眩晕中医证治源流专家讲座.pptx

中医证治源流中医证治源流眩眩 晕晕眩晕中医证治源流第1页眩晕：眩晕：目眩目眩 和头晕。和头晕。症状记载描述症状记载描述 瞑眩、眩瞀、眴目等 病因病机探讨病因病机探讨 临证治验积累临证治验积累 证治体系形成证治体系形成 先先秦秦内经内经始始汉汉唐唐以以后后明清以后明清以后眩晕中医证治源流第2页素问素问至真要大论至真要大论：诸风掉眩，诸风掉眩，皆属于肝皆属于肝。素问素问气交变大论气交变大论：岁木太过岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减体重，烦冤、肠呜、腹支满，泄，食减体重，烦冤、肠呜、腹支满，甚甚则忽忽善怒，眩冒巅疾，则忽忽善怒，眩冒巅疾，反胁痛而吐甚。反胁痛而吐甚。素问素问六元正纪大论六元正纪大论：木郁之发木郁之发，大风乃至，大风乃至，故民病故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳呜眩转，目不识人，善暴僵仆。下，甚则耳呜眩转，目不识人，善暴僵仆。一、眩晕病因病机探讨一、眩晕病因病机探讨眩晕中医证治源流第3页素问素问五脏生成篇五脏生成篇：是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足足少阳厥阴少阳厥阴，甚则，甚则入肝入肝。灵枢灵枢大惑论大惑论 故故邪中邪中于项，因逢其身之虚，其入深，于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。引目系急。目系急则目眩以转矣。眩晕中医证治源流第4页灵枢灵枢口问口问：上气不足上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。头为之苦倾，目为之眩。灵枢灵枢海论海论：髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。所见，懈怠安卧。外邪（风）外邪（风）中于项中于项 +身之虚身之虚 眼系眼系 不足（上）不足（上）脑脑 脑转脑转 目系急目系急过在足少阳厥阴，甚则入肝过在足少阳厥阴，甚则入肝眩晕中医证治源流第5页伤寒杂病论伤寒杂病论 少阳少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。之为病，口苦，咽干，目眩也。（263263）太阳与太阳与少阳少阳并病，头项强痛，或眩冒，时并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。（142142）太阳太阳少阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171171）眩晕中医证治源流第6页 伤寒伤寒吐下后，发汗吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉、眩冒，经脉动心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉、眩冒，经脉动惕者，久而成痿。惕者，久而成痿。（160160）太阳病，发汗，太阳病，发汗，汗出不解汗出不解，其人仍发烧，心，其人仍发烧，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。之。（082082）妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；痉；亡血复汗亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。故大便难。眩晕中医证治源流第7页痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。加茯苓汤主之。伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。茯苓桂枝白术甘草汤主之。（067067）阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。小便难，此欲作谷瘅。（195195）阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。