眼前段检查专题宣讲.pptx

眼眼 部部 检检 查查眼前段检查专题宣讲第1页眼从属器检验眼睑眼睑:皮肤；睑缘和眦部；两侧睑裂，眉毛及睫毛；皮肤；睑缘和眦部；两侧睑裂，眉毛及睫毛；两侧眼睑是否对称。两侧眼睑是否对称。泪器：泪器：泪点有没有外翻或闭塞；泪囊区有没有红肿压泪点有没有外翻或闭塞；泪囊区有没有红肿压痛或瘘管，压挤泪囊有没有分泌物自泪点溢出。痛或瘘管，压挤泪囊有没有分泌物自泪点溢出。泪道检验泪道检验：1荧光素钠试验；荧光素钠试验；2泪道冲洗泪道冲洗；3X线碘油造影或超声检验。线碘油造影或超声检验。眼前段检查专题宣讲第2页眼干燥症检验（1）Schirmer试验：试验：用一条用一条5mm35mm滤纸，滤纸，将一端折弯将一端折弯5mm，置于下睑内侧，置于下睑内侧1/3结膜囊内，结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后分钟后测量滤纸被泪水渗湿长度。若检验前点了表麻药，测量滤纸被泪水渗湿长度。若检验前点了表麻药，该试验主要评价副泪腺作用，短于该试验主要评价副泪腺作用，短于5mm为异常；为异常；如不点表麻药，则评价泪腺功效，短于如不点表麻药，则评价泪腺功效，短于10mm为为异常。异常。眼前段检查专题宣讲第3页眼干燥症检验（2）测量泪膜破裂时间（）测量泪膜破裂时间（breakinguptime,BUT）：）：经过裂隙灯经过裂隙灯钴蓝色滤光片钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴观察，在球结膜颞下方滴2%荧光素钠一滴，嘱患者眨眼数次使荧光素均匀分荧光素钠一滴，嘱患者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上以后，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检布在角膜上以后，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检验者从患者睁眼时起马上连续观察患者角膜，同时验者从患者睁眼时起马上连续观察患者角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止，如短于时为止，如短于10s则表明泪膜不稳定。则表明泪膜不稳定。眼前段检查专题宣讲第4页眼从属器检验结膜：结膜：充血、水肿、干燥、血管异常、出血、色素斑、充血、水肿、干燥、血管异常、出血、色素斑、异物、分泌物、睑结膜。异物、分泌物、睑结膜。眼球位置及运动：眼球位置及运动：检测眼球突出简单方法：检测眼球突出简单方法：使患者采取坐位，头稍后使患者采取坐位，头稍后仰，检验者站在患者背后，用双手食指同时提升患仰，检验者站在患者背后，用双手食指同时提升患者上睑者上睑，从后上方向前下方看两眼突度是否对称。，从后上方向前下方看两眼突度是否对称。用用Hertel突眼计测量：突眼计测量：将突眼计两端卡在被检者丙将突眼计两端卡在被检者丙侧眶外缘嘱其向前平视，从该计反光镜中读出两眼侧眶外缘嘱其向前平视，从该计反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上角膜顶点投影在标尺上mm数数眼前段检查专题宣讲第5页眼从属器检验眼眶：眼眶：两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有没有缺损、两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有没有缺损、压痛或肿物。压痛或肿物。眼前段检查专题宣讲第6页眼球前段检验惯用简单方法是斜照法惯用简单方法是斜照法角膜角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有没大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有没有异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）。感觉有异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）。感觉怎样。角膜后有没有从容物（怎样。角膜后有没有从容物（keraticprecipitate，KP）。）。眼前段检查专题宣讲第7页角膜荧光素染色消毒玻璃棒沾无菌消毒玻璃棒沾无菌1%2%荧光素钠液涂于荧光素钠液涂于下穹窿部结膜上，过下穹窿部结膜上，过12分钟后观察，黄绿分钟后观察，黄绿色染色可显示上皮缺损色染色可显示上皮缺损部位及范围。部位及范围。眼前段检查专题宣讲第8页角膜弯曲度检验最简单方法是观察最简单方法是观察Placido板在角膜上映像有没有板在角膜上映像有没有扭曲。如需测定角膜曲率半径及屈光度，方便配戴扭曲。如需测定角膜曲率半径及屈光度，方便配戴眼镜，进行屈光手术或人工晶状体植入术，则须用眼镜，进行屈光手术或人工晶状体植入术，则须用角膜曲率计（角膜曲率计（keratometer）或角膜地形图）或角膜地形图（cornealtopography）检验。）