肾结石医疗护理查房.pptx

肾结石护理查房肾结石护理查房肾结石医疗护理查房第1页查房内容v疾病介绍v病史介绍v护理v健康教育肾结石医疗护理查房第2页泌尿系结石普通概念泌尿系结石：简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石 肾结石医疗护理查房第3页发病原因及特点v流行病学原因v尿液原因v解剖结构异常v尿路感染v多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见肾结石医疗护理查房第4页临床表现v疼痛疼痛 是肾结石经典症状 v血尿血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重v肾积水肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成 v发烧发烧肾结石医疗护理查房第5页疾病介绍肾结石医疗护理查房第6页诊疗依据v症状及体征v泌尿系影像学检验v试验室检验 肾结石医疗护理查房第7页vB超 可作初步诊疗vCT及静脉尿路造影（IVU）可确诊v膀胱检验和逆行肾盂造影 v泌尿系平片和断层平片v其它 肾结石医疗护理查房第8页辅助检验v血清检验 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结协力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。v尿液检验 肾结石医疗护理查房第9页治疗方法v非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药品治疗v体外冲击波碎石（ESWL）v手术治疗 1非开放手术 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）2开放手术 （1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术 （5）肾造瘘术 肾结石医疗护理查房第10页肾结石医疗护理查房第11页治疗方法肾结石医疗护理查房第12页治疗方法肾结石医疗护理查房第13页病史介绍8床，沈先远，男49岁，住院号1801231，于年1月28日入院，因“左腰部胀痛不适伴血尿3月，”入院，来时神清，步入病房，测T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,诊疗为左肾左肾结石伴左肾积水，既往有左肾结石手术史，查体示结石伴左肾积水，既往有左肾结石手术史，查体示左肾区叩击痛阳性，完善相关检验及入院宣传教育，左肾区叩击痛阳性，完善相关检验及入院宣传教育，遵医嘱予抗感染、止血等治疗，于遵医嘱予抗感染、止血等治疗，于2月月2日静脉泌尿日静脉泌尿系造影示：左肾结石伴积水，定于系造影示：左肾结石伴积水，定于2月月3日在会诊麻日在会诊麻醉下行经皮肾镜碎石术，术前晚通知患者禁食水醉下行经皮肾镜碎石术，术前晚通知患者禁食水肾结石医疗护理查房第14页病史汇报v完善术前准备，于2月4日9点在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石术，术毕于12点45分安返病房，给予去枕平卧6小时，一级护理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液300ml，穿刺点无红肿，无外渗。带回左肾留置造瘘管一根，已夹管，切口敷料有少许血性液体，留置尿管畅，色红，遵医嘱给予抗感染、护胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气3L/分吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。v患者现术后第9天，切口敷料干洁，生命体征平稳，尿液为淡黄色，2.9遵医嘱拔除左肾留置造瘘管，切口敷料干洁，未诉不适，于2.10遵医嘱拔除留置尿管，予间断夹管，训练膀胱收缩功效 ，拔除尿管后自解淡红色小便约300ml。肾结石医疗护理查房第15页术前护理诊疗、办法、评价vvP1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后效果相关vP2知识缺乏：患者缺乏肾结石相关知识知识缺乏：患者缺乏肾结石相关知识vP3 有尿路感染危险 与结石长久梗阻及血尿相关肾结石医疗护理查房第16页术前护理诊疗、办法、评价vvP1:P1:焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后效果相关与担心手术及治疗预后效果相关 预期目标：患者预期目标：患者2.32.3情绪稳定，能接收手术情绪稳定，能接收手术 I1I1：1 1、做好入院宣传教育，介绍环境及责任护士及医生，、做好入院宣传教育，介绍环境及责任护士及医生，关心患者，建立良好护患关系。关心患者，建立良好护患关系。2 2、降低医疗操作带给患者不适。、降低医疗操作带给患者不适。3 3、帮助完善术前检验，做好心理护理，向患者讲解、帮助完善术前检验，做好心理护理，向患者讲解疾病相关知识及成功案例，消除患者恐惧心理。疾病相关知识及成功案例，消除患者恐惧心理。