精神健康和精神疾病专家讲座.pptx

第一讲第一讲 精神健康与精神疾病精神健康与精神疾病 1精神健康和精神疾病第1页几个相关问题n精神与心理精神与心理(mental(mental、psycho)psycho)是同义语是同义语n精神卫生精神卫生(Mental Health)(Mental Health)n精神病学（精神病学（PsychiatryPsychiatry）n精神健康与精神障碍精神健康与精神障碍(Mental Disorder)(Mental Disorder)2精神健康和精神疾病第2页 亚健康状态亚健康状态(第三状态第三状态)精神健康与精神障碍关系精神健康与精神障碍关系精神健康精神健康轻性精神轻性精神 障障 碍碍精神病精神病精神愉快精神愉快 情绪不稳情绪不稳 神经症神经症 精神分裂症精神分裂症精精力力充充沛沛 效效率率下下降降 人人格格障障碍碍 情情感感性性精精神神障碍障碍社会适应良好社会适应良好 人际冲突人际冲突 适应障碍适应障碍一个理想和追求一个理想和追求几个状态之间并无严格界限，能够相互转化几个状态之间并无严格界限，能够相互转化3精神健康和精神疾病第3页精神障碍分类精神障碍分类 三套分类系统：三套分类系统：ICD-10,DSM-,CCMD-ICD-10,DSM-,CCMD-0 0 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍 1 1 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 2 2 精神分裂症，其它精神病性障碍精神分裂症，其它精神病性障碍 3 3 情感性精神障碍（心境障碍）情感性精神障碍（心境障碍）4 4 神经症与心理原因相关精神障碍神经症与心理原因相关精神障碍4精神健康和精神疾病第4页精神障碍分类（续）精神障碍分类（续）5 5 与心理原因相关生理障碍与心理原因相关生理障碍6 6 人人格格障障碍碍、意意向向控控制制障障碍碍（冲冲动动控控制制障障碍碍与与性性变态）变态）7 7 精神发育迟滞精神发育迟滞8 8 儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍9 9 其其它它精精神神障障碍碍及及司司法法判判定定和和心心理理卫卫生生相相关关几几个个情况情况5精神健康和精神疾病第5页精神障碍病因精神障碍病因 不清楚不清楚 多原因综合作用多原因综合作用 病因与诱因病因与诱因 遗传倾向遗传倾向 精神刺激精神刺激6精神健康和精神疾病第6页精神病判断标准精神病判断标准n言行可了解性，本人能否自圆其说言行可了解性，本人能否自圆其说n现实检验能力（自知力）现实检验能力（自知力）n连续时间连续时间n严重程度（对个人和环境影响）严重程度（对个人和环境影响）举例：懒，疑心举例：懒，疑心7精神健康和精神疾病第7页精神病人婚育问题精神病人婚育问题法律并未禁止精神病人婚育，法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性发病期只是不能在急性发病期8精神健康和精神疾病第8页婚姻大事之前应考虑问题婚姻大事之前应考虑问题n最好在病情稳定两年之后最好在病情稳定两年之后n评评定定患患者者生生活活能能力力、家家庭庭责责任任感感和和人人际际交交往往能力能力n对婚姻期望值对婚姻期望值n对方对病情了解和承受能力对方对病情了解和承受能力n最好不要在婚前隐瞒病情最好不要在婚前隐瞒病情n“冲喜冲喜”不能治疗精神病不能治疗精神病9精神健康和精神疾病第9页 生育生育医生提议是：医生提议是：最好不生最好不生理由：理由：n敢不敢停药？敢不敢停药？n遗传原因遗传原因n家庭环境对儿女成长影响家庭环境对儿女成长影响10精神健康和精神疾病第10页司法判定司法判定n精神病人包括法律问题时，普通都要进行司法精神病人包括法律问题时，普通都要进行司法判定判定n司法判定是确定被判定人在案件当初责任能力司法判定是确定被判定人在案件当初责任能力或行为能力或行为能力n判定程序：由司法部门提出申请（不受理家眷判定程序：由司法部门提出申请（不受理家眷申请），医院司法判定科了解病史、检验本人，申请），医院司法判定科了解病史、检验本人，最终出具判定结论。