肠梗阻业务查房.pptx

普外二科业务查房普外二科业务查房肠梗阻业务查房第1页 查房目标查房目标l 一、一、中药保留灌肠知识学习中药保留灌肠知识学习l 二、二、胃管代替肛管灌肠方法体会胃管代替肛管灌肠方法体会l 三、三、粘连性肠梗阻知识学习粘连性肠梗阻知识学习肠梗阻业务查房第2页病例介绍l（一）普通资料：（一）普通资料：l姓名：某某某姓名：某某某 性别：性别：男性男性l年纪：年纪：7878岁岁 民族：民族：汉族汉族l籍贯：籍贯：婚姻：婚姻：已婚已婚l职业：职业：农民农民l可靠程度：可靠程度：可靠可靠 住院号：住院号：l入院方式：入院方式：步行步行 病史称述者：病史称述者：患者本人及患者本人及 儿女儿女l入院时间：入院时间：年年3 3月月1111日日l入院诊疗：入院诊疗：粘连性肠梗阻；慢性胆囊炎、胆囊结石；十二粘连性肠梗阻；慢性胆囊炎、胆囊结石；十二指肠穿孔修补术后；切口感染；双肺间质性改变、肺气肿、指肠穿孔修补术后；切口感染；双肺间质性改变、肺气肿、肺部感染；高血压肺部感染；高血压肠梗阻业务查房第3页（二）病情介绍：（二）病情介绍：现病史：现病史：患者主因于半月前无显著诱因出现腹部疼患者主因于半月前无显著诱因出现腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发烧、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不腹泻、发烧、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不缓解，曾就诊于当地医院，考虑缓解，曾就诊于当地医院，考虑“肠梗阻肠梗阻”给予给予对症治疗后，未见显著好转。患者为求深入诊治，对症治疗后，未见显著好转。患者为求深入诊治，于于年年3 3月月1111日日就诊于我科，经对症治疗后，肠梗阻就诊于我科，经对症治疗后，肠梗阻症状不能缓解，并出现呕吐、发烧等症状，经家症状不能缓解，并出现呕吐、发烧等症状，经家眷同意后，于眷同意后，于年年3 3月月2121日日9:309:30离开病房在手术室全离开病房在手术室全麻下行麻下行剖腹探查术剖腹探查术+肠粘连松解术肠粘连松解术+肠解压术肠解压术+肠排肠排列术列术+胆囊切除术胆囊切除术+阑尾切除术。阑尾切除术。于于16:0016:00术终回房术终回房行重症监护。术中抽出约行重症监护。术中抽出约3000ml3000ml肠内容物及大量肠内容物及大量气体，术中出血气体，术中出血300ml300ml。术后术后T36.3P102T36.3P102次次/分分R20R20次次/分分BP125/89mmHgBP125/89mmHg肠梗阻业务查房第4页胃管胃管粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。盆腔盆腔淡血性液淡血性液4 4月月7 7日拔除日拔除 肝下肝下淡血性液淡血性液 尿管尿管淡黄色澄清尿液淡黄色澄清尿液 腹部切口腹部切口无渗出，给予腹带固定。无渗出，给予腹带固定。l 术后第四日切口渗液多伴刺激性气味术后第四日切口渗液多伴刺激性气味切口感染切口感染 WBC19.6110WBC19.61109 9/L N%94.7%/L N%94.7%l 术后第五日行床旁胸片检验示：术后第五日行床旁胸片检验示：双肺间质性改变双肺间质性改变 左下肺野感染左下肺野感染 患者术后一直未排便排气。患者术后一直未排便排气。l 术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊l 术后第八日排大便两次均为术后第八日排大便两次均为黑色黑色稀便。稀便。l 术后第九日胃液转为术后第九日胃液转为墨绿色墨绿色。肠梗阻业务查房第5页l既往史：既往史：于于年因年因“十二指肠穿孔十二指肠穿孔”在我院行手术在我院行手术治疗，于治疗，于1010年前因年前因“脑梗死脑梗死”在沁县人民医院给在沁县人民医院给予保守治疗，现无显著后遗症。