糖尿病与脑卒中.pptx

1糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中 保定市第一医院内分泌科保定市第一医院内分泌科 刘静芹刘静芹 糖尿病与脑卒中第1页中国中国2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学新诊疗糖尿病患病率：6.9%v男性：7.7%v女性：6.1%10.9%男性：11.7%女性：10.2%l横断面研究，全国抽样横断面研究，全国抽样170287170287例例l采取采取年美国糖尿病学会（年美国糖尿病学会（ADAADA）诊疗标准）诊疗标准Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,.发病年轻化：发病年轻化：4040岁以下患病率高达岁以下患病率高达5.9%5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%v男性：3.9%v女性：4.1%糖尿病与脑卒中第2页中国中国2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学l与年相比，年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率都有一定程度提升WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,.糖尿病与脑卒中第3页年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者80%80%合并心脑血管高危风险合并心脑血管高危风险我国2型糖尿病病人心脑血管危险原因控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险合并心脑血管高危风险80%JiL,etal.AmJMed.;126(10):925.e11-22.糖尿病与脑卒中第4页 糖尿病患者脑卒中风险增加糖尿病患者脑卒中风险增加 MI风险风险卒中风险卒中风险CV死亡风险死亡风险JAMA;287:257081NEnglJMed;371:197282增加增加4倍倍增加增加2.5倍倍增加增加3.6倍倍糖尿病与脑卒中第5页6提要提要脑卒中与血糖关系脑卒中与血糖关系脑卒中血糖管理指导规范脑卒中血糖管理指导规范糖尿病与脑卒中第6页中国卒中现实状况中国卒中现实状况每十万发病率每十万发病率97127143213213164卒中卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了作为中国首要死亡原因，造成了22.45%22.45%死亡死亡糖尿病与脑卒中第7页8年年脑卒中发生率以每年脑卒中发生率以每年8.7%8.7%速度增加速度增加年年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万8.7%/8.7%/年年国际国际“卒中卒中”杂志上发表中国杂志上发表中国-MONICA调查结果调查结果年年年年亚太亚太NO1NO1高发病率高发病率 中国卒中中国卒中现实状况现实状况世卫组织数据显示，世卫组织数据显示，年我国脑卒中病人已达年我国脑卒中病人已达700700多万多万 ，发病率每年上升，发病率每年上升8.7%8.7%。预测：假如发病率维持不变话，到预测：假如发病率维持不变话，到20302030年我国每年将有年我国每年将有400400万人万人死于脑卒中，假如发病率仅增加死于脑卒中，假如发病率仅增加1%1%话，到话，到20302030年我国每年将有年我国每年将有600600万人万人死于脑卒中死于脑卒中糖尿病与脑卒中第8页高死亡率高死亡率 中国脑卒中现实状况中国脑卒中现实状况标准化死亡率（单位）标准化死亡率（单位）1/10万）万）年及年及年全球疾病负担研究（年全球疾病负担研究（GBDGBD）：中国数据显示脑卒中）：中国数据显示脑卒中是中国第一位死因，在世界范围内为第二为死因。而且是中国第一位死因，在世界范围内为第二为死因。而且死亡率展现升高趋势。死亡率展现升高趋势。糖尿病与脑卒中第9页*中国中国132132家医院家医院1138411384例缺血性脑血管病患者中国国家卒中登记例缺血性脑血管病患者中国国家卒中登记(CNSR)(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者数据显示，缺血性卒中患者1 1年累积年累积复发率为复发率为16%16%，即每即每6 6个患者中就有个患者中就有1 1人复发人复发高复发率高复发率 卒中长久复发风险高卒中长久复发风险高1.中国脑卒中防治.;1(1):4-62.MengX,etal.Stroke.;42(12):3619-20中国高达40%门诊卒中患者是复发病例1每6个缺血性卒中患者中有1人卒中复发2*每3个缺血性卒中患者中有1人卒中复发1第第1年年5年内年内缺血性卒中病理基础长久存在，长久复发风险高缺血性卒中病理基础长久存在，长久复发风险高我国脑卒中复发率占世界首位我国脑卒中复发率占世界首位糖尿病与脑卒中第10页高致残率高致残率 中国卒中现实状况中国卒中现实状况 高致残率高致残率：我国现存脑血管病中约：我国现存脑血管病中约70%70%存在残疾，存在残疾，30%30%存在重存在重度残疾。