肝功能检查和粪便专家讲座.pptx

肝功效试验室检验肝功效试验室检验Laboratory Determination of Liver Function 诊疗学诊疗学 7th ed.p358肝功能检查和粪便第1页代谢功效代谢功效储存能量储存能量解毒功效解毒功效分泌功效分泌功效糖、蛋白质、脂肪糖、蛋白质、脂肪合成：血清蛋白质、凝血因子、酶合成：血清蛋白质、凝血因子、酶肝功能检查和粪便第2页Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes肝功能检查和粪便第3页惯用试验室检验惯用试验室检验Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes肝功能检查和粪便第4页Protein Metabolism FunctionsSerum Total Protein,albumin and globulinSerum Protein ElectrophoresisSerum Prealbumin肝功能检查和粪便第5页血清总蛋白（血清总蛋白（STP，serum total protein）血清中所含各种蛋白总称血清中所含各种蛋白总称STPSTP清蛋白（清蛋白（albuminalbumin）球蛋白球蛋白GlobulinGlobulin12其它其它来自淋巴细胞、浆细胞来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成肝细胞内合成肝功能检查和粪便第6页Serum Total Protein参考值：参考值：60-80 g/L80g/L 高蛋白血症高蛋白血症 Hyperproteinemial相对升高，见于血容量下降相对升高，见于血容量下降l球蛋白增加球蛋白增加，尤其是，尤其是-球蛋白球蛋白肝功能检查和粪便第7页清蛋白（清蛋白（albumin，A)又称为白蛋白又称为白蛋白血清中主要蛋白质，血清中主要蛋白质，60%60%半衰期半衰期1010几天几天功效：功效：l维持血浆渗透压维持血浆渗透压l转运功效转运功效l营养营养参考值：参考值：A40-55 g/L肝功能检查和粪便第8页ALB绝对降低绝对降低合成降低：合成降低：肝细胞损害肝细胞损害丢失过多：丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、性损害、急性大失血、蛋白摄入不足：蛋白摄入不足：如如营养不良营养不良，吸收不良综合征，吸收不良综合征 消耗增加：消耗增加：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病妊娠妊娠肝功能检查和粪便第9页球蛋白球蛋白(globulin，G)l血清总蛋白中除去清蛋白以外蛋白质血清总蛋白中除去清蛋白以外蛋白质(STP-A=G)(STP-A=G)l球蛋白，主要由单核球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合吞噬细胞系统合成成,与机体免疫相关。与机体免疫相关。l参考值：参考值：G20-30 g/L肝功能检查和粪便第10页Globulin升高升高慢性肝病慢性肝病M M蛋白血症蛋白血症 l多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（Multiple Multiple MyelomaMyeloma）l恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（Malignant Malignant LymphomaLymphoma）l巨球蛋白白血病巨球蛋白白血病（MacroglobulinemiaMacroglobulinemia）本身免疫性疾病本身免疫性疾病其它慢性炎症与慢性感染其它慢性炎症与慢性感染肝功能检查和粪便第11页GlobulinG:G:生理性生理性：350%l 慢性肝炎监测慢性肝炎监测 l肝移植病人监测：移植肝合成功效肝移植病人监测：移植肝合成功效营养不良、晚期恶性肿瘤、其它消耗营养不良、晚期恶性肿瘤、其它消耗性疾病性疾病Adult:280-360mg/L肝功能检查和粪便第21页Bilirubin MetabolismSerum Total Bilirubin,STBUnconjugated Bilirubin,UCB and Conjugated Bilirubin,CBUrine BilirubinUrobilinogen肝功能检查和粪便第22页Reference RangeSTB：成人成人 3.4-17.1mol/LCB：0-6.8mol/LUCB：1.7-10.2mol/LCB/STB:1:5尿胆红素：尿胆红素：阴性阴性尿胆原：尿胆原：定量定量 0.84-4.2mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性肝功能检查和粪便第23页一、判断有没有黄疸及其程度一、判断有没有黄疸及其程度STB:17.134.2mol/L：latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L:mild jaundice 171342mol/L:moderate jaudice 342mol/L:severe jaudice肝功能检查和粪便第24页二、判别黄疸类型二、判别黄疸类型肝功能检查和粪便第25页Bilirubin Metabolism Pathway肝功能检查和粪便第26页Hemolytic Jaundice 