咽必痛。（198198）眩晕中医证治源流第8页伤寒六书伤寒六书 头眩者，少阳半表里之间，表邪传里，表中头眩者，少阳半表里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩。又有汗下后而眩冒者，亦阳虚所阳虚，故头眩。又有汗下后而眩冒者，亦阳虚所致。少阴下利止，时头眩，时时自冒，此虚极而致。少阴下利止，时头眩，时时自冒，此虚极而脱也。脱也。伤寒指掌伤寒指掌 眩，头旋目花也。在少阳。眩，头旋目花也。在少阳。外邪（风外邪（风 寒）寒）少阳少阳正气受损正气受损 有水（饮）有水（饮）（阳（阳/阴）阴）阳明有热阳明有热 气机受阻气机受阻眩晕中医证治源流第9页诸病源候论诸病源候论:目眩候目眩候 目者，五脏六腑之精华，宗脉之所聚也。筋目者，五脏六腑之精华，宗脉之所聚也。筋骨血气之精，与脉并为目系，系上属于脑，若腑骨血气之精，与脉并为目系，系上属于脑，若腑脏虚，脏虚，风邪乘虚风邪乘虚随目系入于脑，则令脑转而目系随目系入于脑，则令脑转而目系急，则目眴而眩也。急，则目眴而眩也。风头眩候风头眩候 风头眩者，由风头眩者，由血气虚，风邪入脑血气虚，风邪入脑，而引目系，而引目系故也。五脏六腑之精气，皆上注于目，血气与脉故也。五脏六腑之精气，皆上注于目，血气与脉并于上系，上属于脑，后出于项中。逢身之虚，并于上系，上属于脑，后出于项中。逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也。成眩也。眩晕中医证治源流第10页宋宋 陈言陈言三因极一病证方论三因极一病证方论眩晕证治眩晕证治:方书所谓头面风者，即方书所谓头面风者，即眩晕眩晕是也。然眩晕既涉是也。然眩晕既涉三因，不可专为头面风。三因，不可专为头面风。中伤中伤风寒暑湿风寒暑湿在在三阳经三阳经，皆能眩人，头重项强，皆能眩人，头重项强，但风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重着，吐但风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重着，吐逆眩倒逆眩倒 ，属外所因；，属外所因；喜怒忧思，致脏气不行，喜怒忧思，致脏气不行，郁而生涎郁而生涎，涎结为饮，涎结为饮，随气上厥，伏留随气上厥，伏留阳经阳经，亦使人眩晕呕吐，眉目疼痛，亦使人眩晕呕吐，眉目疼痛，眼不得开，属内所因；眼不得开，属内所因；饮食饥饱，甜腻所伤，房劳过分，饮食饥饱，甜腻所伤，房劳过分，下虚上实下虚上实，拔牙金疮，吐衄便利，拔牙金疮，吐衄便利，去血过多去血过多，及妇人崩伤，皆，及妇人崩伤，皆能眩晕，眼花屋转，起而眩倒，属不内外因。能眩晕，眼花屋转，起而眩倒，属不内外因。眩晕中医证治源流第11页 风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。之旋转。凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。主张：治以清凉主张：治以清凉刘完素：刘完素：眩晕中医证治源流第12页 头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补药及降火药。补药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。无痰则不作眩，痰因火动。湿痰者，多宜二陈汤。湿痰者，多宜二陈汤。火者，加酒芩。挟气虚者，相火也，治火者，加酒芩。挟气虚者，相火也，治痰为先，挟气药降火，如东垣半夏白术天麻痰为先，挟气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调汤之类不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下，火动其痰，用二陈加黄芩、苍术、羌活，下，火动其痰，用二陈加黄芩、苍术、羌活，散风靡湿散风靡湿 。朱震亨：朱震亨：眩晕中医证治源流第13页 眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。不过十中一二耳。