突发中毒治疗定专家讲座.pptx

急性化学中毒紧急医疗救治突发中毒治疗定第1页主要内容n一、概述n二、急性中毒诊疗思绪n三、急性中毒接诊与护理标准n四、急性中毒救治标准及办法n五、急性中毒诊疗关键点n六、化学中毒举例突发中毒治疗定第2页一、概述：定义n突发中毒事件突发中毒事件：在短时间内，毒物经过：在短时间内，毒物经过一定方式作用于特定人群造成群发性健一定方式作用于特定人群造成群发性健康影响事件。康影响事件。n毒物毒物：在一定条件下（接触方式、接触路径、：在一定条件下（接触方式、接触路径、进入体内数量），影响机体代谢过程，引发进入体内数量），影响机体代谢过程，引发机体暂时或永久器质性或功效性异常状态外机体暂时或永久器质性或功效性异常状态外来物质。来物质。n中毒中毒：机体受毒物作用出现疾病状态。：机体受毒物作用出现疾病状态。突发中毒治疗定第3页二、急性中毒诊疗思绪有急性中毒，经过陪同人或家眷叙述病史，其诊疗已经成立，处理并不难，但有些中毒没有确切病史，他人也不能提供准确资料，诊疗就不轻易了。这种情况下我们就是详细耐心地采集病史，依据病史和临床表现，试验室检验，毒物检测，甚至诊疗性治疗才能确诊。突发中毒治疗定第4页1，重视中毒病史采集：采集详尽中毒病史是诊疗首要步骤，详细问询病史对中毒诊疗帮助极大,如自杀病史、吸毒、煤气使用病史等，并了解中毒开始时间，毒物种类、中毒途经等；2，对于突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，必须要考虑急性中毒可能；二、急性中毒诊疗思绪突发中毒治疗定第5页3，对不明原因昏迷除要考虑有中毒可能性，但诊疗思绪要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病；二、急性中毒诊疗思绪突发中毒治疗定第6页二、急性中毒诊疗思绪4，重视临床表现分析,尤其要注意中毒临床特征性表现即所谓“中毒综合症”对诊疗有主要参考价值：如海洛因中毒会出现：昏迷，针尖样瞳孔，高度呼吸抑制这三大特征；有机磷中毒会出现大蒜味，口角流涎，大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉颤动等特征；重度CO中毒会出现面色樱桃红或紫绀；亚硝酸盐中毒出现口唇，指甲，及全身皮肤粘膜呈紫黑色，蓝色等。突发中毒治疗定第7页二、急性中毒诊疗思绪 瞳孔缩小可见于有机磷，吗啡，麻醉及镇静药中毒；瞳孔扩大可见于阿托品等抗胆碱能药品中毒，视物含糊可见于甲醇、CO、砷化物等中毒引发视神经炎，眼球震颤可见于巴比妥类药品中毒；突发中毒治疗定第8页二、急性中毒诊疗思绪n临床提醒n1，皮肤粘膜体征n皮肤湿冷，提醒中毒严重，造成循环衰竭，n皮肤粘膜青紫，提醒亚硝酸盐中毒n口唇粘膜樱红与皮肤湿冷，提醒CO中毒n皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动，提醒敌鼠盐中毒n2，呼吸系统症状n呼吸浅而慢，提醒CO与安眠药中毒n呼吸加紧，提醒有机磷或酒精中毒n呼出气味似大蒜味，提醒有机磷中毒n呼出气味似酒精味，提醒酒精中毒突发中毒治疗定第9页二、急性中毒诊疗思绪n临床提醒n3，心血管体征n血压降低提醒安眠药，氯丙嗪类中毒n心动过速提醒阿托品中毒n心动过缓提醒洋地黄类中毒n心脏骤停提醒氰化物、硫化氢、有机磷中毒突发中毒治疗定第10页二、急性中毒诊疗思绪n临床提醒n4，神经系统体征n躁动不安、幻听幻视，提醒阿托品中毒n四肢抽搐提醒有机磷或异烟肼、毒鼠强中毒n低血钾性软瘫提醒食用大量棉籽油（棉酚）n昏迷提醒中毒量大，造成病人昏迷n5，胃肠功效体征n恶心呕吐腹痛腹泻提醒中毒路径经消化道n黄疸提醒肝功效损害突发中毒治疗定第11页二、急性中毒诊疗思绪n临床提醒n6，急性肾功效衰竭提醒巴比妥类中毒n7，血液系统体征n急性溶血提醒毒蕈类中毒n出凝血功效障碍提醒毒蛇咬伤、灭毒灵中毒n白细胞总数下降提醒化学药品中毒n8，瞳孔改变n瞳孔扩大提醒阿托品类中毒n瞳孔缩小提醒有机磷农药、安眠药中毒突发中毒治疗定第12页二、急性中毒诊疗思绪 5，全方面仔细体格检验，主要内容是：基础生命体征、皮肤、粘膜情况、心、肺、脑功效状态，神经系统及腹部、尿色等。n6，严密观察病情改变，及时寻找正确诊疗依据，掌握好病情改变，及病人预后。突发中毒治疗定第13页急性中毒诊疗思绪7，及时准确实施毒物检测：充分利用中毒救治中心信息与咨询服务（天天24小时）可提供快速毒物检测服务，可提供中毒救治及办法与特殊解毒剂。