眼底荧光血管造影相关知识.pptx

眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影相关知识第1页眼底荧光血管造影基本原理眼底荧光血管造影基本原理 眼底血管造影眼底血管造影 其基本原理是将某种能够发出荧光物质（如其基本原理是将某种能够发出荧光物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用配有特殊滤光片眼底摄影机，观察并及时拍配有特殊滤光片眼底摄影机，观察并及时拍摄眼底血循环动态过程。摄眼底血循环动态过程。眼底荧光血管造影相关知识第2页荧光素钠血管造影荧光素钠血管造影吲哚菁绿血管造影吲哚菁绿血管造影眼底荧光血管造影相关知识第3页荧光素钠血管造影荧光素钠血管造影眼底荧光血管造影相关知识第4页造影剂造影剂荧光素钠荧光素钠注射方法：需3-5s内由肘前静脉注入（需先行过敏试验）注射完成即拍摄一张照片为了不错过脉络膜循环，需在30s内连续拍片，每秒1-2张；30s后每5s拍一张，直至1分钟；之后分别于2、5、10、20分钟各拍一张。眼底荧光血管造影相关知识第5页FFA正常表现正常表现眼底荧光血管造影相关知识第6页臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)视网膜内循环（视网膜内循环（RCTRCT）眼底荧光血管造影相关知识第7页臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)lflu肘前肘前V肺循环肺循环主主A颈内颈内A眼眼A视网膜中央动脉视网膜中央动脉l受很多原因影响：年纪，注射部位速度，血受很多原因影响：年纪，注射部位速度，血管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等l普通公认正常值：普通公认正常值：815”l两眼两眼ARCT差异超出差异超出1”，应考虑动脉狭窄，应考虑动脉狭窄或阻塞或阻塞 眼底荧光血管造影相关知识第8页臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)视网膜内循环（视网膜内循环（RCTRCT）眼底荧光血管造影相关知识第9页视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光显著减弱或消失，后，主干血管内荧光显著减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影眼底荧光血管造影相关知识第10页视网膜中央动脉未充盈睫状后短动脉供给脉络膜开始充盈脉络膜期可见睫状视网膜动脉充盈眼底荧光血管造影相关知识第11页视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之动脉开始充盈到静脉充盈之前（前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-(15-30”)30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光显著减弱后，主干血管内荧光显著减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影眼底荧光血管造影相关知识第12页动脉期123451.睫状视网膜动脉睫状视网膜动脉2.脉络膜毛细血管小叶脉络膜毛细血管小叶3.未充盈网膜静脉未充盈网膜静脉4.充盈网膜动脉充盈网膜动脉5.充盈睫状视网膜动脉充盈睫状视网膜动脉眼底荧光血管造影相关知识第13页视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光显著减弱或消失，后，主干血管内荧光显著减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影眼底荧光血管造影相关知识第14页12动静脉期动静脉期1.1.黄斑暗区黄斑暗区2.2.脉络膜不完全充盈脉络膜不完全充盈眼底荧光血管造影相关知识第15页视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光显著减弱或消失，后，主干血管内荧光显著减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影眼底荧光血管造影相关知识第16页1212静脉期静脉期1.网膜静脉层流网膜静脉层流2.脉络膜完全充盈脉络膜完全充盈3.视盘缘巩膜染色视盘缘巩膜染色4.