直肠癌医学知识培训专家讲座.pptx

直肠癌直肠癌 Rectal Ca直肠癌医学知识培训第1页癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)结、直肠癌组织可产生一个糖蛋白，作为结、直肠癌组织可产生一个糖蛋白，作为 抗原引发免疫反应被称为抗原引发免疫反应被称为(CEA)(CEA)1.CEA 1.CEA广泛存在于内胚叶起源消化系统癌广泛存在于内胚叶起源消化系统癌 中中,如大肠、小肠、胃、肝、胰等器官癌如大肠、小肠、胃、肝、胰等器官癌 2.2.也存在于正常胚胎消化管组织中，也存在于正常胚胎消化管组织中，正常正常 血清中也有少许存在，血清中也有少许存在，所以正常人所以正常人CEA CEA 不能诊为肠癌不能诊为肠癌 3.CEA 3.CEA 测定有利于观察癌肿消长测定有利于观察癌肿消长直肠癌医学知识培训第2页直肠癌治疗标准和进展直肠癌治疗标准和进展Treatment Development 1.1.手术是直肠癌治疗基石手术是直肠癌治疗基石(Cornerstone)(Cornerstone)2.2.综合治疗是提升局控率和存活率关键综合治疗是提升局控率和存活率关键3.3.化疗可有效地降低肿瘤远处转移化疗可有效地降低肿瘤远处转移4.4.放疗可有效地降低肿瘤局部复发放疗可有效地降低肿瘤局部复发5.5.直肠保留手术呈增加趋势直肠保留手术呈增加趋势6.6.免疫治疗免疫治疗(Immunotherapy)(Immunotherapy)尚无定论尚无定论7.7.基因治疗基因治疗(Genetherapy)(Genetherapy)直肠癌仍较遥远直肠癌仍较遥远直肠癌医学知识培训第3页治疗策略选择治疗策略选择Selection of Treatment Policy1.1.对怀疑直肠癌患者对怀疑直肠癌患者：(1)(1)确定诊疗确定诊疗 (2)(2)完善各项检验完善各项检验 (3)(3)正确分期正确分期 (4)(4)选择最正确治疗方案及次序选择最正确治疗方案及次序 (5)(5)估测各种治疗造成并发症估测各种治疗造成并发症 (6)(6)估测预后估测预后2 2.在选择治疗时应考虑到在选择治疗时应考虑到：(1)(1)病人存活时间病人存活时间 (2)(2)病人功效病人功效 (3)(3)病人治疗费用病人治疗费用直肠癌医学知识培训第4页手术方式和指征手术方式和指征Surgical Modality&Indications1.Mile1.Mile氏手术氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：19081908年年milemile提出经腹提出经腹会阴术式切除直肠癌会阴术式切除直肠癌,多用多用 于肿瘤下缘距肛缘于肿瘤下缘距肛缘 6cm 6cm者者（1 1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2 2）缺点：永久性腹壁人工肛门）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon2.Dixon手术手术(Lower Anterior Resection,AR)(Lower Anterior Resection,AR)：1939 1939年年DixonDixon提出骶前吻合保肛手术提出骶前吻合保肛手术,主要依据：主要依据：(1)(1)直肠癌横向转移较少直肠癌横向转移较少,尤其腹膜反折以上区域尤其腹膜反折以上区域 (2)(2)向下转移也较少向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌故可选择性保留肛门括约肌直肠癌医学知识培训第5页直肠癌术前放疗目标直肠癌术前放疗目标Purpose of Preoperative RT1.1.使不能切除使不能切除(Unresectable)(Unresectable)或临界切除或临界切除 (Margional Resectable)(Margional Resectable)转为能切除者转为能切除者2.2.使不能保肛手术（使不能保肛手术（CurativeCurative）转化为能）转化为能 保肛（保肛（ConservativeConservative）手术者）手术者3.3.