肠杆菌科专业知识培训专家讲座.pptx

肠杆菌科肠杆菌科Enterobacteriaceae肠杆菌科专业知识培训第1页主要致病菌主要致病菌肠杆菌科肠杆菌科 埃希菌属埃希菌属 Escherichia沙门菌属沙门菌属 Salmonella志贺菌属志贺菌属 Shigella弧菌属弧菌属 霍乱弧菌霍乱弧菌/副溶血性弧菌副溶血性弧菌螺杆菌属和弯曲菌属螺杆菌属和弯曲菌属 幽门螺杆菌幽门螺杆菌/空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠杆菌科专业知识培训第2页肠杆菌科共同特点肠杆菌科共同特点G 杆菌杆菌,排列无规则排列无规则有菌毛有菌毛,大多有周鞭毛大多有周鞭毛(痢疾杆菌除外痢疾杆菌除外)抗原结构抗原结构-O,H,K(Vi)生化反应生化反应:判别判别多为肠道正常菌群多为肠道正常菌群,少数为致病菌少数为致病菌变异变异:耐药性变异，耐药性变异，H-O,S-R肠杆菌科专业知识培训第3页G-,杆状杆状大肠埃希菌大肠埃希菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌肠杆菌科专业知识培训第4页鞭毛鞭毛flagella和菌毛和菌毛piliE.coli with fimbriae肠杆菌科专业知识培训第5页抗原结构抗原结构O Ag 菌体菌体AgH(flagellar)鞭毛鞭毛Ag K AgVi Ag荚膜或包膜荚膜或包膜Ag肠杆菌科专业知识培训第6页大肠埃希菌微荚膜大肠埃希菌微荚膜(K抗原抗原)肠杆菌科专业知识培训第7页细菌种细菌种 葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 H2S 动力动力E.coli -+Shigella +-S.typhi +-/+其它沙门菌其它沙门菌 -+肠杆菌科专业知识培训第8页第一节第一节 埃希菌属埃希菌属Escherichia大肠埃希菌大肠埃希菌 Escherichia.Coli (E.coli)肠杆菌科专业知识培训第9页卫生细菌学检验指标卫生细菌学检验指标大肠菌群数：大肠菌群数：3个个/L饮用水饮用水 5个个/100ml,汽水汽水,果汁果汁细菌总数细菌总数:l100个个/ml饮用水饮用水一一.肠道正常菌群肠道正常菌群肠杆菌科专业知识培训第10页肠外感染肠外感染(正常菌群正常菌群,内源性感染内源性感染)尿路感染尿路感染,化脓性感染化脓性感染,败血症败血症溶血素溶血素/K抗原抗原/P菌毛菌毛一一.肠道正常菌群肠道正常菌群肠杆菌科专业知识培训第11页二二.致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌腹泻腹泻(致病性致病性,外源性感染外源性感染)ETECLT,ST婴幼儿婴幼儿/旅游者腹泻旅游者腹泻EIEC菌毛菌毛痢疾样脓血便痢疾样脓血便EPEC菌毛黏附素菌毛黏附素婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻EHEC(O157:H7)菌毛菌毛,SLT出血性结肠炎出血性结肠炎,溶溶血性尿毒综合征血性尿毒综合征(HUS)EAggEC毒素毒素,菌毛菌毛婴儿连续性腹泻婴儿连续性腹泻 肠杆菌科专业知识培训第12页肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌ETEC(Enterotoxigenic E.coli)旅游者腹泻旅游者腹泻/婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 轻度轻度霍乱样腹泻霍乱样腹泻致病物质：肠毒素、定植因子致病物质：肠毒素、定植因子肠杆菌科专业知识培训第13页不耐热肠毒素不耐热肠毒素 LTAcAMP 分泌分泌B:与与GM1神经节苷神经节苷脂结合脂结合耐热肠毒素耐热肠毒素 ST cGMP 分泌分泌肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌ETEC(Enterotoxigenic E.coli)肠杆菌科专业知识培训第14页is a common cause of“travelers diarrhea”and a very important cause of diarrhea in infants in developing countries.ETEC adheres to epithelial cells of the small bowel.Some strains of ETEC produce a heat-labile enterotoxin(LT)that is under the genetic control of a plasmid.Its subunit B attaches to the GM1 ganglioside at the brush border of epithelial cells of the small intestine and facilitates the entry of subunit A into the cell,where the latter activates adenyl cyclase,which results in intense and prolonged hypersecretion of water and chlorides and inhibits the reabsorption of sodium.The gut lumen is distended with fluid,and hypermotility and diarrhea ensure,lasting for several days.LT is antigenic and cross-reacts with the enterotoxin of Vibrio cholerae（霍乱弧菌）（霍乱弧菌）.肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌ETEC(Enterotoxigenic E.coli)肠杆菌科专业知识培训第15页肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌EIEC(Enteroinvasive E.coli)脓血便脓血便,似菌痢（较大儿童似菌痢（较大儿童/成人）成人）致病因子：与侵袭相关外膜蛋白致病因子：与侵袭相关外膜蛋白在结肠粘膜上皮细胞内繁殖在结肠粘膜上皮细胞内繁殖肠杆菌科专业知识培训第16页produces a disease very similar to shigellosis（志贺氏细菌性痢疾）.The disease occurs most commonly in children in developing countries and in travelers to these countries.EIEC produces diseases by invading intestinal mucosal epithelial cells.肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌EIEC(Enteroinvasive E.coli)肠杆菌科专业知识培训第17页肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌EPEC(Enteropathogenic E.coli)婴幼儿腹泻主要病原（水样腹泻，无婴幼儿腹泻主要病原（水样腹泻，无血便）血便）粘附，在小肠粘膜表面大量繁殖，破粘附，在小肠粘膜表面大量繁殖，破坏微绒毛坏微绒毛肠杆菌科专业知识培训第18页is an important cause of diarrhea in infants,especially in developing countries.EPEC adheres to the mucosal cells of the small bowel.Chromosomally mediated factors promote tight adherence.There is loss of microvilli(effacement),formation of filamentous actin pedestals or cup-like structures,and occasionally,entry of the EPEC into mucosal cells.The result of EPEC infection is watery diarrhea,which is usually self-limited but can be chronic.肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌EPEC(Enteropathogenic E.coli)肠杆菌科专业知识培训第19页Transmission electron micrograph 肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌EHEC(Enterohemorrhagic E.coli)Usually O157:H7致病因子致病因子 Vero毒素毒素/志贺样毒素志贺样毒素菌毛菌毛所致疾病所致疾病出血性结肠炎（血性腹泻）出血性结肠炎（血性腹泻）溶血性尿毒综合征（溶血性尿毒综合征（HUS）死亡率死亡率10%污染食品是主要传染源污染食品是主要传染源肠杆菌科专业知识培训第20页produces verotoxin,named for its cytotoxic effect on Vero cells,a line of African green monkey kidney cells.Verotoxin has many properties that are similar to the Shiga toxin produced by some strains of Shigella dysenteriae type 1;however,the two toxins are antigenically and genetically distinct.EHEC has been associated with hemorrhagic colitis（出血性结肠炎）（出血性结肠炎）,a severe form of diarrhea,and with hemolytic uremic syndrome（溶血性尿毒综合征）（溶血性尿毒综合征）,a disease resulting in acute renal failure,micro-angiopathic hemolytic anemia,and thrombocytopenia.Of the E.coli serotypes that produce verotoxin,O157:H7 is the most common and is the one that can be identified in clinical specimens.肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌EHEC(Enterohemorrhagic E.coli)肠杆菌科专业知识培训第21页肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌EAggEC(Enteroaggregative E.coli)致病因子致病因子毒素，粘附素毒素，粘附素婴儿连续性腹泻，脱水婴儿连续性腹泻，脱水偶有血便偶有血便肠杆菌科专业知识培训第22页causes acute and chronic diarrhea(14 days in duration)in persons in developing countries.These organisms also are the cause of food-borne illnesses in industrialized countries.The pathogenesis of EAEC-induced diarrhea is not well understood.肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌EAggEC(Enteroaggregative E.coli)肠杆菌科专业知识培训第23页致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌小结小结细菌细菌致病因子致病因子所致疾病所致疾病ETEC毒素、定植因子毒素、定植因子婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻/旅游者腹泻旅游者腹泻EIEC侵袭性外膜蛋白侵袭性外膜蛋白似菌痢（成人似菌痢（成人/较大儿童）较大儿童）EPEC粘附粘附婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻EHEC志贺样毒素、菌毛志贺样毒素、菌毛出血性结肠炎、出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征EAggEC毒素、粘附素毒素、粘附素婴儿连续性腹泻肠杆菌科专业知识培训第24页第二节第二节 志贺菌属志贺菌属(Shigella)(痢疾杆菌痢疾杆菌dysentery bacterium)肠杆菌科专业知识培训第25页一、生物学性状一、生物学性状无鞭毛，动力无鞭毛，动力(-)，无，无H抗原抗原抗原及分类抗原及分类O抗原抗原-A,B,C,D 4群群 抵抗力抵抗力弱弱,不耐热不耐热,不耐酸不耐酸-标本马上送检标本马上送检多重耐药多重耐药肠杆菌科专业知识培训第26页致病物质致病物质侵袭力侵袭力菌毛，侵袭性膜蛋白菌毛，侵袭性膜蛋白 IpaD,B,C(质粒质粒)毒素毒素内毒素内毒素外毒素外毒素ST志贺毒素志贺毒素(A群群,染色体染色体)3种活性：肠毒素活性种活性：肠毒素活性,细胞毒活性细胞毒活性,神经毒活性神经毒活性二二.致病性与免疫性致病性与免疫性肠杆菌科专业知识培训第27页致病过程致病过程-局部感染局部感染痢疾杆菌痢疾杆菌粘附粘附肠粘膜上皮细胞内繁殖肠粘膜上皮细胞内繁殖（回肠末端和结肠）（回肠末端和结肠）炎症（粘膜固有层）炎症（粘膜固有层）肠上皮层溃疡出血肠上皮层溃疡出血脓血便脓血便二二.致病性与免疫性致病性与免疫性肠杆菌科专业知识培训第28页所致疾病所致疾病细菌性痢疾脓血便，里急后重细菌性痢疾脓血便，里急后重 传染源：病人传染源：病人/带菌者，粪带菌者，粪-口路径口路径 急性，慢性，中毒性急性，慢性，中毒性二二.致病性与免疫性致病性与免疫性肠杆菌科专业知识培训第29页第三节第三节 沙门菌沙门菌(Salmonella)分布分布自然界自然界,人和动物肠道人和动物肠道肠杆菌科专业知识培训第30页一、生物学性状一、生物学性状G-,菌毛菌毛,鞭毛鞭毛抗原结构和分类抗原结构和分类O:组特异性组特异性(42组组),AE,IgMH:型特异性型特异性,IgGVi:表面抗原表面抗原(微荚膜微荚膜)肠杆菌科专业知识培训第31页二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病物质致病物质侵袭力侵袭力菌毛菌毛,Vi抗原抗原毒素毒素内毒素内毒素肠毒素肠毒素(个别，类似个别，类似ETECLT)肠杆菌科专业知识培训第32页所致疾病所致疾病伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒伤寒甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌肖氏沙门菌(乙型副乙型副)副伤寒副伤寒希氏沙门菌希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌胃肠炎（食物中毒）、败血症胃肠炎（食物中毒）、败血症肠热症肠热症肠杆菌科专业知识培训第33页急性胃肠炎感染路径急性胃肠炎感染路径肠杆菌科专业知识培训第34页肠热症（伤寒、副伤寒）肠热症（伤寒、副伤寒）传染源：患者、带菌者传染源：患者、带菌者传输路径：消化道传输路径：消化道肠杆菌科专业知识培训第35页致病过程致病过程 菌菌 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 血血 （菌血症菌血症）1周周 (）肠溃疡肠溃疡 肠道肠道 胆囊、肝、脾、肾等器官胆囊、肝、脾、肾等器官肠坏死肠坏死 便排菌便排菌 血血 尿排菌尿排菌肠出血、穿孔肠出血、穿孔 （菌血症菌血症）23周周 肠杆菌科专业知识培训第36页三、微生物学检验三、微生物学检验 分离培养与判定分离培养与判定 便、尿（便、尿（23w）分离培养分离培养 生化反应生化反应 Ag-Ab反应反应 (SS培养基培养基)(双糖铁培养基双糖铁培养基)(玻片凝集试验玻片凝集试验)血血 增菌（胆汁肉汤）增菌（胆汁肉汤）（1w）肠杆菌科专业知识培训第37页肥达试验肥达试验（Widal test)原理原理 结果判定结果判定OH:可能性小可能性小OH:可能性大可能性大OH:早期早期/其它沙门菌感染其它沙门菌感染OH:以往接种疫苗以往接种疫苗/非特异性非特异性 回想反应回想反应注意动态观察注意动态观察肠杆菌科专业知识培训第38页肠道杆菌感染微生物学检验法肠道杆菌感染微生物学检验法分离培养判定分离培养判定分离培养分离培养-选择选择/判别培基判别培基纯培养、生化反应纯培养、生化反应-葡萄糖葡萄糖,乳糖乳糖,H2S,动力动力血清学判定血清学判定-玻片凝集判定菌型玻片凝集判定菌型抗原检测抗原检测免疫荧光菌球免疫荧光菌球,SPA协同凝集协同凝集-诊疗菌痢诊疗菌痢抗体检测抗体检测肥达试验肥达试验(Widals test)-辅助诊疗肠热症辅助诊疗肠热症毒素检测毒素检测-ELISA,RIA,基因探针基因探针肠杆菌科专业知识培训第39页肠道致病菌和非致病菌肠道致病菌和非致病菌(麦康凯麦康凯 培养基培养基)肠杆菌科专业知识培训第40页肠杆菌科专业知识培训第41页第第11章章 弧菌属弧菌属(Vibrio)形态染色结构特点形态染色结构特点G-,弯曲如逗点弯曲如逗点,单鞭毛单鞭毛,运动活泼运动活泼主要致病菌主要致病菌霍乱弧菌霍乱弧菌,副溶血弧菌副溶血弧菌,其其它它(创伤弧菌等创伤弧菌等)肠杆菌科专业知识培训第42页第一节第一节 霍乱弧菌霍乱弧菌(Vibrio cholerae)肠杆菌科专业知识培训第43页一、生物学性状一、生物学性状 形态结构形态结构 G-弧菌，单端单鞭毛，运动活泼，弧菌，单端单鞭毛，运动活泼，悬滴标本可见悬滴标本可见“鱼群样穿梭鱼群样穿梭”培养培养 碱性培养基碱性培养基 碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水（pH8.59.5）碱性琼脂平板碱性琼脂平板 抗原与分型抗原与分型O 抗原抗原-群特异性群特异性,155群群.O1,O139肠杆菌科专业知识培训第44页二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病物质鞭毛鞭毛(flagella),菌毛菌毛(pili),毒素协调菌毛蛋白等毒素协调菌毛蛋白等霍乱肠毒素霍乱肠毒素(cholera enterotoxin,CT)所致疾病所致疾病霍乱霍乱(cholera)猛烈腹泻猛烈腹泻,米泔水样便米泔水样便,快速脱水和电解质紊乱快速脱水和电解质紊乱肠杆菌科专业知识培训第45页霍乱弧菌粘附霍乱弧菌粘附肠粘膜表面肠粘膜表面肠杆菌科专业知识培训第46页霍乱毒素作用机制霍乱毒素作用机制BGM1adenyl cyclase (腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶)ATPcAMPRapid secretionAA1A2CT肠杆菌科专业知识培训第47页诊诊断断悬悬滴滴法法肠杆菌科专业知识培训第48页第二节第二节 副溶血弧菌副溶血弧菌(V.parahaemolyticus)生物学特点生物学特点嗜盐性嗜盐性所致疾病所致疾病食物中毒食物中毒(海产品海产品/盐腌制品盐腌制品)肠杆菌科专业知识培训第49页第第12章章 空肠弯曲菌空肠弯曲菌和幽门螺杆菌和幽门螺杆菌肠杆菌科专业知识培训第50页第一节第一节 弯曲菌属弯曲菌属(Campylobacter)空肠弯曲菌空肠弯曲菌分布分布:动物动物,尤禽类和家畜肠道尤禽类和家畜肠道生物学性状生物学性状G-,螺旋形螺旋形,S型或海鸥型型或海鸥型,端单鞭毛端单鞭毛致病性致病性定植，细胞毒素，不耐热肠毒素定植，细胞毒素，不耐热肠毒素腹泻腹泻肠杆菌科专业知识培训第51页第二节第二节 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)G G-,螺旋形螺旋形,S S型或海鸥型型或海鸥型,端鞭毛端鞭毛脲酶脲酶+,+,氧化酶氧化酶+慢性胃炎慢性胃炎,消化性溃疡消化性溃疡,胃癌胃癌肠杆菌科专业知识培训第52页幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)G-胃粘膜组织活检胃粘膜组织活检(Giemsa染色染色)G-,螺旋形螺旋形,S型或海鸥型型或海鸥型,端鞭毛端鞭毛肠杆菌科专业知识培训第53页Diagnosis 尿素呼吸试验尿素呼吸试验 尿素（尿素（C14-尿素）尿素）尿素酶（脲酶）尿素酶（脲酶）NH3+CO2*肠杆菌科专业知识培训第54页肠道感染细菌小结肠道感染细菌小结G-,杆菌或弧菌杆菌或弧菌抗原复杂抗原复杂-O,H,及表面抗原及表面抗原K,Vi致病物质致病物质共有共有:菌毛菌毛,鞭毛鞭毛(志贺菌除外志贺菌除外),内毒素内毒素一些菌产外毒素一些菌产外毒素(肠毒素肠毒素)LT,ST,SLT,CT所致疾病所致疾病腹泻腹泻侵袭性侵袭性-细菌性痢疾细菌性痢疾,EIEC,EHEC毒素性毒素性-霍乱霍乱,食物中毒食物中毒(胃肠炎胃肠炎)肠热症肠热症肠外感染肠外感染肠杆菌科专业知识培训第55页