在丹溪则曰在丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰而兼用他药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚无虚不能作眩，当以治虚为主，为主，而酌兼其标，孰是孰非，余不能必，姑引而酌兼其标，孰是孰非，余不能必，姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。经义以表其大意如此，尚俟明者正之。头痛之病，上实证也；头眩之病，上虚证也。头痛之病，上实证也；头眩之病，上虚证也。眩运证，眩运证，当各因其证求而治之。其或有当各因其证求而治之。其或有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺气，亦在意因机应变。然无不妥以治虚为先，而气，亦在意因机应变。然无不妥以治虚为先，而兼治为佐也。兼治为佐也。张介宾：张介宾：眩晕中医证治源流第14页原其所由，则有劳倦过分而运者，原其所由，则有劳倦过分而运者，有饥饱失时而运者，有饥饱失时而运者，有呕吐伤上而运者，有呕吐伤上而运者，有泄泻伤下而运者，有泄泻伤下而运者，有大汗忘阳而运者，有大汗忘阳而运者，有眴目惊心而运者，有眴目惊心而运者，有焦思不释而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲伤痛楚，大叫大呼而运者，有悲伤痛楚，大叫大呼而运者，此皆伤其阳中之阳也此皆伤其阳中之阳也眩晕中医证治源流第15页又有吐血、衄血、便血而运者，又有吐血、衄血、便血而运者，有痈脓大溃而运者，有痈脓大溃而运者，有金石破伤，失血痛极而运者，有金石破伤，失血痛极而运者，有男子纵欲，气随精去而运者，有男子纵欲，气随精去而运者，有妇女崩淋，产后去血而运者，有妇女崩淋，产后去血而运者，再若大醉之后，湿热相乘而运者，伤其阴也；再若大醉之后，湿热相乘而运者，伤其阴也；有大怒之后，木肆其强而运者，伤其气也；有大怒之后，木肆其强而运者，伤其气也；有痰饮留中，治节不行而运者，脾之弱也，此有痰饮留中，治节不行而运者，脾之弱也，此亦有余中之不足也。亦有余中之不足也。至若年老精衰，劳倦日积，而忽患不眠，忽苦至若年老精衰，劳倦日积，而忽患不眠，忽苦眩运者，此营卫两虚之致然也。眩运者，此营卫两虚之致然也。此皆伤其此皆伤其阴中之阳也阴中之阳也眩晕中医证治源流第16页 余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。河间以火风立论也。河间以火风立论也。仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。内经内经以肾虚及髓海不足立论也。以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根，其言实者，言其病其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯。象，理本一贯。清清 陈修园陈修园 医学从众录医学从众录 卷四卷四 眩晕眩晕眩晕中医证治源流第17页余惟于寸口脉滑，按之益坚者为上实，遵丹溪以酒余惟于寸口脉滑，按之益坚者为上实，遵丹溪以酒大黄治之。大黄治之。寸口脉大，按之即散者为上虚，以一味鹿茸寸口脉大，按之即散者为上虚，以一味鹿茸酒治之。酒治之。寸口脉微者，以补中益气汤，或黄芪白术煎寸口脉微者，以补中益气汤，或黄芪白术煎膏入半夏末治之。膏入半夏末治之。然欲荣其上，必灌其根，如正元散及六味丸、然欲荣其上，必灌其根，如正元散及六味丸、八味丸，皆峻补肾中水火之妙剂。八味丸，皆峻补肾中水火之妙剂。乙癸同源，治肾即所以治肝，乙癸同源，治肾即所以治肝，如如钩藤、钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。中出入加减，以收捷效也。眩晕中医证治源流第18页 眩晕一证，有虚晕、火晕、痰晕之不一样，眩晕一证，有虚晕、火晕、痰晕之不一样，治失其要，鲜不误人。治失其要，鲜不误人。精血受亏，阴虚为病，此阴虚之晕也；精血受亏，阴虚为病，此阴虚之晕也；元阳被耗，气虚为病，此阳虚之晕也；元阳被耗，气虚为病，此阳虚之晕也；动作烦扰，虚阳不藏，此虚火之晕也；动作烦扰，虚阳不藏，此虚火之晕也；风火相搏，实火为害，此实火之晕也。