检验。眼前段检查专题宣讲第9页角膜感觉检验简单方法是从消毒棉签拧出一条纤维，用其简单方法是从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面移近并触及角膜，如不引尖端从被检者侧面移近并触及角膜，如不引发瞬目反射，或两眼所需触力有显著差异，发瞬目反射，或两眼所需触力有显著差异，则表明角膜感觉减退，这多见于疱疹病毒所则表明角膜感觉减退，这多见于疱疹病毒所致角膜炎或三叉神经受损者。致角膜炎或三叉神经受损者。眼前段检查专题宣讲第10页眼球前段检验巩膜巩膜有没有黄染、充血、结节及压痛。有没有黄染、充血、结节及压痛。前房前房深浅、房水有没有混浊，前房内有没有积深浅、房水有没有混浊，前房内有没有积血、积脓。血、积脓。眼前段检查专题宣讲第11页眼球前段检验虹膜观察颜色、纹理，有没有新生血管、色素脱落、观察颜色、纹理，有没有新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有没有与角膜前粘连、与晶状体后粘萎缩、结节，有没有与角膜前粘连、与晶状体后粘连，有没有根部离断及缺损，有没有震颤（晶状体连，有没有根部离断及缺损，有没有震颤（晶状体脱位）。脱位）。眼前段检查专题宣讲第12页瞳孔各种反射直接对光反射直接对光反射在暗室内用手电筒照射受检眼，该在暗室内用手电筒照射受检眼，该眼瞳孔快速缩小反应。此反应需要该眼瞳孔反射眼瞳孔快速缩小反应。此反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参加。传入和传出神经通路共同参加。间接对光反射间接对光反射在暗室内用手电筒照射另侧眼，受在暗室内用手电筒照射另侧眼，受检眼瞳孔快速缩小反应。此反应只需要受检眼瞳检眼瞳孔快速缩小反应。此反应只需要受检眼瞳孔反射传出路径参加。孔反射传出路径参加。集合反射集合反射先嘱被检者注视一远方目标，然后改为先嘱被检者注视一远方目标，然后改为注视注视15cm处视标，此时两眼瞳孔缩小，伴有双眼处视标，此时两眼瞳孔缩小，伴有双眼集合。集合。眼前段检查专题宣讲第13页瞳孔各种反射相对性传入性瞳孔障碍（相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）亦称亦称Marcus-Gunn瞳孔。用手电筒照射健眼时，双眼瞳孔。用手电筒照射健眼时，双眼瞳孔缩小；随即移动手电筒照在患眼上，双眼瞳孔瞳孔缩小；随即移动手电筒照在患眼上，双眼瞳孔不缩小；以不缩小；以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。有利于诊疗单眼球后视神经炎等眼患眼瞳孔扩大。有利于诊疗单眼球后视神经炎等眼病。病。Argyll-Robertson瞳孔瞳孔直接光反射消失而辐辏反直接光反射消失而辐辏反射存在，这种体征可见于神经梅毒。射存在，这种体征可见于神经梅毒。眼前段检查专题宣讲第14页晶状体观察晶状体有没有混浊、脱位。观察晶状体有没有混浊、脱位。眼前段检查专题宣讲第15页裂隙灯显微镜检验由两个系统组成，即供照明光源投射系统，以及供由两个系统组成，即供照明光源投射系统，以及供观察用放大系统。放大观察用放大系统。放大1016倍检验眼部病变，不倍检验眼部病变，不但能使表浅病变看得十分清楚，而且能够调整焦点但能使表浅病变看得十分清楚，而且能够调整焦点和光源宽窄，形成光学切面，查明深部组织病变及和光源宽窄，形成光学切面，查明深部组织病变及其前后位置。其前后位置。眼前段检查专题宣讲第16页前房角镜检验前房角前房角由前壁、后壁及两由前壁、后壁及两壁所夹隐窝三部分组成。壁所夹隐窝三部分组成。（1）前壁最前为）前壁最前为Schwalbe线线，为角膜后弹，为角膜后弹力层终止处，呈白色、有力层终止处，呈白色、有光泽、略微突起；继之为光泽、略微突起；继之为小梁网小梁网，上有色素附着，上有色素附着，是房水排出通路；前壁终是房水排出通路；前壁终点为点为巩膜突巩膜突，呈白色。，呈白色。（2）隐窝是睫状体前端，）隐窝是睫状体前端，呈黑色，又称呈黑色，又称睫状体带睫状体带。（3）后壁为）后壁为虹膜根部虹膜根部。眼前段检查专题宣讲第17页前房角镜（gonioscope）眼前段检查专题宣讲第18页眼前段检查专题宣讲第19页惯用房角分类法Scheie分类法：在眼球处于原位时（静态）能看分类法：在眼球处于原位时（静态）能看见房角全部结构者为宽角：静态仅能看到部分睫见房角全部结构者为宽角：静态仅能看到部分睫状体带者为窄状体带者为窄，只能看到巩膜突者为窄，只能看到巩膜突者为窄，只能，只能看到前部小梁者为窄看到前部小梁者为窄，只能看到只能看到Schwalbe线者线者为窄为窄。动态下观察。动态下观察。眼前段检查专题宣讲第20页Shaffer分类法依据静态检验下虹膜前表面和小梁网内表面所形成依据静态检验下虹膜前表面和小梁网内表面所形成夹角宽度把房角分成夹角宽度把房角分成5级。