既往约予保守治疗，现无显著后遗症。既往约4040年前年前因因大便出血大便出血就诊于山大二院，口服雷米封治疗约就诊于山大二院，口服雷米封治疗约2 2年后，出血停顿，未行深入治疗。年后，出血停顿，未行深入治疗。高血压高血压病病1010年，年，间断服用尼群地平，血压控制尚可，否定糖尿病间断服用尼群地平，血压控制尚可，否定糖尿病史，否定外伤史，否定输血史否定肝炎、结核等史，否定外伤史，否定输血史否定肝炎、结核等传染病史，无药品过敏史，预防接种史不详。传染病史，无药品过敏史，预防接种史不详。l家族史：家族史：否定家族及遗传病史否定家族及遗传病史l个人史：个人史：吸烟吸烟6060年、年、2020支支/星期，近期戒烟。无饮星期，近期戒烟。无饮酒史酒史 无性病冶游史无性病冶游史l心理社会评定心理社会评定：患者自发病以来精神差，六个儿患者自发病以来精神差，六个儿女较关心爱护患者，家庭经济情况尚可，尚能负女较关心爱护患者，家庭经济情况尚可，尚能负担医疗费用担医疗费用l对疾病健康情况认识：对疾病健康情况认识：经过主管医师及责任护士经过主管医师及责任护士宣传教育，患者及家眷已对疾病有所了解，愿意宣传教育，患者及家眷已对疾病有所了解，愿意主动配合治疗。主动配合治疗。肠梗阻业务查房第6页 l 腹部彩超示腹部彩超示：胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠 管扩张管扩张 考虑肠梗阻，肠间隙积考虑肠梗阻，肠间隙积 液（少许）液（少许）l 立位腹平片提醒：立位腹平片提醒：小肠梗阻可能，右上腹部高小肠梗阻可能，右上腹部高 密度点。密度点。l 腹部腹部CTCT平扫平扫+增强增强：小肠低位梗阻，考虑升结肠小肠低位梗阻，考虑升结肠 肝曲肠管粘连所致肝曲肠管粘连所致 右肾右肾 多发结石。多发结石。l 下消化道造影：下消化道造影：降结肠近端粘连、固定、折叠、降结肠近端粘连、固定、折叠、梗阻梗阻主要检验主要检验肠梗阻业务查房第7页治疗l1 1、手术治疗、手术治疗l2 2、补液、祛痰，抑酸、营养，保肝，增强、补液、祛痰，抑酸、营养，保肝，增强 免疫，对症治疗免疫，对症治疗l3 3、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压l4 4、中药保留灌肠、中药保留灌肠l5 5、针灸、理疗、针灸、理疗肠梗阻业务查房第8页主要用药l消炎消炎：头孢他啶，亚胺培头孢他啶，亚胺培南西司他丁、左氧氟沙星南西司他丁、左氧氟沙星l化痰、祛痰化痰、祛痰：盐酸氨溴索：盐酸氨溴索l纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症：人血白：人血白蛋白蛋白(ALB33.2g/L(ALB33.2g/L）l保肝保肝：门冬氨酸鸟氨酸：门冬氨酸鸟氨酸(ALT 46U/L AST-M(ALT 46U/L AST-M 62U/L)62U/L)l抑制消化液分泌抑制消化液分泌：生长抑生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑素、奥曲肽、奥美拉唑l活血、预防血栓活血、预防血栓：丹参川：丹参川穹嗪穹嗪l补充电解质、营养：补充电解质、营养：脂肪脂肪乳、氨基酸、混合糖电解乳、氨基酸、混合糖电解质、转化糖电解质、维生质、转化糖电解质、维生素素肠梗阻业务查房第9页护理诊疗护理诊疗l（1 1）切口感染）切口感染 与患者抵抗力低下，病原菌与患者抵抗力低下，病原菌入侵相关入侵相关l（2 2）肺部感染）肺部感染 与患者吸烟与患者吸烟6060年、术后呼吸功年、术后呼吸功效减弱相关效减弱相关l（3 3）肠道通而不畅、腹胀）肠道通而不畅、腹胀 与术后并发炎性肠梗阻、肠蠕与术后并发炎性肠梗阻、肠蠕动慢相关动慢相关l（4 4）低蛋白血症）低蛋白血症 