突发中毒治疗定第14页三、急性中毒接诊与护理标准n急性中毒救治中，接诊工作十分主要。接诊准确、及时可提升救治工作效率又可使急性中毒急危重症得到及时有效救治。以下几点必须做好：n1，及时发觉威胁病人生命危象，及时有效实施生命功效支持。生命功效支持最主要开放气道，有效氧疗，建立有效循环，及时开通静脉通道，快速进行生命体征监测，及时发觉险情，即时处理。突发中毒治疗定第15页三、急性中毒接诊与护理标准n急性中毒接诊与护理标准n2，依据中毒病人病情实施轻、重、缓急分诊，使成批群体中毒人能进行担心有序救治。n3，及时认真做好毒物标本留置和接诊护理文书工作。n4，善于观察病情，及时发生病情改变，及时汇报医生，及时处理，做好心理护理。n5，认真负责地管理好救治急性中毒四条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导尿管。突发中毒治疗定第16页四、急性中毒救治标准与办法n1，切断毒源：使中毒患者快速脱离染毒环境n2，快速阻滞毒物继续吸收，及早洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。n3，快速有效消除威胁生命毒效应：对心脏和呼吸骤停病人应快速抢救；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。突发中毒治疗定第17页四、急性中毒救治标准与办法4，尽快明确毒物接触史：接触史包含毒物名称，理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式，若不能马上明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。5，尽早足量使用特效解毒剂。6，当中毒毒物不明者，以对症处理为先和早期器官支持为主。突发中毒治疗定第18页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法n依据毒物进入路径不一样，采取对应排毒方法。n1，吸入性中毒n应马上撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。突发中毒治疗定第19页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法n2，接触中毒n应马上脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗（如高腐蚀物质，浓硫酸等）。突发中毒治疗定第20页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法n3，经口中毒n应采取催吐、洗胃、导泻法以排除还未吸收毒物。n洗胃是经口中毒去除未吸收毒物主要方法，以下几点要尤其注意。n洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。n洗胃标准：早洗、重复洗、彻底洗。突发中毒治疗定第21页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法n洗胃液多以清水为宜，忌用热水。n每次灌入量以300-500ml为宜，每次洗胃液总量8000-10000ml。n洗胃时应注意预防吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。n对腐蚀性中毒应用牛奶或新鲜蛋清洗胃，对挥发性烃类化学物（如汽油）中毒可用牛奶，植物油洗胃并灌肠，对上述物质中毒不宜催吐。突发中毒治疗定第22页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-及时足量使用特效解毒剂：n阿托品反抗有机磷农药及毒覃中毒，毛果芸香碱反抗新斯明中毒；n金属络合剂如二硫基丙醇（巯基络合剂）反抗砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒；突发中毒治疗定第23页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-及时足量使用特效解毒剂：n亚硝酸异戊脂 反抗氰化物中毒，木暑中毒；n亚硝酸钠反抗苦杏仁、桃仁、枇杷仁；n美兰（亚甲兰）氧原剂，小剂量抢救亚硝酸盐中毒及二高铁血红蛋白血症，大剂量用于治疗氰化物中毒；突发中毒治疗定第24页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-及时足量使用特效解毒剂：n盐酸纳洛酮反抗吗啡，酒精中毒，镇静安眠药中毒；n二巯基丙磺酸钠 反抗毒鼠强中毒等。