眼底病专题知识讲座专家讲座.pptx

眼底病各种眼底出血形态示意图12345671.点状出血2.线状出血3.火焰状出血4.污迹状出血5.视网膜下出血6.视网膜前出血7.有白色中心出血斑(Ruth斑)眼底病专题知识讲座第1页第二章 眼底先天异常性疾病视乳头缺损 视力0。04牵牛花综合症 20厘米指数眼底病专题知识讲座第2页视乳头逆位 视乳头弹坑样小窝合并黄斑囊样水肿 视力0.2原发性视乳头玻璃疣（浅在型）视乳头玻璃疣（埋藏型）巨大视乳头(0。1)眼底病专题知识讲座第3页先天性视乳头前血管襻先天性视乳头色素从容视乳头上膜（半透明膜）视乳头上膜（不透明膜）眼底病专题知识讲座第4页视乳头动脉三叉分支及三叉静脉搏汇流先天性视网膜皱襞先天性黄斑缺损（色素型）先天性黄斑缺损（无色素型）眼底病专题知识讲座第5页视网膜有髓鞘神经纤维黑染部分为有髓鞘神经纤维眼底病专题知识讲座第6页1.脉络膜缺损 2.脉络膜缺损伴巨大囊肿12先天性玻璃体囊肿 （伴有黄斑色素性缺损）眼底病专题知识讲座第7页第三章 视神经疾病视乳头炎视乳头视网膜炎1.8秒早期静脉期视乳头荧光渗漏 2.32.5秒，视乳头强荧光，边缘含糊。眼底病专题知识讲座第8页球后轴性视神经炎，视力0.6。轴性视神经萎缩视乳头水肿眼底病专题知识讲座第9页Leber遗传性视神经病变Leber遗传性视神经病变（视神经萎缩）左视乳头血管炎型急性前段缺血性视神经病变眼底病专题知识讲座第10页开角型青光眼（绝对期)青光眼视神经萎缩组织学改变眼底病专题知识讲座第11页第四章 视网膜及脉络膜血管病视网膜中央动脉主干阻塞,光觉视网膜中央主干阻塞视网膜睫状动脉末阻塞 50厘米指数眼底病专题知识讲座第12页视网膜中央动脉颞上支阻塞 视力=0.15视网膜中央动脉主干阻塞合并中央静脉总干阻塞 左眼前指数。视网膜中央静脉在视神经内两个分干图解视网膜中央静脉黄斑静脉支阻塞眼底病专题知识讲座第13页视网膜静脉周围炎（活动期）视网膜静脉周围炎（活动期）视力0.8 视网膜静脉周围炎（活动期，后部玻璃体部分积血）视网膜静脉周围炎（平静期）视网膜静脉周围炎（平静期）FFA片上新生血管及形成吻合支（44.5秒）视网膜静脉周围炎玻璃体积血吸收后遗留大片玻璃体膜状混浊，视网膜血管被遮盖。眼底病专题知识讲座第14页外层渗出性视网膜 病变外层渗出性视网膜病变 视力30厘米指数。家族性渗出性视网膜病变眼底病专题知识讲座第15页第五章 脉络膜视网膜炎症结核性脉络膜视网膜炎弥散性脉络膜视网膜炎（陈旧性）。眼底病专题知识讲座第16页播散性脉络膜视网膜炎（炎症活动期）视力0.06播散性脉络膜视网膜炎（陈旧性）后期片，炎症病灶荧光渗漏着色。眼底病专题知识讲座第17页葡萄膜大脑炎（原田病）交感性眼炎（刺激眼眼底）交感性眼炎（交感眼）眼底病专题知识讲座第18页脉络膜结核瘤 视力0.01脉络膜结核瘤后脉络膜萎缩，结缔组织增生Behcet综合症 重复发作前房积浓性虹膜睫状体炎Behcet综合症引发视网膜血管炎，出血，玻璃体积血。眼底病专题知识讲座第19页视乳头旁脉络膜炎急性视网膜坏死 颞下侧有灰白色病灶。急性视网膜坏死 周围多发性视网膜裂孔，视网膜脱离。眼底病专题知识讲座第20页中间葡萄膜炎UBM图象1周围玻璃体内可探及膜状弱回声。2不规则形条带状回声，不与球壁光带相连。3睫状体平坦部较正常增厚，睫状体与巩膜间可探及无回声区，玻璃体内带状弱回声与睫状体相连，睫状突前移前旋与虹膜根部相接触.