类风湿关节炎知识讲座专家讲座.pptx

类风湿关节炎类风湿关节炎RheumatoidArthritis（RA）类风湿关节炎知识讲座第1页 概述概述 u主主要要表表现现为为对对称称性性多多关关节节慢慢性性炎炎症症疾疾病病，可可伴关节外多系统性损害伴关节外多系统性损害u慢性、进行性、侵蚀性疾病。慢性、进行性、侵蚀性疾病。u流行病学：流行病学：呈全球分布。我国患病率呈全球分布。我国患病率0.32%-0.36%0.32%-0.36%，低于，低于世界平均水平（世界平均水平（0.5%-1%0.5%-1%）。）。80%80%发病于发病于35-5035-50岁岁,男女比为男女比为1:31:3类风湿关节炎知识讲座第2页病因和发病机制病因和发病机制 （尚无定论）：（尚无定论）：1.1.环境原因环境原因2.2.遗传易感性遗传易感性3.3.免疫紊乱免疫紊乱类风湿关节炎知识讲座第3页感染原因（细菌、支原体、病毒等）感染原因（细菌、支原体、病毒等）机制：机制：1.1.活化活化T T细胞和巨噬细胞并释放细胞因子；细胞和巨噬细胞并释放细胞因子；2.2.活化活化B B细胞产生细胞产生RARA抗体；抗体；3.3.感感染染因因子子一一些些成成份份模模拟拟人人本本身身抗抗原原而而造造成成本本身免疫性产生。身免疫性产生。（一）环境原因（一）环境原因 类风湿关节炎知识讲座第4页1.1.一级亲属发生一级亲属发生RARA概率为概率为11%11%；2.2.同卵双生子同患同卵双生子同患RARA概率：概率：12%-30%12%-30%异卵双生子同患异卵双生子同患RARA概率：概率：4%4%3.3.HLA-DR4HLA-DR4单倍型与单倍型与RARA发病相关。发病相关。（二）遗传易感性（二）遗传易感性 类风湿关节炎知识讲座第5页机制：机制：1.1.特异性免疫应答；特异性免疫应答；2.2.细胞因子增多；细胞因子增多；3.3.形成免疫复合物（形成免疫复合物（ICIC）；）；4.4.影响滑膜组织细胞正常凋亡（影响滑膜组织细胞正常凋亡（FasFas分分子或子或FasFas分子和分子和FasFas配体百分比失调）。配体百分比失调）。（三）免疫紊乱（三）免疫紊乱 类风湿关节炎知识讲座第6页本身抗原本身抗原（滑膜关节特殊成份或体内内源性物质）（滑膜关节特殊成份或体内内源性物质）关节炎关节炎症状症状APCAPC特异性免疫应答特异性免疫应答CD4+TCD4+T细胞细胞类风湿关节炎知识讲座第7页T T细胞克隆细胞克隆活化增殖活化增殖巨噬细胞巨噬细胞活化活化关节畸形关节畸形全身症状全身症状CRPCRP 血沉增快血沉增快滑膜处于慢滑膜处于慢性炎症状态性炎症状态细胞因子细胞因子增多增多IL-1IL-6IL-8TNF-类风湿关节炎知识讲座第8页B B细胞细胞浆细浆细胞胞IGRFIC炎症炎症补体补体类风湿关节炎知识讲座第9页滑膜关节由关节囊、关节面及关节腔组成。关节囊外层由致密结缔组织组成，内层为滑膜。滑膜 滑膜细胞：A型滑膜细胞 B型滑膜细胞 滑膜下层软骨由少许软骨细胞和大量基质组成关节结构关节结构 类风湿关节炎知识讲座第10页基本病理改变：基本病理改变：滑膜炎滑膜炎临床表现为关节症状。临床表现为关节症状。另一基础病变：另一基础病变：血管炎血管炎临床表现为关节外症状临床表现为关节外症状一、滑膜炎：一、滑膜炎：急性期：急性期：渗出性渗出性、细胞浸润性细胞浸润性。慢慢性性期期：滑滑膜膜肥肥厚厚，形形成成绒绒毛毛状状突突起起（血血管管翳翳，滑滑膜膜细细胞胞层层由由原原来来13层层增增生生至至510层层或或更更多多）是是造造成成关关节破坏、畸形、功效障碍节破坏、畸形、功效障碍病理基础病理基础。