肝功能检查和粪便第27页Hepatic Jaundice 肝功能检查和粪便第28页Obstructive Jaundice 肝功能检查和粪便第29页黄疸类型判别黄疸类型判别 黄疸黄疸指标指标溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性阻塞性阻塞性UCBUCB显著增显著增加加中度升高中度升高轻度增加轻度增加CBCB轻度升高轻度升高中度升高中度升高显著升显著升高高CB/STBCB/STB0.20.50.5STBSTB17.1-17117.1-17185.5171171尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性强阳性强阳性尿胆原尿胆原显著增显著增加加增加或正常增加或正常降低降低肝功能检查和粪便第30页Related Enzymes肝功能检查和粪便第31页Related Enzymes主要存在于肝细胞酶：主要存在于肝细胞酶：ALT、AST、LDH肝脏合成酶：凝血酶和各种凝血因子肝脏合成酶：凝血酶和各种凝血因子随胆汁排出酶：随胆汁排出酶：ALP、GGT与组织纤维化相关酶：与组织纤维化相关酶：MAO、III型胶原型胶原肽（肽（PIIIP)、透明质酸、透明质酸肝功能检查和粪便第32页肝脏中存在酶肝脏中存在酶ALT alanine aminotransferasealanine aminotransferaselKnown formerly as GPT(Glutamic-Pyruvate Transaminases,谷丙转氨酶谷丙转氨酶)l肝脏肝脏骨骼肌、肾脏、心肌骨骼肌、肾脏、心肌lMost specific for hepatocyte injury肝功能检查和粪便第33页肝脏中存在酶肝脏中存在酶AST aspartate aminotransferaseaspartate aminotransferaselcalled formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶，谷草转氨酶).l心肌心肌肝脏肝脏骨骼肌、肾脏骨骼肌、肾脏lLess specific than ALT肝功能检查和粪便第34页ALT and AST80%AST位于位于线粒体线粒体ALT位于位于胞质胞质肝功能检查和粪便第35页AST:40U/LALT:300U/L,AST200U/L,ALT/AST1l随病情好转逐步下降至正常随病情好转逐步下降至正常 恢复期，恢复期，100U左右波动或再上升左右波动或再上升说明肝炎转为慢性说明肝炎转为慢性肝功能检查和粪便第37页Clinical SignificanceChronic Viral HepatitislALT、AST（100-200U/L）l稳定时稳定时:ALT/AST1lAST/ALT1:活动期活动期Alcoholic Liver DiseaseALT or normal、AST,AST/ALT1肝功能检查和粪便第38页DeRitis Ratio（AST/ALT1)Acute hepatitis:1Acute hepatitis:1Liver cirrhosis:2Liver cirrhosis:2肝功能检查和粪便第39页Enzyme bilirubin separate 重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中死，血中ALTALT在原有升高基础上逐步下降，在原有升高基础上逐步下降，而胆红素却进行性升高，两种展现反向而胆红素却进行性升高，两种展现反向改变趋势，被称为改变趋势，被称为“酶胆分离酶胆分离”，是肝，是肝坏死前兆。坏死前兆。肝功能检查和粪便第40页肝脏合成酶肝脏合成酶凝血酶和各种凝血因子凝血酶和各种凝血因子 肝脏受损时，凝血酶原时间延长肝脏受损时，凝血酶原时间延长肝功能检查和粪便第41页随胆汁排出酶：随胆汁排出酶：ALPMaily in liver,bone,kidney et al.妊娠、生长发育、骨生长等可使妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活活性显著增高性显著增高参考值：参考值：40-150U/L肝功能检查和粪便第42页Clinical Significance胆汁淤积：胆汁淤积：胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石lALP,与血胆红素升高平行与血胆红素升高平行肝实质病变：肝炎、肝硬化等肝实质病变：肝炎、肝硬化等lALP轻度升高轻度升高肝功能检查和粪便第43页Clinical Significance骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌癌lALP 活性增高活性增高代谢性疾病：甲亢、维生素代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大缺乏、肢端肥大lALP 活性增高活性增高肝功能检查和粪便第44页随胆汁排出酶：随胆汁排出酶：GGTGGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统肝功能检查和粪便第45页Clinical SignificanceSpecific for liver and bile duct injury 胆道阻塞，肝汁淤积：胆道阻塞，肝汁淤积：胆结石、胆管炎胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌肝癌、胰头癌与胆红素增加平行与胆红素增加平行肝功能检查和粪便第46页Clinical Significance肝实质病变：肝实质病变：l急性肝炎：轻中度急性肝炎：轻中度l慢性肝炎、肝硬化：正常。