风火相搏，实火为害，此实火之晕也。疲劳过分，虚痰为虐，此虚痰之晕也；疲劳过分，虚痰为虐，此虚痰之晕也；风火结聚，积痰生灾，此实痰之晕也。风火结聚，积痰生灾，此实痰之晕也。清清 程杏轩程杏轩医述医述 卷十卷十 杂证汇参杂证汇参 眩晕眩晕眩晕中医证治源流第19页 头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒肝胆之风阳上冒耳，甚耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其证有夹痰夹火、中虚下虚、则有昏厥跌仆之虞。其证有夹痰夹火、中虚下虚、治胆治胃治肝治胆治胃治肝之分。之分。火盛者，用羚羊、山栀、连翘、花粉、元参、火盛者，用羚羊、山栀、连翘、花粉、元参、生地、丹皮、桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从生地、丹皮、桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也。胆治也。痰多者，必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、痰多者，必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、二陈汤之类。中虚则兼用人参、二陈汤之类。中虚则兼用人参、外台外台茯苓饮是茯苓饮是也。也。下虚者必从肝治，补肾滋肝，下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳镇摄。育阴潜阳镇摄。至于至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风熄风之品，可随之品，可随证加入。此证原本肝风，证加入。此证原本肝风，当与肝风、中风、当与肝风、中风、头风头风门合而参之。引门合而参之。引临证指南医案临证指南医案眩晕中医证治源流第20页 其为气虚肥白之人，湿痰滞于上，阴火起其为气虚肥白之人，湿痰滞于上，阴火起于下，是以痰挟虚火，上冲头目，正气不能胜于下，是以痰挟虚火，上冲头目，正气不能胜敌，故突然眼黑生花，若坐舟车而旋运也，甚敌，故突然眼黑生花，若坐舟车而旋运也，甚而至于卒倒无所知者有之，丹溪所谓无痰不能而至于卒倒无所知者有之，丹溪所谓无痰不能作眩者，正谓此也。作眩者，正谓此也。夫黑瘦之人，躯体微弱，真水亏欠，或劳夫黑瘦之人，躯体微弱，真水亏欠，或劳役过分，相火上炎，亦有时时眩运，何湿痰之役过分，相火上炎，亦有时时眩运，何湿痰之有哉。大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为有哉。大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药。人黑瘦而作眩者，治宜滋先，而兼补气之药。人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。阴降火为要，而带抑肝之剂。虞抟虞抟：（明：（明医学正传医学正传 卷之四卷之四 眩运眩运）眩晕中医证治源流第21页 外感风邪而眩者，治法宜祛风顺气，伐外感风邪而眩者，治法宜祛风顺气，伐肝降火，为良策焉。肝降火，为良策焉。外有因呕血而眩冒者，胸中有外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭死血迷闭心窍心窍而然，是宜而然，是宜行血行血清心自安。清心自安。医者宜各类推而治之，无有不痊者也。医者宜各类推而治之，无有不痊者也。眩晕中医证治源流第22页 眩晕者多属诸眩晕者多属诸风风，又不独一风也。有因于，又不独一风也。有因于火火者，有因于者，有因于痰痰者，有因于者，有因于死血死血者，有因于者，有因于虚虚者。者。夫火性上炎冲于巅顶，动摇转旋不言可知；夫火性上炎冲于巅顶，动摇转旋不言可知；胸中痰浊随气上升，淆浊之气扰乱其间，欲胸中痰浊随气上升，淆浊之气扰乱其间，欲其不眩不晕不可得矣。其不眩不晕不可得矣。