最终出具判定结论。11精神健康和精神疾病第11页判定结论判定结论民事案件民事案件刑事案件刑事案件完全行为能力完全行为能力完全责任能力完全责任能力限定（或部分）行限定（或部分）行为能力为能力限定（或部分）责限定（或部分）责任能力任能力无行为能力无行为能力无责任能力无责任能力12精神健康和精神疾病第12页欢迎提问欢迎提问13精神健康和精神疾病第13页第二讲第二讲精神病常见症状精神病常见症状14精神健康和精神疾病第14页评定预后评定预后判断疗效判断疗效确定诊疗确定诊疗预防意外预防意外早期发觉早期发觉了解症状了解症状意义意义15精神健康和精神疾病第15页怎样获取症状n诊疗精神疾病尚缺乏有效生物学指标诊疗精神疾病尚缺乏有效生物学指标n观其言行，了解内心感受观其言行，了解内心感受n症状之间相互联络症状之间相互联络原发与继发原发与继发n动态观察动态观察16精神健康和精神疾病第16页精神活动三个组成部分n认知：认知：感感觉觉、知知觉觉、思思维维、记记忆忆、注注意意、智智力力、自自知知力力、定定向向力力等等n情感：情感：内心体验和外在表现内心体验和外在表现n意志行为：意志行为：低级意志和高级意志低级意志和高级意志知知情情意意17精神健康和精神疾病第17页错觉与幻觉错觉与幻觉n错觉：歪曲知觉错觉：歪曲知觉n幻觉：虚幻知觉幻觉：虚幻知觉无中生有无中生有幻觉幻觉*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视18精神健康和精神疾病第18页幻听幻听机械性幻听机械性幻听言语性幻听言语性幻听评论性评论性命令性命令性思维鸣响思维鸣响（思维化声）（思维化声）检验言语性幻听时，应问询：幻听起源（体内还是体外）、检验言语性幻听时，应问询：幻听起源（体内还是体外）、说话者性别、人数、与患者关系，声音内容，出现频率，以说话者性别、人数、与患者关系，声音内容，出现频率，以及患者内心感受等信息。及患者内心感受等信息。19精神健康和精神疾病第19页命令性幻听特点命令性幻听特点n突然出现突然出现n常带有威胁性常带有威胁性n病人对其指令绝对服从病人对其指令绝对服从提议：最好送病人住院治疗提议：最好送病人住院治疗20精神健康和精神疾病第20页妄想n一个病理信念，病与非病分水岭一个病理信念，病与非病分水岭n妄想三大特点：妄想三大特点：n歪曲事实歪曲事实，甚至荒谬离奇，甚至荒谬离奇n坚信不移，无法说服坚信不移，无法说服n个人独有，连最亲近人也无法了解个人独有，连最亲近人也无法了解21精神健康和精神疾病第21页常见妄想类型n关系妄想关系妄想n被害妄想被害妄想n夸大妄想夸大妄想n影响妄想影响妄想n罪恶妄想罪恶妄想n嫉妒妄想嫉妒妄想n钟情妄想钟情妄想n疑病妄想疑病妄想n内心被揭露感内心被揭露感n被窃妄想被窃妄想22精神健康和精神疾病第22页自知力对自己疾病判断能力对自己疾病判断能力包含三个层次：包含三个层次：1.认识到自己症状不是客观事实认识到自己症状不是客观事实2.是因为精神疾病所至是因为精神疾病所至3.需要治疗需要治疗23精神健康和精神疾病第23页自知力临床意义自知力临床意义n自知力不是用来判断患自知力不是用来判断患者言行者言行“对对”与与“错错”n自知力是病情改变晴雨自知力是病情改变晴雨表表n普通精神症状消失在前，普通精神症状消失在前，自知力恢复在后自知力恢复在后红色曲线代表症状严重程度红色曲线代表症状严重程度白色曲线代表白色曲线代表自知力丧失程度自知力丧失程度24精神健康和精神疾病第24页“临床痊愈临床痊愈”标准标准1.精神病症状全部消失精神病症状全部消失2.自知力完全恢复自知力完全恢复25精神健康和精神疾病第25页怎样促进自知力恢复？怎样促进自知力恢复？