降低手术过程中操作造成远处转移降低手术过程中操作造成远处转移直肠癌医学知识培训第6页术前放疗优点术前放疗优点Advantage of Preoperative RT1.1.定位准确定位准确2.2.血运丰富，放疗敏感性高血运丰富，放疗敏感性高3.3.便于临床评价放疗疗效便于临床评价放疗疗效4.4.便于指导是否行术后放疗便于指导是否行术后放疗直肠癌医学知识培训第7页大剂量术前放疗大剂量术前放疗High-Dose Preoperative RT1.1.优点和指征：优点和指征：(1)(1)不能手术根治转为能手术切除不能手术根治转为能手术切除(B3/C3(B3/C3期）期）(2)Downstaging:(2)Downstaging:肿瘤缩小、减轻粘连外侵肿瘤缩小、减轻粘连外侵2.2.照射剂量和设野：照射剂量和设野：(1)(1)剂量：剂量：40-45Gy40-45Gy；1.8Gy/F1.8Gy/F；5F/W5F/W (2)(2)设野：原发肿瘤、肠周和盆腔淋巴区设野：原发肿瘤、肠周和盆腔淋巴区3.3.手术至放疗时间：手术至放疗时间：3-43-4周最正确，因为：周最正确，因为：(1)(1)术后术后3-43-4周肿瘤体积仍缩小周肿瘤体积仍缩小 (2)(2)术后术后3-43-4周放疗反应显著减轻周放疗反应显著减轻4.4.缺点：缺点：(1)(1)对放疗不敏感者耽搁了治疗对放疗不敏感者耽搁了治疗 (2)(2)手术并发症可能会增加手术并发症可能会增加直肠癌医学知识培训第8页 临界切除者术前放疗临界切除者术前放疗 Marginal Resection 对临界切除者对临界切除者(距肛缘距肛缘5-6cm)5-6cm)可可 行术前放疗行术前放疗,大野照射大野照射46Gy46Gy后局后局 部部Boost 360cGyBoost 360cGy 1.1.手术时发觉手术时发觉CRCR者达者达 10%10%2.4 2.4年存活率年存活率 75%75%直肠癌医学知识培训第9页低剂量术前放疗低剂量术前放疗Pow-Dose Preoperative RT1.1.优点和指征：优点和指征：(1)(1)降低手术操作造成远处转移降低手术操作造成远处转移 (2)(2)用于中、早期手术能切除患者用于中、早期手术能切除患者 (3)(3)无显著区域淋巴结转移无显著区域淋巴结转移 (4)(4)不能耽搁手术时间不能耽搁手术时间2.2.照射剂量和设野：照射剂量和设野：10-20Gy/1-3 10-20Gy/1-3天，术后尽快手术天，术后尽快手术3.3.能否提升生存率仍有争议能否提升生存率仍有争议直肠癌医学知识培训第10页直肠癌术后放疗直肠癌术后放疗Postoperative Radiotherapyfor Rectal Cancer直肠癌医学知识培训第11页术后放疗目标和指征术后放疗目标和指征The Purpose of Postoperative RT1.1.术后放疗目标：术后放疗目标：(1)(1)杀死肉眼或镜下残留原发肿瘤杀死肉眼或镜下残留原发肿瘤 (2)(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结 (3)(3)提升局部控制，降低局部复发提升局部控制，降低局部复发 (4)(4)增加存活率？增加存活率？2.2.术后放疗指征：术后放疗指征：(1)(1)原发肿瘤残留原发肿瘤残留 (2)(2)淋巴引流区肿瘤残留淋巴引流区肿瘤残留 (3)B2 (3)B2或或T3T3期肿瘤期肿瘤 (4)NIH (4)NIH推荐推荐期为术后放疗指征期为术后放疗指征直肠癌医学知识培训第12页术后放疗疗效术后放疗疗效Response of Postoperative RT1.1.术后放疗可把复发率从术后放疗可把复发率从35-50%35-50%降低降低 到到10-20%10-20%2.2.术后放疗对术后放疗对B2B2期患者意义不大期患者意义不大3.3.对生存率提升有争议对生存率提升有争议,多数认为多数认为 对对B3B3期患者可提升存活率期患者可提升存活率直肠癌医学知识培训第13页术后放疗与局部复发术后放疗与局部复发(MGH)Postoperative RT&Local Recurrence 分期分期 单纯手术单纯手术 术后术后放疗放疗 B2 25 0 B3 58 0 C1 43 7 C2 59 9 C3 100 31直肠癌医学知识培训第14页定位和照射剂量定位和照射剂量Localization&Radiation Dose1.1.