度残疾。糖尿病与脑卒中第11页中国脑卒中危险原因中国脑卒中危险原因脑卒中体力活动不足体力活动不足睡眠呼吸紊乱、睡眠过多睡眠呼吸紊乱、睡眠过多心脏心脏病病非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤165432膳食与营养膳食与营养不良生活习惯不良生活习惯高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症糖尿病与脑卒中第12页13中国：中国：66%66%卒中急性期患者合并高血糖卒中急性期患者合并高血糖章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志,12:824-827.中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常情况中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常情况n=557糖尿病与脑卒中第13页14美国：卒中恢复期合并高血糖百分比更高美国：卒中恢复期合并高血糖百分比更高:77%77%美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究n216IveyFM,etal.CerebrovascDis;22:368371.糖尿病与脑卒中第14页15葡萄糖是脑组织最主要能量起源葡萄糖是脑组织最主要能量起源l脑组织占全身体重脑组织占全身体重2%2%，却消耗全身，却消耗全身25%25%葡萄糖葡萄糖。l葡萄糖是脑部，尤其是大脑最主要能量起源，但大脑本身不能合成糖原，葡萄糖是脑部，尤其是大脑最主要能量起源，但大脑本身不能合成糖原，糖原贮备也极其有限。糖原贮备也极其有限。l血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。AnthonyLMcCall.EuropeanJournalofPharmacology,490:147-158.脑组织占全身体重脑组织占全身体重2%2%2%脑组织消耗全身脑组织消耗全身25%25%葡萄糖葡萄糖25%12.5倍!糖尿病与脑卒中第15页16高血糖是卒中独立危险原因高血糖是卒中独立危险原因9 9项大型临床研究结果项大型临床研究结果卒中类型卒中类型病例数病例数糖尿病百分比（%）相相对危危险度度男性（男性（9595CICI）相相对危危险度度女性（女性（9595CICI）任何致命性卒中任何致命性卒中16649166494.84.83.33.3（1.9-1.9-5.75.7）4.84.8（2.8-8.42.8-8.4）任何致命性卒中任何致命性卒中3479783479781.51.52.82.8（2.0-2.0-3.73.7）任何致命性卒中任何致命性卒中16172161720.90.97.97.9（2.5-2.5-19.119.1）任何卒中任何卒中1298129817.617.61.41.4（0.4-0.4-4.24.2）2.22.2（1.6-3.11.6-3.1）任何卒中任何卒中377837788.68.61.71.7（1.0-1.0-2.92.9）1.31.3（0.7-2.50.7-2.5）任何卒中任何卒中2432243243.543.52.42.4（1.2-1.2-4.94.9）5.55.5（2.4-2.4-12.912.9）任何卒中任何卒中TIATIA573457349.39.31.41.4（1.0-1.0-2.02.0）1.71.7（1.2-2.41.2-2.4）任何缺血性卒中任何缺血性卒中1624162413.813.82.62.6任何缺血性卒中任何缺血性卒中754975495.95.92.42.4（1.7-1.7-3.53.5）BairdTA,etal.JClinNeurosci,9(6):618-626.糖尿病与脑卒中第16页17高血糖是卒中复发独立危险原因高血糖是卒中复发独立危险原因5年内卒中复发危险比（HR）WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857863.回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化临床表现能否预测卒中发生率。分析显示：合并回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化临床表现能否预测卒中发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者2 2倍。倍。糖尿病与脑卒中第17页18最终梗死体积改变中位数最终梗死体积改变中位数cmcm3 3BairdTA,etal.Stroke,34:22082214.