n自知力要横向评定，要让病人对全部症状都能客观认识自知力要横向评定，要让病人对全部症状都能客观认识n自知力要纵向评定，要对现在和以往病情都能认识自知力要纵向评定，要对现在和以往病情都能认识 幻觉幻觉 妄想妄想 思维障碍思维障碍 行为紊乱行为紊乱 症状症状病程病程时间时间1时间时间2时间时间326精神健康和精神疾病第26页识别识别“假批判假批判”n谎称自己谎称自己“有病有病”，以到达减药或出院目标，以到达减药或出院目标n对策：对策：n深入了解内心感受深入了解内心感受n观察其对治疗态度观察其对治疗态度n重复追问重复追问27精神健康和精神疾病第27页对精神病性症状了解n猜疑与妄想猜疑与妄想n自知力缺乏与心理抵触自知力缺乏与心理抵触n必须要尊重专业医生判断必须要尊重专业医生判断n多方听取意见多方听取意见28精神健康和精神疾病第28页欢迎提问欢迎提问29精神健康和精神疾病第29页第三讲精神分裂症及其它妄想性障碍30精神健康和精神疾病第30页什么什么“分裂分裂”了？了？知知情情意意意意知知情情含有思维、情感、行为等多方面障碍含有思维、情感、行为等多方面障碍以精神活动和环境之间不协调为特征以精神活动和环境之间不协调为特征31精神健康和精神疾病第31页发病及转归发病及转归n多起病于青壮年多起病于青壮年n常迟缓起病常迟缓起病n首次发病临床治愈率可达首次发病临床治愈率可达70%n部分病人重复发作部分病人重复发作n部分病人呈慢性化，可出现精神衰退部分病人呈慢性化，可出现精神衰退32精神健康和精神疾病第32页精神分裂症危害精神分裂症危害n患患 病病 率率 高高：世世 界界 平平 均均 水水 平平 约约 1%，中中 国国 6.55（女男，城市农村）（女男，城市农村）n住院率最高：占精神科住院患者住院率最高：占精神科住院患者2/3n复复发发率率高高：首首次次发发病病治治愈愈后后2年年之之内内，假假如如不不维持治疗，复发率高达维持治疗，复发率高达80%n致残率高：主要组成精神残疾致残率高：主要组成精神残疾33精神健康和精神疾病第33页临床表现（一）临床表现（一）n前驱症状前驱症状n个性改变个性改变n神经衰弱表现神经衰弱表现n异常行为异常行为n多疑多疑n对身体过分关注对身体过分关注34精神健康和精神疾病第34页临床表现（二）临床表现（二）阳性症状阳性症状n评论性、命令性幻听，思维化声评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响思维鸣响)n思维松弛、思维破裂思维松弛、思维破裂n语词新作、象征性思维语词新作、象征性思维n内心被揭露感内心被揭露感n异异己己体体验验：被被控控制制感感，思思维维云云集集（强强制制性性思思维维），思思维维中止中止n情感倒错情感倒错n不协调精神运动性兴奋不协调精神运动性兴奋35精神健康和精神疾病第35页临床表现（三）临床表现（三）阴性症状：阴性症状：n思维贫乏思维贫乏n情感冷淡情感冷淡n意志缺乏意志缺乏n正确了解阴性症状：正确了解阴性症状：既不熟视无睹，又不既不熟视无睹，又不草木皆兵草木皆兵36精神健康和精神疾病第36页临床表现（四）临床表现（四）n认知功效障碍认知功效障碍n记忆下降记忆下降n注意力不集中注意力不集中n学习、工作效率显著下降，能力减退学习、工作效率显著下降，能力减退n精细操作、协调性差精细操作、协调性差37精神健康和精神疾病第37页症状演变趋势症状演变趋势 病程病程时间时间阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退38精神健康和精神疾病第38页分型分型n偏执型偏执型(妄想型妄想型)疑疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后很好很好)n青春型青春型乱乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）n担心型担心型僵僵（木僵与兴奋交替）（木僵与兴奋交替）n单纯型单纯型懒懒（起病迟缓，阴性症状为主，预后最差，轻易（起病迟缓，阴性症状为主，预后最差，轻易衰退衰退)n未分型未分型(又称其它型又称其它型)39精神健康和精神疾病第39页诊疗诊疗n症状标准症状标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准：符合症状标准病程标准：符合症状标准1个月。