若连续升高，慢性肝炎、肝硬化：正常。若连续升高，提醒病情进入活动期或恶化提醒病情进入活动期或恶化l酒精性、药品性肝炎：酒精性、药品性肝炎：，酗酒可使，酗酒可使GGT显著升高。显著升高。年纪、妊娠等对年纪、妊娠等对GGT影响不大影响不大肝功能检查和粪便第47页黄疸判别黄疸判别 黄疸黄疸指标指标阻塞性阻塞性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝癌肝癌ALPALP、GGTGGT正常正常正常或正常或STBSTB-或或正常正常ALTALT正常正常肝功能检查和粪便第48页肝脏纤维化：肝脏纤维化：MAO主要分布于肝、肾、胰、心等主要分布于肝、肾、胰、心等血清血清MAO活性与胶原纤维交联相关，惯用来活性与胶原纤维交联相关，惯用来反应肝脏纤维化程度反应肝脏纤维化程度肝内肝内MAO起起源于线粒体源于线粒体肝功能检查和粪便第49页Clinical Significance肝脏疾病：肝脏疾病：l早期肝硬化：不敏感早期肝硬化：不敏感l重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO l酒精性肝硬化：酒精性肝硬化：MAO l急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常l急性肝坏死、慢性肝炎活动期：急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO 肝功能检查和粪便第50页Clinical Significance肝外疾病：肝外疾病：MAO l慢性心衰慢性心衰l糖尿病糖尿病l甲亢等甲亢等肝功能检查和粪便第51页肝功效检验总结肝功效检验总结筛查：筛查：判别诊疗：急性肝炎、胆汁淤积以及慢判别诊疗：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病性肝病评价肝硬化、肝炎严重程度评价肝硬化、肝炎严重程度判断预后判断预后随访随访肝功能检查和粪便第52页肝功效检验肝功效检验Purpose评价肝功有没有损伤及损伤程度评价肝功有没有损伤及损伤程度帮助肝脏疾病诊疗及判别诊疗帮助肝脏疾病诊疗及判别诊疗监测肝脏疾病治疗效果监测肝脏疾病治疗效果监测药品肝脏损伤作用监测药品肝脏损伤作用肝功能检查和粪便第53页肝功效试验总结肝功效试验总结 一、筛查：探查肝细胞有没有受损一、筛查：探查肝细胞有没有受损 ALTALT、ASTAST，迄今仍以，迄今仍以ALTALT最为敏最为敏感，临床上实用价值最大。感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白前清蛋白、清蛋白 胆红素代谢胆红素代谢肝功能检查和粪便第54页肝功效试验总结肝功效试验总结 二、检测排泄分泌功效障碍二、检测排泄分泌功效障碍 1 1、胆红素检测、胆红素检测2 2、胆汁淤积指示酶：、胆汁淤积指示酶：以以ALPALP及及-GT-GT应用较多应用较多肝功能检查和粪便第55页肝功效试验总结肝功效试验总结 三、判别黄疸三、判别黄疸 1 1、胆红素、胆红素2 2、酶学检验、酶学检验 ALP ALP、GGTGGT显著升高仅见于阻塞显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤性黄疸和肿瘤四、肝硬化判断四、肝硬化判断 MAOMAO、肝功能检查和粪便第56页肝功效试验总结肝功效试验总结五、判断预后五、判断预后 1 1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨测定疫球蛋白，血氨测定2 2、酶学检验、酶学检验:AST/ALT:AST/ALT、GGTGGT、MAOMAO肝功能检查和粪便第57页常见肝病试验室诊疗依据常见肝病试验室诊疗依据肝功能检查和粪便第58页急性肝炎急性肝炎无黄疸期无黄疸期血清血清ALTALT、ASTAST增高增高,AST/ALT1,AST/ALT17.1mol/LSTB17.1mol/L或尿胆红素或尿胆红素阳性阳性肝功能检查和粪便第59页慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轻度：轻度：ALTALT轻度升高，无黄疸轻度升高，无黄疸中重度：中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALT ALT或或ASTAST重复或连续升高重复或连续升高 各种凝血因子水平下降各种凝血因子水平下降 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长黄疸时：黄疸时：ALPALP、GGTGGT、胆红素升高，、胆红素升高，肝功能检查和粪便第60页酒精性肝病酒精性肝病ASTAST、ALTALT：显著增高，：显著增高，AST/ALT2AST/ALT2GGTGGT、ALPALP升高，尤其是升高，尤其是GGTGGT升高更显著。升高更显著。