级。0级最窄，级最窄，4级最宽。级最宽。4级级角（角（3540），全部房角结构均可见；），全部房角结构均可见；3级角级角（2035）巩膜突以上结构可见；）巩膜突以上结构可见；2级角（级角（20）小梁结构可见；小梁结构可见；1级角（级角（10）Schwalbe线及最前线及最前部小梁可见；部小梁可见；0级角（级角（0）虹膜根部紧靠）虹膜根部紧靠Schwalbe线邻近小梁。线邻近小梁。Shaffer分类法中分类法中34级不可能发生级不可能发生房角关闭；房角关闭；2级房角可能关闭；级房角可能关闭；1级房角很可能关闭。级房角很可能关闭。01级为高危房角；级为高危房角；2级应定时随访。级应定时随访。眼前段检查专题宣讲第21页Spaeth分类法依据三种参数按编码评价前房角：依据三种参数按编码评价前房角：1）房角隐窝角宽度）房角隐窝角宽度：基于基于Shaffer分类法评价房角隐窝宽度，分类法评价房角隐窝宽度，从从040（0、10、20、30、40）2）周围虹膜形态：）周围虹膜形态：编码编码S（Steep）表示弓形向前隆起形态，）表示弓形向前隆起形态，r（regular）表示规则平直形态，）表示规则平直形态，q（queer）表示不规则凹）表示不规则凹陷形态。后者常见于色素播散综合征、高度近视、晶状体脱陷形态。后者常见于色素播散综合征、高度近视、晶状体脱位或无晶状体眼。位或无晶状体眼。3）虹膜根附着部位（动态检验所见）：）虹膜根附着部位（动态检验所见）：编码编码A：在：在Schwalbe线或之前；编码线或之前；编码B：在：在Schwalbe线之后小梁网上；线之后小梁网上；编码编码C：在巩膜嵴上；编码：在巩膜嵴上；编码D：在睫状体带前部；编码：在睫状体带前部；编码E：在：在睫状体带后部。睫状体带后部。Spaeth分类法轻易作速记和评价前房角。分类法轻易作速记和评价前房角。眼前段检查专题宣讲第22页小梁网色素分级小梁网色素分级0级：级：小梁网缺乏色素颗粒；小梁网缺乏色素颗粒；级：级：细小色素颗粒分布在后部小梁网上；细小色素颗粒分布在后部小梁网上；级：级：前后部小梁网都有细小颗粒色素从容；前后部小梁网都有细小颗粒色素从容；级：级：密集粗糙颗粒状或均质性黑色或棕褐色色素附密集粗糙颗粒状或均质性黑色或棕褐色色素附着在小梁网后部，小梁网前部及着在小梁网后部，小梁网前部及Schwalbe线上亦线上亦可见色素颗粒从容；可见色素颗粒从容；级：级：整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色色素覆盖，整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色色素覆盖，在在Schwalbe线、巩膜嵴及角膜内表面、睫状体带线、巩膜嵴及角膜内表面、睫状体带与巩膜表面上均可见色素颗粒。与巩膜表面上均可见色素颗粒。眼前段检查专题宣讲第23页眼压检测方法眼压测量（tonometry）包含指测法及眼压计测量法。（一）指测法嘱患者两眼向下注视，将两手食指尖放在上眼睑皮肤面，两指交替轻压眼球，像检验波动感那样感觉眼球硬度。初学者可触压自己前额、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3种眼压。统计时以Tn表示眼压正常，用T+1T+3表示眼压增高程度，用T-1T-3表示眼压降低程度。眼前段检查专题宣讲第24页（二）眼压计测量法（1）压陷式：如Schiotz眼压计，是用一定重量眼压测杆使角膜压成凹陷，在眼压计重量不变条件下，压陷越深其眼压越低，其测量值受到眼球壁硬度影响。刻度值需换算。眼前段检查专题宣讲第25页方法：1)患者仰卧，滴0.5%地卡因二至三次2)眼压计调零，然后消毒。3)患者伸手正视，左手分开上、下睑右手持眼压计测量。眼前段检查专题宣讲第26页4)自5.5g法码始，读数、3则再换2.5g、10g法码、读数。5)说数值：统计：T：砝码重量/指针读数，再查表。7.5/5=3.43kpa(25.8mmHg)5.5/4=2.75kpa(20.55mmHg)正常眼压：10-21 mmHg 1.36-2.77kpa眼前段检查专题宣讲第27页Goldmann压平式眼压计测量眼压目标设备：1、附Goldmann压平式眼压计裂隙灯显微镜。2、表面麻醉药和荧光素。眼前段检查专题宣讲第28页眼前段检查专题宣讲第29页眼前段检查专题宣讲第30页眼前段检查专题宣讲第31页眼前段检查专题宣讲第32页眼前段检查专题宣讲第33页压平眼压计使用压平眼压计使用眼前段检查专题宣讲第34页眼压测量Perkin眼压计为手持式压平眼压计为手持式压平眼压计非接触眼压计其原理是利用可控空气脉冲，其压力其原理是利用可控空气脉冲，其压力含有线性增加特征，使角膜压平到一定面积，经过含有线性增加特征，使角膜压平到一定面积，经过监测系统感受角膜表面反射光线，并纪录角膜压平监测系统感受角膜表面反射光线，并纪录角膜压平到某种程度时间，将其换算眼压值。到某种程度时间，将其换算眼压值。眼前段检查专题宣讲第35页