个月。假如假如病程不超出一个月病程不超出一个月,诊疗诊疗“分裂样精神分裂样精神病病”。单纯型病程应大于两年。单纯型病程应大于两年。n排除标准排除标准n沉重帽子：诊疗从宽，治疗从严沉重帽子：诊疗从宽，治疗从严40精神健康和精神疾病第40页治疗治疗n药品治疗为主综合办法药品治疗为主综合办法n全病程治疗全病程治疗n早期干预早期干预n急性期治疗急性期治疗n维持治疗维持治疗41精神健康和精神疾病第41页结局影响原因结局影响原因n家族史家族史n发病年纪发病年纪n精神刺激精神刺激n起病形式起病形式n病前性格病前性格n分型分型n治疗治疗n治疗是否及时治疗是否及时n对治疗反应对治疗反应n维持治疗维持治疗n复发次数复发次数 n病程长短病程长短n家庭和社会支持家庭和社会支持*42精神健康和精神疾病第42页妄想性障碍妄想性障碍n又称为偏执性障碍又称为偏执性障碍n以系统化妄想为主要特征以系统化妄想为主要特征,可表现为被害可表现为被害,夸大夸大,嫉妒嫉妒,疑病等疑病等n起病年纪较晚起病年纪较晚n多有偏执人格为基础多有偏执人格为基础n社会功效保持很好社会功效保持很好,不出现精神衰退不出现精神衰退n难以治愈难以治愈,多呈慢性化多呈慢性化43精神健康和精神疾病第43页不一样诊疗下，不一样诊疗下，“偏执偏执”含义含义n偏执状态偏执状态即妄想状态，非疾病学诊疗，只是一个即妄想状态，非疾病学诊疗，只是一个描述性过渡诊疗描述性过渡诊疗有精神病，暂无法分类。有精神病，暂无法分类。n精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型诊疗精神分裂症，以幻觉、妄诊疗精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。想为主要表现。n偏执性障碍偏执性障碍这是一个相对独立疾病学诊疗，这是一个相对独立疾病学诊疗，以系以系统化妄想为主要表现，与分裂症最大区分是不出现精统化妄想为主要表现，与分裂症最大区分是不出现精神衰退神衰退44精神健康和精神疾病第44页欢迎提问欢迎提问45精神健康和精神疾病第45页第四讲第四讲情感性精神障碍情感性精神障碍（心境障碍）46精神健康和精神疾病第46页总是心情不好是病，好过头了也是病！总是心情不好是病，好过头了也是病！n心境障碍以连续而显著情绪低落或高涨为心境障碍以连续而显著情绪低落或高涨为主要表现，包含抑郁症和躁狂症主要表现，包含抑郁症和躁狂症n普通为发作性病程，间歇期完全正常普通为发作性病程，间歇期完全正常n虽有重复发作倾向，但不出现精神衰退虽有重复发作倾向，但不出现精神衰退47精神健康和精神疾病第47页抑郁症抑郁症n情绪低落连续两周以上情绪低落连续两周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有重复发作倾向有重复发作倾向n全球患病率全球患病率5-10%，中国没有准确统计，中国没有准确统计n世界卫生组织预计（世界卫生组织预计（1996）：中国）：中国90%90%抑郁症抑郁症患者未得到正规治疗患者未得到正规治疗48精神健康和精神疾病第48页抑郁基本症状抑郁基本症状n“三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退：情绪低落，思维迟缓，意志减退n“三无三无”：无用，无助，无望无用，无助，无望n“三自三自”：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀49精神健康和精神疾病第49页伴发症状伴发症状n睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等n食欲下降食欲下降n性欲下降性欲下降n体重减轻体重减轻n焦虑：与现实不符担心、恐惧焦虑：与现实不符担心、恐惧n躯体不适感：可包括各个脏器躯体不适感：可包括各个脏器n精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想n躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