病理病理 类风湿关节炎知识讲座第11页类风湿关节炎知识讲座第12页类风湿关节炎知识讲座第13页类风湿关节炎知识讲座第14页类风湿关节炎知识讲座第15页 病理病理 类风湿关节炎知识讲座第16页二、血管炎二、血管炎发生在关节外任何组织；发生在关节外任何组织；主要累及中、小动脉和主要累及中、小动脉和/或静脉；或静脉；造成血管腔狭窄或堵塞。造成血管腔狭窄或堵塞。病理病理 类风湿关节炎知识讲座第17页类风湿结节：类风湿结节：是是血血管管炎炎一一个个表表现现，常常见见于于关关节节伸伸侧侧受受压压部部位位皮皮下组织，也见于任何内脏器官。下组织，也见于任何内脏器官。镜下：中心：纤维素样坏死组织镜下：中心：纤维素样坏死组织 周围：上皮样细胞浸润，排列成环状周围：上皮样细胞浸润，排列成环状 外被：肉芽组织（内含有大量淋巴细胞和浆外被：肉芽组织（内含有大量淋巴细胞和浆 细胞）细胞）病理病理 类风湿关节炎知识讲座第18页类风湿关节炎知识讲座第19页l起病形式：多数发病迟缓隐匿。起病形式：多数发病迟缓隐匿。l普通症状普通症状 临床表现临床表现 类风湿关节炎知识讲座第20页分为分为滑膜炎滑膜炎症状和症状和关节结构破坏关节结构破坏。1.1.晨僵晨僵：95%95%以上患者以上患者 关关节节在在长长时时间间静静止止不不动动后后出出现现最最少少1 1小小时时以以上上僵僵硬。硬。u原原因因：因因为为在在睡睡眠眠或或活活动动降降低低时时，水水肿肿液液蓄蓄积积在在炎炎性性组组织织中中，伴伴随随肌肌肉肉收收缩缩，水水肿肿液液被被淋淋巴巴管管和和小小静静脉脉吸收，晨僵随之缓解。吸收，晨僵随之缓解。u晨晨僵僵连连续续时时间间和和关关节节炎炎症症程程度度成成正正比比，常常被被做做为为观观察疾病活动指标之一（主观性强）。察疾病活动指标之一（主观性强）。（一）关节（一）关节类风湿关节炎知识讲座第21页2.痛与压痛痛与压痛:关节痛往往是关节痛往往是最早最早关节症状关节症状 最常见最常见部位：腕、掌指关节、近端指间关节部位：腕、掌指关节、近端指间关节 其次部位：足趾、膝、踝、肘、肩等关节其次部位：足趾、膝、踝、肘、肩等关节特特点点：对对称称性性、连连续续性性、时时轻轻时时重重，常常伴伴压压痛痛,受累关节皮肤出现褐色色素从容。受累关节皮肤出现褐色色素从容。（一）关节（一）关节类风湿关节炎知识讲座第22页3.3.关节肿：多呈关节肿：多呈对称性对称性 多因关节腔内积液多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症或关节周围软组织炎症引发，病程长者可因滑引发，病程长者可因滑膜慢性炎症后肥厚而引膜慢性炎症后肥厚而引发。发。常见部位同前所述。常见部位同前所述。（一）关节（一）关节类风湿关节炎知识讲座第23页4.4.关节畸形关节畸形：较晚期：较晚期最最常常见见：腕腕和和肘肘关关节节强强直直、掌掌指指关关节节半半脱脱位位、手手指指向向尺侧偏斜和呈尺侧偏斜和呈“天鹅颈天鹅颈”样及样及“纽扣花纽扣花”样表现。样表现。重者：关节呈纤维性或骨性强直，失去关节功效。重者：关节呈纤维性或骨性强直，失去关节功效。（一）关节（一）关节类风湿关节炎知识讲座第24页（一）关节（一）关节尺尺侧侧偏偏斜斜 （一）关节（一）关节类风湿关节炎知识讲座第25页 （一）关节（一）关节天天天天鹅鹅鹅鹅颈颈颈颈畸畸畸畸形形形形类风湿关节炎知识讲座第26页 （一）关节（一）关节天天天天鹅鹅鹅鹅颈颈颈颈畸畸畸畸形形形形类风湿关节炎知识讲座第27页 （一）关节（一）关节纽纽纽纽扣扣扣扣花花花花畸畸畸畸形形形形类风湿关节炎知识讲座第28页 （一）关节（一）关节纽纽纽纽扣扣扣扣花花花花畸畸畸畸形形形形天天天天鹅鹅鹅鹅颈颈颈颈畸畸畸畸形形形形类风湿关节炎知识讲座第29页 （一）关节（一）关节峰峰峰峰谷谷谷谷畸畸畸畸形形形形类风湿关节炎知识讲座第30页 （一）关节（一）关节 关关关关 节节节节 半半半半 脱脱脱脱 位位位位、肌肌肌肌 肉肉肉肉 萎萎萎萎 缩缩缩缩类风湿关节炎知识讲座第31页5.5.