定位前准备：定位前准备：(1)(1)口服造影剂、强化口服造影剂、强化,酌情灌肠酌情灌肠 (2)(2)照射和定位时胃肠保持相同状态照射和定位时胃肠保持相同状态2.2.定位技术：定位技术：(1)(1)俯卧位俯卧位,膀胱充满膀胱充满,肥胖者抽掉肥胖者抽掉 腹部下方床板腹部下方床板 (2)(2)模拟机或模拟机或CTCT定位定位,胶布拉紧会阴区皮肤胶布拉紧会阴区皮肤 (3)(3)负压袋或体膜固定负压袋或体膜固定 (4)(4)三野或四野射照，尤其侵及膀胱者提议三野或四野射照，尤其侵及膀胱者提议 四野射照四野射照AP:PA/RL:LL=65:35AP:PA/RL:LL=65:35或或70:3070:30 (5)(5)加用加用 30-45 30-450 0 楔形板楔形板3.3.剂量剂量:1.8Gy/:1.8Gy/次次;5;5次次/周周,大野照射大野照射46-50Gy46-50Gy后后 瘤床瘤床 Boost Boost 到到 50-55Gy 50-55Gy直肠癌医学知识培训第15页 直肠癌照射野设计直肠癌照射野设计 包含吻合口、肠周、髂内外、闭孔和骶前淋巴结包含吻合口、肠周、髂内外、闭孔和骶前淋巴结1.AP-PA Fields1.AP-PA Fields：(1)(1)上界：骶岬上上界：骶岬上1.5cm1.5cm(2)(2)下界下界:AR AR手术手术:闭孔下缘闭孔下缘 APR APR手术手术:切口下方切口下方(3)(3)侧界侧界:髋骨盆外髋骨盆外2cm2cm2.Lateral fields2.Lateral fields(1)(1)后界后界:骶尾骨前缘后放骶尾骨前缘后放1.5-2cm1.5-2cm(2)(2)前界前界:耻骨联合耻骨联合(包含髂外包含髂外LNLN)直肠癌医学知识培训第16页直肠癌腔内放疗直肠癌腔内放疗Intracavitary RT for Rectal Ca 1 1、定义、定义:把辐射源（把辐射源（137137CsCs或或192192IrIr）直接）直接 置入肿瘤内或肿瘤周围进行照射置入肿瘤内或肿瘤周围进行照射2 2、优点：、优点：（1 1）治疗时间短，简单）治疗时间短，简单 （2 2）定位准确）定位准确 （3 3）肿瘤区可到达显著高剂量）肿瘤区可到达显著高剂量3 3、缺点：、缺点：（1 1）根治性放疗者要配合外照射）根治性放疗者要配合外照射 （2 2）靶区内剂量分布不均匀）靶区内剂量分布不均匀直肠癌医学知识培训第17页直肠癌术中放疗直肠癌术中放疗Intraoperative RT for Rectal Ca1.1.定义定义:术中放疗是手术过程中用适当能量术中放疗是手术过程中用适当能量 电子线对肿瘤区进行大剂量一次性照射电子线对肿瘤区进行大剂量一次性照射2.2.优点：优点：（1 1）定位准确）定位准确 （2 2）大剂量照射）大剂量照射,生物学效应可能增加生物学效应可能增加 （3 3）正常组织轻易保护，放射损伤小）正常组织轻易保护，放射损伤小 （4 4）可提升肿瘤局部控制率）可提升肿瘤局部控制率3.3.问题：问题：（1 1）大剂量照射生物效应不清楚）大剂量照射生物效应不清楚 （2 2）能否增加存活率有争议）能否增加存活率有争议 (3)(3)是否继续开展有争议是否继续开展有争议直肠癌医学知识培训第18页 立体定向放疗立体定向放疗-Stereotactic Radiotherapy-I 1 1、适应征、适应征:(Indications):(Indications)（1 1）不能切除者（）不能切除者（UnresectableUnresectable）（2 2）不能耐受手术者（）不能耐受手术者（InoperableInoperable）2 2、定位、定位:(Localizations):(Localizations)（1 1）禁食、强化、服造影剂、清洁灌肠）禁食、强化、服造影剂、清洁灌肠 （2 2）俯卧位，膀胱充影状态）俯卧位，膀胱充影状态 （3 3）薄层）薄层CTCT扫描，扫描数据自动传到扫描，扫描数据自动传到TPSTPS3 3、靶区设置、靶区设置:(Target Delineations):(Target Delineations)（1 1）根治治疗者大野照射）根治治疗者大野照射40-50Gy40-50Gy后后SRT BoostSRT Boost （2 2）高姑息者无盆腔淋巴结转移只照原发肿瘤）高姑息者无盆腔淋巴结转移只照原发肿瘤 （3 3）PTV=GTV+15-20mmPTV=GTV+15-20mm直肠癌医学知识培训第19页立体定向放疗立体定向放疗-II-II Stereotactic Radiotherapy-II 4.4.