状50精神健康和精神疾病第50页抑郁各种表现形式抑郁各种表现形式n神经衰弱神经衰弱n躯体疾病伴发抑郁躯体疾病伴发抑郁n精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁n药源性抑郁药源性抑郁n心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)n隐匿性抑郁：重复屡次内科检验、治疗无效者隐匿性抑郁：重复屡次内科检验、治疗无效者51精神健康和精神疾病第51页抑郁症自杀抑郁症自杀危险原因危险原因n严重抑郁情绪，顽固而持久睡眠障碍严重抑郁情绪，顽固而持久睡眠障碍n伴有自罪妄想、严重自责及担心激越伴有自罪妄想、严重自责及担心激越n家庭支持系统差家庭支持系统差n有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史n有强烈自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈自杀观念，或曾经有过自杀史52精神健康和精神疾病第52页自杀迹象n写遗书写遗书n整理旧物整理旧物n突然关心他人突然关心他人n了断社会关系了断社会关系n收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等53精神健康和精神疾病第53页关注抑郁症关注抑郁症n关注情绪改变是社会文明进步标志关注情绪改变是社会文明进步标志n出现连续忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助出现连续忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助n轻型抑郁时，能够靠心理疏导、换环境、运动轻型抑郁时，能够靠心理疏导、换环境、运动等方式调整。重度抑郁时，必须依靠药品等方式调整。重度抑郁时，必须依靠药品n现有药品能够安全有效地改进症状现有药品能够安全有效地改进症状54精神健康和精神疾病第54页心理治疗对抑郁症必不可少心理治疗对抑郁症必不可少n了解疾病性质，降低心理负担了解疾病性质，降低心理负担n纠正负性认知，建立主动心态纠正负性认知，建立主动心态n学会自我减压，客观面对挫折学会自我减压，客观面对挫折n培养兴趣兴趣，为所当为培养兴趣兴趣，为所当为55精神健康和精神疾病第55页躁狂症n“三高三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强：情感高涨、思维奔逸、意志增强n睡眠需要降低睡眠需要降低n夸大妄想夸大妄想n食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进n易激惹易激惹n精神运动性兴奋精神运动性兴奋n病程：连续一周病程：连续一周即可确定诊疗即可确定诊疗56精神健康和精神疾病第56页心境障碍不一样表现情感情感时间重复发作抑郁症情感情感时间情感情感时间情感情感时间双相情感障碍双相快速循环重复发作躁狂症（罕见）57精神健康和精神疾病第57页心境障碍治疗（一）心境障碍治疗（一）抗抑郁药：抗抑郁药：n新药层出不穷新药层出不穷n安全性更高，服用简便，价格更贵安全性更高，服用简便，价格更贵n起效时间起效时间2周左右周左右n维持治疗维持治疗n首次发作：六个月首次发作：六个月-1年年n重复发作：维持时间更长重复发作：维持时间更长58精神健康和精神疾病第58页心境障碍治疗（二）心境障碍治疗（二）情感稳定剂情感稳定剂n碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰n首选抗躁狂药，尤其适合用于双相障碍首选抗躁狂药，尤其适合用于双相障碍n作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药药n副作用轻微，可用于长久维持治疗副作用轻微，可用于长久维持治疗59精神健康和精神疾病第59页心境障碍治疗