心主血、肝藏血、肾主液为血之源耳，诸阳心主血、肝藏血、肾主液为血之源耳，诸阳上行于头，诸脉上注于目，血死则脉凝泣滞涩而上行于头，诸脉上注于目，血死则脉凝泣滞涩而不流利，眩晕时时作矣；不流利，眩晕时时作矣；肺主气、脾生气、命门真火为气之根，肺主气、脾生气、命门真火为气之根，气虚眩晕端可知矣。气虚眩晕端可知矣。明清明清本草品汇精要本草品汇精要 续集续集 脉诀四言举要卷上脉诀四言举要卷上 眩晕脉证眩晕脉证眩晕中医证治源流第23页清清 高鼓峰高鼓峰医宗己任编医宗己任编 卷三卷三 四明心法下四明心法下 眩晕眩晕 眩晕之病，悉属肝胆两经风火。眩晕之病，悉属肝胆两经风火。似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有所因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端所因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端于极也，则仍谓之于极也，则仍谓之悉属于木悉属于木可也。可也。宋宋 陈自明陈自明妇人大全良方妇人大全良方 卷之四卷之四 妇人虚风头目眩晕及心眩方论妇人虚风头目眩晕及心眩方论 女人头旋，即天动地转，名曰心眩，非血女人头旋，即天动地转，名曰心眩，非血风也。风也。眩晕中医证治源流第24页明明 楼英楼英医学纲目医学纲目 卷之十一卷之十一 肝胆部肝胆部 眩眩运气眩有二运气眩有二 一曰风助肝盛眩。经云一曰风助肝盛眩。经云厥阴司天之政，厥阴司天之政，风靡太虚，云物摇动，目转耳鸣。三之气，风风靡太虚，云物摇动，目转耳鸣。三之气，风乃时举，民病掉眩。乃时举，民病掉眩。又云又云厥阴司天，客胜则厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩。又云耳鸣掉眩。又云厥阴之胜，耳鸣头眩。又云厥阴之胜，耳鸣头眩。又云厥阴之复，筋骨掉眩，治以诸凉是也。厥阴之复，筋骨掉眩，治以诸凉是也。二曰湿邪伤肾眩。经云二曰湿邪伤肾眩。经云太阴司天，湿淫太阴司天，湿淫所胜，头项腰背痛而眩，治以苦热是也。所胜，头项腰背痛而眩，治以苦热是也。眩晕中医证治源流第25页伤寒杂病论伤寒杂病论相关治法方药：相关治法方药：小柴胡汤；小柴胡汤；真武汤；真武汤；小半夏加茯苓汤；小半夏加茯苓汤；茯苓桂枝白术甘草汤；茯苓桂枝白术甘草汤；针刺大椎、肺俞、肝俞；针刺大椎、肺俞、肝俞；二、眩晕临证治验积累二、眩晕临证治验积累明医指掌明医指掌：经曰经曰诸风掉眩，皆属肝木。肝木为风所撼，诸风掉眩，皆属肝木。肝木为风所撼，必鼓动其肺，肺金不能制木，风卷痰而上升，故必鼓动其肺，肺金不能制木，风卷痰而上升，故目无定视，上下重复，甚则呕吐，饮食罕御。目无定视，上下重复，甚则呕吐，饮食罕御。眩晕中医证治源流第26页 外台秘要外台秘要 收唐以前诸家风头眩方收唐以前诸家风头眩方9 9首、风头旋方首、风头旋方7 7首首圣济总录圣济总录 风头眩风头眩 方方2525首、风头旋首、风头旋 方方1818首首太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 搜集各地验方数十首搜集各地验方数十首普济方普济方 收明以前诸方书风头旋方收明以前诸方书风头旋方5353首首 风头眩风头眩8686首首奇效良方奇效良方 眩晕通治方眩晕通治方4343首首眩晕中医证治源流第27页【风虚风虚】天麻（目黑头旋，风虚内作，非此不能除，为治天麻（目黑头旋，风虚内作，非此不能除，为治风神药，名定风草。风神药，名定风草。首风旋运，消痰定风，同川芎，蜜首风旋运，消痰定风，同川芎，蜜丸服）丸服）术术 荆芥荆芥 白芷白芷 苍耳子苍耳子 菊苗菊苗 蒴根蒴根 贝母贝母 杜若钩藤杜若钩藤 排排风子风子 当归当归 红药子；红药子；附子附子 乌头乌头 薄荷薄荷 细辛细辛 木香木香 紫苏紫苏 水苏水苏 白蒿白蒿 飞廉飞廉 卷柏卷柏 蘼芜蘼芜 羌活羌活 当地黄当地黄 人参人参 黄黄 升麻升麻 柴胡柴胡 山药山药 生姜生姜 松花松花 槐实槐实 蔓荆实蔓荆实 伏牛花伏牛花 丁香丁香 茯神茯神 茯苓茯苓 山茱萸山茱萸 地骨皮地骨皮 全蝎全蝎 白花白花蛇蛇 乌蛇乌蛇 鹿茸鹿茸 驴头驴头 兔头骨及肝兔头骨及肝 羚羊角羚羊角 羊头蹄及头骨羊头蹄及头骨 羊肉羊肉 牛胃猪脑牛胃猪脑 猪血猪血 熊熊【痰热痰热】天南星半夏天南星半夏 白附子白附子 大黄大黄 旋复花旋复花 天花粉天花粉 前胡前胡 桔梗桔梗 