特殊关节：特殊关节：颈颈椎椎：可可动动小小关关节节及及周周围围腱腱鞘鞘受受累累出出现现颈颈痛痛、活动受限，半脱位时使脊髓受压。活动受限，半脱位时使脊髓受压。肩肩、髋髋关关节节：局局部部疼疼痛痛和和活活动动受受限限。髋髋关关节节常表现为臀部及下腰部疼痛。常表现为臀部及下腰部疼痛。颞颞颌颌关关节节：早早期期为为讲讲话话或或咀咀嚼嚼是是疼疼痛痛加加重重，严重者张口受限。严重者张口受限。（一）关节（一）关节类风湿关节炎知识讲座第32页6.6.关节功效障碍：分四级关节功效障碍：分四级 （一）关节（一）关节日常生日常生活活某种职业工某种职业工作作其它项目活动级级级级级级级级类风湿关节炎知识讲座第33页总结关节炎特点：总结关节炎特点：1.1.主主要要累累及及小小关关节节，尤尤其其是是手手关关节节对对称称性性、多多关关节炎。节炎。2.2.病病情情多多呈呈慢慢性性且且重重复复发发作。作。3.3.病病情情发发展展和和转转归归个个体体间间差差异异甚甚大大，如如不不给给予予恰恰当治疗则逐步加重。当治疗则逐步加重。4.4.加加重重程程度度和和速速度度个个体体间间差异甚大。差异甚大。类风湿关节炎知识讲座第34页1.1.类风湿结节：类风湿结节：l意意义义：较较常常见见关关节节外外表表现现，出出现现于于20%-30%20%-30%患患者者，提醒提醒本病活动本病活动。l部位及特点：部位及特点：浅浅部部结结节节：多多位位于于关关节节隆隆突突部部及及受受压压部部位位皮皮下下，如如前前臂臂伸伸面面、肘肘鹰鹰嘴嘴突突附附近近，枕枕、跟跟腱腱等等处处。大大小小不不一，质硬，无压痛，对称性分布。一，质硬，无压痛，对称性分布。深深部部结结节节：几几乎乎全全部部脏脏器器均均可可累累及及。在在未未影影响响脏脏器功效时亦无症状。器功效时亦无症状。（一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第35页类风湿关节炎知识讲座第36页2.2.类风湿血管炎：类风湿血管炎：指甲下或指端出现小血管指甲下或指端出现小血管炎，少数引发局部组织缺血坏死。炎，少数引发局部组织缺血坏死。眼：多为巩膜炎，严重者巩眼：多为巩膜炎，严重者巩膜软化而影响视力。膜软化而影响视力。（一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第37页 （一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第38页 （一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第39页3.3.肺：肺：肺肺间间质质病病变变：最最常常见见，见见于于约约30%30%患患者者，逐逐步步出出现现气气短短和和肺肺功功效效不不全全，少少数数出出现现慢慢性性纤纤维维性性肺肺泡泡炎炎则则预后差。预后差。结结节节样样改改变变：肺肺内内出出现现单单个个或或多多个个结结节节，结结节节有有时时可液化，咳出后形成空洞。可液化，咳出后形成空洞。CaplanCaplan综综合合征征（类类风风湿湿性性尘尘肺肺病病）：尘尘肺肺合合并并RARA时时易出现大量肺结节。易出现大量肺结节。胸胸膜膜炎炎：见见于于约约10%10%患患者者，为为单单侧侧或或双双侧侧性性少少许许胸胸腔积液，偶为大量。