胃肠道细菌厌氧性细菌专家讲座.pptx

医学微生物学医学微生物学Medical Microbiology（第五讲：胃肠道感染细菌、厌氧性细菌）（第五讲：胃肠道感染细菌、厌氧性细菌）胃肠道细菌厌氧性细菌第1页目目 录录肠道感染细菌肠道感染细菌第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 胃肠道细菌厌氧性细菌第2页埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌沙门菌属属霍乱弧菌霍乱弧菌副溶血性弧菌副溶血性弧菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科胃肠道细菌厌氧性细菌第3页 埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）是人类和动物肠道中正常菌群是人类和动物肠道中正常菌群以大肠埃希菌（以大肠埃希菌（E.coliE.coli）最为主要）最为主要出生后数小时就进入肠道，并终生伴随出生后数小时就进入肠道，并终生伴随胃肠道细菌厌氧性细菌第4页一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与染色（一）形态与染色 G G杆菌杆菌，有周身鞭毛。，有周身鞭毛。胃肠道细菌厌氧性细菌第5页（二）培养特征（二）培养特征 营养要求低营养要求低 普通琼脂培养基普通琼脂培养基（三）生化反应（三）生化反应 发酵各种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气发酵各种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气 乳糖发酵乳糖发酵非致病菌非致病菌 致病菌致病菌 IMViC IMViC试验为试验为+-+-（四）抗原结构（四）抗原结构 大肠杆菌血清型以大肠杆菌血清型以O O：K K：H H表示表示 O O抗原（菌体抗原）抗原（菌体抗原）脂多糖脂多糖IgMIgM H H抗原（鞭毛抗原）抗原（鞭毛抗原）蛋白质蛋白质IgGIgG K K抗原抗原 KOH胃肠道细菌厌氧性细菌第6页二、致病性二、致病性多为人体正常菌群，普通不致病；以下多为人体正常菌群，普通不致病；以下2 2种情况下致病：种情况下致病：n条件致病条件致病u一些带有致病基因血清型，引发一些带有致病基因血清型，引发肠道感染肠道感染u细菌居住部位改变引发细菌居住部位改变引发肠外感染肠外感染u尿路感染最常见，败血症、新生儿脑膜炎尿路感染最常见，败血症、新生儿脑膜炎n致病菌株致病菌株胃肠道细菌厌氧性细菌第7页（一）肠产毒型大肠埃希菌（一）肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic(enterotoxigenic E.coliE.coli,ETEC)ETEC)婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻致病物质致病物质肠毒素肠毒素enterotoxinenterotoxinheat labile enterotoxin(LT)heat labile enterotoxin(LT)heat stable enterotoxin(ST)heat stable enterotoxin(ST)定植因子定植因子(菌毛）菌毛）三、致病性大肠埃希菌种类三、致病性大肠埃希菌种类胃肠道细菌厌氧性细菌第8页（二）肠侵袭型大肠埃希菌（二）肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive(enteroinvasive E.coliE.coli,EIEC)EIEC)似菌痢样，有脓血便，有里急后重似菌痢样，有脓血便，有里急后重致病机理致病机理侵袭结肠黏膜上皮并繁殖侵袭结肠黏膜上皮并繁殖细菌死亡后释放内毒素，引发炎症细菌死亡后释放内毒素，引发炎症胃肠道细菌厌氧性细菌第9页（三）肠致病型大肠埃希菌（三）肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic(enteropathogenic E.coliE.coli,EPEC)EPEC)婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻致病机理致病机理黏附和破坏肠黏膜微绒毛黏附和破坏肠黏膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功效受损，造成腹泻上皮细胞排列紊乱，功效受损，造成腹泻胃肠道细菌厌氧性细菌第10页（四）肠出血型大肠埃希菌（四）肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic enterohemorrhagic E.coliE.coli,EHEC,EHEC)亦称为亦称为VeroVero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌血清型为血清型为 O157:H7O157:H7临床表现临床表现轻重不一轻重不一10%10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高致病因子致病因子菌毛菌毛毒素毒素 Vero Vero毒素毒素内毒素与溶血素内毒素与溶血素胃肠道细菌厌氧性细菌第11页（五）肠集聚型大肠埃希菌（五）肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregative enteroaggregative E.coliE.coli,EAggEC,EAggEC)婴儿连续性腹泻婴儿连续性腹泻致病因子致病因子肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EASTEAST）菌毛菌毛溶血素溶血素胃肠道细菌厌氧性细菌第12页引发腹泻大肠埃希菌引发腹泻大肠埃希菌 菌株菌株 作用作用 部位部位 疾病与症状疾病与症状 致病机制致病机制 ETECETEC 小肠小肠 旅行者腹泻旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻，水样便，恶心，呕吐，腹水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热痛，低热 