突发中毒治疗定第25页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-对于特效解毒剂使用，应遵照以下标准：n1，早期、足量、尽快到达治疗有效量，注意预防副作用。n2，选择正确给药方法使特殊解毒剂在最短时间发挥最好疗效如亚硝酸异戊酯是吸入，但大多数解毒药都是经静脉给药；突发中毒治疗定第26页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-对于特效解毒剂使用，应遵照以下标准：n3，联合使用解毒剂能充分发挥解毒剂协同作用：如对有机磷农药中毒、阿托品与胆碱脂酶复能剂适用；毒鼠强中毒、安定与纳洛酮适用等。突发中毒治疗定第27页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-促进毒物排泄n1，利尿排毒：大多毒物可由肾脏排泄，所以救治急性中毒注意保肾，有利于充分发挥快速利尿来加速毒物排泄。n主动补液是促使毒物随尿排出最简易办法。n碳 酸 氢 纳 与 利 尿 剂 适 用；可 碱 化 尿 液（pH8）使有些化合物（如巴比妥酸盐，水扬酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸收。突发中毒治疗定第28页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-促进毒物排泄n应用维生素C8g/d，使尿液PH5促使有些毒物（苯丙胺等）加速排出。n经补液与利尿剂后，水溶性与蛋白结合很弱化合物（如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。突发中毒治疗定第29页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-透析疗法：本法适应症以下：n（1）水溶性与蛋白结合较少化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水扬酸盐等中毒时透析疗法效果很好。突发中毒治疗定第30页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-透析疗法：本法适应症以下：n（2）中毒后发生肾功效衰竭者。n血液灌流（hemopefasion HP）是近年发展起来一个新血液净化疗法。临床证实有很好排毒作用。如神经安定药如巴比妥类和安定类药品、解热镇静类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶硷毒鼠强等。突发中毒治疗定第31页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-有效地对症处理：n许多毒物至今尚无有效解毒剂，抢救办法主要依靠及早排毒及有效对症，支持疗法。n1，氧疗法：在抢救中，氧疗是一个有效治疗方法。急性中毒常因毒物毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有毒物抑制组织内细胞呼吸造成组织缺氧。所以在救治中要监护呼吸，有效吸氧疗法，正确选取鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。突发中毒治疗定第32页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-有效地对症处理：n2，低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药品中毒，其作用机理常是综合性。除补充血容量外，要重视应用纳洛酮和血管活性药品应用。突发中毒治疗定第33页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-有效地对症处理：n3，中毒性脑病，主要因为亲神经毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。