O1 O1：患者：患者2.32.3（1717：0000）对手术有一定了解，情绪稳定，能接）对手术有一定了解，情绪稳定，能接收手术。收手术。肾结石医疗护理查房第17页术前护理诊疗、办法、评价vP2知识缺乏：患者缺乏肾结石相关知识v预期目标：1.30患者能简单复诉肾结石相关知识vI2 1、详细介绍疾病相关知识，给予健康教育。v 2、对患者疑问问题明确回答，主动有效解释，使患者主动配合治疗。vO2 1.30(16:30)患者熟悉肾结石相关知识，主动配合治疗。肾结石医疗护理查房第18页术前护理诊疗、办法、评价vP3 有尿路感染危险 与结石长久梗阻及血尿相关 预期目标：2.3患者未发生尿路感染 I3：1、通知患者多饮水ml以上，保持会阴部清洁 2、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗 O3:患者2.3（16:00）未发生尿路感染 肾结石医疗护理查房第19页术后护理诊疗、办法、评价vPC:出血、感染、吻合口瘘vP1:疼痛：与留置尿管及手术创伤相关vP2:知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识vP3:管路滑脱危险：与放置尿管及肾造瘘管相关vP4:自我形态改变：与放置留置尿管及肾造瘘管相关vP5:有尿路感染危险：与放置留置尿管及引流管相关肾结石医疗护理查房第20页vPC:出血、感染、吻合口瘘1.亲密观察血压脉搏呼吸神志及面色改变，及时巡视2.观察切口敷料情况,有没有渗夜，观察引流管引流量、色、质3.通知患者多饮水，饮食宜营养、粗纤维食物，保持大便通畅4.加强术后宣传教育，指导患者床上适当活动，防止用力排便、咳嗽等5.更换引流袋时严格执行无菌操作技术6.遵医嘱给予使用抗生素及止血药品7.拔除尿管后通知患者多饮水，以到达冲洗目标8.为预防拔除尿管后出现失禁情况，予间断夹管，训练膀胱收缩功效患者2.10未发生出血及出血症状，尿管拔除小便已自解肾结石医疗护理查房第21页术后护理诊疗、办法、评价vP1:疼痛 与留置尿管及手术创伤相关v预期目标：术后48小时患者诉疼痛减轻或消失 I1：1、评定患者疼痛程度，指导缓解疼痛方法 2、给予心理护理，缓解担心情绪 3、保持引流管通畅，如有血块时及时挤捏并通知患者多饮水 4、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛 O2:患者与2.5（16：00）诉疼痛有所减轻肾结石医疗护理查房第22页术后护理诊疗、办法、评价vP2:知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识v预期目标：术后24h患者能了解疾病相关知识vI2:1、通知患者术后尿液为红色为正常现象，若尿液连续鲜红色并量增加时要及时通知医生。v 2、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富易消化食物，保持大便通畅，多饮水，每日2500-3000mlv 3、卧床期间进行肢体活动，预防静脉血栓形成v 4、通知患者床上活动时保持引流管通畅，预防脱落、扭曲，妥善固定。vO2:患者2.5（17：00）能简单复诉疾病相关知识肾结石医疗护理查房第23页术后护理诊疗、办法、评价vP3:管路滑脱危险：与放置留置尿管及引流管相关v预期目标：患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱vI3:1、做各种操作及翻身时，妥善固定，防止牵拉造成脱落v 2、加强巡视，向家眷及患者交代注意事项及管路主要性，引发患者及家眷重视v 3、床头放置警示标识vO3:2.10（10：00）患者及家眷主动配合治疗，无管道滑脱发生肾结石医疗护理查房第24页术后护理诊疗、办法、评价vP4:自我形态改变 与放置留置尿管及肾造瘘管相关v预期目标：患者48h内能接收留置尿管及肾造瘘管不便及主要性vI4:1、向患者及家眷讲解引流管主要性，尊重患者隐私，予患者更换尿袋及会阴擦洗时给予屏风遮挡v 2、多与患者沟通，勉励患者说出自己想法并满足患者合理需求vO4:2.6(8:00)患者能接收留置尿管及肾造瘘管带来不便v 肾结石医疗护理查房第25页术后护理诊疗、办法、评价vP5:有尿路感染危险 与放置留置尿管相关v预期目标：患者留置尿管期间未发生尿路感染vI5:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗会阴部。v 2、定时放出尿袋中尿液，更换尿袋时，严格执行无菌操作技术。v 3、通知患者每日饮水ml以上，以到达冲洗目标vO5:患者2.10尿管已拔除，未发生尿路感染 肾结石医疗护理查房第26页健康教育v1.保持良好心态，适当活动，劳逸结合，加强自我身心状态调整v2、采取非手术患者因多饮水ml以上，适当增加跳跃性运动v3、养成良好排便习惯、不憋尿v4、术后三个月内防止猛烈运动及重体力活v5、合理饮食，饮食宜高蛋白、富含营养丰富易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物。6、定时复查，若出现肾绞痛、恶心、呕吐、血 尿等症状，及时复诊 肾结石医疗护理查房第27页肾结石医疗护理查房第28页