肾病综合征培训专家讲座.pptx

肾病综合征肾病综合征Nephrotic Syndrome(NS)肾病综合征培训第1页 熟悉肾病综合征病因及发病熟悉肾病综合征病因及发病机制、诊疗和治疗关键点机制、诊疗和治疗关键点掌握肾病综合征临床表现、掌握肾病综合征临床表现、护理评定、护理诊疗及护理护理评定、护理诊疗及护理办法办法了解肾病综合征概念及分类了解肾病综合征概念及分类肾病综合征培训第2页肾病综合征培训第3页肾病综合征培训第4页1.1.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身原发于肾脏本身 肾小球疾病（肾小球疾病（是本节阐述重点是本节阐述重点）病病 因因 2.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其继发于全身性或其 他系统疾病他系统疾病引发原发性肾病综合征各种肾小球常引发原发性肾病综合征各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 肾病综合征培训第5页发病机制发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用降低脂蛋白分解、利用降低高脂血症高脂血症肾病综合征培训第6页1 1、“三高一低三高一低”大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L 高度水肿高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体最常见症状。水肿部位常随体 位而移动位而移动高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最显著其中胆固醇增高最显著临临床床表表现现肾病综合征培训第7页肾病综合征培训第8页尿液检验尿液检验 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d血液检验血液检验 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L肾功效检验肾功效检验肾肾B B超检验超检验 肾活检病理检验肾活检病理检验 明确病理类型、指导明确病理类型、指导治疗及判断预后治疗及判断预后 试试验验室室检检验验及及其其它它检检验验肾病综合征培训第9页肾病综合征培训第10页大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症 水肿高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征国内：国内：国内：国内：24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量 3.5g 3.5g国外：国外：国外：国外：3.5g/3.5g/（1.73m1.73m2 2 24h 24h）（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白30g/L5.2mmol/L TC5.2mmol/L TGTG1.1.7mmol/L7mmol/L诊疗标准诊疗标准肾病综合征培训第11页肾病综合征培训第12页治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征 注意休息，注意休息，预预防感染，适当活防感染，适当活动动 水水肿肿者适当限水限者适当限水限钠钠（NaCl 3g/d）肾肾功效良好者无功效良好者无须须限制蛋白限制蛋白摄摄入入 不主不主张张高蛋白高蛋白饮饮食（食（1-1.5g/kg/d）热热量量：3035 kcal/d肾病综合征培训第13页治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征vv 血管担心素血管担心素转换转换酶酶抑制抑制剂剂（ACEIs）开搏通开搏通 洛汀新洛汀新 蒙蒙诺诺vv 血管担心素受体拮抗血管担心素受体拮抗剂剂（ARBs）科素科素亚亚 代代 文文 安博安博维维vv 饮饮食控制食控制肾病综合征培训第14页治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征vv 机理机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制抑制抑制抑制醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮和抗利尿激素和抗利尿激素和抗利尿激素和抗利尿激素vv 使用使用标标准：准：起始起始起始起始剂剂剂剂量要足：量要足：量要足：量要足：泼泼泼泼尼松尼松尼松尼松11.511.5mgkgmgkg-1-1dd-1-1 疗疗疗疗程要足程要足程要足程要足够长够长够长够长:8:81212周周周周 减减减减药药药药要慢：要慢：要慢：要慢：小小小小剂剂剂剂量量量量维维维维持治持治持治持治疗疗疗疗vv 