肺不典型腺瘤样增生的影像学表现.pptx

肺不经典腺瘤样增生肺不经典腺瘤样增生影像学表现影像学表现 肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第1页 肺不经典腺瘤样增生肺不经典腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia AAH）是一个病理学概念，与肺腺癌特殊类型细支气管肺泡癌发生、发展有亲密关系，被认为是肺腺癌癌前病变，1999年被正式列入世界卫生组织肺癌组织学分类。发觉、认识肺不经典腺瘤样增生（AAH）影像学表现对肺癌早期诊疗、治疗有极其主要意义。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第2页肺不经典腺瘤样增生病理学基础 Kerr首次提出肺不经典腺瘤样增生概念，其病理学定义是：较一致立方式矮柱状细胞沿轻度增宽肺泡间隔生长增生性病变。病理表现为肺泡壁及肺泡间隔轻度增厚，肺泡部分萎陷，单位体积肺组织含气量下降。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第3页肺不经典腺瘤样增生病理学基础 分子生物学研究提醒：从正常肺组织发展到肺不经典腺瘤样增生，原癌基因、抑癌基因、及各种生物周期调整基因如：K-ras12密码子转换、p53基因、EGFR（内皮生长因子受体）等都有一定阳性率。从肺不经典腺瘤样增生发展到肺腺癌，p53、EGFR阳性表示呈递增趋势，K-ras阳性表示呈递减趋势。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第4页肺不经典腺瘤样增生影像学表现 1、X线表现：胸部X线片对肺不经典腺瘤样增生显示不敏感，检出率与病灶大小相关，有研究表明，仅有20结节影胸片能够发觉，所以用X线胸片来检出肺不经典腺瘤样增生是不适当。较大肺不经典腺瘤样增生在胸片上表现为边缘不清结节或阴影。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第5页2、常规CT：仅见边缘含糊片状影，病灶较小时常会漏诊，发觉病灶后，需做2mm以下薄层重建，或HRCT深入观察。肺不经典腺瘤样增生影像学表现肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第6页3、HRCT：1）技术条件：电压100KV，电流200mA，成像矩阵512*512，层厚1mm，间隔1mm。肺窗观察，窗宽1500，窗位-600-800。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第7页 2）表现：肺不经典腺瘤样增生在薄层CT或HRCT扫描中表现为肺内磨玻璃密度（ground glass opacity GGO），肺内磨玻璃密度定义为：肺内边界含糊或清楚、无一定形状半透明区，其内仍可见血管纹理和细支气管壁。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第8页 3）有利于肺不经典腺瘤样增生影像学诊疗指标为：（1）、偶然发觉肺结节，无症状。（2）、病变通常10mm。（3）、HRCT表现为非实性结节。（4）、HRCT图像中无毛刺和胸膜牵拉。（5）、CT值普通较低，-700左右；（-650-750HU左右）肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第9页肺不经典腺瘤样增生与相关病变 肺不经典腺瘤样增生表现为肺内磨玻璃密度，但肺内磨玻璃密度是一个有特征，无特异性影像学表现，可由各种病变引发，包含：炎性病变、肺损伤、肺出血、肺水肿、不足纤维化、细支气管肺泡癌（bronchioalveolar carcinoma BAC）、肺腺癌及肺不经典腺瘤样增生。所以判断其良恶性主要性就不言而喻了。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第10页 有学者依据HRCT特征，将肺内孤立性结节分为三型，纯磨玻璃密度纯磨玻璃密度（pure GGO pGGO），均二分之一透明密度内无实性结节，条状、片状致密影；混合型磨玻璃密度（mixed GGO mGGO），磨玻璃密度中伴有中央结节，或条状、片状致密影；实性结节。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第11页 肺不经典腺瘤样增生在HRCT图像中表现为局灶性纯磨玻璃密度，不过局灶性纯磨玻璃密度通常被认为是局灶性细支气管肺泡癌（BAC）,仅有不到1/3纯磨玻璃密度是肺不经典腺瘤样增生。局灶性混合型磨玻璃密度要警觉是肺腺癌或细支气管肺泡癌。周围型实性结节要警觉是肺腺癌。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第12页 有研究提醒：10mm有磨玻璃密度成份结节与恶性有显著相关性；20mm周围型不足磨玻璃密度腺癌显著多于肺不经典腺瘤样增生；20mm不足磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度50，警觉细支气管肺泡癌或肺不经典腺瘤样增生，20mm不足磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度50，警觉腺癌。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第13页 肺内弥漫性磨玻璃密度通常认为以良性病变为主。常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白从容症、结缔组织病、放疗性肺炎早期及肺出血或肺炎消散期。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第14页1、磨玻璃密度呈球形或结节样，多考虑恶性，不足肺炎也可呈磨玻璃密度，但无明确边界可寻，小肺癌磨玻璃密度虽边界含糊，但尚可指示范围且呈结节样，2、磨玻璃密度边缘有分叶或毛刺多为恶性，而良性病变多无分叶或毛刺。局灶性肺内磨玻璃密度良恶性鉴 别困难，以下方面可供参考肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第15页3、细支气管肺泡癌磨玻璃密度内可见支气管气象。4、定时随访是有效方法，炎性病灶在最初3-6月内逐步消失，若磨玻璃密度病变在随访中逐步增大、密度增高或出现实性成份，要考虑恶性病变。不过即使磨玻璃密度在随访中长久稳定，也不能排除恶性病变，细支气管肺泡癌倍增时间可长达2-4年，应尤其注意。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第16页肺不经典腺瘤样增生处理对策 肺不经典腺瘤样增生是癌前病变，磨玻璃密度无特异性，影像学定性诊疗困难，对其处理要慎重。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第17页1、抗炎治疗排除炎性病变。2、定时HRCT随访，在随访中不论病灶不变或增大，应疑为肺不经典腺瘤样增生或早期肺癌；仔细观察内部结构和边缘改变，不论病灶增大或缩小，假如内部出现软组织成份或软组织成份增多，或边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉出现，应高度疑为恶性病变，尽早进行肺活检明确诊疗及外科处理。肺不经典腺瘤样增生处理对策肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第18页3、在随访过程中亲密关注EGFR改变，假如EGFR阳性表示呈递增趋势，应尽早肺活检及外科处理。肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第19页病例一肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第20页病例二肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第21页病例三肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第22页病例四肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第23页08-12月09-1月病例五肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第24页病例五09-4月肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第25页病例6肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第26页肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第27页谢 谢！肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第28页肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第29页