主要表现不一样程度意识障碍和颅内压增高症状。另外，抽搐、惊厥也是中毒性脑病常出现症状。中毒性脑病救治重点是早发生、早防治脑水肿，保护脑细胞。依据病情适时应用脱水剂20%甘露醇125ml+速尿20mg+地塞米松10mg1次/3一12小时，出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，必要时用地西泮。常规使用A.T.P，辅酶A，胞二磷胆硷，脑复康、纳洛酮。突发中毒治疗定第34页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-有效地对症处理：n4，防治急性肾功效衰竭：标准是有效控制原发病，维持有效血液循环，纠正缺氧，防止使用对肾有损害药品，合理使用利尿剂。在利尿剂使用效果不佳时，注意选取血管扩张剂，酚妥拉明、阿托品、多巴胺。突发中毒治疗定第35页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-有效地对症处理：n5，注意内环境管理。急性中毒常因毒物本身作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境紊乱，主要表现为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要注意监测电解质、酸碱平衡情况。突发中毒治疗定第36页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-有效地对症处理：n6，早期脏器功效支持，预防发生多器官功效衰竭。突发中毒治疗定第37页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-急性中毒早期脏器功效支持重点是：n1，早期呼吸支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见问题。早期通气，目标在于早期保持肺泡张开或再张开，预防缺氧和低氧血症；突发中毒治疗定第38页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-急性中毒早期脏器功效支持重点是：n2，早期循环支持：急性中毒病人多有心血管损伤，易致心功效低下和休克，较早期纠正微循环灌注不足和营养心肌是防治急性中毒病人发生MODS主要办法。正确使用血管活性药品，如多巴胺、多巴酚丁胺和复方丹参注射液。大剂量维生素E、维生素C、ATP、辅酶A可减轻氧自由基损害和保护心肌细胞。突发中毒治疗定第39页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-急性中毒早期脏器功效支持重点是：n3，早期防治脑水肿，急性重度中毒病人易发生中毒性脑病、脑水肿，较早期防治脑水肿是救治急性重度中毒病人MODS主要步骤。注意适时适量应用甘露醇、地塞米松、速尿、胞二磷胆碱、纳络酮。胞二磷胆碱、纳络酮改进脑细胞供血，对促进清醒有主要作用。突发中毒治疗定第40页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-急性中毒早期脏器功效支持重点是：n4，早期防治急性肾功效衰竭，因为许多毒物进入机体要经肾脏排出，故对肾功效有损害，如鱼胆中毒几乎100%引发急性肾功效衰竭。急性重度中毒若发生急性肾功效衰竭，给救治带来困难：一是毒物不能尽快地排泄，继续毒害机体；二是肺水肿、脑水肿、脑疝不能有效地控制；三是电解质失衡不能够有效地调整。所以，要重视肾血氧供给、合理使用利尿剂，适时适量应用血管扩张剂。突发中毒治疗定第41页四、急性中毒救治标准与办法n详细办法-急性中毒早期脏器功效支持重点是：n5，纠正水电解质和酸碱失衡：急性重度中毒造成酸碱失衡及水、电解质紊乱相当多见。除毒物本身酸碱度外，中毒本身常引发呼吸障碍或组织内气体交换障碍，引发代谢紊乱，造成体内酸碱失衡；病人呕吐、洗胃及大剂量药品均可引发机体水、电解质紊乱，对此主要是加强监测，及时调整。突发中毒治疗定第42页四、急性中毒救治标准与办法n医师诊治中毒注意问题n1，应高度重视生命体征改变，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环。n2，应该及时准确判断威胁患者生命主要矛盾是什么？即时处理首要和次要问题是什么？