照射剂量和照射技术照射剂量和照射技术 （1 1）55个非共面野照射个非共面野照射 （2 2）3Gy3Gy 15-1815-18次次/qd/qd或或5Gy5Gy 9-109-10次次/qod/qod （3 3）治疗时要保持和定位相同条件）治疗时要保持和定位相同条件 空腹空腹 喝水喝水 保留灌肠、直肠炎合剂保留灌肠、直肠炎合剂 进食消化食物，少许多餐进食消化食物，少许多餐 （4 4）能耐受者联合化疗（）能耐受者联合化疗（5-Fu+CF 5-Fu+CF 方案）方案）直肠癌医学知识培训第20页直肠癌综合治疗直肠癌综合治疗Management of Combined Modalities for Rectal Ca直肠癌医学知识培训第21页直肠癌术后综合治疗直肠癌术后综合治疗Postoperative Combined Modalities1.19891.1989年年NCCTGNCCTG汇报汇报,5-Fu+CF,5-Fu+CF增加了直肠癌增加了直肠癌 患者无瘤生存率患者无瘤生存率2.19902.1990年年NCCTGNCCTG、SWOGSWOG等组织证实等组织证实5-Fu+CF5-Fu+CF 可增加大肠癌局部控制率和无瘤生存率可增加大肠癌局部控制率和无瘤生存率3.19903.1990年年 NIH NIH 推荐术后放化疗是推荐术后放化疗是/期直肠癌期直肠癌 患者标准治疗患者标准治疗4.19954.1995年年NCCTGNCCTG等等个组织汇报个组织汇报5-Fu+CF5-Fu+CF可使可使 期大肠癌局部复发降低期大肠癌局部复发降低41%41%、7 7年存活率由年存活率由 46%46%提升到提升到60%60%5.5.单用单用CFCF或单用或单用5-Fu5-Fu也未发觉能显著增加疗效也未发觉能显著增加疗效直肠癌医学知识培训第22页不一样治疗方式与失败关系不一样治疗方式与失败关系(NCCTG)Treatment Modalities&Failures(%)治疗方式治疗方式&单手术单手术 术后化术后化 术后放术后放 术后放化术后放化 失败部位失败部位 单纯局部单纯局部 21 19 18 6 单纯远处单纯远处 31 19 28 22 局加远处局加远处 3 9 2 4 治疗后失败治疗后失败 55 46 48 33直肠癌医学知识培训第23页不一样治疗方式与局部失败不一样治疗方式与局部失败 Treatment Modalities&Failures 术后放、化疗能够显著降低局部复发率和术后放、化疗能够显著降低局部复发率和增加存活时间，增加存活时间，术后不一样治疗方式与失术后不一样治疗方式与失败败关系分别为：关系分别为：1.1.术后放疗加化疗术后放疗加化疗局部复发率为局部复发率为11%11%2.2.术后单纯放术后单纯放疗疗局部复发率为局部复发率为20%20%3.3.术后单纯化术后单纯化疗疗局部复发率为局部复发率为24%24%4 4 对照组局部复发率为对照组局部复发率为27%27%直肠癌医学知识培训第24页直肠癌复发再放疗直肠癌复发再放疗-I-IRe-radiation for Recurrence1.1.设野：设野：（1 1）采取首次放疗未采取入设方向或侧野）采取首次放疗未采取入设方向或侧野 照射为主照射为主（2 2）可采取立体定向技术避开首程照野照射）可采取立体定向技术避开首程照野照射（3 3）可采取侧野高能射线为主）可采取侧野高能射线为主（4 4）照射野）照射野 PTVGTV+1-2cm PTVGTV+1-2cm即可即可2.2.