肾脏疾病的实验室检查培训专家讲座.pptx

肾脏疾病试验室检肾脏疾病试验室检验验肾脏疾病的实验室检查培训第1页尿液检验肾脏疾病的实验室检查培训第2页一、尿标本搜集一、尿标本搜集 晨尿晨尿 防腐剂防腐剂 甲苯甲苯24h尿蛋白定量，肾病全套尿蛋白定量，肾病全套浓盐酸浓盐酸（PH2.0）Adr,NE,儿茶酚胺，儿茶酚胺，17羟和羟和17酮类固醇酮类固醇肾脏疾病的实验室检查培训第3页二、尿普通性状检验二、尿普通性状检验颜色颜色颜色颜色 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿判别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿判别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿判别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿判别浊度浊度浊度浊度 盐结晶，细菌，乳糜尿盐结晶，细菌，乳糜尿盐结晶，细菌，乳糜尿盐结晶，细菌，乳糜尿泡沫泡沫泡沫泡沫 气味气味气味气味 氨氨氨氨比重与渗透压比重与渗透压比重与渗透压比重与渗透压 24h 24h尿渗透压血渗透压尿渗透压血渗透压尿渗透压血渗透压尿渗透压血渗透压 禁水禁水禁水禁水8h8h晨尿渗透压晨尿渗透压晨尿渗透压晨尿渗透压700-800mmol/Kg.H2O700-800mmol/Kg.H2O酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度 PH5.07.0 PH5.07.0 酸血症出现碱性尿酸血症出现碱性尿酸血症出现碱性尿酸血症出现碱性尿肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒 碱血症出现酸性尿碱血症出现酸性尿碱血症出现酸性尿碱血症出现酸性尿低钾低钾低钾低钾肾脏疾病的实验室检查培训第4页三、尿生化检验三、尿生化检验蛋白质蛋白质 定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法 定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）特殊蛋白特殊蛋白特殊蛋白特殊蛋白:白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白，2-2-微球蛋白，本微球蛋白，本微球蛋白，本微球蛋白，本周蛋白周蛋白周蛋白周蛋白氨基酸氨基酸糖糖肾脏疾病的实验室检查培训第5页四、尿沉渣显微镜检验四、尿沉渣显微镜检验标本制备标本制备标本制备标本制备 10ml 750g5min10ml 750g5min10ml 750g5min10ml 750g5min尿沉渣非染色检验尿沉渣非染色检验尿沉渣非染色检验尿沉渣非染色检验 细胞：细胞：细胞：细胞：RBCRBCRBCRBC，WBCWBCWBCWBC，上皮细胞，上皮细胞，上皮细胞，上皮细胞 管型：管型：管型：管型：透明管型，细胞管型（透明管型，细胞管型（透明管型，细胞管型（透明管型，细胞管型（RBC RBC RBC RBC，WBCWBCWBCWBC，上皮细胞，上皮细胞，上皮细胞，上皮细胞管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）结晶：结晶：结晶：结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药品膀胱炎），磺胺类药品膀胱炎），磺胺类药品膀胱炎），磺胺类药品结晶结晶结晶结晶肾脏疾病的实验室检查培训第6页尿沉渣正常值尿沉渣正常值细胞和管型细胞和管型细胞和管型细胞和管型镜检镜检镜检镜检AddisAddisAddisAddis计数计数计数计数WBCWBC5/HP5/HP100100万万RBCRBC3/HP3/HP0-500-50万万小管上皮细胞小管上皮细胞0 0透明管型透明管型偶见偶见0-50000-5000肾脏疾病的实验室检查培训第7页尿沉渣染色检验尿沉渣染色检验尿沉渣染色检验尿沉渣染色检验尿中脱落肿瘤细胞检验尿中脱落肿瘤细胞检验尿中脱落肿瘤细胞检验尿中脱落肿瘤细胞检验肾脏疾病的实验室检查培训第8页五、尿液细菌学检验五、尿液细菌学检验定量定量定量定量 直接涂片直接涂片直接涂片直接涂片 1/1/油镜油镜油镜油镜10105 5/ml/ml 细胞培养计数细胞培养计数细胞培养计数细胞培养计数 阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌10105 5/ml/ml 阳性球菌阳性球菌阳性球菌阳性球菌10103 