与长久禁食及消化液丢失过多与长久禁食及消化液丢失过多相关相关l（5 5）水电解质酸碱失衡：低）水电解质酸碱失衡：低钠钠NaNa+125.5mmol/L125.5mmol/L 与肠腔积液、大量丢失消化液与肠腔积液、大量丢失消化液相关相关l（6 6）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能与痰液粘稠、切口疼痛不能咳嗽相关咳嗽相关l（7 7）焦虑）焦虑 与手术造成心理压力、不能与手术造成心理压力、不能恢复排便排气恢复排便排气l（8 8）有皮肤完整性受损危）有皮肤完整性受损危险险 与长久卧床、活动受限相关与长久卧床、活动受限相关l（9 9）潜在并发症）潜在并发症 肠坏死、切口裂开、腹腔肠坏死、切口裂开、腹腔继发感染、下肢深静脉血栓、继发感染、下肢深静脉血栓、休克休克肠梗阻业务查房第10页护理办法l（1 1）观察病人生命体征、腹部症状和体征改变观察病人生命体征、腹部症状和体征改变 注意病人腹痛、腹胀改进程度，呕吐及肛门排气、排便情注意病人腹痛、腹胀改进程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。亲密注意术后各种并发症，重视并发症观察及护理。况等。亲密注意术后各种并发症，重视并发症观察及护理。l（2 2）切口感染切口感染 医务人员本身严格管理：医务人员本身严格管理：强化本科室人员无菌观念，严强化本科室人员无菌观念，严格执行无菌操作规程，术后病房限制人员出入，预防交叉格执行无菌操作规程，术后病房限制人员出入，预防交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。感染。定时使用空气净化机进行消毒。病室环境管理病室环境管理:天天进行室内通风天天进行室内通风2 2次次(1520min(1520min每次每次)，增加病房空气流通，病房地面和床、桌面应采取含氯消毒增加病房空气流通，病房地面和床、桌面应采取含氯消毒液擦拭，防止尘土飞扬。液擦拭，防止尘土飞扬。认真落实手卫生认真落实手卫生:重视手清洗消毒，在病房床尾悬挂快速重视手清洗消毒，在病房床尾悬挂快速手消毒液手消毒液，在每项操作前后均洗手，或使用快速手消毒液在每项操作前后均洗手，或使用快速手消毒液。肠梗阻业务查房第11页 （3）肺部感染肺部感染 资料报道：肺部感染大部分细菌起源于资料报道：肺部感染大部分细菌起源于口咽部口咽部常住菌，口腔常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内细菌会漏进下呼清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内细菌会漏进下呼吸道，所以，做好口鼻腔清洁护理是预防肺部感染主要办法。吸道，所以，做好口鼻腔清洁护理是预防肺部感染主要办法。常规给予患者口腔护理常规给予患者口腔护理BidBid，保持患者口腔清洁，该，保持患者口腔清洁，该患者患者舌苔较厚、干硬、有异味、难清理，我们先用石蜡油涂于患舌苔较厚、干硬、有异味、难清理，我们先用石蜡油涂于患者舌苔上待舌苔软化后再应用刮舌器轻刮舌头，有效去除了者舌苔上待舌苔软化后再应用刮舌器轻刮舌头，有效去除了患者舌苔，清洁了患者口腔患者舌苔，清洁了患者口腔 指导示范患者掌握主动有效咳嗽动作，指导示范患者掌握主动有效咳嗽动作，嘱患者半坐位，嘱患者半坐位，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌力量在呼气时用力咳嗽，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌力量在呼气时用力咳嗽，使肺底分泌物在咳嗽震动下产生痰液运动而将痰液咳出，使肺底分泌物在咳嗽震动下产生痰液运动而将痰液咳出，给给予翻身叩背，使痰栓松动，轻易咳出。