排空脉络膜血管排空脉络膜血管34眼底荧光血管造影相关知识第17页视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期晚期：注射注射5后，主干血管内荧光显著减弱或消失，后，主干血管内荧光显著减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影眼底荧光血管造影相关知识第18页眼底荧光血管造影相关知识第19页FFA异常表现异常表现眼底荧光血管造影相关知识第20页常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注眼底荧光血管造影相关知识第21页正常视网膜色素上皮是不渗透荧光正常视网膜色素上皮是不渗透荧光RPERPE之间封闭小带（之间封闭小带（zonulae occludenteszonulae occludentes）视网膜外屏障阻止了视网膜外屏障阻止了荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散The pigment epithelial barrier to diffusion originating in the choroid is demonstrated with the electron microscope.After systemic injection of peroxidase,the black tracer material fills the choriocapillaris,diffuses through the pores of the choroidal capillaries,and migrates freely through Bruchs membrane.It fills the basal portion of the pigment epithelial intercellular space(A),is stopped by the zonula occludens(B),and does not reach the apical portion of the intercellular space(C)an impression of the situation with fluorescein（right）眼底荧光血管造影相关知识第22页视网膜外屏障功效损坏视网膜外屏障功效损坏type I of central serous chorioretinopathyV期：点状荧光渗漏于神经上皮下期：点状荧光渗漏于神经上皮下后期：随造影时间延长，荧光增强后期：随造影时间延长，荧光增强 渗漏扩大渗漏扩大眼底荧光血管造影相关知识第23页组织着染造影晚期：病变组织（瘢痕）强荧光眼底荧光血管造影相关知识第24页常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注眼底荧光血管造影相关知识第25页眼底异常荧光眼底异常荧光 透见荧光透见荧光(窗样缺损窗样缺损)各各种种原原因因所所致致色色素素上上皮皮细细胞胞色色素素脱脱失失，包包含含黄黄斑斑区区中中心心凹凹叶叶黄黄素素及及玻玻璃璃膜膜疣疣等等，在在脱脱色色素素区区透透见见脉脉络络膜膜荧荧光光，称称透透见见荧荧光光。依依据据脱脱色色素素区区大大小小，形形态态不不一一样样，透透见见荧荧光光与与其其保保持一致性。持一致性。如如脱脱色色素素区区呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，经经过过圆圆形形宙宙穴穴状状脱脱色色素素区区可可见见其其下下背背影影荧荧光光，又又称称窗窗样样缺缺损损，是透见荧光一个形态。，是透见荧光一个形态。眼底荧光血管造影相关知识第26页一一荧光透见荧光透见Stargardt病病一一.牛眼样改变牛眼样改变眼底荧光血管造影相关知识第27页随脉络膜荧光增强而增强，形态不变随脉络膜荧光增强而增强，形态不变随脉络膜荧光增强而增强，形态不变随脉络膜荧光增强而增强，形态不变二二三三二二.牛眼样改变牛眼样改变三三.正常网膜色素上皮正常网膜色素上皮眼底荧光血管造影相关知识第28页常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注眼底荧光血管造影相关知识第29页multiple sclerosis(left)posterior uveitis(right)特点：特点：早期不出现，因为需要一段早期不出现，因为需要一段血管充盈和由血管内渗到管血管充盈和由血管内渗到管外时间外时间后期荧光大小、形态、亮度后期荧光大小、形态、亮度也增加也增加眼底荧光血管造影相关知识第30页异常血管异常血管微动脉瘤微动脉瘤形态形态：囊状、憩室状、球状、不规则状大小大小：20100um部位部位：内核层，外丛状层。毛细血管闭塞区周围眼底镜眼底镜：不易查见或小红斑点FFA：静脉期充盈，后期渗漏荧光眼底荧光血管造影相关知识第31页异常血管异常血管视网膜新生血管视网膜新生血管认为由新生血管内皮细胞孔认为由新生血管内皮细胞孔窗出现和内皮细胞不完整造窗出现和内皮细胞不完整造成荧光素显著渗漏成荧光素显著渗漏静脉早期出现新生血管荧光静脉早期出现新生血管荧光形态，线状、芽状、鸡爪状、形态，线状、芽状、鸡爪状、花瓣状，荧光显影后随即渗花瓣状，荧光显影后随即渗漏漏眼底荧光血管造影相关知识第32页常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注眼底荧光血管造影相关知识第33页遮蔽荧光遮蔽荧光出血出血眼底荧光血管造影相关知识第34页2134荧光遮挡荧光遮挡老年黄斑变性老年黄斑变性1.硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出2.