，处理其问题最快捷最有效方法是什么？突发中毒治疗定第43页四、急性中毒救治标准与办法n医师诊治中毒注意问题n3，应依据详细病情，及时联络相关专科会诊，协同抢救使病人能在最短时间得到最正确救治方案。突发中毒治疗定第44页四、急性中毒救治标准与办法n医师诊治中毒注意问题n4，在抢救过程中（一切抢救办法、病情交代、与单位及家眷谈话内容等）必须认真、准确、及时统计并注意统计时间准确性。n5，应依据实际病情向家眷或单位详细通知病情严重情况及预后，以取得必要了解和配合。n6，在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及相关领导汇报，包括法律问题应向相关公安部门汇报。突发中毒治疗定第45页四、急性中毒救治标准与办法n医师诊治中毒注意问题n7，在抢救成批急性中毒患者时，要马上成立对应救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作担心有序。尤其主要是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重病人是哪些，当前急需处理问题是什么？突发中毒治疗定第46页四、急性中毒救治标准与办法n医师诊治中毒注意问题n8，凡经充分而主动抢救，中毒病人主要生命体征明确消失，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停顿，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救。突发中毒治疗定第47页五、急性中毒诊疗关键点1，大部分急性中毒患者可经过病史及临床表现取得，2，对于病人所提药品中毒种类和数量必须小心加以判断，3，单一症状对中毒诊疗无意义，必须结合病史及其它临床表现，搜集综合各种症状对诊疗有很大帮助。突发中毒治疗定第48页五、急性中毒诊疗关键点4，如中毒病史不明确或以中毒处理12小时病程无好转甚至加剧，必须要考虑神经系统病变可能，5，必须对试验室结果作出详细分析6，胃液及尿液分析可能比血液分析更具诊疗价值。突发中毒治疗定第49页六、常见化学毒物中毒举例n职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治治突发中毒治疗定第50页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治 职业性三氯乙烯药疹样皮炎是指职业性三氯乙烯药疹样皮炎是指在职业活动中接触三氯乙烯引发，在职业活动中接触三氯乙烯引发，以以皮肤急性炎症性反应为主要表皮肤急性炎症性反应为主要表现全身性变应性疾病，发病机制现全身性变应性疾病，发病机制属变态反应。属变态反应。是我国近年出现新是我国近年出现新职业病职业病突发中毒治疗定第51页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n发病概况发病概况n国外国外Schwartz等于等于1947 年首次报道年首次报道 n至今国外仅报至今国外仅报21例，分散在美国、新加例，分散在美国、新加坡、日本和西班牙等国家坡、日本和西班牙等国家 n我国于我国于1988 年在广东发觉第一例年在广东发觉第一例 n发病地域从南部沿海地域发展至内陆发病地域从南部沿海地域发展至内陆n年统计发病有年统计发病有270多例多例 突发中毒治疗定第52页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n三氯乙烯理化特征三氯乙烯理化特征n无色液体，有类似氯仿气味无色液体，有类似氯仿气味 n易挥发易挥发n难溶于水，溶于乙醇、乙醚及各难溶于水，溶于乙醇、乙醚及各种固定油和挥发性油种固定油和挥发性油 n其液体不能燃烧其液体不能燃烧n极佳油污清洗剂极佳油污清洗剂突发中毒治疗定第53页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n毒性资料毒性资料n可经呼吸道、皮肤及消化道进入人体可经呼吸道、皮肤及消化道进入人体 n小鼠经口小鼠经口LD50为为2402 mg/kgn蓄积性麻醉剂，中枢抑制作用，损害三蓄积性麻醉剂，中枢抑制作用，损害三叉神经为主脑神经叉神经为主脑神经（常是急性中毒特征（常是急性中毒特征性表现）性表现）n对心、肝、肾等实质脏器有毒性对心、肝、肾等实质脏器有毒性n长久接触可致类神经衰弱综合征，个别长久接触可致类神经衰弱综合征，个别文件报道可引发多发性周围神经病文件报道可引发多发性周围神经病 