评定卒中后连续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局关系，评定卒中后连续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局关系，n=25n=25，对对72h72h血糖值、血糖值、MRIMRI梗死梗死体积及体积及NIHSSNIHSS、mSRmSR评分进行分析。评分进行分析。最终梗死体积改变：急性期梗死体积与最终梗死体积差异最终梗死体积改变：急性期梗死体积与最终梗死体积差异P0.05P0.05卒中合并高血糖增加最终梗死体积卒中合并高血糖增加最终梗死体积糖尿病与脑卒中第18页19BairdTA,etal.Stroke,34:22082214.卒中合并高血糖患者梗死体积改变卒中合并高血糖患者梗死体积改变上图从左向右，依次为一连续存在高血糖卒中患者卒中后上图从左向右，依次为一连续存在高血糖卒中患者卒中后3.5h3.5h、5 5天、天、8383天影像。天影像。DWI3.5hDWI5天T283天评定卒中后连续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局关系，评定卒中后连续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局关系，n=25n=25，对对72h72h血糖值、血糖值、MRIMRI梗死梗死体积及体积及NIHSSNIHSS、mSRmSR评分进行分析。评分进行分析。糖尿病与脑卒中第19页20高血糖加重卒中病情，延缓恢复高血糖加重卒中病情，延缓恢复入院时入院时NIHSSNIHSS评分评分NIHSSNIHSS评分：评价卒中严重程度评分：评价卒中严重程度mRS mRS 评分：评定神经功效恢复情况评分：评定神经功效恢复情况出院时出院时mRSmRS评分评分0-10-1分百分比（分百分比（%）MatzK,etal.DiabetesCare,29:792-797.P0.001P0.001奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286286人，有人，有238238人纳入分析，人纳入分析，结果显示：糖尿病造成卒中预后不良。结果显示：糖尿病造成卒中预后不良。糖尿病与脑卒中第20页21P 8.7 8.7 mmol/Lmmol/L时时,重新开始滴注胰岛素，滴速重新开始滴注胰岛素，滴速 1 U/h 1 U/h 糖尿病与脑卒中第34页 糖尿病与缺血性脑卒中糖尿病与缺血性脑卒中l对糖尿病人应采取综合办法：l用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中危险；l控制血糖可降低微血管并发症危险，但严格控制血糖是否能降低卒中发生风险还没有证据；l应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中风险。l生活方式干预。糖尿病与脑卒中第35页2 2型糖尿病型糖尿病综综合控制目合控制目标标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0 非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)男 性1.0 女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5(22.0mg/g)女 性3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)150糖尿病与脑卒中第36页37提议提议l每个新入院病人，不论病情轻重，都必须马上查快速每个新入院病人，不论病情轻重，都必须马上查快速血糖，假如血糖，假如血糖血糖8mmol8mmolL L，应该即刻查尿酮体，同应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每时应该检测血糖，每1-21-2小时查快速血糖一次；小时查快速血糖一次；l假如随机血糖假如随机血糖5.6mmol5.6mmolL L，8mmol8mmolL L，应该每，应该每1-31-3天查一次血糖；天查一次血糖；l假如有糖尿病史入院患者，必须检测空腹、三餐前和假如有糖尿病史入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后或餐后2 2小时，以及小时，以及夜间夜间0-30-3时血糖；时血糖；l静脉使用胰岛素只能用静脉使用胰岛素只能用短效或速效短效或速效胰岛素；胰岛素；糖尿病与脑卒中第37页 总总 结结l糖尿病与脑卒中亲密相关，高血糖糖尿病与脑卒中亲密相关，高血糖使使脑卒中脑卒中患病患病率增率增加加2 2-3-3倍倍，是脑卒中死亡独立危险原因，是脑卒中死亡独立危险原因l规范卒中患者血糖管理，降低致残致死率。规范卒中患者血糖管理，降低致残致死率。l综合防治相关危险原因综合防治相关危险原因,提倡提倡健康饮食、规律健康饮食、规律运动运动、减轻体重、戒烟减轻体重、戒烟限酒，预防卒中发生。限酒，预防卒中发生。糖尿病与脑卒中第38页39糖尿病与脑卒中第39页