部位梅毒疹掌跖部位梅毒疹 绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，含有一定特征性常有领圈样脱屑，互不融合，含有一定特征性皮肤性病学梅毒第18页皮肤性病学梅毒第19页皮肤性病学梅毒第20页l丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹 针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实丘疹或针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实丘疹或结节，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹好发结节，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧于颜面、躯干、四肢屈侧皮肤性病学梅毒第21页皮肤性病学梅毒第22页l脓疱性梅毒疹脓疱性梅毒疹 罕见，多见于身体衰弱者，脓疱基底潮红浸润，罕见，多见于身体衰弱者，脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕l扁平湿疣扁平湿疣 好好发发于于肛肛周周、生生殖殖器器、腋腋窝窝、腹腹股股沟沟等等部部位位，初初起起为为表表面面湿湿润润扁扁平平丘丘疹疹，随随即即扩扩大大或或融融合合成成扁扁平平或或分分叶叶状状疣疣状状损损害害，直直径径13cm，基基底底宽宽而而无无蒂蒂、呈呈暗暗红红色色炎炎性性浸浸润润，表表面面糜糜烂烂，渗渗液液，内内含含大大量量螺旋体，传染性强螺旋体，传染性强皮肤性病学梅毒第23页皮肤性病学梅毒第24页l梅毒性脱发梅毒性脱发 好发于后枕部、侧头部，表现为不足或弥漫性脱发，好发于后枕部、侧头部，表现为不足或弥漫性脱发，脱发区边界不清，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，脱发区边界不清，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，脱发为非永久性，及时治疗后可累及长毛和短毛，脱发为非永久性，及时治疗后毛发能够再生毛发能够再生皮肤性病学梅毒第25页皮肤性病学梅毒第26页皮肤性病学梅毒第27页l黏膜损害黏膜损害 多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为一处或多处境界清楚红斑、水肿、糜烂，表面可一处或多处境界清楚红斑、水肿、糜烂，表面可覆灰白色膜状物覆灰白色膜状物皮肤性病学梅毒第28页皮肤性病学梅毒第29页皮肤性病学梅毒第30页l骨关节损害骨关节损害 骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎l眼损害眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎皮肤性病学梅毒第31页l神经损害神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒l多发性硬化性淋巴结炎多发性硬化性淋巴结炎 全身淋巴结无痛性肿大，全身淋巴结无痛性肿大，50%80%l内脏梅毒内脏梅毒 肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变皮肤性病学梅毒第32页三期梅毒三期梅毒l早早期期梅梅毒毒为为经经治治疗疗或或治治疗疗不不充充分分，经经过过一一定定潜潜伏伏期期，普普通通为为24年年，最最长长可可达达20年年，有有1/3患患者者发发生生三三期期梅梅毒毒，除除皮皮肤肤粘粘膜膜、骨骨出出现现梅梅毒毒损损害害外外，还还可可侵侵犯犯内内脏脏，尤尤其其是是心心血血管管及及中中枢枢神神经经系系统统等等主要器官，危及生命主要器官，危及生命皮肤性病学梅毒第33页l结节性梅毒疹结节性梅毒疹 感感染染后后34年年，好好发发于于头头面面部部、肩肩胛胛部部及及四四肢肢伸伸侧侧，直直径径约约为为0.31.0cm，簇簇集集排排列列铜铜红红色色浸浸润润性性结结节节，表表面面光光滑滑，有有表表面面被被覆覆粘粘连连性性鳞鳞屑屑或或痂痂皮皮，有有顶顶端端坏坏死死、软软化化形形成成糜糜烂烂或或溃溃疡疡，愈愈后后留留下下浅浅表表萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕和和色色素素从从容容或或减减色色斑斑，此此起起彼彼伏伏，迁延多年，常无自觉症状迁延多年，常无自觉症状皮肤性病学梅毒第34页l三期梅毒共同点：三期梅毒共同点：损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留 