胸水呈渗出性，糖含量低。腔积液，偶为大量。胸水呈渗出性，糖含量低。肺动脉高压：肺内动脉病变，肺间质病变。肺动脉高压：肺内动脉病变，肺间质病变。（一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第40页4.4.心脏：心脏：心包炎心包炎最常见。多见于最常见。多见于RFRF阳性、有类风湿结阳性、有类风湿结节患者。超声心动图检验约节患者。超声心动图检验约30%30%出现小量心包出现小量心包粘液。粘液。5.5.胃肠道：胃肠道：上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。药品原因为主导，极少由药品原因为主导，极少由RARA本身引发。本身引发。6.6.肾：血管炎极少累及肾。肾：血管炎极少累及肾。（一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第41页7.7.神经系统：神经系统：常见原因：神经受压。常见原因：神经受压。周周围围神神经经：最最常常受受累累神神经经：正正中中神神经经（腕腕管管综综合合征）、尺、桡神经。征）、尺、桡神经。脊脊髓髓受受压压：表表现现为为渐渐起起双双手手感感觉觉异异常常和和力力量量减减弱弱，腱反射亢进，病理反射阳性。腱反射亢进，病理反射阳性。多多发发性性单单神神经经炎炎：因因小小血血管管缺缺血血性性病病变变造造成成，表表现现为为肢肢体体感感觉觉减减退退、丧丧失失，垂垂足足或或垂垂腕腕，麻麻、痛痛等症状。等症状。（一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第42页8.8.血液系统：正细胞正色素性贫血。血液系统：正细胞正色素性贫血。当当出出现现小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血，主主要要因因病病变变本本身身或或服服用用非非甾甾体体抗抗炎炎药药而而造造成成胃胃肠肠道道长长久久少少许出血所致，另外与慢性病性贫血相关。许出血所致，另外与慢性病性贫血相关。lFeltyFelty综合征：综合征：是是指指RARA患患者者伴伴有有脾脾肿肿大大、中中性性粒粒细细胞胞降降低低（免免疫疫介介导导破破坏坏），有有甚甚至至有有贫贫血血和和血血小小板板降降低。低。（一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第43页9.干燥综合征：干燥综合征：见于见于30%-40%患者。患者。表现：口干、眼干。表现：口干、眼干。（一）关节外表现（一）关节外表现类风湿关节炎知识讲座第44页（一）血象：（一）血象：轻轻中中度度贫贫血血，活活动动时时患患者者血血小小板板增增高高，白白细胞及分类多正常。细胞及分类多正常。（二）炎性标志物：（二）炎性标志物：血血沉沉和和CRPCRP常常升升高高，和和疾疾病病活活动动度度相相关关。无无特异性。特异性。试验室和其它辅助检验试验室和其它辅助检验 类风湿关节炎知识讲座第45页（三）本身抗体（三）本身抗体1.1.类风湿因子类风湿因子 可分为可分为IgMIgM、IgGIgG、IgAIgA型型 临床主要检测临床主要检测IgMIgM型型，见于，见于70%70%患者患者 滴度与本病活动性和严重性成百分比滴度与本病活动性和严重性成百分比 非特异性抗体，非特异性抗体，RFRF阳性必须结合临床表现阳性必须结合临床表现2.2.