予翻身叩背，使痰栓松动，轻易咳出。合理使用抗生素合理使用抗生素。肠梗阻业务查房第12页l（4 4）促进肠道功效恢复：促进肠道功效恢复：经中医科会诊后采取中药保留灌肠经中医科会诊后采取中药保留灌肠BidBid，采取胃管，采取胃管代替肛管进行灌肠；嘱患者少许饮水（萝卜水：代替肛管进行灌肠；嘱患者少许饮水（萝卜水：消食、清胀气）以刺激肠蠕动；扩肛消食、清胀气）以刺激肠蠕动；扩肛l（5 5）补液、补充人血白蛋白及血浆以治疗低蛋白补液、补充人血白蛋白及血浆以治疗低蛋白血症血症l（6 6）胃肠减压护理：胃肠减压护理：妥善固定胃管，保持引流通畅，防止受压、折叠、妥善固定胃管，保持引流通畅，防止受压、折叠、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低扭曲或滑脱，造成引流管效能降低;注意观察胃液注意观察胃液颜色、性状及量，若有异常及时汇报医师。胃管颜色、性状及量，若有异常及时汇报医师。胃管在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。肠梗阻业务查房第13页l（7 7）活动：活动：肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，勉励肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，勉励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，注意保暖，预病人早期活动，促进肠蠕动恢复，注意保暖，预防疲劳防疲劳l（8 8）深静脉置管、测量中心静脉压、统计深静脉置管、测量中心静脉压、统计24h24h出出入量入量 每日测量中心静脉压两次，了解患者补液情况，每日测量中心静脉压两次，了解患者补液情况，有没有血容量不足，及心功效情况。注意保持液有没有血容量不足，及心功效情况。注意保持液路通畅，匀速补充液体，预防输液速度过快造成路通畅，匀速补充液体，预防输液速度过快造成心衰及肺水肿。心衰及肺水肿。肠梗阻业务查房第14页l（9 9）切口护理切口护理 利用腹带保护手术切口及引流管，预防感利用腹带保护手术切口及引流管，预防感染，保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗染，保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换敷料。观察手术切口有没有红、液应及时更换敷料。观察手术切口有没有红、肿、硬结和压痛。活动或咳嗽时，指导患者肿、硬结和压痛。活动或咳嗽时，指导患者手扶住伤口，以减轻疼痛、震动及伤口张力手扶住伤口，以减轻疼痛、震动及伤口张力l（1010）引流管护理引流管护理 术后为了到达排除渗出物，观察有没有出术后为了到达排除渗出物，观察有没有出血，降低吻合口张力等目标，需留有各种引血，降低吻合口张力等目标，需留有各种引流管，应了解引流管位置，观察引流情况，流管，应了解引流管位置，观察引流情况，妥善固定，保持通畅，在无菌条件下更换引妥善固定，保持通畅，在无菌条件下更换引流管，掌握拔管指针。流管，掌握拔管指针。肠梗阻业务查房第15页l（1111）心理护理心理护理 多与患者进行沟通，了解患者心理活动情况，多做解释多与患者进行沟通，了解患者心理活动情况，多做解释工作，给予心理疏导和抚慰，转移患者注意力，增强战胜工作，给予心理疏导和抚慰，转移患者注意力，增强战胜疾病信心疾病信心。该患者自住院以来精神差、情绪低落，对疾病恢复没有该患者自住院以来精神差、情绪低落，对疾病恢复没有信心，表现为不愿下床活动、拒绝护士治疗。依据人性照信心，表现为不愿下床活动、拒绝护士治疗。