眼底病专题知识讲座第21页由类肉瘤病（结节病）引发脉络膜视网膜炎 视网膜静脉扩张迂曲，乳头境界不清，颞上支静脉边缘有数个渗出斑。弓形体病脉络膜视网膜炎急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变眼底病专题知识讲座第22页中心性渗出性脉络膜视网膜炎（活动期）1.21.7秒，早期静脉期，黄斑渗出病灶处及其颞上方出现荧光渗漏。2.48.6秒，静脉期，荧光斑扩大加强。眼底病专题知识讲座第23页第六章 眼底变性疾病1.原发性视网膜色素变性2.环状视网膜色素变性3.白点状眼底 视力1.2(良性家族性视网膜斑点症)123眼底病专题知识讲座第24页无色素性视网膜色素变性 Laurence-Moon-Biedl综合症结晶样视网膜色素变性白点状视网膜色素变性象限性视网膜色素变性及FFA所见眼底病专题知识讲座第25页小口氏病1.古老金屏风性改变 2.水尾现象伴有Stargardt病黄色斑眼底 造影25.6秒眼底病专题知识讲座第26页家族性玻璃疣(缓缦进行期),视力0.8.Best病(卵黄性变性)视力0.6FFA154.6秒,病灶呈强度不一荧光斑.眼底病专题知识讲座第27页Stargardt病晚期（伴黄色斑眼底）,视力0.08Stargardt病早期FFA造影视力0.5Stargardt病进行期 右0.3,左0.15.两眼视乳头下侧弧(Fuchs弧)57.3秒 脉络膜淹没眼底病专题知识讲座第28页 晚期,萎缩期,视力0.1萎缩性年纪相关性黄斑变性(早期-萎缩前期)视力0.31.渗出性年纪相关黄斑变性(渗出前期)视力0.8.2.突变期,视力0.2 3.治疗后6个月眼底像.出血全部消失,残留少许渗出.视力0.6.123眼底病专题知识讲座第29页渗出性年纪相关性黄斑变性(视网膜下血肿),视力=眼前手动.药品治疗三个月视力0.3.晚期-修复期眼底病专题知识讲座第30页眼底血管样条纹眼底血管样条纹,0.1.眼底血管样条纹并发黄斑附近及视乳头劓侧附近出血眼底病专题知识讲座第31页变性近视眼底损害1.视乳头巨大颞侧近视弧.2.变性近视黄斑出血.3.变性近视(Fuchs斑)4.视乳头巨大近视弧,后极部有大片脉络膜视网膜萎缩,漆裂状纹.眼底病专题知识讲座第32页后部眼底巨大脉络膜视网膜色素上皮层萎缩斑.漆裂状纹FFA所见眼底病专题知识讲座第33页色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩上例左眼底像上例片(222.9秒)黄斑及其附近强荧斑为“中浆病”荧光渗漏.眼底病专题知识讲座第34页 特发性老年性黄斑内层板层裂孔,视乳头颞侧近视弧黄斑中央有1/2PD正圆形暗红色斑,其下隐隐透见脉络膜大血管.边缘整齐.如凿孔样无晕轮,Hruby镜作切线检验在红斑处微微凹陷,与周缘视网膜面无显著错位.特发性老乡性黄斑全层裂孔,Koeppe镜光切线检验,切线中止,与周缘视网膜面有差位,玻璃体未见盖片.中心有5绝对暗点,视力0.07.眼底病专题知识讲座第35页 特发性黄斑视网膜前膜,视力0.6,Amsler表检验(+).FFA可见黄斑小血管除鼻侧被牵引拉直外,其它部分显著迂曲,无荧光渗漏.特发性黄斑视网膜前膜,视力0.2,不能矫正.中中央电视台野有7相对暗点,虚性.可见黄斑小血管迂曲,无荧光渗漏.