抗角蛋白抗体谱抗角蛋白抗体谱 抗核周因子（抗核周因子（APFAPF）抗体、抗角蛋白（）抗体、抗角蛋白（AKAAKA）抗体、）抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白（抗聚角蛋白微丝蛋白（AFAAFA）抗体、）抗体、抗环瓜氨酸肽抗环瓜氨酸肽(CCP)(CCP)抗体（对抗体（对RARA诊疗敏感性和特异性高）诊疗敏感性和特异性高）试验室和其它辅助检验试验室和其它辅助检验 类风湿关节炎知识讲座第46页（四）免疫复合物和补体（四）免疫复合物和补体u 70%70%患患者者血血清清中中出出现现各各种种类类型型免免疫疫复复合合物物，尤尤其其活活动期和动期和RFRF（+）患者）患者u 急性期、活动期血清补体升高。急性期、活动期血清补体升高。u 少数合并血管炎者少数合并血管炎者补体补体（五）关节滑液（正常不超出（五）关节滑液（正常不超出3.5ml3.5ml）：炎症时量增多）：炎症时量增多白细胞白细胞2-75102-75109 9/L/L，中性粒细胞占优势。糖量低。，中性粒细胞占优势。糖量低。试验室和其它辅助检验试验室和其它辅助检验 类风湿关节炎知识讲座第47页（六）关节影像学检验（六）关节影像学检验1.X1.X线平片：线平片：对对RARA诊诊疗疗、关关节节病病变变分分期期、临临床床演演变变监监测测均很主要。均很主要。2.2.其它：其它：关节关节X X线数码成像、线数码成像、CTCT及及MRIMRI。试验室和其它辅助检验试验室和其它辅助检验 类风湿关节炎知识讲座第48页手指及腕关节手指及腕关节X X线片：线片：期期（早早期期）：关关节节周周围围软软组组织织肿胀阴影，关节端骨质疏松；肿胀阴影，关节端骨质疏松；期：关节间隙变窄；期：关节间隙变窄；期：关节面出现虫凿样改变期：关节面出现虫凿样改变期期（晚晚期期）：关关节节半半脱脱位位、关关节破坏后纤维性和骨性强直节破坏后纤维性和骨性强直诊诊疗疗应应有有骨骨侵侵蚀蚀或或必必定定不不足足或或受受累关节近旁显著脱钙。累关节近旁显著脱钙。试验室和其它辅助检验试验室和其它辅助检验 类风湿关节炎知识讲座第49页（七）类风湿结节活检（七）类风湿结节活检 经典病理改变有利于本病诊经典病理改变有利于本病诊疗。疗。试验室和其它辅助检验试验室和其它辅助检验 类风湿关节炎知识讲座第50页关节内或周围晨僵连续最少关节内或周围晨僵连续最少1 1小时；小时；最少同时有最少同时有3 3个关节区软组织肿或积液；个关节区软组织肿或积液；腕、掌指、近端指间关节区中最少腕、掌指、近端指间关节区中最少1 1个关节区肿胀；个关节区肿胀；对称性关节炎；对称性关节炎；有类风湿结节；有类风湿结节；血清类风湿因子阳性；血清类风湿因子阳性；X X线片改变（最少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。线片改变（最少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。上述上述7 7项中项中4 4项，可诊疗为类风湿关节炎。项，可诊疗为类风湿关节炎。-病程最少连续病程最少连续6 6周。周。诊疗诊疗类风湿关节炎知识讲座第51页关节受累(0-5)1个中/大关节02-10个中/大关节11-3个小关节24-10个小关节310个关节(包含1个小关节)5血清学(0-3)RF和ACPA均阳性01项低滴度阳性21项高滴度阳性3滑膜炎连续时间(0-1)90%+如如正正常常人人群群*如如正正常常人人群群*如如正正常常人人群群*判别诊疗判别诊疗*正常人群正常人群HLA-B27，阳性率，阳性率5-9%类风湿关节炎知识讲座第53页当前缺乏根治及预防本病有效办法当前缺乏根治及预防本病有效办法治治疗疗目目标标：减减轻轻关关节节症症状状、延延缓缓病病情情进进展展、预预防防和和降降低低关关节节破破坏坏、保保护护关关节节功功效效、最最大大程程度度地地提提升升患患者者生活质量。