依据人性照护理论指导，责任护士深入病房，向患者讲解疾病知识，护理论指导，责任护士深入病房，向患者讲解疾病知识，勉励患者增强战胜疾病信心，并指导患者功效锻炼方法，勉励患者增强战胜疾病信心，并指导患者功效锻炼方法，患者逐步接收，开始下床活动，家眷也以主动心态应对患患者逐步接收，开始下床活动，家眷也以主动心态应对患者疾病，主动采取有益恢复健康行为，帮助患者下床活动者疾病，主动采取有益恢复健康行为，帮助患者下床活动等。等。人性照护理论节选：护士在护理实践中为病人灌输信心人性照护理论节选：护士在护理实践中为病人灌输信心与希望与希望,表示护士在促进健康中角色表示护士在促进健康中角色,帮助病人寻求健康帮助病人寻求健康行为、正向勉励、支持及有效地建立护理人员与病人间信行为、正向勉励、支持及有效地建立护理人员与病人间信任关系任关系,以到达促进康复目标。正向感受促进健康以到达促进康复目标。正向感受促进健康,负向负向感受造成疾病。感受造成疾病。肠梗阻业务查房第16页l（1212）预防并发症预防并发症 预防压疮、下肢深静脉血栓等预防压疮、下肢深静脉血栓等肠梗阻业务查房第17页护理评价护理评价l患者生命特征平稳。患者生命特征平稳。l肺部感染得到控制能有效咳痰肺部感染得到控制能有效咳痰l切口渗液降低，愈合良好切口渗液降低，愈合良好l患者少许排气排便患者少许排气排便l患者能够自行下地活动。患者能够自行下地活动。l患者夜间睡眠好，焦虑症状得患者夜间睡眠好，焦虑症状得到缓解到缓解肠梗阻业务查房第18页健康教育l(1)(1)出院后应注意饮食卫生，多吃易消化食物，出院后应注意饮食卫生，多吃易消化食物，少吃不宜消化食物，不宜暴饮暴食。少吃不宜消化食物，不宜暴饮暴食。l(2)(2)防止饭后猛烈运动防止饭后猛烈运动。l(3)(3)保持大便通畅。保持大便通畅。l(4)(4)有呕吐、腹胀、有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时腹痛等不适时应及时就诊。就诊。l(5)(5)吃过多花生、瓜子，空腹吃大量柿子、杨梅、吃过多花生、瓜子，空腹吃大量柿子、杨梅、山楂等会造成肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或山楂等会造成肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史人，尤其要加强预防，假如平时有腹部手术史人，尤其要加强预防，假如平时肠胃功效不良，可适当采取中医药治疗，以调肠胃功效不良，可适当采取中医药治疗，以调理肠胃理肠胃肠梗阻业务查房第19页新知识学习l中药保留灌肠知识学习中药保留灌肠知识学习中药保留灌肠又称肛肠纳药法，是中药保留灌肠又称肛肠纳药法，是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入，保留在直肠、结肠将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入，保留在直肠、结肠内，经过肠粘膜吸收治疗疾病一个方法，含有清热解毒、内，经过肠粘膜吸收治疗疾病一个方法，含有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。保留灌肠操作简便、药品利软坚散结、活血化瘀等作用。保留灌肠操作简便、药品利用度高、收效快速、用药较安全。用度高、收效快速、用药较安全。l为提升疗效，为提升疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。灌肠前先灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细肛管，插入要深，液量要嘱病人排便、排尿，并选择较细肛管，插入要深，液量要少，压力要低，少，压力要低，方便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。