（三）心境障碍治疗（三）抗精神病药品抗精神病药品n伴精神病性症状抑郁症伴精神病性症状抑郁症n选择含有改进情感症状、副作用轻药品选择含有改进情感症状、副作用轻药品舒必利、舒必利、泰尔登、新型抗精神病药泰尔登、新型抗精神病药n急性躁狂急性躁狂n选择有效控制兴奋症状药品选择有效控制兴奋症状药品氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等氯氮平等60精神健康和精神疾病第60页心境障碍治疗（四）心境障碍治疗（四）电休克治疗电休克治疗n疗效必定，起效快捷疗效必定，起效快捷n安全性好安全性好n适合用于：适合用于：n极度兴奋状态极度兴奋状态n强烈自杀观念强烈自杀观念n木僵状态木僵状态n病程越短，疗效越好病程越短，疗效越好n缺点：疗效维持时间短，病情易复发缺点：疗效维持时间短，病情易复发61精神健康和精神疾病第61页欢迎提问欢迎提问62精神健康和精神疾病第62页第五讲抗精神病药品63精神健康和精神疾病第63页精神药品精神药品抗精神病药抗精神病药情感稳定剂情感稳定剂抗焦虑药抗焦虑药(镇静催眠药镇静催眠药)抗抑郁药抗抑郁药64精神健康和精神疾病第64页65精神健康和精神疾病第65页仨饱倆倒仨饱倆倒盐盐酸酸氯氯丙丙嗪嗪治治疗疗精精神神分分裂裂症症医医院院66精神健康和精神疾病第66页抗精神病药适应症抗精神病药适应症n治疗全部精神病性症状，主要是：治疗全部精神病性症状，主要是：n阳性症状阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等n阴性症状阴性症状思维贫乏、情感冷淡、意志缺乏等思维贫乏、情感冷淡、意志缺乏等n认知功效认知功效注意障碍、记忆障碍、执行功效注意障碍、记忆障碍、执行功效n对症治疗，而不是对病治疗对症治疗，而不是对病治疗67精神健康和精神疾病第67页抗精神病药分类抗精神病药分类n传统与新型传统与新型n经典与非经典经典与非经典n第一代与第二代第一代与第二代68精神健康和精神疾病第68页抗精神病药副作用（一）抗精神病药副作用（一）1.镇静作用镇静作用：n依靠让病人睡觉来治疗精神病？依靠让病人睡觉来治疗精神病？n镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功效，镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功效，加重阴性症状加重阴性症状n只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等攻击等)，才应用镇静作用强药，才应用镇静作用强药69精神健康和精神疾病第69页抗精神病药副作用（二）抗精神病药副作用（二）2.2.锥体外系副作用锥体外系副作用类类帕帕金金森森症症：震震颤颤、肌肌强强直直：面面具具脸脸，颈颈强强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处处理理：以以上上三三种种情情况况能能够够用用安安坦坦反反抗抗，静静坐坐不能多用安定或心得安不能多用安定或心得安70精神健康和精神疾病第70页3.3.迟发性运动障碍迟发性运动障碍n表现：表现：常见口周常见口周不自主运动，多发生于长久用药不自主运动，多发生于长久用药之后，之后，难以逆转难以逆转。n发生率：传统药发生率：传统药 3-5%,新型药新型药 1%n治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗根，促大脑代谢治疗n预防：预防：尽可能防止长久、大剂量使用锥外反应尽可能防止长久、大剂量使用锥外反应强药品强药品防止长久服用安坦防止长久服用安坦71精神健康和精神疾病第71页抗精神病药副作用（三）抗精神病药副作用（三）4.4.心血管系统：心率加紧、体位性低血压心血管系统：心率加紧、体位性低血压5.5.肝脏损害：转氨酶肝脏损害：转氨酶6.6.血液系统：白细胞血液系统：白细胞7.7.内内分分泌泌系系统统：泌泌乳乳、体体重重增增加加、性性功功效效下下降降、月月经紊乱、糖尿病经紊乱、糖尿病8.8.