照射和治疗方式：照射和治疗方式：（1 1）1.2Gy1.2Gy间隔间隔6 6小时小时 、BidBid大野照射大野照射30-35Gy30-35Gy（2 2）1.8-2Gy1.8-2Gy大野照射大野照射30-35Gy,Boost 40-45Gy30-35Gy,Boost 40-45Gy直肠癌医学知识培训第25页直肠癌复发再放疗直肠癌复发再放疗-II-IIRe-radiation for Recurrence3.3.早期和晚期放射损伤：早期和晚期放射损伤：（1 1）早期放射损伤有：）早期放射损伤有：皮肤及粘膜损伤皮肤及粘膜损伤 腹疼、腹泻等肠炎症状腹疼、腹泻等肠炎症状 膀胱反应膀胱反应 骨髓抑制骨髓抑制（2 2）晚期反应）晚期反应 软组织坏死软组织坏死 神经损伤神经损伤 骨折骨折 输尿输尿管阻塞管阻塞 小肠梗阻和坏死小肠梗阻和坏死直肠癌医学知识培训第26页放疗并发症及预防放疗并发症及预防Complications&Preventions1.1.放疗并发症：放疗并发症：（1 1）恶心、呕吐等胃肠道症状）恶心、呕吐等胃肠道症状（2 2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻（3 3）放射性膀胱炎）放射性膀胱炎（4 4）骨髓抑制）骨髓抑制2.2.并发症预防：并发症预防：（1 1）适形照射）适形照射 （2 2）及时）及时Boost Boost（3 3）分割剂量合理）分割剂量合理 （4 4）多野照射）多野照射（5 5）选高能射线）选高能射线 （6 6）预防盆腔感染）预防盆腔感染（7 7）治疗期间进易消化低纤维食物）治疗期间进易消化低纤维食物直肠癌医学知识培训第27页直肠癌早期放射损伤直肠癌早期放射损伤Radiation-Induced Early Complication1.1.局部皮肤放射性损伤：局部皮肤放射性损伤：（1 1）1%1%氢化考松软膏外用氢化考松软膏外用（2 2）保持皮肤干燥）保持皮肤干燥（3 3）穿宽松、柔软内衣裤）穿宽松、柔软内衣裤（4 4）减小局部皮肤摩擦）减小局部皮肤摩擦2.2.放射性直肠炎预防和处理放射性直肠炎预防和处理（1 1）进低纤维饮食）进低纤维饮食（2 2）直肠炎合剂灌肠）直肠炎合剂灌肠1-21-2次次/天，天，主要药品有庆大霉素、地塞主要药品有庆大霉素、地塞 米松、卡因和生理盐水米松、卡因和生理盐水直肠癌医学知识培训第28页直肠癌晚期放射损伤直肠癌晚期放射损伤 Radiation-Induced Late Complication晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻小肠出血、溃疡及小肠梗阻(SBO),SBO(SBO),SBO发生发生率主要和以下原因相关率主要和以下原因相关1.1.和照射野大小及设野方式相关：和照射野大小及设野方式相关：照射野上缘位于照射野上缘位于L L2 2水平时发生率为水平时发生率为30%;30%;单野单野 照射时为照射时为 21%;3 21%;3野或野或4 4野同照者发生率野同照者发生率9%;9%;采取特殊照射技术者降低为采取特殊照射技术者降低为3%3%2.2.放疗结合化疗者放疗结合化疗者 SBO SBO发生率为发生率为15%;15%;未联合未联合 化疗者为化疗者为3%3%3.SBO3.SBO平均发生时间为平均发生时间为 8 8个月个月(0-85Mons)(0-85Mons)直肠癌医学知识培训第29页并发症预防并发症预防Prevention of Complications1.1.适形调强照射技术适形调强照射技术2.2.及时及时BoostBoost3.3.分割剂量合理分割剂量合理4.4.多野照射多野照射5.5.选择高能射线选择高能射线6.6.病人俯卧膀胱充盈状态病人俯卧膀胱充盈状态7.7.预防盆腔感染预防盆腔感染8.8.进易消化低纤维食物进易消化低纤维食物直肠癌医学知识培训第30页 直肠直肠癌化疗癌化疗Chemotherapy for Rectal Ca1.1.化疗指征：具备以下之一者提议行术后放疗：化疗指征：具备以下之一者提议行术后放疗：（1 1）T3T3者（者（IIII期或期或B2B2期者）期者）（2 2）区域淋巴结转移者）区域淋巴结转移者（3 3）高度恶性、癌栓及印戒细胞癌者）高度恶性、癌栓及印戒细胞癌者（4 4）远处转移者）远处转移者（5 5）DNADNA非整倍体，非整倍体，SPF10%SPF10%及高及高CEACEA者可考虑者可考虑2.2.