黄芩黄芩 黄连黄连 泽泻泽泻 白芥子橘皮白芥子橘皮 荆沥荆沥 竹沥竹沥 枳壳枳壳 黄柏黄柏 栀子栀子 石石胆胆 云母云母 硫黄硫黄 硝石硝石 朱砂朱砂 雄黄雄黄 白僵蚕白僵蚕 鹘嘲鹘嘲 鹰头鹰头 鸱头鸱头【外治外治】甘蕉油（吐痰）甘蕉油（吐痰）瓜蒂（吐痰）瓜蒂（吐痰）本草纲目本草纲目 主治第四卷主治第四卷 百病主治药百病主治药 眩晕眩晕眩晕中医证治源流第28页 予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉微，予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉微，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而愈者，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术熬膏近半石有用附子二、三斤者，有用芪、术熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、八味、六君子等。者，其所用方，总不离十全、八味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆惊，坚守不移，闻者尽惟时破格投剂，见者皆惊，坚守不移，闻者尽骇，及至事定功成，甫知非此不可。骇，及至事定功成，甫知非此不可。医学心悟医学心悟眩晕中医证治源流第29页明明万病回春万病回春大凡头眩者，痰也大凡头眩者，痰也 清晕化痰汤 治头目眩晕 陈皮 半夏 茯苓 甘草 川芎 白芷 羌活 枳实 南星 防风 细辛 黄芩。气虚，加人参 白术；有热，加黄连；血虚，加川芎 当归 生姜 三、眩晕证治体系形成三、眩晕证治体系形成眩晕中医证治源流第30页肥人头眩者，属气虚湿痰也肥人头眩者，属气虚湿痰也 四君子汤 治气虚湿痰头眩 人参 白术 茯苓 黄芪 川芎 陈皮 半夏 天麻 桔梗白芷 当归 甘草 生姜 枣 瘦人头眩者，属血虚痰火也瘦人头眩者，属血虚痰火也 四物汤加减 治血虚痰火头眩 当归 川芎 白芍 熟地 人参 陈皮 片芩 山栀 茯苓天麻 甘草 生姜 枣 眩晕中医证治源流第31页忽时眩晕倒者，是风痰忽时眩晕倒者，是风痰，脉浮滑也脉浮滑也。二陈汤加减 茯苓 陈皮 羌活 防风 人参 当归 白术 枳实 南星 川芎 桔梗 瓜蒌仁 甘草 竹沥 姜汁 劳役之人，饥寒眩晕者，劳役之人，饥寒眩晕者，脉虚弱也脉虚弱也。补中益气汤加减。依本方加半夏、熟地黄、白芍、天麻。阴虚火动眩晕者阴虚火动眩晕者，脉必数也脉必数也。滋阴降火汤加减。依本方加川芎、天麻、山栀、竹沥少许。虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者，脉沉细也脉沉细也。参附汤 治真阳不足。人参 炮附子 生姜 眩晕中医证治源流第32页若泄泻多而眩晕，时时自冒者，难治也若泄泻多而眩晕，时时自冒者，难治也。头旋眼黑，如在风云中者，头旋眼黑，如在风云中者，乃胃气虚停痰而致也乃胃气虚停痰而致也 半夏白术天麻汤。头目昏眩者，头目昏眩者，乃风热上攻也乃风热上攻也 防风通圣散，治风热上攻，头目昏眩闷痛、痰喘咳嗽。依本方去麻黄、芒硝，加菊花、人参、砂仁、寒水石。临事不宁，眩晕嘈杂者，临事不宁，眩晕嘈杂者，此心脾虚怯也此心脾虚怯也 滋阴健脾汤，此治气血虚损，有痰作眩晕之仙剂也。滋阴健脾汤滋阴健脾汤当归当归 川芎川芎 白芍白芍 生地黄生地黄 人参人参 白术白术 白茯苓白茯苓 陈皮陈皮 半夏半夏 白茯神白茯神 麦门冬麦门冬 远志远志 甘草甘草 姜姜 枣枣眩晕中医证治源流第33页大意大意 诸脉皆系于目，脏腑筋骨之精，与脉并为诸脉皆系于目，脏腑筋骨之精，与脉并为系，上属于脑，后出于项中。故邪气中于项，系，上属于脑，后出于项中。故邪气中于项，因逢其身之虚，其入深者，随目系而入于脑，因逢其身之虚，其入深者，随目系而入于脑，则脑转，脑转则引目系急而眩矣。则脑转，脑转则引目系急而眩矣。内因内因 诸风掉眩，皆属肝木。（内经）诸风掉眩，皆属肝木。（内经）以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。