生活质量。治疗办法：普通性治疗、药品治疗、外科手术治疗。治疗办法：普通性治疗、药品治疗、外科手术治疗。治疗治疗类风湿关节炎知识讲座第54页l非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）l改变病情抗风湿药（改变病情抗风湿药（DMARD DMARD）l糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoidglucocorticoid）l植物药制剂植物药制剂 药品治疗药品治疗类风湿关节炎知识讲座第55页塞来昔布：磺胺过敏者禁用塞来昔布：磺胺过敏者禁用美洛昔康美洛昔康：7.5-15mg/d7.5-15mg/d双氯芬酸双氯芬酸：75-150mg/d 75-150mg/d 吲哚美辛（消炎痛）：吲哚美辛（消炎痛）：75-100mg/d75-100mg/d，胃肠道反应多，胃肠道反应多萘普生：萘普生：0.5-1.0g/d0.5-1.0g/d布洛芬：布洛芬：1.2-3.2g/d1.2-3.2g/d不能控制病情，必须与不能控制病情，必须与DMARDDMARD同服；同服；剂量个体化；剂量个体化；一个足量使用一个足量使用1-21-2周无效才更换另一个；周无效才更换另一个；防止两种以上同时服用。防止两种以上同时服用。1.NSAID1.NSAID类风湿关节炎知识讲座第56页RARA诊疗明确都应使用。临床症状改进需诊疗明确都应使用。临床症状改进需1-61-6个月。个月。（1 1）甲氨喋呤（）甲氨喋呤（MTXMTX）：）：首选首选机制：抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑。机制：抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑。使使用用方方法法：7.5-25mg/7.5-25mg/周周，以以口口服服为为主主（1 1日日之之内内服服完完），4-64-6周周起效，疗程最少六个月起效，疗程最少六个月不不良良反反应应：肝肝损损害害、胃胃肠肠道道反反应应、骨骨髓髓抑抑制制、口口角角糜糜烂烂，停停药药可恢复。可恢复。（2 2）柳氮磺胺吡啶：）柳氮磺胺吡啶：使用方法：使用方法：2-3g/d2-3g/d，分两次服用。，分两次服用。注意事项：由小剂量开始可降低不良反应，注意事项：由小剂量开始可降低不良反应，磺胺过敏者禁用磺胺过敏者禁用2.DMARD2.DMARD类风湿关节炎知识讲座第57页（3 3）来氟米特来氟米特：机机制制：抑抑制制合合成成嘧嘧啶啶二二氢氢乳乳清清脱脱氢氢酶酶，使使活活化化淋淋巴巴细细胞胞生生长长受受抑。抑。使用方法：使用方法：50mg50mg，qdqd，3d3d后为后为10-20mg10-20mg，qd qd（4 4）羟氯喹：）羟氯喹：0.2-0.4g0.2-0.4g，分两次服用，分两次服用 氯喹：氯喹：0.25g 0.25g，qdqd 长久服用出现视物盲点，眼底长久服用出现视物盲点，眼底“牛眼牛眼”样改变。样改变。六个月应行眼底检验。六个月应行眼底检验。2.DMARD2.DMARD类风湿关节炎知识讲座第58页（5）生物制剂和免疫性治疗。）生物制剂和免疫性治疗。