眼底病专题知识讲座第36页原发性脉络膜萎缩弥漫性脉络膜萎缩视力0.1,视野仅存15,EOG显著异常.视孔头周围脉络膜萎缩,视力0.6.眼底病专题知识讲座第37页中心性轮纹状脉络膜萎缩,视力0.02.视孔头周围及后极部多发性轮纹状脉络膜萎缩,视力0.08.全脉络膜血管萎缩眼底病专题知识讲座第38页盘旋形脉络膜视网膜萎缩第二期第四期眼底病专题知识讲座第39页第七章 视网膜与脉络膜浆液性脱离周围部视网膜囊样变性格周围部视网膜铺路石样变性眼底病专题知识讲座第40页玻璃体后脱离(Weiss环)孔原性视网膜脱离1.术中放出视网膜下积液后,在11-12点钟70角处见到一鱼嘴样裂孔.2.在鼻侧2-3点钟处有三个大小不等圆形裂孔.12眼底病专题知识讲座第41页各种视网膜裂孔锯齿缘断离条状裂孔巨大裂 孔鱼嘴样裂孔圆形裂孔眼底病专题知识讲座第42页PVR(B级)PVR(B级,图示裂孔卷边)PVR(C1级)PVR(C2级)眼底病专题知识讲座第43页PVR(C3级)PVR(D2级)PVR(D3)A-PVRA-PVRUBM检验所见眼底病专题知识讲座第44页 孔原性视网膜脱离(黄斑干性裂孔,线状视网膜病变)视力0.04.陈旧性视网膜脱离,线状视网膜病变眼底病专题知识讲座第45页先天性视网膜劈裂症先天性视网膜劈裂症示意图1231.黄斑部视网膜劈裂2.周围部视网膜劈裂(菲薄纱暮状隆起)3.神经上皮层内大圆孔黄斑视网膜劈裂症眼底病专题知识讲座第46页 先天性视网膜劈裂症 视力0.06,颞下侧眼底有视网膜劈裂.眼底病专题知识讲座第47页取得性视网膜劈裂症12341.周围部视网膜囊样变性病.2.神经上皮层内层圆形板层孔3.视网膜劈裂部分(透明隆起)4.劈裂内层后面带有光泽小点 颞下侧视网膜劈裂.周围菲薄囊壁处,可见灰白色小斑点.眼底病专题知识讲座第48页中浆病黄斑水肿混浊上例无赤光照片中浆病黄斑视网膜神经上皮层不足浆液性线脱离OCT所见眼底病专题知识讲座第49页视网膜色素上皮层浅脱离眼底病专题知识讲座第50页第八章 全身疾病眼底改变第一级动脉交叉征第二级动脉交叉征第三级动脉交叉征眼底病专题知识讲座第51页正常动静脉交叉处1.青年人能透过动脉看到静脉血柱;2.老年人因动脉管壁透明度下降,不能看到其下静脉血柱(单纯静脉隐匿规象)静脉驼背动静脉交扼现象(箭头示静脉血流方向)眼底病专题知识讲座第52页高血压病眼底病变:类动静脉管之比约等于1:2,有不固定第一级动静脉交叉征.类(视网膜动静脉轻度硬化)a:v=1:2,有固定第一级动静脉交叉征.眼底病专题知识讲座第53页1.类(视网膜动脉显著硬化)动脉管壁反光增强近铜丝状.Guist征(+).黄斑有出及硬性渗出斑点,系颞上静脉分支阻塞后出血残留.1232.类 A组(视网膜动脉显著硬化加视网膜病变)a:v1:2-1:3.动脉管壁反射光增强,有第二级动静脉交叉征,棉绒状及硬性小白斑,小出血点.3.类A组 视网膜动脉管壁反光增强,呈铜丝状,有第二级动静脉交叉征,视网膜(尤以后极部)浮肿混浊,有较多散在出血斑.眼底病专题知识讲座第54页1233.类A组(视网膜动脉显著硬化加视神经视网膜变)a:v=1:3-1:4.视乳头水肿,有散在线状出血及棉绒状斑,黄斑有星芒状斑.2.类组(视网膜动脉功效性狭窄加视网膜病变)动脉管壁无硬化改变,无交叉征.整个视网膜浮肿混浊,有棉绒斑及硬性白斑,出血斑.1.