惯惯惯惯用用用用泼泼泼泼尼松；尼松；尼松；尼松；肝功效肝功效肝功效肝功效损损损损害或害或害或害或泼泼泼泼尼松尼松尼松尼松疗疗疗疗效欠效欠效欠效欠佳佳佳佳时选时选时选时选取取取取泼泼泼泼尼松尼松尼松尼松龙龙龙龙或甲或甲或甲或甲泼泼泼泼尼尼尼尼龙龙龙龙；DXM DXM少用少用少用少用肾病综合征培训第15页治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征vv 副作用副作用：三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓生长延缓生长延缓生长延缓柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足白内障白内障白内障白内障动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化肾病综合征培训第16页病史：病史：起病方式、缓急；水肿部位，起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用程度，特点及消长情况；诱因，用药情况药情况身体评定：身体评定：精神情况，体重，水肿精神情况，体重，水肿范围，出现部位范围，出现部位试验室及其它检验：试验室及其它检验：血，尿常规检血，尿常规检验，验，24小时尿蛋白定量。肾活组织小时尿蛋白定量。肾活组织病理检验病理检验护理评定护理评定肾病综合征培训第17页惯用惯用 :其它其它 ：护理诊疗护理诊疗1.体液过多体液过多 2.营养失调营养失调3.有感染险有感染险1.知识缺乏知识缺乏2.焦虑焦虑3.活动无耐力活动无耐力4.潜在并发症潜在并发症肾病综合征培训第18页1.体液过多体液过多 (1)休息与活动休息与活动 (2)用药护理用药护理 注意观察利尿剂用药效果及电解注意观察利尿剂用药效果及电解质水平，用激素期间观察药品副作质水平，用激素期间观察药品副作用出现，并给予相关指导用出现，并给予相关指导护理办法护理办法肾病综合征培训第19页2.2.营养失调营养失调 (1)(1)饮食护理饮食护理 给予高热量给予高热量 、高、高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食蛋白，高维生素，低盐低脂饮食 (2)(2)遵医嘱限制入量，并严格统计遵医嘱限制入量，并严格统计出入量出入量 (3)(3)监测营养指标监测营养指标护理办法护理办法肾病综合征培训第20页3.有感染危险有感染危险 (1)保持环境清洁，舒适，温湿度适宜，保持环境清洁，舒适，温湿度适宜，定时消毒，注意保暖，预防受凉定时消毒，注意保暖，预防受凉 (2)注意皮肤护理注意皮肤护理 (3)做好生活护理做好生活护理护理办法护理办法肾病综合征培训第21页机动、提问和回答下列问题机动、提问和回答下列问题F肾病综合征概念？肾病综合征概念？F肾病综合征临床表现及治疗标准？肾病综合征临床表现及治疗标准？F肾病综合征健康教育肾病综合征健康教育？肾病综合征培训第22页 患者，男患者，男15岁，以岁，以水肿水肿伴排伴排泡沫尿泡沫尿2个个月，阴囊水肿月，阴囊水肿2天为主诉入院。天为主诉入院。2个月前出个月前出现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量降低，在当地医院查尿常规：无尿量降低，在当地医院查尿常规：蛋白蛋白（3+），红细胞（，红细胞（1+），予治疗（详细），予治疗（详细不详）无好转，不详）无好转，2天前天前全身浮肿全身浮肿加重，出加重，出现现阴囊水肿阴囊水肿、发亮。、发亮。现现 病病 史史病病例例分分析析肾病综合征培训第23页护理查体护理查体 T 37.3，P90次次/分，分，R 22次次/分，分，体重体重 40kg，BP105/60mmhg,发育正常，发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（肺无异常，腹部移动性浊音（+），双），双下肢凹陷性水肿，阴囊显著水肿下肢凹陷性水肿，阴囊显著水肿病病例例分分析析肾病综合征培训第24页问问 题题1.1.此患者最可能诊疗是什么？此患者最可能诊疗是什么？2.2.评定患者当前情况，列出评定患者当前情况，列出5 5个主要个主要护理护理 诊疗。诊疗。3.3.为预防感染护理中应注意什么？为预防感染护理中应注意什么？病病例例分分析析肾病综合征培训第25页 课课 堂堂 小小 结结原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一三高一低低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主治疗以激素、烷化剂、利尿为主护理主要是饮食、皮肤护理护理主要是饮食、皮肤护理防止劳累和感染是最主要健康教育内容防止劳累和感染是最主要健康教育内容肾病综合征培训第26页多谢聆听敬请指教肾病综合征培训第27页