有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 客观症状严重而自觉症状很轻客观症状严重而自觉症状很轻 损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 梅毒血清阳性率低梅毒血清阳性率低皮肤性病学梅毒第35页皮肤性病学梅毒第36页l梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿 三三期期梅梅毒毒标标志志，感感染染后后35年年，初初起起为为皮皮下下深深在在结结节节，表表面面呈呈暗暗红红色色浸浸润润斑斑块块，中中央央软软化化、破破溃溃呈呈穿穿凿凿性性，溃溃疡疡为为肾肾形形或或马马蹄蹄形形，境境界界清清楚楚，边边缘缘锐锐利利，基基底底暗暗红红，有有粘粘稠稠树树胶胶状状脓脓汁汁流流出出，故故名名树树胶胶肿肿，直直径径210cm，损损害害迁迁延延数数月月、多多年年，愈愈后后留留下下萎萎缩缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无显著自觉症状性瘢痕，以小腿多见，常单发，无显著自觉症状皮肤性病学梅毒第37页皮肤性病学梅毒第38页皮肤性病学梅毒第39页皮肤性病学梅毒第40页皮肤性病学梅毒第41页l骨梅毒骨梅毒 最常见是长骨骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成最常见是长骨骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡死骨及皮肤溃疡l心血管梅毒心血管梅毒 发发生生在在感感染染后后1020年年，甚甚至至30年年，临临床床上上有有主主动动脉脉炎炎、主主动动脉脉关关闭闭不不全全、主主动动脉脉瘤瘤以以及及心心肌肌梅梅毒毒树树胶肿五种类型胶肿五种类型皮肤性病学梅毒第42页皮肤性病学梅毒第43页l神经梅毒神经梅毒 在在感感染染后后320年年发发病病，主主要要有有脑脑膜膜血血管管型型梅梅毒毒、脊脊髓髓痨痨、麻麻痹痹性性痴痴呆呆、视视神神经经萎萎缩缩等等严严重重神神经经梅梅毒毒，致致使使患患者者出出现现电电击击样样疼疼痛痛，深深部部感感觉觉障障碍碍，膝膝、跟跟腱腱反反射射消消失失，记记忆忆障障碍碍，情情绪绪失失常常，癫癫痫痫，震震颤颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿共济失调，麻痹性痴呆，阿-罗瞳孔等症状罗瞳孔等症状皮肤性病学梅毒第44页早期先天梅毒早期先天梅毒 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发烧老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发烧皮肤性病学梅毒第45页l皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害 皮皮损损多多在在出出生生后后3周周3月月出出现现，但但部部分分出出生生时时即即有有，与与后后天天二二期期梅梅毒毒大大致致相相同同，有有斑斑疹疹、丘丘疹疹及及水水疱疱等等，斑斑疹疹多多见见于于掌掌跖跖、口口周周、臀臀部部，在在口口周周及及肛肛周周常常融融合合成成深深红红色色浸浸润润性性斑斑，皮皮肤肤弹弹性性降降低低，常常形形成成放放射射状状皲皲裂裂，愈愈后后遗遗留留放放射射状状瘢瘢痕痕含含有有特特征征性性，还还可可见见到到大大疱疱型型梅梅毒毒性性天天疱疱疮疮，环环状状梅梅毒毒疹疹和外阴肛门周围皱褶部位扁平湿疣和外阴肛门周围皱褶部位扁平湿疣皮肤性病学梅毒第46页皮肤性病学梅毒第47页皮肤性病学梅毒第48页l梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎 多多在在出出生生后后12月月内内发发生生，为为先先天天梅梅毒毒特特殊殊症症状状，早早期期为为鼻鼻粘粘膜膜卡卡他他症症状状，病病情情加加剧剧鼻鼻粘粘膜膜出出现现溃溃疡疡，排排出出血血性性分分泌泌物物，堵堵塞塞鼻鼻孔孔造造成成呼呼吸吸、吸吸允允困困难难，溃溃疡疡加加深深可可致致鼻鼻中中隔隔穿穿孔孔、鼻鼻梁梁塌塌陷陷呈呈鞍鞍鼻鼻皮肤性病学梅毒第49页l早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒 骨软骨炎：常发生在出生后骨软骨炎：常发生在出生后6个月内，严重者骨个月内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫 骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤对骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤对应处可触及梭形或带状硬肿块应处可触及梭形或带状硬肿块 梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡梭形，有时伴有溃疡皮肤性病学梅毒第50页l早期先天内脏梅毒早期先天内脏梅毒 常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板降低等症状贫血、血小板降低等症状l早期先天神经梅毒早期先天神经梅毒 在在出出生生后后36月月出出现现显显著著临临床床症症状状，以以脑脑膜膜炎炎多多见见，1/3患患者者可可有有不不一一样样程程度度脑脑水水肿肿，症症状状与与二二期期取取得得性梅毒相同性梅毒相同皮肤性病学梅毒第51页晚期先天梅毒晚期先天梅毒 多在多在2岁以后发病，到岁以后发病，到1314岁才有各种症状相岁才有各种症状相继出现，晚发症状可于继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与岁左右出现，损害大致与晚期后天梅毒相同，绝大部分为无症状感染，其中晚期后天梅毒相同，绝大部分为无症状感染，其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见毒罕见皮肤性病学梅毒第52页l皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 发发病病率率低低，其其症症状状与与后后天天梅梅毒毒相相同同，以以树树胶胶肿肿多多见见，好好发发于于硬硬腭腭、鼻鼻中中隔隔粘粘膜膜，破破溃溃后后形形成成上上腭腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻鼻中隔穿孔和鞍鼻l眼梅毒眼梅毒 约约90%为为间间质质性性角角膜膜炎炎，发发病病年年纪纪525岁岁，初初起起有有显显著著角角膜膜周周围围炎炎，继继之之出出现现特特征征性性弥弥漫漫性性角角膜膜浑浊，重复发作造成永久性病变，引发失明浑浊，重复发作造成永久性病变，引发失明皮肤性病学梅毒第53页l骨梅毒骨梅毒 多多见见骨骨膜膜炎炎，常常累累及及胫胫骨骨，引引发发胫胫骨骨前前面面肥肥厚厚隆隆起起呈呈弓弓形形称称为为刀刀鞘鞘胫胫，其其次次为为长长骨骨或或颅颅骨骨可可发发生生树树胶胶肿肿，罕罕见见一一个个骨骨损损害害称称Clutton关关节节，其其特特点点为为双双侧侧渗渗出出性性、无无痛痛性性关关节节炎炎，膝膝关关节节肿肿胀胀，轻轻度强直度强直皮肤性病学梅毒第54页l神经梅毒神经梅毒 1/31/2患患者者发发生生无无症症状状神神经经梅梅毒毒，经经常常延延至至青青春春期期发发病病，以以脑脑神神经经损损害害为为主主，尤尤以以听听神神经经、视视神神经经损损害害多多见见，早早期期常常有有智智力力发发育育不不全全，少少数数可可出出现现幼幼年年麻麻痹痹性性痴痴呆呆、幼幼年年脊脊髓髓痨痨、神神经经性性耳耳聋聋、视神经萎缩视神经萎缩皮肤性病学梅毒第55页l标志性损害标志性损害 哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐底窄，牙齿排列稀疏不齐 桑椹齿：第一臼齿较小，牙尖较低，向中偏斜，桑椹齿：第一臼齿较小，牙尖较低，向中偏斜，形如桑椹形如桑椹 胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处骨疣胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处骨疣 角膜基质炎角膜基质炎 神经性耳聋：先有眩晕，随之丧失听力神经性耳聋：先有眩晕，随之丧失听力皮肤性病学梅毒第56页皮肤性病学梅毒第57页皮肤性病学梅毒第58页皮肤性病学梅毒第59页皮肤性病学梅毒第60页先天潜伏梅毒先天潜伏梅毒 