化疗方式：化疗方式：（1 1）与放疗结合）与放疗结合:5-Fu500mg/m:5-Fu500mg/m2 2 3-53-5天第一和第四面或天第一和第四面或 5-Fu 225mg/m 5-Fu 225mg/m2 2 Protracted iv(Piv)Protracted iv(Piv)在放疗全程给予在放疗全程给予（2 2）三明治式治疗）三明治式治疗:多药品联合方案多药品联合方案3.3.化疗方案选择：化疗方案选择：（1 1）5-Fu/DDP/CF 5-Fu/DDP/CF方案或方案或 5-Fu/CF 5-Fu/CF方案方案（2 2）5-Fu50-750mg/m 5-Fu50-750mg/m2 2 d d1-51-5 VCR 1mg/m VCR 1mg/m2 2 d d1-81-8每每5 5周重复周重复 CCNU 100 1mg/m CCNU 100 1mg/m2 2每每6 6周一次周一次直肠癌医学知识培训第31页 直肠癌新辅助治疗直肠癌新辅助治疗 Neoadjuvant or Induction Therapy1.1.优点优点:(Advantage):(Advantage)（1 1）降低肿瘤术前转移）降低肿瘤术前转移（2 2）尽早杀死镜下转移灶）尽早杀死镜下转移灶（3 3）变不能手术为能手术切除）变不能手术为能手术切除（4 4）使临界保肛者转为保肛者）使临界保肛者转为保肛者（5 5）能否增加存活率仍有争议）能否增加存活率仍有争议2.2.缺点缺点:(Disadvantage):(Disadvantage)（1 1）延长了行手术切除时间）延长了行手术切除时间（2 2）化疗不敏感者耽搁了治疗）化疗不敏感者耽搁了治疗3.3.术前行化疗术前行化疗2 2个周期个周期,配合放疗配合放疗直肠癌医学知识培训第32页 术后放疗和化疗次序术后放疗和化疗次序-I-ISequencing of Chemotherapy&RT1.1.先放疗：局部复发为主要危险者先放疗：局部复发为主要危险者(1)(1)术后肿瘤残留者术后肿瘤残留者(2)(2)区域淋巴结无转移或少数转移者区域淋巴结无转移或少数转移者(3)(3)术后不化疗者放疗应在术后术后不化疗者放疗应在术后6 6周开始周开始;行行 化疗者放疗应在术后化疗者放疗应在术后1616周内开始周内开始(4)(4)根治术后先化疗者放疗应术后根治术后先化疗者放疗应术后6 6个月开始个月开始2.2.先化疗：远处转移为主要危险者先化疗：远处转移为主要危险者(1)(1)根治术后或手术较彻底者根治术后或手术较彻底者(2)(2)区域淋巴结有转移尤其是多个转移者区域淋巴结有转移尤其是多个转移者(3)(3)临床怀疑已发生远处转移者临床怀疑已发生远处转移者(4)(4)高度恶性肿瘤或有癌栓者高度恶性肿瘤或有癌栓者直肠癌医学知识培训第33页3.3.三明治三明治式治疗式治疗(Sandwich):(Sandwich):（1 1）术后酌情先行化疗）术后酌情先行化疗2 2周期周期（2 2）休息）休息1-21-2周后再行放疗周后再行放疗（3 3）放疗完成后休息）放疗完成后休息1-21-2周再给周再给4 4周期化疗周期化疗4.4.放化疗同时放化疗同时(Concurrent Chemoradiation):(Concurrent Chemoradiation):(1)(1)主要适应于主要适应于:普通情况好普通情况好 患者能耐受患者能耐受 局部晚期局部晚期 (2)(2)主要优点：主要优点：化疗药品可作为放疗增敏剂化疗药品可作为放疗增敏剂 可尽早杀死亚临床病灶可尽早杀死亚临床病灶 缩短总治疗时间缩短总治疗时间 放疗和化疗次序放疗和化疗次序-II-II Sequencing of Chemo&RT直肠癌医学知识培训第34页 直肠癌治疗1.T3-4病人术前放疗45Gy-50.4Gy加化疗可提升疗效2.术前放化疗者病理完全缓解者为39%3.直肠癌术后放疗指征 T3No;T1-2 N1者 直肠癌医学知识培训第35页肛肠肿瘤研究方向1.局部放疗剂量追加可提升局部控制率和存活率2.把放疗和化疗有机地联合应用3.新、有效化疗药品出现及应用4.放疗加连续24小时静滴5-Fu可提升疗效5.分子标识物可用于指导治疗和判断预后关系直肠癌医学知识培训第36页