3/ml/ml定性定性定性定性肾脏疾病的实验室检查培训第9页肾功效检验肾脏疾病的实验室检查培训第10页定位肾功效检验法简表定位肾功效检验法简表l l功效功效l l“标准标准”检验检验法法l l临床常见检验临床常见检验法法肾血流量肾血流量l l对氨马尿酸盐对氨马尿酸盐去除率，碘锐去除率，碘锐特去除率特去除率131131I I邻碘马尿酸钠邻碘马尿酸钠l l肾小球滤过功肾小球滤过功效效l l菊粉去除率菊粉去除率l l血尿素氮，血血尿素氮，血肌酐，内生肌肌酐，内生肌酐去除率，血酐去除率，血2-2-微球蛋白微球蛋白等，核素法等，核素法（9999锝锝-DTPADTPA）l l近端肾小管功近端肾小管功效效肾小管对氨马尿酸最大肾小管对氨马尿酸最大排泌量（排泌量（TmPAHTmPAH）肾小管葡萄糖最大吸收肾小管葡萄糖最大吸收量（量（TmGTmG）l l尿糖，尿氨基尿糖，尿氨基酸，尿酸，尿2-2-微微球蛋白，尿溶球蛋白，尿溶菌酶，锂去除菌酶，锂去除率率l l远端肾小管功远端肾小管功效效l l尿比重，浓缩尿比重，浓缩稀释试验，尿稀释试验，尿渗透压，无溶渗透压，无溶质水去除率质水去除率l l肾小管酸中毒肾小管酸中毒诊疗试验诊疗试验酸负荷试验酸负荷试验碱负荷试验碱负荷试验肾脏疾病的实验室检查培训第11页肾脏免疫学检验肾脏疾病的实验室检查培训第12页一、肾脏病血清免疫球蛋白改变升高升高升高升高:多株球蛋白多株球蛋白多株球蛋白多株球蛋白结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤单株球蛋白单株球蛋白单株球蛋白单株球蛋白多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性原发性单株球蛋白血症原发性单株球蛋白血症原发性单株球蛋白血症原发性单株球蛋白血症*狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、IgAIgAIgAIgA肾病、肾病、肾病、肾病、IgMIgMIgMIgM肾病肾病肾病肾病降低：降低：降低：降低：微小病变、重症肾病综合征微小病变、重症肾病综合征微小病变、重症肾病综合征微小病变、重症肾病综合征 IgG IgG IgG IgG无特异性无特异性无特异性无特异性肾脏疾病的实验室检查培训第13页二、血清抗肾抗体测定抗肾小球基膜抗体抗肾小球基膜抗体抗肾小球基膜抗体抗肾小球基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗抗抗抗Tamm-HorsfallTamm-Horsfall抗体抗体抗体抗体抗近端肾小管刷状缘抗体抗近端肾小管刷状缘抗体抗近端肾小管刷状缘抗体抗近端肾小管刷状缘抗体肾脏疾病的实验室检查培训第14页三、血清补体测定C3:急性感染后急性感染后急性感染后急性感染后肾肾炎炎炎炎 系膜毛系膜毛系膜毛系膜毛细细血管性血管性血管性血管性肾肾炎炎炎炎 狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎炎炎炎C3 C1q C4:C3 C1q C4:补补体系体系体系体系统统从从从从经经典路径活化典路径活化典路径活化典路径活化急性感染后急性感染后急性感染后急性感染后肾肾炎、急炎、急炎、急炎、急进进性性性性肾肾炎炎炎炎型、型、型、型、LNLNLNLN、感染性心内膜、感染性心内膜、感染性心内膜、感染性心内膜肾损肾损害、乙肝相害、乙肝相害、乙肝相害、乙肝相关性关性关性关性肾肾炎、冷球蛋白血症炎、冷球蛋白血症炎、冷球蛋白血症炎、冷球蛋白血症肾损肾损害害害害C3 C1q C4 C3 C1q C4 正常：正常：正常：正常：补补体系体系体系体系统统从旁路路径活化从旁路路径活化从旁路路径活化从旁路路径活化急性感染急性感染急性感染急性感染后后后后肾肾炎、系膜毛炎、系膜毛炎、系膜毛炎、系膜毛细细血管性血管性血管性血管性肾肾炎炎炎炎型、型、型、型、LNLNLNLN与疾病严重程度和预后无关判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关肾脏疾病的实验室检查培训第15页尿液特殊生化检验肾脏疾病的实验室检查培训第16页一、尿蛋白十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺（SDSPAGE）凝胶电泳高、中分子量蛋白尿：肾小球病变高、中分子量蛋白尿：肾小球病变高、中分子量蛋白尿：肾小球病变高、中分子量蛋白尿：肾小球病变低分子量蛋白尿：肾小管病变低分子量蛋白尿：肾小管病变低分子量蛋白尿：肾小管病变低分子量蛋白尿：肾小管病变多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤肾脏疾病的实验室检查培训第17页二、尿酶测定尿酶起源尿酶起源尿酶起源尿酶起源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道l