突发中毒治疗定第54页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n临床表现临床表现n从接触至发病从接触至发病潜伏期潜伏期有有540天或更长，天或更长，但常不超出但常不超出80天天n酷似重型药疹：酷似重型药疹：皮疹、发烧、肝损害皮疹、发烧、肝损害 n多有发烧，于皮疹出现前或后多有发烧，于皮疹出现前或后 14 天内天内发生，中等度热或高热发生，中等度热或高热n散发，发病后进展快，病程长，散发，发病后进展快，病程长，可重复可重复突发中毒治疗定第55页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n三氯乙烯药疹样皮炎类型：三氯乙烯药疹样皮炎类型：按皮损特按皮损特点及黏膜损害情况区分：点及黏膜损害情况区分：1 1、剥脱性皮炎、剥脱性皮炎2 2、多形红斑、多形红斑3 3、重症多形红斑、重症多形红斑4 4、大疱性表皮坏死松解症、大疱性表皮坏死松解症突发中毒治疗定第56页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n剥脱性皮炎剥脱性皮炎占大多数（占大多数（约约70-80%70-80%）n初初为对为对称、散在称、散在红红色斑丘疹，于色斑丘疹，于 1至数天内至数天内发发展并融合成弥漫性潮展并融合成弥漫性潮红红、肿胀肿胀，呈麻疹，呈麻疹样样或猩或猩红热样红热样，可有丘疱疹或水疱，伴糜，可有丘疱疹或水疱，伴糜烂烂、渗出。、渗出。n口唇和口腔黏膜可出口唇和口腔黏膜可出现现水疱、糜水疱、糜烂烂。眼。眼结结膜充膜充血、水血、水肿肿，角膜，角膜溃疡溃疡。n约约12周皮疹周皮疹转转暗，暗，渐渐出出现现脱屑，手足呈手套脱屑，手足呈手套或袜套状剥脱，或袜套状剥脱，头发头发、指、指(趾趾)甲可脱落甲可脱落n皮疹和表皮脱落可重复屡次，皮疹和表皮脱落可重复屡次，病程病程较长较长突发中毒治疗定第57页突发中毒治疗定第58页突发中毒治疗定第59页突发中毒治疗定第60页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n多形红斑多形红斑较较少少见见n皮皮损为损为豌豆至豌豆至钱币钱币大大圆圆形或形或椭圆椭圆形水形水肿肿性性红红斑斑n经经典皮疹呈暗典皮疹呈暗红红或紫或紫红红色斑片，周色斑片，周围围有有淡淡红红色色晕晕，中央可有水疱，呈靶，中央可有水疱，呈靶样样n多多对对称分布于四肢伸称分布于四肢伸侧侧、躯干，自、躯干，自觉觉瘙瘙痒痒n除口腔外，普通不累及其它部位黏膜除口腔外，普通不累及其它部位黏膜n症状症状轻轻，病程短，病程短突发中毒治疗定第61页多形红斑突发中毒治疗定第62页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n大疱性表皮坏死松解症大疱性表皮坏死松解症约约占占5%5%n皮损开始似多形红斑皮损开始似多形红斑:呈鲜红或紫红色斑片呈鲜红或紫红色斑片n皮损增多、融合至体无完肤，常累及黏膜皮损增多、融合至体无完肤，常累及黏膜n随即皮疹上出现松弛性随即皮疹上出现松弛性水疱或水疱或大疱，表皮坏死松解，大疱，表皮坏死松解，尼氏征阳性尼氏征阳性n大疱表皮稍擦即破，伴糜烂、渗出、触痛，类似大疱表皮稍擦即破，伴糜烂、渗出、触痛，类似度度烫伤烫伤n眼、鼻、口腔黏膜亦可剥脱眼、鼻、口腔黏膜亦可剥脱，可累及呼吸道、胃肠道，可累及呼吸道、胃肠道n全身反应最严重，高热、肝肾衰竭、电解质紊乱、内全身反应最严重，高热、肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血，病死率很高脏出血，病死率很高突发中毒治疗定第63页突发中毒治疗定第64页突发中毒治疗定第65页突发中毒治疗定第66页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n发病特点发病特点1 1、有三氯乙烯、有三氯乙烯接触史接触史，与接触剂量无关，与接触剂量无关2 2、潜伏期潜伏期5 54040天或更长，平均约天或更长，平均约3030天天3 3、发病率低（、发病率低（1%1%以下），激素治疗有效以下），激素治疗有效4 