方便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。体位为左侧卧位，臀部抬高体位为左侧卧位，臀部抬高10cm10cm。阿米巴痢疾病变部位在。阿米巴痢疾病变部位在回盲部，采取右侧卧位。回盲部，采取右侧卧位。l败酱草：败酱草：清热解表、消痈排脓清热解表、消痈排脓 l金钱草：金钱草：解毒消肿解毒消肿 l川柬子：川柬子：行气止痛行气止痛 l枳壳：枳壳：胃肠气滞胃肠气滞l大腹皮：大腹皮：胃肠气滞，脘腹胀闷，大便不爽胃肠气滞，脘腹胀闷，大便不爽 l漏芦：漏芦：舒筋通脉舒筋通脉 l连翘：连翘：清热解毒、消肿散结清热解毒、消肿散结l大黄：大黄：泻下攻积、清热泻火泻下攻积、清热泻火肠梗阻业务查房第20页胃管代替肛管灌肠体会胃管代替肛管灌肠体会l该患者术后肠道功效未完全恢复，一直处于欠通畅该患者术后肠道功效未完全恢复，一直处于欠通畅状态，排便排气次数少，经中医科会诊后，采取中状态，排便排气次数少，经中医科会诊后，采取中药保留灌肠治疗。为提升治疗效果，我们不停改进药保留灌肠治疗。为提升治疗效果，我们不停改进灌肠方法，先后使用吸痰管灌肠方法，先后使用吸痰管-灌肠包灌肠，效果差灌肠包灌肠，效果差l经过查找资料、网上学习，我们现使用胃管给予患经过查找资料、网上学习，我们现使用胃管给予患者灌肠，有一定效果，灌肠液保留时间延长，由原者灌肠，有一定效果，灌肠液保留时间延长，由原来来1010分钟延长到分钟延长到20-3020-30分钟，患者主诉灌肠后腹胀症分钟，患者主诉灌肠后腹胀症状减轻，有少许排便排气。状减轻，有少许排便排气。肠梗阻业务查房第21页l传统灌肠方法是采取肛管灌肠，而肛管长度有限传统灌肠方法是采取肛管灌肠，而肛管长度有限（7-10cm7-10cm）,灌入药品或肥皂水只能抵达直肠灌入药品或肥皂水只能抵达直肠,利用对直肠刺激来加速排便利用对直肠刺激来加速排便,效果不佳。使用胃效果不佳。使用胃管后将插入深度调整到管后将插入深度调整到30cm30cm或以上（且胃管上有或以上（且胃管上有刻度，便于观察插入长度）此时胃管位置抵达乙刻度，便于观察插入长度）此时胃管位置抵达乙状结肠中段，使药液保留时间更长，（而药品保状结肠中段，使药液保留时间更长，（而药品保留时间长短对治疗效果有决定作用）。留时间长短对治疗效果有决定作用）。l直肠长度为直肠长度为12-15cm 12-15cm 乙状结肠长度乙状结肠长度40-45cm40-45cm 药品吸收主要部位在横结肠和升结肠，药药品吸收主要部位在横结肠和升结肠，药 物只有抵达此部位，才能发挥物只有抵达此部位，才能发挥 最正确生物利用度。最正确生物利用度。肠梗阻业务查房第22页肠梗阻业务查房第23页肠梗阻业务查房第24页肠梗阻业务查房第25页胃管代替肛管灌肠体会胃管代替肛管灌肠体会l另外肛管较粗、刺激性较大另外肛管较粗、刺激性较大,患者难以接收和配合，患者难以接收和配合，而胃而胃管含有长度比肛管长管含有长度比肛管长,材质柔韧、可塑性强特点材质柔韧、可塑性强特点,插管阻插管阻力小力小,可经过肠道弯曲可经过肠道弯曲,对肠道刺激小对肠道刺激小,患者能接收患者能接收,插插入肛门后能直达患者结肠入肛门后能直达患者结肠,能让灌入药品或肥皂水彻底软能让灌入药品或肥皂水彻底软化稀释粪便化稀释粪便,能够使药品或肥皂水保留更长时间，有利于能够使药品或肥皂水保留更长时间，有利于粪便排出。粪便排出。l使用胃管方法简便易行使用胃管方法简便易行,插入胃管时要注意轻柔插入胃管时要注意轻柔,力度适力度适当当,顺其肠道弯度自然进入顺其肠道弯度自然进入,能到达结肠最深处能到达结肠最深处,灌入较灌入较少许液体就能到达目标特点少许液体就能到达目标特点,降低患者因灌肠有腹部不适降低患者因灌肠有腹部不适之感之感,老年患者轻易接收。老年患者轻易接收。l该方法适合用于非器质性肠梗阻或非机械性肠梗该方法适合用于非器质性肠梗阻或非机械性肠梗阻、无手术吻合口情况。