lr-r-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（r-GTr-GT）l l亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（LAPLAP）l lN-N-乙酰乙酰乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷酶酶酶酶（NAGNAG）：）：）：）：140140，000d000d，肾肾肾肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细细细胞含量丰富胞含量丰富胞含量丰富胞含量丰富 肾肾肾肾小管坏死、小管坏死、小管坏死、小管坏死、肾肾肾肾小管小管小管小管间质肾间质肾间质肾间质肾炎；炎；炎；炎；肾肾肾肾移植排异；移植排异；移植排异；移植排异；一些一些一些一些肾肾肾肾小球小球小球小球肾肾肾肾炎、炎、炎、炎、肾肾肾肾病病病病综综综综合征合征合征合征 尿溶菌尿溶菌尿溶菌尿溶菌酶酶酶酶（lyslys）肾脏疾病的实验室检查培训第18页三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物测定 血血血血FDP(+)FDP(+)尿尿尿尿FDP(+)FDP(+)：肾外血管内凝血：肾外血管内凝血：肾外血管内凝血：肾外血管内凝血肾综高凝状肾综高凝状肾综高凝状肾综高凝状态造成静脉血栓态造成静脉血栓态造成静脉血栓态造成静脉血栓血血血血FDP(-)FDP(-)尿尿尿尿FDP(+)FDP(+)：肾小球内凝血：肾小球内凝血：肾小球内凝血：肾小球内凝血增殖性肾炎增殖性肾炎增殖性肾炎增殖性肾炎血血血血FDP(-)FDP(-)尿尿尿尿FDP(-)FDP(-)：微小病变肾病：微小病变肾病：微小病变肾病：微小病变肾病肾脏疾病的实验室检查培训第19页肾脏内分泌功效检验肾脏疾病的实验室检查培训第20页肾素肾素肾素肾素-血管担心素系统血管担心素系统血管担心素系统血管担心素系统激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统激肽系统激肽系统前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素1 1，25-25-（OHOH）2 2胆骨化醇胆骨化醇胆骨化醇胆骨化醇促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素肾脏疾病的实验室检查培训第21页肾脏影像学及核素检验肾脏疾病的实验室检查培训第22页一、肾脏X线和CT检验腹平片腹平片腹平片腹平片静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影 禁忌症：过敏（碘及其它过敏）禁忌症：过敏（碘及其它过敏）禁忌症：过敏（碘及其它过敏）禁忌症：过敏（碘及其它过敏）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 严重心衰（高张液体、钠盐）严重心衰（高张液体、钠盐）严重心衰（高张液体、钠盐）严重心衰（高张液体、钠盐）严重肝、肾功效不全严重肝、肾功效不全严重肝、肾功效不全严重肝、肾功效不全 妊娠妊娠妊娠妊娠 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影肾血管造影肾血管造影肾血管造影肾血管造影肾脏肾脏肾脏肾脏CTCT肾脏疾病的实验室检查培训第23页二、肾脏超声检验正常肾脏大小：正常肾脏大小：正常肾脏大小：正常肾脏大小：左右左右左右左右男女男女男女男女长长长长10-12cm10-12cm，宽，宽，宽，宽5-6cm5-6cm，厚，厚，厚，厚3-4cm3-4cm 先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤肾脏疾病的实验室检查培训第24页三、肾图a a段（放射性出现段）：血管床段（放射性出现段）：血管床段（放射性出现段）：血管床段（放射性出现段）：血管床 临床分析意义不大临床分析意义不大临床分析意义不大临床分析意义不大b b段：斜率反应肾脏有效血浆流量段：斜率反应肾脏有效血浆流量段：斜率反应肾脏有效血浆流量段：斜率反应肾脏有效血浆流量 峰时与尿流量相关峰时与尿流量相关峰时与尿流量相关峰时与尿流量相关c c段：与尿泌量、尿流量、尿路通畅程度相关段：与尿泌量、尿流量、尿路通畅程度相关段：与尿泌量、尿流量、尿路通畅程度相关段：与尿泌量、尿流量、尿路通畅程度相关肾脏疾病的实验室检查培训第25页