血清胆红素升高血清胆红素升高凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长血清清蛋白下降、血清清蛋白下降、-球蛋白升高球蛋白升高肝功能检查和粪便第61页肝硬化肝硬化胆红素：胆红素：85.5-171mol/L85.5-171mol/L，中度升高，连续，中度升高，连续升高预后不良升高预后不良蛋白质：晚期清蛋白降低，球蛋白升高，蛋白蛋白质：晚期清蛋白降低，球蛋白升高，蛋白质电泳出现质电泳出现-桥桥凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长ALTALT、ASTAST：肝硬化活动期，升高；稳定时升高：肝硬化活动期，升高；稳定时升高不显著不显著GGTGGT、ALPALP、MAOMAO升高升高肝功能检查和粪便第62页原发性肝癌原发性肝癌AFPAFP显著升高显著升高转氨酶正常转氨酶正常阻塞胆汁排泄时：阻塞胆汁排泄时：ALPALP、GGTGGT升高升高肝功能检查和粪便第63页病例分析病例分析男性，男性，1515岁，因发烧、食欲减退、恶心岁，因发烧、食欲减退、恶心2 2周，皮肤黄染周，皮肤黄染1 1周来诊患者周来诊患者2 2周前无显著周前无显著诱因发烧达诱因发烧达3838，无发冷和寒战，不咳，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1 1周前周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。史，无输血史，无疫区接触史。肝功能检查和粪便第64页病例分析病例分析试验室检验：试验室检验：WBC 5.0*10 WBC 5.0*109 9/L,Hb 126g/L/L,Hb 126g/L，plt plt 200*10200*109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 1.0%,TBIL 39.8mol/L 1.0%,TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/LDBIL 9.3mol/L，尿蛋白，尿蛋白(-)(-)，尿胆红素，尿胆红素(+)(+)，尿胆原尿胆原(+)(+)，大便颜色加深，大便颜色加深，隐血隐血(-)(-)问题：该患者黄疸为何种类型？若要确诊，问题：该患者黄疸为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检验？还需要做哪些检验？肝功能检查和粪便第65页Laboratory Testing of Feces（Stool Examination）粪便检验粪便检验肝功能检查和粪便第66页PurposeDiagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasitic InfectionDifferential Diagnosis Hemorrhage of Digestive Tract Screening Neoplasms in Digestive Tract肝功能检查和粪便第67页Contents普通性状普通性状生化学检验生化学检验显微镜检验显微镜检验肝功能检查和粪便第68页普通性状普通性状量量气味气味颜色、性状颜色、性状寄生虫等病原菌寄生虫等病原菌结石结石肝功能检查和粪便第69页粘液便粘液便可能原因：可能原因：l炎症、肠道刺激或过敏反应炎症、肠道刺激或过敏反应 l常见疾病：常见疾病：l各种肠炎各种肠炎l肠道过敏肠道过敏l细菌性痢疾：粘液、脓为主细菌性痢疾：粘液、脓为主l阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液肝功能检查和粪便第70页米泔样便米泔样便（rice-water stool)粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化食物及肠粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化食物及肠道内皮。道内皮。可能原因：可能原因：l霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 l常见疾病：常见疾病：l霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱肝功能检查和粪便第71页水样便或稀糊状便水样便或稀糊状便可能原因：可能原因：l肠蠕动亢进或感染刺激引发分泌物增多所肠蠕动亢进或感染刺激引发分泌物增多所致致 l常见疾病：常见疾病：l感染性或非感染性腹泻感染性或非感染性腹泻 l艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便l副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便l出血性坏死性肠炎：红豆汤样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便肝功能检查和粪便第72页白陶土样便（白陶土样便（Kaolin stools）灰白色，较涣散，形似白陶土灰白色，较涣散，形似白陶土 可能原因：可能原因：1.1.阻塞性黄疸阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素粪便中缺乏粪胆素2.2.