阻、无手术吻合口情况。肠梗阻业务查房第26页 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻是指因为各种原是指因为各种原因引发腹腔内肠粘连造成肠内因引发腹腔内肠粘连造成肠内容物在肠道中不能顺利经过和容物在肠道中不能顺利经过和运行。当肠内容物经过受阻时，运行。当肠内容物经过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。吐及排便障碍等一系列症状。多数为小肠梗阻，发病率约为多数为小肠梗阻，发病率约为肠梗阻肠梗阻40%40%左右，其中左右，其中70%70%80%80%有腹部手术史。有腹部手术史。肠粘连肠粘连肠梗阻肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻腹腔有广泛、腹腔有广泛、严重粘连。只有当严重粘连。只有当、肠管粘着点形成、肠管粘着点形成锐角锐角使肠使肠 内容物经过发生障碍内容物经过发生障碍、粘连束带两端固定将肠袢束、粘连束带两端固定将肠袢束缚缚、一组肠袢粘连成团、一组肠袢粘连成团,肠壁有肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。阻。多数多数单纯性肠梗阻，单纯性肠梗阻，少数少数绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。病因病因首位：腹部手术后粘连首位：腹部手术后粘连 腹腔炎症腹腔炎症 腹腔放疗和腹腔化腹腔放疗和腹腔化疗疗 下腹部手术易致肠粘连、肠梗下腹部手术易致肠粘连、肠梗阻阻 盆腔小肠更为游离盆腔小肠更为游离1010床郭亚军：阑尾术后床郭亚军：阑尾术后粘连性粘连性肠梗阻肠梗阻1515床张艳：剖宫产后床张艳：剖宫产后粘连性肠粘连性肠梗阻梗阻肠梗阻业务查房第27页肠梗阻业务查房第28页肠梗阻业务查房第29页肠梗阻业务查房第30页肠梗阻临床表现 1 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、（吐）（吐）呕吐呕吐 3 3、（胀）（胀）腹胀腹胀 4 4、（闭）（闭）肛门停顿排便排肛门停顿排便排气气肠梗阻业务查房第31页护理业务查房总结护理业务查房总结l1 1、该患者因粘连性肠梗阻入住我科，经我们精心治疗及、该患者因粘连性肠梗阻入住我科，经我们精心治疗及护理现生命特征平稳，经过应用有效抗生素治疗及氧化雾护理现生命特征平稳，经过应用有效抗生素治疗及氧化雾化、翻身扣背、指导患者有效咳嗽，患者肺部感染得到控化、翻身扣背、指导患者有效咳嗽，患者肺部感染得到控制。患者切口感染得到控制，愈合良好。经采取胃管代替制。患者切口感染得到控制，愈合良好。经采取胃管代替肛管中药保留灌肠后，患者少许排气排便，患者能够自行肛管中药保留灌肠后，患者少许排气排便，患者能够自行下地活动，夜间睡眠好。下地活动，夜间睡眠好。l2 2、经过本病例我们学习了粘连性肠梗阻相关知识，积累、经过本病例我们学习了粘连性肠梗阻相关知识，积累了护理本病例经验知识。认识到腹部手术是引发粘连性肠了护理本病例经验知识。认识到腹部手术是引发粘连性肠梗阻主要原因梗阻主要原因,而预防是关键。我们普外科是手术科室而预防是关键。我们普外科是手术科室,护护理人员应做好健康宣传教育理人员应做好健康宣传教育,通知患者术后早期功效活动通知患者术后早期功效活动主要性。主要性。l3 3、我们应多学习新知识，不停进步，用知识武装自己，、我们应多学习新知识，不停进步，用知识武装自己，在碰到困难时主动寻找处理方法。在碰到困难时主动寻找处理方法。肠梗阻业务查房第32页优质护理心得优质护理心得l优质护理内涵：优质护理内涵：生活照料生活照料 病情观察病情观察 用药和健康指导用药和健康指导 康复训练康复训练肠梗阻业务查房第33页 请给予指导和提议 谢谢！肠梗阻业务查房第34页