过敏反应：皮疹过敏反应：皮疹9.9.抗抗胆胆碱碱能能副副作作用用：口口干干、便便秘秘、视视物物含含糊糊、排排尿尿困难等困难等72精神健康和精神疾病第72页怎样对待药品副作用怎样对待药品副作用天平效应天平效应 急性期急性期康复期康复期降低副作用降低副作用提升疗效提升疗效降低副作用降低副作用提升疗效提升疗效73精神健康和精神疾病第73页抗精神病药品使用标准抗精神病药品使用标准 药量药量逐步加量逐步加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐步减量逐步减量 维持治疗维持治疗 时间时间74精神健康和精神疾病第74页抗精神病药抗精神病药使用标准使用标准n迟缓加减迟缓加减n系统治疗系统治疗n足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应果足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应果断加至最高治疗量断加至最高治疗量n足程：急性期足程：急性期6-8周，慢性期周，慢性期3个月以上个月以上n尽可能单一用药尽可能单一用药n长久维持治疗：剂量与疗程因人而异长久维持治疗：剂量与疗程因人而异75精神健康和精神疾病第75页惯用传统抗精神病药惯用传统抗精神病药代表药代表药治疗特点治疗特点剂量剂量(mg/天天)n使使用用方方法法n(片片/天天)锥外反应锥外反应其它不良反应其它不良反应氯丙嗪氯丙嗪阳性症状阳性症状300-60012-24中度中度n过分镇静过分镇静,心肝心肝损害损害,口干口干,便秘便秘奋乃静奋乃静同上同上20-5010-25中度中度同上较轻同上较轻甲硫达嗪甲硫达嗪n担心担心焦虑焦虑300-600 12-24 轻度轻度心血管损害心血管损害三氟拉嗪三氟拉嗪阴性症状为主阴性症状为主20-60 4-12 重度重度较轻较轻五氟利多五氟利多n阳性阳性症状，症状，唯一唯一口服口服长久长久有效有效药药20-80/周周 1-4/周周 重度重度较轻较轻氟哌啶醇氟哌啶醇兴奋躁动兴奋躁动8-204-10重度重度较轻较轻舒必利舒必利情感症状为主情感症状为主600-12006-12重度重度较轻较轻泰尔登泰尔登抑郁焦虑抑郁焦虑200-5008-20轻度轻度镇静镇静高抗素高抗素阳性症状阳性症状20-602-6重度重度较轻较轻复康素复康素阴性症状阴性症状20-404-8重度重度较轻较轻76精神健康和精神疾病第76页长长 效效 针针 剂剂n代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等n使用方法：急性期使用方法：急性期1-21-2周周/针，维持期针，维持期2-42-4周周/针针n特特点点：作作用用持持久久，使使用用简简便便，多多用用于于急急性性期期合合并并用用药药或或恢恢复复期期维维持持治治疗疗，副副作作用用较较轻轻，但但长长久久应应用有蓄积作用。用有蓄积作用。77精神健康和精神疾病第77页惯用非经典抗精神病药惯用非经典抗精神病药氯氮平氯氮平优点优点n对阳性、阴性症状都有对阳性、阴性症状都有效效n镇静作用最强镇静作用最强控制控制兴奋兴奋n锥外反应轻锥外反应轻n对难治性病例有效，对难治性病例有效，n经济经济缺点缺点n嗜睡嗜睡n心肝损害心肝损害n流涎流涎n诱发癫痫诱发癫痫n粒细胞缺乏粒细胞缺乏n糖尿病糖尿病n服用不便，天天服用不便，天天8-24片片78精神健康和精神疾病第78页惯用非经典抗精神病药惯用非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康维思通，奥氮平，思瑞康n对阳性、阴性症状有效对阳性、阴性症状有效n镇静作用弱镇静作用弱n服用方便服用方便n锥外反应轻锥外反应轻n躯体损害小躯体损害小n副作用：头痛，闭经，体重增加等副作用：头痛，闭经，体重增加等n价格：维思通价格：维思通思瑞康思瑞康 3次次n维持用药剂量：因人而异，病情稳定时间越长，维持维持用药剂量：因人而异，病情稳定时间越长，维持剂量越小。剂量越小。