钡餐造影钡餐造影l常见疾病：常见疾病：l胆囊结石胆囊结石l胆管癌胆管癌l胆管压迫症状胆管压迫症状肝功能检查和粪便第73页细条、扁片样便细条、扁片样便 可能原因：可能原因：l直肠或肛门狭窄直肠或肛门狭窄 l常见疾病：常见疾病：l结直肠癌结直肠癌 l痔疮痔疮肝功能检查和粪便第74页Microscopy Examination肝功能检查和粪便第75页WBCs正常：正常：0-1/HP0-1/HP增多：增多：l肠炎：肠炎：15/HP15/HPl痢疾：大量痢疾：大量WBCWBC、脓细、脓细胞胞l过敏性肠炎、寄生虫病：过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见嗜酸性粒细胞多见肝功能检查和粪便第76页Macrophages细菌性痢疾：细菌性痢疾：常见较多吞噬细胞常见较多吞噬细胞l吞噬细胞可辅助诊疗急性细菌性痢疾吞噬细胞可辅助诊疗急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：急性出血性肠炎：可见吞噬细胞可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞偶见吞噬细胞肝功能检查和粪便第77页Epithelial cells正常粪便：正常粪便：极难发觉极难发觉结肠炎症：结肠炎症：上皮细胞数量增多上皮细胞数量增多l坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎等膜性肠炎等肝功能检查和粪便第78页便中带血便中带血l直肠息肉、炎性增生等直肠息肉、炎性增生等l直肠癌及结肠癌伴有出血直肠癌及结肠癌伴有出血l肛裂、痔疮等肛裂、痔疮等肝功能检查和粪便第79页鲜血便鲜血便(bloody stool)可能原因：可能原因：l下消化道出血下消化道出血 常见疾病：常见疾病：l直肠息肉、炎性增生等直肠息肉、炎性增生等l直肠癌及结肠癌伴有出血直肠癌及结肠癌伴有出血l肛裂、痔疮等肛裂、痔疮等 肝功能检查和粪便第80页柏油样便（柏油样便（Tarry stools）稀薄、粘稠、漆黑、发亮黑色粪便，形稀薄、粘稠、漆黑、发亮黑色粪便，形似柏油似柏油可能原因：可能原因：1.1.上消化道出血、溃疡上消化道出血、溃疡2.2.食用动物血、肝脏或补铁药品等食用动物血、肝脏或补铁药品等肝功能检查和粪便第81页脓便或脓血便脓便或脓血便可能原因：可能原因：l炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤 l常见疾病：常见疾病：l细菌性痢疾：粘液、脓为主细菌性痢疾：粘液、脓为主l阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：血血中带脓中带脓l溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中常有脓细胞常有脓细胞肝功能检查和粪便第82页RBCs正常：无正常：无增多：增多：l下消化道出血、痢疾、溃下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌疡性结肠炎、结直肠癌l细菌性痢疾：数量较少，细菌性痢疾：数量较少，形态正常形态正常l阿米巴痢疾：数量较多、阿米巴痢疾：数量较多、破坏增加、形态不完整破坏增加、形态不完整肝功能检查和粪便第83页Biochemical ExaminationFecal Occult Blood Test(FOBT)Fecal Occult Blood Test(FOBT)隐血隐血：或称潜血，指消化道出血量少，：或称潜血，指消化道出血量少，粪便外观无异常改变，肉眼及镜检均粪便外观无异常改变，肉眼及镜检均不能证实出血不能证实出血.只能经过化学方法才能只能经过化学方法才能发觉。发觉。肝功能检查和粪便第84页快速试纸条法快速试纸条法-血红素抗体血红素抗体肝功能检查和粪便第85页病例分析病例分析女性，女性，4949岁，大便次数增加、带血岁，大便次数增加、带血3 3个月。个月。3 3月前无显著诱因，排便次数增多，月前无显著诱因，排便次数增多，3-63-6次次/天天,不成形，间断带暗红色血迹。不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无显著腹胀及恶心呕吐。有中、下腹痛，无显著腹胀及恶心呕吐。无发烧，进食可。最近显著乏力，体重无发烧，进食可。最近显著乏力，体重下降约下降约4kg4kg。为深入诊治收入院。既往体。为深入诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。健，家族中无类似疾病患者。肝功能检查和粪便第86页病例分析病例分析查体：查体：T 37.2,P 78T 37.2,P 78次次/分，分，R 18R 18次次/分，分，BP BP 120/80mmHg120/80mmHg普通情况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表普通情况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌担未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌担心，肝脾未及。右下腹似可及约心，肝脾未及。右下腹似可及约48cm248cm2质韧质韧包块，可推进，边界不清，移动性浊音包块，可推进，边界不清，移动性浊音(-)(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。试验室：大便潜血试验室：大便潜血(+),(+),血血WBC 4.610WBC 4.6109 9/L,/L,Hb 86g/L,Hb 86g/L,入院后查血入院后查血CEA 42ng/mLCEA 42ng/mL。肝功能检查和粪便第87页