4、几乎全部病例均合并肝损害，严重者出现腹、几乎全部病例均合并肝损害，严重者出现腹水、急性肝功效衰竭水、急性肝功效衰竭5 5、试验室检验可见肝肾功效异常，心酶升高，、试验室检验可见肝肾功效异常，心酶升高，血白细胞计数可轻中度偏高，部分病例血小板血白细胞计数可轻中度偏高，部分病例血小板降低降低6 6、脱离接触早期尿三氯乙酸可升高脱离接触早期尿三氯乙酸可升高突发中毒治疗定第67页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治诊疗诊疗n诊疗诊疗 标准为标准为职业性三氯乙烯药疹职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊疗标准样皮炎诊疗标准（GBZ185-GBZ185-）n轻易漏诊或误诊轻易漏诊或误诊 n发病早期常误诊为呼吸道感染、出发病早期常误诊为呼吸道感染、出疹性传染病或普通药疹、肝炎等疹性传染病或普通药疹、肝炎等 突发中毒治疗定第68页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n判别诊疗判别诊疗n普通药疹普通药疹 n出疹性传染病：猩红热、麻疹、流行性出血热、出疹性传染病：猩红热、麻疹、流行性出血热、登革热登革热 n传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 n病毒性肝炎及其它中毒性肝病病毒性肝炎及其它中毒性肝病n急性三氯乙烯中毒急性三氯乙烯中毒 n大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相判别肤综合征相判别 突发中毒治疗定第69页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n治疗及处理治疗及处理n马上脱离接触马上脱离接触n糖皮质激素，大剂量免疫球蛋白，防重复糖皮质激素，大剂量免疫球蛋白，防重复n主动防控感染，消毒隔离及皮肤黏膜护理主动防控感染，消毒隔离及皮肤黏膜护理n加强脏器支持。急性肝功效衰竭及感染是本病加强脏器支持。急性肝功效衰竭及感染是本病主要致死原因主要致死原因 n用药应力争简单，尽可能防止交叉过敏用药应力争简单，尽可能防止交叉过敏 n治愈后不得从事接触三氯乙烯工作治愈后不得从事接触三氯乙烯工作 突发中毒治疗定第70页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n多发原因及危害现实状况多发原因及危害现实状况1 1n使用广泛，尤其是用作使用广泛，尤其是用作清洗剂清洗剂 n涉外、私营企业多，认识不足，劳涉外、私营企业多，认识不足，劳动保护意识淡薄动保护意识淡薄 n工人流动性大，新接触工人多工人流动性大，新接触工人多n各工序间无严格分隔，被动接触各工序间无严格分隔，被动接触n发病地域逐步发展至内陆发病地域逐步发展至内陆 突发中毒治疗定第71页六、常见化学毒物中毒举例-职业性三职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床诊治氯乙烯药疹样皮炎临床诊治n多发原因及危害现实状况多发原因及危害现实状况2 2n病情常较严重，病情常较严重，1996年以前，病死年以前，病死率曾达率曾达50%以上以上,当前当前5-10%n发病机制还未完全清楚发病机制还未完全清楚 n临床医师对本病认识还不足临床医师对本病认识还不足n缺乏可用于筛检敏感人群生物标志缺乏可用于筛检敏感人群生物标志物物 n现有防治办法效果不太理想现有防治办法效果不太理想 突发中毒治疗定第72页六、常见化学毒物中毒举例-正己烷中毒事件n时间：年11月 年4月12月n地点：武汉n经过：年5月针车手工车间手工刷胶贴衬岗位1名工人周启莲(女，工龄2年)反应自觉四肢无力、麻木，当初停顿工作到湖北省人民医院就医，诊疗周围神经病。年4月同一车间同一工种陆续有4人反应自觉四肢无力、麻木。n吴莎，女，17岁，工龄，3个月，诊疗：多发性周围神经病；n胡海珍，女，17岁，工龄，9个月，诊疗：周围神经病；n陈爱珍，女，40岁，工龄，1年，离职未做检验；n汪秋霞，女，26岁，总工龄，1年，离职未做检验。突发中毒治疗定第73页六、常见化学毒物中毒举例-正己烷中毒事件突发中毒治疗定第74页六、常见化学毒物中毒举例-正己烷中毒事件突发中毒治疗定第75页六、常见化学毒物中毒举例-正己烷中毒事件突发中毒治疗定第76页突发中毒治疗定第77页