类B组(视网膜动脉功效性狭窄加视神经视网膜病变)整个视网膜水肿混浊,黄斑及其附近有大片软性渗出,视网膜动脉狭细,a:v=1:4.无显著硬化改变.眼底病专题知识讲座第55页妊娠高血压综合征眼底改变三级B分级三级A分级肾小球肾炎性高血压眼底改变眼底病专题知识讲座第56页肾小球肾炎性高血压眼底改变肾功效衰竭,肾移植后六个月眼底改变继发性高血压(肾上腺嗜铬细胞瘤)引发视神经视网膜病变眼底病专题知识讲座第57页无脉病眼底改变 视网膜血管吻合期,视乳头缘花环样血管吻合,静脉粗,静脉侧有微血管瘤.视神经萎缩,静脉内血流呈颗粒状.视乳头苍白.境界不清,乳头黄斑间视网膜有皱褶.眼底病专题知识讲座第58页糖尿病性视网膜病变第一期,微血管瘤及蜡样渗出第二期,视乳头颞下侧有一片范围较大火焰状出血,系静脉小分支阻塞所致.眼底病专题知识讲座第59页第四期,动静脉颞上支附近有新生血管第三期,众多微血管瘤,出血斑,蜡样渗出斑黄斑星芒状斑,棉绒状斑.第五期,视网膜出现大量新生血管,视网膜前增生膜,玻璃体血性混浊.第六期,视乳头面有新生血管,视网膜及玻璃体内机化膜,牵拉性视网膜脱离.眼底病专题知识讲座第60页糖尿病黄斑病变视网膜脂血症,血脂高于3.5%时,视网膜血管呈肉糜色;高于8%时呈奶油色乃至乳白色.当低于2.5%时,则可恢复正常.视网膜脂血症因为动,静脉色泽相同,而难于分辨.眼底病专题知识讲座第61页黑朦性家族性痴呆(婴儿型_Tay-Sachs病)眼部病理组织学改变,主要为累及整个视网膜神经节细胞鞘脂类蓄积,因为黄斑中心凹周围神经节细胞集中增厚,而中心凹处相反,无神经节细胞;加上神经纤维层变薄,其下脉络膜血管红色透露,所以显示如上特殊眼底改变.眼底病专题知识讲座第62页血液病眼底改变贫血引发眼底改变贫血引发眼底改变(视网膜前出血)再生障碍性贫血引发眼底改变眼底病专题知识讲座第63页急性淋巴细胞性白血病眼底改变(第二期)第三期,出血斑中心多数有白色中心(Roth 斑)红细胞增多症眼底改变出血性紫癜眼底改变眼底病专题知识讲座第64页结缔组织病眼底改变系统红斑性狼疮眼底改变 棉绒状斑处为无灌注区,部分末梢小血管及毛细血管有荧光渗漏.眼底病专题知识讲座第65页取得性免疫缺点综合症巨细胞病毒性视神经视网膜炎,后极部有大片黄白色渗出及出血.眼底病专题知识讲座第66页眼部猪囊尾蚴病视网膜下猪囊尾蚴玻璃体猪囊尾蚴及囊尾蚴形态示意图12341.头节2.吸盘3.体部4.白色团块眼底病专题知识讲座第67页第九章 眼底肿瘤视乳头黑色素细胞瘤,原发于视乳头良性肿瘤,比较少见,患者大多为中年人,性别无差异.眼底病专题知识讲座第68页脉络膜黑色素瘤脉络膜良性黑色素瘤(脉络膜痣)脉络膜无黑色素性恶性黑色素瘤1.脉络膜恶性黑色素瘤瘤体隆起,边缘有视网膜脱离,表面出血.2.术后.眼底病专题知识讲座第69页脉络膜转移癌 眼底有灰黄色或黄白色,一个或数个,境界不清,大小不一扁平形隆起斑块.覆盖于肿瘤表面视网膜,早期即有不足或范围相当广泛脱离.彩色超声多普勒成像(CDI)检验可提供参考.眼底病专题知识讲座第70页脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤,由未来发展为骨骼胚胎组织迷路于脉络膜所致.