（汇补）（汇补）证治汇补证治汇补 卷之四卷之四 上窍门上窍门 眩晕眩晕（明清（明清 李用粹）李用粹）眩晕中医证治源流第34页外候外候 其状目暗耳鸣，如立舟车之上，起则其状目暗耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒，不省人事。欲倒，不省人事。盖眩者，言视物皆黑；盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转。晕者，言视物皆转。二者兼有，方曰眩晕。二者兼有，方曰眩晕。若甚而良久方醒者，又名郁冒。谓若甚而良久方醒者，又名郁冒。谓 如以物冒其首，不知人事也。（汇补）如以物冒其首，不知人事也。（汇补）眩晕中医证治源流第35页眩分虚实眩分虚实 虚者，内外之邪，乘虚入表而上攻；虚者，内外之邪，乘虚入表而上攻；实者，内外之邪，郁痰上结而下虚。实者，内外之邪，郁痰上结而下虚。（入门）（入门）湿痰眩晕湿痰眩晕 肥白人湿痰滞于上，阴火起于下，痰肥白人湿痰滞于上，阴火起于下，痰 挟虚火，上冲头目，邪正相煽，故忽挟虚火，上冲头目，邪正相煽，故忽 然眼黑生花。所谓无痰不作眩也。然眼黑生花。所谓无痰不作眩也。（丹溪）（丹溪）肝火眩晕肝火眩晕 黑瘦人肾水亏少，肝枯木动，复挟相黑瘦人肾水亏少，肝枯木动，复挟相 火，上踞高巅而眩晕，谓风胜则地动，火，上踞高巅而眩晕，谓风胜则地动，火得风而旋焰也。火得风而旋焰也。（丹溪）（丹溪）眩晕中医证治源流第36页 肾虚眩晕肾虚眩晕 人身阴阳，相抱而不离，故阳欲上脱人身阴阳，相抱而不离，故阳欲上脱 ，阴下吸之。若淫梦过分，肾家不能，阴下吸之。若淫梦过分，肾家不能 纳气归原，使诸气逆奔而上，此眩晕纳气归原，使诸气逆奔而上，此眩晕 出于肾虚也。出于肾虚也。（直指）（直指）血虚眩晕血虚眩晕 血为气配，气之所丽，以血为荣。凡血为气配，气之所丽，以血为荣。凡 吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣 气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血 虚也。虚也。（直指）（直指）脾虚眩晕脾虚眩晕 脾为中州，升腾心肺之阳，堤防肾肝脾为中州，升腾心肺之阳，堤防肾肝 之阴。若劳役过分，汗多亡阳，元气之阴。若劳役过分，汗多亡阳，元气 下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气 不足也。不足也。（刘纯）（刘纯）眩晕中医证治源流第37页气郁眩晕气郁眩晕 七情所感，脏气不平，郁而生涎，结七情所感，脏气不平，郁而生涎，结 而为饮，随气上逆，令人眩晕，必寸而为饮，随气上逆，令人眩晕，必寸 口脉沉，眉棱骨痛为异。口脉沉，眉棱骨痛为异。若火动其痰，必兼眩晕嘈杂，欲作吐若火动其痰，必兼眩晕嘈杂，欲作吐 状。状。（汇补）（汇补）停饮眩晕停饮眩晕 中气不运，水停心下，心火畏水，不中气不运，水停心下，心火畏水，不 敢下行，扰乱于上，头目眩晕，怔忡敢下行，扰乱于上，头目眩晕，怔忡 心悸，或吐涎沫。宜泻水利便，使心心悸，或吐涎沫。宜泻水利便，使心 火下交，其眩自已。火下交，其眩自已。（汇补）（汇补）眩晕中医证治源流第38页外感眩晕外感眩晕 外邪所感者，风则项强自汗，外邪所感者，风则项强自汗，寒则拘挛掣痛，寒则拘挛掣痛，暑则烦闷口渴，暑则烦闷口渴，湿则重着吐逆，湿则重着吐逆，此四气乘虚而眩晕也。此四气乘虚而眩晕也。（心法）（心法）晨昏眩晕晨昏眩晕 有早起眩晕，须臾自定，日认为常，有早起眩晕，须臾自定，日认为常，谓之晨晕，此阳虚也。谓之晨晕，此阳虚也。有日晡眩晕，得卧少可，谓之昏晕，有日晡眩晕，得卧少可，谓之昏晕，此阴虚也。此阴虚也。（绳墨）（绳墨）眩晕中医证治源流第39页死症死症 凡眩晕言乱，汗多下利，时时自冒，凡眩晕言乱，汗多下利，时时自冒，卧亦旋转者，虚极不治。卧亦旋转者，虚极不治。（入门）（入门）脉法脉法 肝脉溢大必眩，若风浮寒紧，肝脉溢大必眩，若风浮寒紧，湿细暑虚，湿细暑虚，痰弦而滑，痰弦而滑，瘀芤而涩，瘀芤而涩，数大火邪，数大火邪，濡大虚极。濡大虚极。治法治法 先理痰气，次随症治。先理痰气，次随症治。（举要）（举要）外邪和解清痰火，内虚本固标自移。外邪和解清痰火，内虚本固标自移。