没有症状出现先天性梅毒，或早期症状出现之没有症状出现先天性梅毒，或早期症状出现之后，未经治疗而消退者，但梅毒血清学试验阳性后，未经治疗而消退者，但梅毒血清学试验阳性皮肤性病学梅毒第61页潜伏梅毒潜伏梅毒l凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征，而且脑脊液除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征，而且脑脊液检验正常者检验正常者l感染时间在感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒年以内者称为早期潜伏梅毒l感染时间在感染时间在2年以上者称为晚期潜伏梅毒年以上者称为晚期潜伏梅毒l感染时间不确切称为病期不明确潜伏梅毒感染时间不确切称为病期不明确潜伏梅毒皮肤性病学梅毒第62页病原学检测病原学检测l原原理理：一一期期、二二期期梅梅毒毒，取取硬硬下下疳疳、扁扁平平湿湿疣疣、黏黏膜膜斑斑等等皮皮损损部部位位组组织织液液或或淋淋巴巴结结穿穿刺刺术术得得到到组组织织液液，在在暗暗视视野野显显微微镜镜下下，光光线线从从聚聚光光器器边边缘缘斜斜射射到到涂涂片片上上梅梅毒毒螺螺旋旋体体而而发发出出亮亮光光，从从而而可可依依据据其特殊形态和运动方式进行检测其特殊形态和运动方式进行检测l方方法法：暗暗视视显显微微镜镜检检验验、镀镀银银染染色色法法和和直直接接免免疫疫荧光荧光试验室检测皮肤性病学梅毒第63页皮肤性病学梅毒第64页皮肤性病学梅毒第65页皮肤性病学梅毒第66页l临床意义：临床意义：l病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确诊梅毒，且含有快速、方便、易操作特点诊梅毒，且含有快速、方便、易操作特点l螺旋体检验是诊疗早期现症梅毒最正确方法，对螺旋体检验是诊疗早期现症梅毒最正确方法，对于患者早期诊疗、及时治疗、预后和尽早切断传于患者早期诊疗、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分主要意义染源都有十分主要意义l如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒可能性如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒可能性皮肤性病学梅毒第67页血清学检测血清学检测l非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验-非特异性非特异性l原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原抗体，可检测梅毒患者血中抗类脂抗原抗脂抗原抗体，可检测梅毒患者血中抗类脂抗原抗体体 l方法：方法：l快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)l甲苯胺红不加热血清试验甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)l性病研究试验室试验性病研究试验室试验(VDRL)皮肤性病学梅毒第68页l临床意义：临床意义：l非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性很好感性和特异性很好l适合用于大量人群筛查和疗效判定适合用于大量人群筛查和疗效判定l经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染指征观察、判愈、复发或再感染指征皮肤性病学梅毒第69页l梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验-特异性特异性l原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原抗体患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原抗体 l方法：方法：l梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)l梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)l梅毒酶联免疫吸附试验梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA)l荧光螺旋体抗体吸收试验荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)l梅毒梅毒IgMIgM抗体检测抗体检测(IgM)l梅毒螺旋体蛋白印迹试验梅毒螺旋体蛋白印迹试验(WB)皮肤性病学梅毒第70页l临床意义：临床意义：l作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本确作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本确实证试验实证试验l梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒螺旋