糖尿病教案医学知识专题讲座.pptx

n糖尿病（二）n一、诊疗标准：以血糖异常升高作为诊疗依据。n糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l或FPG7.0mmol/l或OGTT2hPG11.1mmol/l。n1、糖尿病诊疗是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT2小时血糖值（2hPG）。空腹指8-10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，不论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采取75g无水葡萄糖负荷。糖尿病教案医学知识专题讲座1/32n糖尿病（二）n一、诊疗标准：以血糖异常升高作为诊疗依据。n糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l或FPG7.0mmol/l或OGTT2hPG11.1mmol/l。n1、糖尿病诊疗是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT2小时血糖值（2hPG）。空腹指8-10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，不论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采取75g无水葡萄糖负荷。糖尿病教案医学知识专题讲座2/32n糖尿病症状指多尿,烦渴,多饮和难于解释体重减轻。n空 腹 血 糖 3.96.1mmol/l为 正 常；6.16.9mmol/l为IFG（空腹血糖异常）；nOGTT2小时血糖7.7mmol/l为正常糖耐量；n7.811.0mmol/l为IGT（糖耐量减低）。糖尿病教案医学知识专题讲座3/32n2.对于临床工作，推荐采取葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。n3.对于无急性代谢紊乱表现仅一次血糖到达糖尿病诊疗标准者，必须按上诉3个诊疗标准之一复测核实，如复测结果未到达糖尿病诊疗标准，应定时复检，直至诊疗明确为止。nIFG和IGT诊疗应依据3个月内两次OGTT结果用其平均值来判断。n4.儿童糖尿病诊疗标准与成人相同。糖尿病教案医学知识专题讲座4/32n二判别诊疗n（一）其它原因所致尿糖阳性n肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性但血糖及OGTT正常。甲亢、胃空肠吻合术后，出现糖尿，但FPG和餐后2小时血糖正常。n急性应激状态时，胰岛素拮抗激素分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。糖尿病教案医学知识专题讲座5/32n大量维C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒可引发斑氏试剂法假阳性反应。n（二）药品对糖耐量影响n噻嗪类利尿剂、呋噻米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素作用引发糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。n（三）继发性糖尿病糖尿病教案医学知识专题讲座6/32n四治疗n（一）治疗目标纠正体内高血糖及其代谢紊乱；保持正常体力维持正常体重，保障儿童生长发育；控制症状，预防和降低并发症发生发展，延长寿命，降低病死率，提升患者生活质量提升患者生活质量。n（二）治疗标准个体化；每一例都必须控制饮食，大部分病例除心、肺、肾功效不全者外均应作适当体力活动；指导病人及其家眷观察病情适当用药。糖尿病教案医学知识专题讲座7/32（三）控制目标：血糖、血脂、血压、体重、糖化血红蛋白均要达标糖尿病教案医学知识专题讲座8/32n（四）治疗方法糖尿病教案医学知识专题讲座9/32n1.糖尿病健康教育：是主要基本治疗办法之一。目标是使患者了解、认识糖尿病是终生疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿病基础知识和治疗控制要求，学会测尿糖、血糖及注射胰岛素。掌握饮食治疗详细办法和体育锻炼详细要求，使用降糖药注意事项等。糖尿病教案医学知识专题讲座10/32糖尿病教案医学知识专题讲座11/32糖尿病教案医学知识专题讲座12/32n3.运动疗法：糖尿病教案医学知识专题讲座13/32n时间安排：可每七天最少35次，每次不少于2030分钟，普通不超出一小时。运动强度：运动后心率11.1mmol/l可天天 注 射 2次 中 效 或 预 混 INS。FPG13.916.7mmol/l，采取与1型类似方案。糖尿病教案医学知识专题讲座27/32n3.不良发应：n低血糖：与INS过量，未按时进餐或活动量大相关。低血糖后反应性高血糖称somoyyi现象，拂晓现象。nINS过敏反应：局部红、肿、热、结节，多发生在开始头几周，以后消失，少数有荀麻疹、休克n屈光改变：可自行调整恢复nINS水肿n胰岛素抵抗：在无DKA感染及其它疾病影响下，每日INS需要量超出200U，最少厉时48小时以上者。n胰岛素性脂肪营养不良。糖尿病教案医学知识专题讲座28/32（五）胰岛和胰腺移植（六）胰岛素泵：闭环型、开环型n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n一.诱因：常见诱因有感染、创伤、麻醉、大手术、胰岛素中止或不适当减量、妊娠和分娩、饮食不妥等。n二.病理生理：n三.临床表现：除感染等诱因表现外，多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随即出现食欲减退、恶心呕吐常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随病情深入发展，出现严重失水、尿量降低，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。糖尿病教案医学知识专题讲座29/32n四.试验室检验n1.尿尿糖、尿酮体强阳性。n2.血血糖多在16.733.3mmol/l,有时可达55.5mmol/l以上。血酮体升高多在4.8mmol/l以上。nCO2结协力降低，轻者为13.518.0mmol/l；重者在9.0mmol/l以下，血PH7.35。n血钾常正常或偏低，血钠降低，血肌酐和尿素氮常偏高。血白细胞数升高，即使无感染也可达10109/L，中性粒细胞百分比升高。n五.诊疗依据糖尿病病史，或有诱因，原有糖尿病症状加重及酸中毒深大呼吸等临床表现。尿糖、尿酮阳性，血糖血酮升高，CO2结协力降低可诊疗DKA。糖尿病教案医学知识专题讲座30/32n六.判别诊疗n七.治疗n（一）输液nDKA常有严重失水，补液是抢救补液是抢救DKA首要办法首要办法。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%预计。如无心衰开始补液速度应快，在2小时内输入1000ml,以后依据血压、尿量、心率等情况决定输液量和速度。第2至第6小时约输1000ml，第一个24小时总量约40005000ml，严重失水可达60008000ml。如治疗前已经有低血压或休克，快速补液不能有效升血压，应输入胶体溶液并采取其它抗休克办法。对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量。n（二）胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗糖尿病教案医学知识专题讲座31/32n多采取连续静滴,0.1U/kg.h，血糖降至13.9mmol/l改用糖+胰岛素（按3-4g葡萄糖+1UINS计算）静滴，直至神志、血压，酮体改进后改为皮下常规治疗。n（三）纠正电解质及酸碱平衡失调nPH7.1或HCO3-浓度大于10mmol/l（CO2CP11.2-13.5mmol/l）无显著酸中毒深大呼吸可暂不补碱。n补碱过多过快可诱发和加重脑水肿，还使钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等。nPH7.1-7.0或HCO3-浓度低于5mmol/l给予NaHCO350mmol/l稀释至等渗后静注。糖尿病教案医学知识专题讲座32/32