117精神健康和精神疾病第117页康复办法康复办法n生活技能训练生活技能训练n文娱治疗文娱治疗n社会技能训练社会技能训练n作业治疗作业治疗118精神健康和精神疾病第118页精神残疾精神残疾n定义：患精神病一年以上未愈，而且造成患者定义：患精神病一年以上未愈，而且造成患者对家庭、社会应尽职能出现一定程度障碍对家庭、社会应尽职能出现一定程度障碍n精神病精神病精神残疾精神残疾n该不该办该不该办“残疾证残疾证”？119精神健康和精神疾病第119页长久住院综合症长久住院综合症n情感冷淡，缺乏或不能表示内心感受情感冷淡，缺乏或不能表示内心感受n独立性丧失，个人习惯、打扮和普通生活标独立性丧失，个人习惯、打扮和普通生活标准退化准退化n被动顺从，对不正确指令也不表现不满被动顺从，对不正确指令也不表现不满n始动性缺乏，不主动参加各种活动始动性缺乏，不主动参加各种活动n对生活、事业无所追求对生活、事业无所追求120精神健康和精神疾病第120页他在企盼什么？他在企盼什么？自由、平等、关爱自由、平等、关爱121精神健康和精神疾病第121页精神病人需要过渡性康复机构精神病人需要过渡性康复机构 医院医院家庭家庭社会社会过渡性康复机构过渡性康复机构122精神健康和精神疾病第122页过渡机构给病人带来什么？过渡机构给病人带来什么？n生活规律生活规律n按时服药按时服药n及时得到心理疏导及时得到心理疏导n没有偏见与歧视没有偏见与歧视n锻炼人际交往锻炼人际交往n培养职业技能培养职业技能n体验本身价值体验本身价值123精神健康和精神疾病第123页过渡性康复机构过渡性康复机构n过渡性医院设施：日间医院或日间照料站过渡性医院设施：日间医院或日间照料站,晚晚间医院间医院n过渡性居住设施：中途宿舍或护理之家过渡性居住设施：中途宿舍或护理之家n过渡性就业设施：呵护工厂、工疗站和农疗基过渡性就业设施：呵护工厂、工疗站和农疗基地等地等n过渡性娱乐设施：过渡性娱乐设施：“社交俱乐部社交俱乐部”或或“康乐中康乐中心心”124精神健康和精神疾病第124页家庭康复训练家庭康复训练 内容：内容：n规规律律饮饮食食起起居居、个个人人卫卫生生、生生活活自自理理、待待人人接接物物、兴兴趣趣兴兴趣趣、注注意意力力、记记忆忆力力、语语言言表表示、情感交流示、情感交流125精神健康和精神疾病第125页家庭康复训练家庭康复训练 步骤：步骤：n建立观念，不要过分依赖医生建立观念，不要过分依赖医生n找出病人当前主要问题找出病人当前主要问题n与病人平等交换意见，制订改进计划与病人平等交换意见，制订改进计划n实施计划时应有奖惩办法实施计划时应有奖惩办法n定时统计、阶段总结定时统计、阶段总结126精神健康和精神疾病第126页家庭康复训练家庭康复训练 注意事项注意事项n期望值适度，只制订短期目标期望值适度，只制订短期目标n计划尽可能明确详细计划尽可能明确详细n全家人要保持一致全家人要保持一致n勉励微小进步，尽可能防止埋怨和责备勉励微小进步，尽可能防止埋怨和责备n忽略你无法改变事实忽略你无法改变事实n给予他们活动空间和机会给予他们活动空间和机会n循序渐进，控制情绪，接纳挫折循序渐进，控制情绪，接纳挫折127精神健康和精神疾病第127页精神病人怎样面对歧视？精神病人怎样面对歧视？n对各种歧视现象有充分思想准备对各种歧视现象有充分思想准备n要在生活和工作中找到自己适当位置，不盲目乐观，要在生活和工作中找到自己适当位置，不盲目乐观，也不要自暴自弃也不要自暴自弃n主动关心、帮助他人，从事力所能及工作，用行动证主动关心、帮助他人，从事力所能及工作，用行动证实本身价值，消除他人歧视实本身价值，消除他人歧视n假如出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾假如出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。诉，或找医生咨询。128精神健康和精神疾病第128页在患者一生中在患者一生中急性期治疗毕竟是短暂急性期治疗毕竟是短暂精神康复是要连续终生精神康复是要连续终生129精神健康和精神疾病第129页