肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎.pptx

肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周炎思绪剖析肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第1页概述n肩关节周围炎简称为肩周炎，又名冻结肩，漏肩风，五十肩等。n本病发生年纪多在50岁左右，为中老年人常见疾病。n女性略高于男性。本病急性期疼痛猛烈，后期则因炎性粘连而致肩关节活动受限。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第2页应用解剖：肩关节前侧肌肉肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第3页肩关节后侧肌肉四边孔：由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头、肱骨内侧缘组 成，其间有腋神经经过。三边孔：由冈下肌、大圆肌、小圆肌组成。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第4页肩袖应用解剖肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第5页肱骨结节间沟应用解剖结节间沟肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第6页喙突应用解剖喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌起点；中下份是喙肱肌起点。针刀治疗点：松解肱二头肌短头起点。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第7页肩关节弓弦力学系统肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第8页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第9页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第10页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第11页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第12页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第13页病因n积累性损伤：外伤、运动伤，损伤、手术后遗症。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第14页病理机制n肩关节动态平衡失调肩关节周围广泛粘连、疤痕、挛缩、堵塞关键病变点有四个关键病变点有四个n肱二头肌短头起点n肩胛下肌止点n肱二头肌长头经过结节间沟处n肩袖岗上肌或岗下肌或小圆肌止点肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第15页临床表现n疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固定痛点，但肩部常有压痛。很多患者于夜间疼痛加剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆动患肢。n肩关节活动受限：早期主要是因为肩关节周围疼痛，引发局部肌肉痉挛，而使肩关节活动受限。后期主要是关节周围软组织产生粘连，使手外展，外旋，后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗脸，梳头也感困难。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第16页诊疗n4050岁女性为多n可有外伤史 肱二头肌短头起点、肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有显著压痛n肩关节外展后伸功效受限肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第17页图6-17为健侧横断取像，箭头所指处，肱横韧带中间最厚处0.14cm，肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第18页图6-18为患侧横断取像，箭头所指处，结节间沟上肱横韧带显著比健侧肥厚肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第19页图6-19喙突上肱二头肌短头肌腱有显著局部瘢痕化现象(超声反射增加,如箭头所表示)肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第20页图6-20在喙突上喙肱肌腱有显著局部炎性反应(超声反射降低,如箭头所表示)肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第21页图6-21在肱骨背侧大小圆肌腱有显著局部瘢痕化现象(超声反射增加,如箭头所表示)肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第22页C形针刀松解术手术设计n术式设计术式设计于肩关节前方喙突顶点横形向前外后最终到大结节后方2cm，恰似一个横型“C”形，在“C”形线上用龙胆紫分别在喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、大结节后方2cm定四点作为针刀闭合性手术进针点。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第23页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第24页手术操作n针刀手术均在局麻下进行，术前常规消毒铺巾，肩关节功效位摆放。n按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩及帽子。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第25页喙突顶点手术n器械：型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外缘骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌短头处粘连、疤痕。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第26页肱骨小结节点手术n器械：型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，以松解肩胛下肌止点粘连、疤痕。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第27页结节间沟点手术n器械：型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌长头在此与肱骨之间粘连、疤痕。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第28页肱骨大结节后方2cm点手术n器械：型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨大结节后方2cm点骨面，纵疏横剥2刀，以松解小圆肌止点粘连、疤痕。以上术式完成，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分钟后，贴创口贴。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第29页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第30页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第31页手法操作n针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在针刀闭合性手术对病变关键部位实施准确松解后手法。n针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连、挛缩点，故省时、省力。本病术后采取以下3种手法n前屈手法松解肩关节后侧粘连n后伸手法松解肩关节前侧粘连n上举手法松解肩关节关节囊粘连肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第32页术后处理n术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，连服3天，以预防感染。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第33页n（6）注意事项n麻醉选择 除轻度病人（肩关节功效无显著障碍病人）外，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是针刀术后手法很轻易松解残余粘连和瘢痕。假如在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手法松解粘连，轻易引发骨折和肩关节脱位。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第34页n喙突处松解 喙突顶点范围只有0.8cm左右，但却有5个肌肉、韧带起止点，针刀对肩周炎喙突松解部位位于喙突外1/3处，以松解到肱二头肌短头起点，假如在中1/3或者内1/3疗效不好，还可能引发其它组织损伤。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第35页n预防头静脉损伤 头静脉起于手背静脉网桡侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静脉走行路线。预防头静脉损伤方法是先摸清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照针刀四步进针法进针，即可防止损伤头静脉（图6-25）。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第36页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第37页经典病例治 疗 前患者，李，男，56岁，武汉市蔡甸区人，患肩周炎3年，于.10.13初诊肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第38页肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第39页治 疗 后肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第40页讨论n肩周炎是中老年人常见病，是肩关节关节囊及周围软组织退行变所引发广泛慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征慢性疾患，严重影响中老年人生活质量。为了寻求最正确治疗方法，本文设计了“C”型针刀松解术治疗肩周炎，取得了显著疗效，并对其治疗思绪进行了认真剖析。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第41页n肩周炎粘连疤痕集中部位是比较恒定，掌握这些恒定病变部位，对肩周炎诊疗和针刀治疗有很大启迪。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第42页“C”形针刀松解术n依据病变关键点分布，从肩关节前方喙突到肱骨大结节后方2cm连线，在横截面上观察，几乎在一个横型“C”形线上，针刀对上述各点松解后，绝大部分病人均获痊愈。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第43页主要病变关键点针刀松解临床意义n喙突顶点松解肱二头肌短头起点粘连n结节间沟点松解肱二头肌长头经过结节间沟粘连点松解上面2点，以恢复肩关节后伸功效n肱骨大结节后方2cm点松解小圆肌止点粘连以恢复肩关节前屈功效n肱骨小结节点松解肩胛下肌止点n肩其它点松解岗上肌或岗下肌止点，肩峰下滑囊点，肩关节囊压痛点松解上面2点，以恢复肩关节上举、外展及环转功效肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第44页手法临床意义n针刀术后手法能够深入松解残余粘连，使肩关节外展、外旋、内旋、内收、后收、上举功效深入改进，到达正常功效。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第45页n本文依据肩周炎病理机制所设计了“C”形针刀松解术，能准确松解病变粘连疤痕点，从而缩短疗程，提升疾病治愈率，且便于操作和记忆，有很好推广应用价值。肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第46页谢 谢!Thank you肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎第47页