TNFTNF拮抗剂：拮抗剂：依那西普（益赛普），英夫利依那西普（益赛普），英夫利昔单抗（昔单抗（infliximab)infliximab)，阿达木单抗阿达木单抗（adalimumab)adalimumab)IL-1RIL-1R拮抗剂拮抗剂IL-6RIL-6R单抗单抗CTLA4-IgCTLA4-Ig融合蛋白（融合蛋白（阿贝西普阿贝西普）抗抗CD20CD20单抗单抗（6）其它：金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素）其它：金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素2.DMARD2.DMARD类风湿关节炎知识讲座第59页u适应症：适应症：关节炎急性发作；关节炎急性发作；有有系系统统症症状状重重症症患患者者（伴伴有有心心、肺肺、眼眼、神神经经系系统统等等器器官官受受累累）；（强强地地松松30-40mg/d30-40mg/d，症症状状控控制制后后减减量量，以以10mg/d10mg/d或或更低剂量维持）更低剂量维持）关节腔内注射（一年不宜超出关节腔内注射（一年不宜超出3 3次）。次）。u不足：不足：不能根治，停药复发；不能根治，停药复发；激素不良反应；激素不良反应；过多关节腔注射可并发感染，类固醇晶体性关节炎。过多关节腔注射可并发感染，类固醇晶体性关节炎。3.3.糖皮质激素糖皮质激素类风湿关节炎知识讲座第60页雷公藤多苷雷公藤多苷青藤碱青藤碱白芍总苷白芍总苷4.4.植物药制剂植物药制剂类风湿关节炎知识讲座第61页 外科治疗外科治疗关节融合术关节融合术人工关节置换术人工关节置换术其它软组织手术其它软组织手术滑膜切除术滑膜切除术类风湿关节炎知识讲座第62页大多迁延。大多迁延。治疗早晚及治疗方案合理性影响预后。治疗早晚及治疗方案合理性影响预后。死亡原因：死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变等。内脏血管炎、感染、淀粉样变等。预后预后类风湿关节炎知识讲座第63页能否早期诊疗早期治疗是治疗成能否早期诊疗早期治疗是治疗成败关键败关键治疗治疗RARA药品主要分为四大类，治药品主要分为四大类，治疗采取联合治疗方案疗采取联合治疗方案RARA关节外多器官、多系统受累关节外多器官、多系统受累RARA关节表现关节表现:僵、疼、肿、畸、障僵、疼、肿、畸、障基本病理改变是滑膜炎、血管炎基本病理改变是滑膜炎、血管炎 RARA是一个本身免疫性终生性疾病是一个本身免疫性终生性疾病 小结小结类风湿关节炎知识讲座第64页3/198911/19903/199211/19931/19956/1996PIP类风湿关节炎知识讲座第65页最新治疗策略(达标治疗）临床缓解是首要目标，到达疾病低活动度临床缓解是首要目标，到达疾病低活动度（LDALDA）亦可作为一条替换目标。）亦可作为一条替换目标。在到达理想治疗目标之前，应最少每在到达理想治疗目标之前，应最少每3 3个月个月对治疗用药进行一次调整。对治疗用药进行一次调整。经过评价疾病活动度，并适时调整改疗目经过评价疾病活动度，并适时调整改疗目标化治疗，能够有效提升标化治疗，能够有效提升RARA治疗效果。治疗效果。类风湿关节炎知识讲座第66页关于类风湿关节炎说法，以下哪项不正确？A、RA发病和免疫反应相关 B、RA最基本病理改变是滑膜炎 C、类风湿因子阳性含有确诊价值 D、高滴度RF提醒预后较差类风湿关节炎知识讲座第67页关于类风湿关节炎关节病变以下哪项不正确？A、受累关节大多呈对称分布 B、外周关节受累以双手关节为多见，尤其是远端指间关节 C、发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵 D、关节周围组织常同时受累 E、重复发作常致关节畸形甚至强直固定类风湿关节炎知识讲座第68页Thank you!类风湿关节炎知识讲座第69页