体抗体试验梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒螺旋体抗体试验仍可阳性，故阳性不能作为疗效观察指标仍可阳性，故阳性不能作为疗效观察指标l梅毒螺旋体抗体试验阳性不能区分既往感染和现梅毒螺旋体抗体试验阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊疗进行诊疗皮肤性病学梅毒第71页一期梅毒一期梅毒l（1）病史：有性接触史或性伴感染史）病史：有性接触史或性伴感染史l（2）临临床表床表现现：含有符合：含有符合对应对应特征硬下疳、腹股特征硬下疳、腹股沟淋巴沟淋巴结肿结肿大大l（3）试验试验室室检验检验：硬下疳：硬下疳组织组织液或淋巴液或淋巴结结穿刺液穿刺液TP暗暗视视野野检验检验阳性；或阳性；或TRUST阳性和阳性和TPPA阳性阳性l符合（符合（1）+（2）+（3）者）者为为确确诊诊病例病例诊疗标准皮肤性病学梅毒第72页二期梅毒二期梅毒l（1）病史：有性接触史或性伴感染史或）病史：有性接触史或性伴感染史或输输血史血史l（2）临临床表床表现现：病期：病期2年内，多为无症状性、暗年内，多为无症状性、暗红色、符合对应特征多形性皮损，尤其掌跖部位红色、符合对应特征多形性皮损，尤其掌跖部位暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害(关节、关节、眼、内脏等眼、内脏等)皮肤性病学梅毒第73页l（3）试验试验室室检验检验：皮：皮损损如扁平湿疣、湿丘疹、粘如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等膜斑等TP暗暗视视野野检验检验阳性；或阳性；或TRUST阳性和阳性和TPPA阳性阳性l符合（符合（1）+（2）+（3）者）者为为确确诊诊病例病例皮肤性病学梅毒第74页三期梅毒三期梅毒l（1）病史：有性接触史或性伴感染史或）病史：有性接触史或性伴感染史或输输血史或血史或一、二期梅毒史一、二期梅毒史l（2）临临床表床表现现：病期：病期2年以上。符合年以上。符合对应对应特征表特征表现现，包含，包含皮肤粘膜皮肤粘膜损损害如害如结节结节梅毒疹、梅毒疹、树树胶胶肿肿，上腭、鼻中隔等穿孔性上腭、鼻中隔等穿孔性损损害；害；骨、眼骨、眼损损害，其害，其它内它内脏损脏损害；害；神神经经梅毒；梅毒；心血管梅毒心血管梅毒皮肤性病学梅毒第75页l（3）试验试验室室检验检验：TRUST阳性和阳性和TPPA阳性；或阳性；或脑脑脊液脊液检验检验：WBC10106/L，蛋白，蛋白500mg/L，并排除其它引，并排除其它引发这发这些异常原因；或三期梅毒些异常原因；或三期梅毒组织组织病理改病理改变变l 符合（符合（1）+（2）中任中任1项项+（3）者）者为为确确诊诊病例病例皮肤性病学梅毒第76页隐性梅毒隐性梅毒l（1）病史：有性接触史或性伴感染史）病史：有性接触史或性伴感染史l（2）临临床表床表现现：无任何梅毒症状与体征，有明确：无任何梅毒症状与体征，有明确2年内梅毒接触史或梅毒年内梅毒接触史或梅毒发发病史病史为为早期，病期超出早期，病期超出2年或无法判断病期者均为晚期年或无法判断病期者均为晚期皮肤性病学梅毒第77页l（3）试验试验室室检验检验：TRUST阳性（无梅毒史者阳性，滴度阳性（无梅毒史者阳性，滴度1:8；有梅；有梅毒治毒治疗疗史者阴史者阴转转阳或滴度升高阳或滴度升高4倍），同倍），同时时TPPA阳性，且阳性，且脑脑脊液脊液检验检验(白白细细胞、蛋白量胞、蛋白量)无异常无异常l符合（符合（1）+（2）+（3）者）者为为确确诊诊病例病例皮肤性病学梅毒第78页胎胎传传梅毒梅毒l（1）病史：生母）病史：生母为为梅毒患者或感染者梅毒患者或感染者l（2）临临床表床表现现：2岁岁以内以内发发病早期胎病早期胎传传梅毒，梅毒，类类似于取得性二期梅毒表似于取得性二期梅毒表现现；2岁岁以后以后发发病晚期胎病晚期胎传传梅毒，梅毒，类类似于取得性三期梅毒表似于取得性三期梅毒表现现，尤其注意，尤其注意标标识识性性损损害。胎害。