（入门）（入门）眩晕中医证治源流第40页用药用药 外邪痰火，主以二陈汤，加天麻、蔓荆等；外邪痰火，主以二陈汤，加天麻、蔓荆等；挟风，加荆、防；挟风，加荆、防；挟寒，加藁本、细辛；挟寒，加藁本、细辛；挟暑，加香薷、藿香；挟暑，加香薷、藿香；挟湿，加苍术、厚朴；挟湿，加苍术、厚朴；挟火，加山栀、黄芩。挟火，加山栀、黄芩。气虚，主以四君子汤。气虚，主以四君子汤。气陷，主以补中益气汤。气陷，主以补中益气汤。血虚，主以人参养荣汤。血虚，主以人参养荣汤。肾虚，主以鹿茸肾气丸。肾虚，主以鹿茸肾气丸。阳气久虚，遇寒必冒者，桂附八味丸。阳气久虚，遇寒必冒者，桂附八味丸。相火妄动，遇劳必眩者，加减逍遥散。相火妄动，遇劳必眩者，加减逍遥散。眩晕中医证治源流第41页丹药禁用丹药禁用 世有所谓气不归源，而用丹药镇坠，沉世有所谓气不归源，而用丹药镇坠，沉 香降气，误人极矣。香降气，误人极矣。盖金石助火，香窜散气，多致飞越之祸盖金石助火，香窜散气，多致飞越之祸 ，岂能镇其不归之气耶。，岂能镇其不归之气耶。【附郁冒症附郁冒症】郁冒者，由肾气大亏，每遇风寒，郁冒者，由肾气大亏，每遇风寒，即发眩冒，不仁不省，冷汗时流，宜十全大补汤即发眩冒，不仁不省，冷汗时流，宜十全大补汤主之。主之。【附肝厥症附肝厥症】肝厥之症，状如痫疾，僵仆不醒，肝厥之症，状如痫疾，僵仆不醒，醒则呕吐，头眩发烧，宜二陈汤，加柴胡、枳壳、醒则呕吐，头眩发烧，宜二陈汤，加柴胡、枳壳、甘菊、钩藤、干葛、山栀、生姜。甘菊、钩藤、干葛、山栀、生姜。【附头重症附头重症】湿气在上，头重如山，有似眩状，湿气在上，头重如山，有似眩状，宜红豆散搐鼻内。宜红豆散搐鼻内。眩晕中医证治源流第42页眩晕选方眩晕选方 二陈汤二陈汤 统治头眩，属风寒湿痰，诸有余之疾。统治头眩，属风寒湿痰，诸有余之疾。（方见痰症）（方见痰症）四君子汤四君子汤 治头眩，属脾弱气虚，诸不足之症。治头眩，属脾弱气虚，诸不足之症。补中益气汤补中益气汤 治头眩，属脾气下陷，清阳不朝治头眩，属脾气下陷，清阳不朝于巅顶。（二方俱见中风）于巅顶。（二方俱见中风）人参养荣汤人参养荣汤 治头眩，属脾肝血虚，荣气不充治头眩，属脾肝血虚，荣气不充于三阴，即十全大补汤，去川芎，加陈皮、于三阴，即十全大补汤，去川芎，加陈皮、远志、五味子。远志、五味子。眩晕中医证治源流第43页鹿茸肾气丸鹿茸肾气丸 治眩晕，属肾气衰弱，不能纳气治眩晕，属肾气衰弱，不能纳气归原。归原。即六味丸加鹿茸、菟丝子、石斛、巴即六味丸加鹿茸、菟丝子、石斛、巴戟、龟板。戟、龟板。桂附八味丸桂附八味丸 治眩晕，属阳气孤浮，引火归原。治眩晕，属阳气孤浮，引火归原。（方见中风）（方见中风）加减逍遥散加减逍遥散 治头眩，属气血不足，肝肾相火治头眩，属气血不足，肝肾相火兼郁者。当归兼郁者。当归 白术白术 白芍白芍 茯苓茯苓 柴胡柴胡 丹皮丹皮 熟地熟地 黄柏黄柏 炙甘草炙甘草 或加山栀、薄或加山栀、薄荷，舒郁尤捷。荷，舒郁尤捷。眩晕中医证治源流第44页 眩晕者多属诸风，又不独一风也。有因眩晕者多属诸风，又不独一风也。有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者；于虚者；痰饮、头风、七气、失血、中酒等病皆痰饮、头风、七气、失血、中酒等病皆能眩晕，今独举不兼他病见眩晕者，是皆虚能眩晕，今独举不兼他病见眩晕者，是皆虚损也；损也；瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕；瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕；其证其证妇人得之最多妇人得之最多。清清 日本日本丹波元坚丹波元坚杂病广要杂病广要 身体类身体类 眩运眩运 眩晕中医证治源流第45页眩晕证治眩晕证治 沈全鱼，沈全鱼，19881988年；年；当代名医临证精华疼痛眩晕专辑当代名医临证精华疼痛眩晕专辑 史宇广，史宇广，19921992年；年；古今名医临证金鉴头痛眩晕卷古今名医临证金鉴头痛眩晕卷 单书健，单书健，19991999年；年；眩晕（晕厥）古今名家验案全析眩晕（晕厥）古今名家验案全析 唐先平，唐先平，年；年；当代名家认识：当代名家认识：眩晕中医证治源流第46页 风风 痰痰 （瘀）（瘀）阳（气）阳（气）阴（血）阴（血）肝胆（脾肝胆（脾 肾）肾）虚实天麻等熄风药天麻等熄风药可随证加减可随证加减眩晕中医证治源流第47页