眼底病专题知识讲座第71页错构瘤Von Hippel病又名视网膜毛细血管血管瘤上例FFA片拼接图眼底病专题知识讲座第72页Sturge-Weber综合症脉络膜血管瘤,(又名大脑-眼-颜面血管瘤)B型声声像图Von Recklinghau-sen病视乳头肿块,臀部和背部皮肤咖啡牛奶色斑眼底病专题知识讲座第73页Bourneville-pringle病(又名结节性硬化症),主要表现颜面部皮脂腺瘤,癫痫,智力不足及眼部视网膜等处病变.视乳头下侧及鼻下方有一桑葚状结节,部分视网膜血管被掩盖.孤立性脉络膜血管瘤(激光光凝术后)眼底病专题知识讲座第74页视网膜蔓状血管瘤(一个罕见斑痣性错构瘤,佯有中脑血管畸形者,称为Wyburn-Mason综合症)121.除血管改变外,黄斑水肿混浊,造影38.5秒,黄斑中心凹上缘有墨渍状荧光渗漏2.上方眼底蔓状血管瘤(血管有管状白鞘),造影140秒,颞上周围部扩张血管旁有一荧光渗漏点.眼底病专题知识讲座第75页视网膜大动脉瘤 视网膜中央动脉除主干外,组织学上均属于小动脉.本病所以称为大动脉瘤.是指肿瘤发生于视网膜中央动脉2.3级较大分支,体积较大,以区分于糖尿病视网膜病变,视网膜中央静脉阻塞等所见微血管瘤.颞上侧二级分支动脉瘤破裂引发多层次出血,隐没于黄斑上方出血灶中之橙红色瘤体依稀可见.眼底病专题知识讲座第76页第十章 外伤与中毒引发眼底损害视神经钝挫伤视神经眶内段严重震荡(低位震荡)后下行性视神经萎缩,视乳头苍白境界欠清,附近视网膜血管有白鞘.视神经挫伤后乳头面及鼻侧视网膜下出血视神经挫伤后视乳头水肿,视乳头鼻侧及黄斑视网膜下出血眼底病专题知识讲座第77页视神经断裂视神经眶内段断裂上侧后极部眼底,黄斑水肿混浊,中心凹呈樱桃红斑,系视网膜水肿混浊所致.视神经撕脱(部分性)眼底病专题知识讲座第78页脉络膜及视网膜冲击伤视网膜震荡Berlin水肿,黄斑水肿混浊,有放射状皱褶.Berlin水肿黄斑水肿混浊,中心凹处隐约可见暗红色圆斑(樱桃红斑),镜光切线检验水肿区微隆起,中心凹处切线无中止.经治疗及休息一个月后,眼底恢复正常,视力=1.0眼底病专题知识讲座第79页 外伤性黄斑病变,视力0.1,黄斑视网膜条状瘢痕混浊.外伤性视网膜下出血眼击伤20天,视力0.2病程10个月,视力恢复至0.8,中央暗点消失,黄斑及其周围遗留大理石斑纹状色素.眼底病专题知识讲座第80页外伤性黄斑裂孔,黄斑裂孔有轮晕,视乳头颞上方有一片状灰白色机化膜及色素增生.推测眼球受伤时该处曾有出血外伤性黄斑裂孔黄斑裂伤,中心凹颞侧有一倒字形黄白色瘢痕,中心凹4-5个渗出小点.眼底病专题知识讲座第81页 1.脉络膜裂伤,视乳头颞侧有以视乳头为同心圆两条脉络膜孤形裂伤.外侧裂伤下端累及黄斑中心凹.裂 伤处巩膜暴露及色素从容.122.脉络膜裂伤,紧靠黄斑中心凹颞侧,有一弧形脉络膜裂伤.3 脉络膜裂伤及脉络膜萎缩,大片脉络膜萎缩,色素游离,颞下方有一脉络膜裂伤,附近有出血.44.脉络膜裂伤,玻璃体内陈旧性出血及机化膜.眼底病专题知识讲座第82页外伤性脉络膜缺血(三角综合症)外伤性黄斑视网膜浅层及深层出血,黄斑视网膜深层出血及前出血,隐约可见液平面,黄斑周围水肿,视乳头下方2.5pD处有一视网膜浅层出血约0.3PD.眼底病专题知识讲座第83页 远达性外伤性视网膜病变(又名Purtscher远达性视网膜损害)视网膜浅层,尤其在血管附近及视乳头与黄斑之间,有类圆形,大小约1/4,分散或融合,灰白色乃至银白色棉绒斑,几乎全部病例均可见到视乳头水肿.结束眼底病专题知识讲座第84页