胎传隐传隐性梅毒，无症状，性梅毒，无症状，2岁岁以内以内为为早早期胎期胎传隐传隐性梅毒，性梅毒，2岁岁以后以后为为晚期胎晚期胎传隐传隐性梅毒性梅毒皮肤性病学梅毒第79页l（3）试验试验室室检验检验 皮皮损损或胎或胎盘检验盘检验TP暗暗视视野野检验检验阳性，或阳性，或TRUST阳阳性【抗体滴度等于或高于生母性【抗体滴度等于或高于生母4倍倍(2个稀个稀释释度度)】，】，同同时时TPPA阳性阳性l符合（符合（1）+（2）+（3）者）者为为确确诊诊病例病例皮肤性病学梅毒第80页l治疗标准治疗标准 梅毒诊疗正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，梅毒诊疗正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检验治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检验和治疗和治疗治疗皮肤性病学梅毒第81页l早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）苄苄星青霉素星青霉素G240万万U/周，肌注，周，肌注，23次次 普普鲁鲁卡因青霉素卡因青霉素80万万U/日，肌注，日，肌注，1015日日 青霉素青霉素过过敏：四敏：四环环素素500mg，4次次/日，日，15日日 红红霉素霉素500mg，4次次/日，日，15日日皮肤性病学梅毒第82页l晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发发）苄苄星青霉素星青霉素G，240万万U/周，肌注，周，肌注，34次次 普普鲁鲁卡因青霉素卡因青霉素80万万U/日，肌注，日，肌注，20日日 青霉素青霉素过过敏：四敏：四环环素素500mg，4次次/日，日，30日日 红红霉素霉素500mg，4次次/日，日，30日日皮肤性病学梅毒第83页l心血管梅毒心血管梅毒 l水水剂剂青霉素青霉素G首日首日10万万U，1次次/日，肌注；次日日，肌注；次日10万万U，2次次/日，肌注；第三日日，肌注；第三日20万万U，2次次/日，肌日，肌注；自第四日起普注；自第四日起普鲁鲁卡因青霉素卡因青霉素80万万U/日，肌注，日，肌注，15日日为为1疗疗程，共两个程，共两个疗疗程，两程，两疗疗程程间间休息休息2周周l青霉素青霉素过过敏者：四敏者：四环环素素500mg，4次次/日，日，30日；或日；或红红霉素霉素500mg，4次次/日，日，30日日皮肤性病学梅毒第84页l神神经经梅毒梅毒 l水水剂剂青霉素青霉素G，1200万万2400万万U/d，分，分46次静滴，次静滴，连续连续1014日；或普日；或普鲁鲁卡因青霉素卡因青霉素240万万U/日，肌日，肌注，并服丙磺舒注，并服丙磺舒0.5g/次，次，4次次/日，日，1014日；日；继继以以肌注肌注苄苄星青霉素星青霉素240万万U/周，周，3周周l青霉素青霉素过过敏者：四敏者：四环环素素500mg，4次次/日，日，30日；或日；或红红霉素霉素500mg，4次次/日，日，30日日皮肤性病学梅毒第85页l妊娠梅毒妊娠梅毒 l普普鲁鲁卡因青霉素卡因青霉素G，80万万U/日，肌注，日，肌注，10日一日一疗疗程，妊娠初程，妊娠初3个月与妊娠末个月与妊娠末3个月各个月各进进行一个行一个疗疗程程l青霉素青霉素过过敏者敏者红红霉素霉素0.5g/次，次，4次次/日，早期梅毒日，早期梅毒15日，晚期梅毒日，晚期梅毒30日日皮肤性病学梅毒第86页l先天梅毒先天梅毒 l早期：早期：脑脑脊液异常者水脊液异常者水剂剂青霉素青霉素G10万万15万万U/(kg.d)，分，分23次静滴；或普次静滴；或普鲁鲁卡因青霉素卡因青霉素5万万U/(kg.d)，肌注，肌注，1014日；日；脑脑脊液正常者脊液正常者苄苄星青星青霉素霉素5万万U/(kg.d)，一次肌注，一次肌注皮肤性病学梅毒第87页l晚期：水晚期：水剂剂青霉素青霉素G20万万30万万U/(kg.d)，分，分46次次静滴；或普静滴；或普鲁鲁卡因青霉素卡因青霉素5万万U/(kg.d)，肌注，肌注，1014日，不超出成人日，不超出成人总总量量l青霉素青霉素过过敏者：敏者：红红霉素霉素1015mg/(kg.d)，分，分4次服，次服，30日日皮肤性病学梅毒第88页l治治疗疗后第后第1年内每年内每3个月复个月复查查1次，第次，第2年内每六个年内每六个月复月复查查1次，第次，第3年在年末复年在年末复查查1次次l神神经经梅毒同梅毒同时时每每6个月个月进进行行脑脑脊液脊液检验检验l妊娠梅毒治妊娠梅毒治疗疗后，分娩前每个月复后，分娩前每个月复查查梅毒血清梅毒血清试试验验，分娩后，分娩后观观察同其它梅毒，所生察同其它梅毒，所生婴婴儿在生后第儿在生后第1月、月、2月、月、3月、月、6月及月及12月随月随访访追踪随访皮肤性病学梅毒第89页l主要经过性接触传染和垂直传输主要经过性接触传染和垂直传输l临床分型和分期临床分型和分期l各期特征性皮肤黏膜损害各期特征性皮肤黏膜损害l诊疗依据病史、临床表现和试验室检测诊疗依据病史、临床表现和试验室检测l治疗首选青霉素，详细方案因临床分型和分期而治疗首选青霉素，详细方案因临床分型和分期而异异小结皮肤性病学梅毒第90页l梅毒患者经足量治疗后应怎样观察？梅毒患者经足量治疗后应怎样观察？思索题皮肤性病学梅毒第91页皮肤性病学梅毒第92页