浆液性视网膜脱离浆液性视网膜脱离浆液性视网膜脱离浆液性视网膜脱离3.视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血4.新生血管膜新生血管膜新生血管膜新生血管膜眼底荧光血管造影相关知识第35页56荧光遮挡荧光遮挡老年黄斑变性老年黄斑变性5.5.5.5.新生血管膜新生血管膜新生血管膜新生血管膜6.6.6.6.出血遮挡脉络膜荧光出血遮挡脉络膜荧光出血遮挡脉络膜荧光出血遮挡脉络膜荧光眼底荧光血管造影相关知识第36页常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注眼底荧光血管造影相关知识第37页眼底异常荧光眼底异常荧光 充盈缺损充盈缺损 充充盈盈缺缺损损按按部部位位可可分分为为视视网网膜膜血血管管及及脉脉络络膜膜血血管管无无染染料料灌灌注注，形形成成缺缺盈盈状状态态，因因为为各各种种病病因因所所造造成成视视网网膜膜阻阻塞塞、毛毛细细血血管管床床阻阻塞塞、脉脉络络膜膜毛毛细细血血管管阻阻塞塞、视视网网膜膜脉脉络络膜膜组组织织缺缺损损及及严严重重变变性性等等。充充盈盈缺缺损损区区域域，因因无无染染料料灌灌注注表表现现为为无无荧荧光光区区。轻轻者者表表现现为为血血管管充充盈盈迟缓，重者血管充盈缺损。迟缓，重者血管充盈缺损。眼底荧光血管造影相关知识第38页充盈缺损充盈缺损视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞眼底荧光血管造影相关知识第39页吲哚青绿血管造影吲哚青绿血管造影眼底荧光血管造影相关知识第40页ICGA中正常荧光中正常荧光ICGA早期：早期：1-2分钟，造影剂充盈脉络膜大动分钟，造影剂充盈脉络膜大动脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期ICGA评定脉络膜血管系统评定脉络膜血管系统中期中期ICGA为注射为注射1-15分钟：视网膜动脉和静脉分钟：视网膜动脉和静脉都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱晚期晚期ICGA为注射为注射15分钟后能够延至分钟后能够延至30-40分钟，分钟，脉络膜或视网膜细节消失脉络膜或视网膜细节消失眼底荧光血管造影相关知识第41页造影前期（2分59秒）：脉络膜血管荧光最强，大脉络膜动脉、静脉及视网膜血管均可见到。眼底荧光血管造影相关知识第42页造影中期（7分47秒）：此期脉络膜静脉开始含糊，逐步与朦胧脉络膜毛细血管融为一体，成为弥散性均匀一致脉络膜荧光。眼底荧光血管造影相关知识第43页ICGA异常表现异常表现眼底荧光血管造影相关知识第44页ICGA高荧光原因原因疾病疾病1ICG造影剂从视盘处造影剂从视盘处渗漏渗漏Vogt小柳原田综合症小柳原田综合症2ICG造影剂从脉络膜造影剂从脉络膜渗漏渗漏脉络膜新生血管、息肉样脉脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变、脉络膜血管络膜血管病变、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变网膜病变3ICG造影剂从视网膜造影剂从视网膜渗漏渗漏视网膜大动脉瘤视网膜大动脉瘤眼底荧光血管造影相关知识第45页ICGA高荧光眼底荧光血管造影相关知识第46页ICGA高荧光眼底荧光血管造影相关知识第47页ICGA中低荧光原因原因疾病疾病1荧光遮蔽荧光遮蔽RPE脱离、出血、色素、脱离、出血、色素、渗出渗出2充盈缺损充盈缺损脉络膜缺血脉络膜缺血3组织缺损组织缺损AMD或近视退行性病变或近视退行性病变中脉络膜视网膜萎缩中脉络膜视网膜萎缩眼底荧光血管造影相关知识第48页ICGA中低荧光眼底荧光血管造影相关知识第49页ICGA中低荧光眼底荧光血管造影相关知识第50页自发荧光自发荧光是不使用外源荧光造影剂下荧光模式研究是不使用外源荧光造影剂下荧光模式研究研究视网膜色素上皮结构和代谢情况研究视网膜色素上皮结构和代谢情况FAFFAF（蓝光自发光）自发荧光信号主要起源是脂褐素（蓝光自发光）自发荧光信号主要起源是脂褐素脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代谢副产物谢副产物RPERPE衰老及凋亡衰老及凋亡IRAFIRAF（红光自发光）自发荧光信号主要起源是（红光自发光）自发荧光信号主要起源是RPERPE细细胞跟脉络膜黑色素胞跟脉络膜黑色素与与FAFFAF相比受黄斑中心凹色素干扰较少，能够更早期相比受黄斑中心凹色素干扰较少，能够更早期发觉黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病诊疗发觉黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病诊疗眼底荧光血管造影相关知识第51页眼底造影临床应用眼底造影临床应用眼底荧光血管造影相关知识第52页1、CSC2、微小CNV3、孤立PCV4、原田病眼底荧光血管造影相关知识第53页糖网分期35.71%眼底荧光血管造影相关知识第54页眼底荧光血管造影相关知识第55页结结 束束眼底荧光血管造影相关知识第56页