LTLT 和（或）和（或）STST 肠毒素，大肠毒素，大量分泌液体和电解质量分泌液体和电解质 EIECEIEC 大肠大肠 水样便，少许血便水样便，少许血便，腹痛，腹痛，发烧发烧 质粒介导侵袭和破坏结肠黏质粒介导侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞膜上皮细胞 EPECEPEC 小肠小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻，水样便，恶心，水样便，恶心，呕吐，发烧呕吐，发烧 质粒介导黏附和破坏上皮细质粒介导黏附和破坏上皮细胞胞 EHECEHEC 大肠大肠 水样便，大量出血，猛烈水样便，大量出血，猛烈腹痛，低热或无，可并发腹痛，低热或无，可并发HUSHUS、血小板降低性紫癜、血小板降低性紫癜 SLTSLT-I I或或 SLTSLT-IIII，中止蛋白质，中止蛋白质合成合成 EAggECEAggEC 小肠小肠 婴儿婴儿连续性连续性 腹泻腹泻，呕吐，呕吐，脱水，低热脱水，低热 集聚性黏附上皮细胞，阻止集聚性黏附上皮细胞，阻止液体吸收液体吸收 胃肠道细菌厌氧性细菌第13页在环境和食品卫生学上，大肠菌群指数常被用作粪便污染检测指标在环境和食品卫生学上，大肠菌群指数常被用作粪便污染检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L/1L饮水饮水 100 100个细菌总数个细菌总数/1/1m mL L饮水饮水四、卫生学意义四、卫生学意义我国卫生标准：我国卫生标准：大肠菌群指数大肠菌群指数每每10001000mlml水中大肠菌群数水中大肠菌群数细菌总数细菌总数每每1 1mlml或或1g1g样品中细菌总数样品中细菌总数胃肠道细菌厌氧性细菌第14页目目 录录肠道感染细菌肠道感染细菌第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属 第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌厌氧菌厌氧菌第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 胃肠道细菌厌氧性细菌第15页能分解葡萄糖，产酸不产气，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖（除宋内志贺菌）不分解乳糖（除宋内志贺菌）志贺菌属（志贺菌属（shigella）是人类细菌性痢疾最为常见病原菌，通称痢疾杆菌（是人类细菌性痢疾最为常见病原菌，通称痢疾杆菌（dysentery bacteriadysentery bacteria）无鞭毛，有菌毛无鞭毛，有菌毛（二）生化反应（二）生化反应（一）形态（一）形态（三）抵抗力（三）抵抗力 对理化原因抵抗力低于其它肠道杆菌，对酸敏感对理化原因抵抗力低于其它肠道杆菌，对酸敏感一、生物学性状一、生物学性状胃肠道细菌厌氧性细菌第16页（四）抗原与分类（四）抗原与分类依据依据O O抗原分类抗原分类1a1a、1b1b、2a2a、2b2b、3a3a、3b3b、3c3c、4a4a、4b 4b 8a8a、8b8b、8c8c亚型亚型1 11 115151 16 6，X X，Y Y变种变种1 11010型型D DC CB BA A群群宋内志贺菌宋内志贺菌鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌 菌种菌种胃肠道细菌厌氧性细菌第17页二、致病性二、致病性n传染源传染源:患者和带菌者患者和带菌者n粪口传输粪口传输n感染灶局限于结肠黏膜层，普通不入血感染灶局限于结肠黏膜层，普通不入血n病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固黏膜上皮细胞黏膜上皮细胞志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞过程志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞过程胃肠道细菌厌氧性细菌第18页三、所致疾病三、所致疾病（一）急性细菌性痢疾（一）急性细菌性痢疾n急性经典：发烧、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性经典：发烧、腹痛、脓血粘液便、里急后重n急性非经典：易误诊，造成带菌和慢性急性非经典：易误诊，造成带菌和慢性 n中毒性痢疾：小儿中毒性痢疾：小儿（二）慢性细菌性痢疾：（二）慢性细菌性痢疾：病程迁延两个月以上病程迁延两个月以上（三）带菌者（三）带菌者胃肠道细菌厌氧性细菌第19页四、微生物学检验四、微生物学检验及时送检及时送检/暂用暂用30%30%甘油缓冲盐水保留甘油缓冲盐水保留SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）最终诊疗最终诊疗分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊疗快速诊疗荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验胃肠道细菌厌氧性细菌第20页（一）预防：（一）预防：控制传染源，切断传输路径控制传染源，切断传输路径 链霉素依赖株活疫苗（链霉素依赖株活疫苗（SdSd）（二）治疗：（二）治疗：易引发耐药性，联适用药易引发耐药性，联适用药五、防治五、防治胃肠道细菌厌氧性细菌第21页目目 录录肠道感染细菌肠道感染细菌第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属 第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌厌氧菌厌氧菌第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 胃肠道细菌厌氧性细菌第22页其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病 -S.choleraesuisS.choleraesuis （猪霍乱沙门菌）（猪霍乱沙门菌）-S.typhimurium -S.typhimurium （鼠伤寒沙门菌）（鼠伤寒沙门菌）-S.enteritidis -S.enteritidis（肠炎沙门菌）（肠炎沙门菌）沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）一大群人与动物肠道中寄生菌一大群人与动物肠道中寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病 -S.typhi-S.typhi(伤寒沙门菌）伤寒沙门菌）-S.paratyphi A-S.paratyphi A （甲型副伤寒沙门菌）（甲型副伤寒沙门菌）-S.schottmuelleri-S.schottmuelleri（肖氏沙门菌）（肖氏沙门菌）-S.hirschfeldii-S.hirschfeldii（希氏沙门菌）（希氏沙门菌）胃肠道细菌厌氧性细菌第23页一、生物学性状一、生物学性状nG G杆菌，有鞭毛，乳糖分解（）杆菌，有鞭毛，乳糖分解（）n抗原组成：抗原组成：u菌体抗原菌体抗原O O：由数个成份组成：由数个成份组成伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉抗原成份。如伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉抗原成份。如1212抗原抗原刺激机体产生刺激机体产生IgMIgMu鞭毛抗原鞭毛抗原H H：分第：分第1 1相和第相和第2 2相相第第1 1相特异性高相特异性高刺激机体产生刺激机体产生IgGIgGuViVi抗原：伤寒、希氏沙门菌表面抗原与毒力相关抗原：伤寒、希氏沙门菌表面抗原与毒力相关抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定测定ViVi抗体有利于检出带菌者抗体有利于检出带菌者胃肠道细菌厌氧性细菌第24页（一）致病物质：（一）致病物质：二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性侵袭力：侵袭素、侵袭力：侵袭素、Vi Vi抗原抗原毒素：毒素：内毒素内毒素外毒素外毒素-肠毒素（鼠伤寒沙门菌）肠毒素（鼠伤寒沙门菌）（二）所致疾病：（二）所致疾病：伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒-肠热症肠热症败血症败血症胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）（无症状带菌者）胃肠道细菌厌氧性细菌第25页（三）伤寒和副伤寒致病过程（三）伤寒和副伤寒致病过程胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿排菌尿排菌肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症胃肠道细菌厌氧性细菌第26页（四）免疫性（四）免疫性细胞免疫细胞免疫免疫力牢靠免疫力牢靠胃肠道细菌厌氧性细菌第27页三、微生物学检验三、微生物学检验（一）查病原（一）查病原标本标本伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症第第1 1周取静脉血周取静脉血 取可疑食物取可疑食物 取血取血第第1-31-3周取骨髓液周取骨髓液 取呕吐物取呕吐物第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 取粪取粪SSSS平板平板生化反应生化反应血清学判定血清学判定双糖发酵双糖发酵等等玻片凝玻片凝集试验集试验胃肠道细菌厌氧性细菌第28页（二）血清学诊疗（二）血清学诊疗1.1.肥达试验肥达试验 （1 1）原理：）原理：用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O O、H H抗原，以及引发副伤寒甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和抗原，以及引发副伤寒甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌希氏沙门菌H H抗原诊疗菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有没有对应抗原诊疗菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有没有对应抗体及其效价试验。抗体及其效价试验。（2 2）用途：）用途：辅助诊疗伤寒，副伤寒辅助诊疗伤寒，副伤寒胃肠道细菌厌氧性细菌第29页考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加44倍倍OIgMOIgM：出现早，维持时间短，特异性差：出现早，维持时间短，特异性差 HIgG HIgG：出现迟，维持时间长，特异性强：出现迟，维持时间长，特异性强O O高高H H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大O O低低H H低低 排除排除O O高高H H低低 早期或有交叉反应其它沙门菌感染早期或有交叉反应其它沙门菌感染O O低低H H高高 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒（3 3）结果判断：）结果判断：胃肠道细菌厌氧性细菌第30页TYPHOID MARYTYPHOID MARY：是：是美国第一个伤寒病美国第一个伤寒病“健康带菌者健康带菌者”，造成造成4747人感染，人感染，3 3人死亡；全部药品人死亡；全部药品对她都不起作用。对她都不起作用。2.2.带菌者检验带菌者检验分离病原菌分离病原菌查查ViVi抗体抗体四、防治标准四、防治标准 口服减毒活疫苗（口服减毒活疫苗（Ty21aTy21a）胃肠道细菌厌氧性细菌第31页目目 录录肠道感染细菌肠道感染细菌第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 胃肠道细菌厌氧性细菌第32页G G，逗号状，单鞭毛，逗号状，单鞭毛培养培养 碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水抗原组成和血清学分型抗原组成和血清学分型-依据依据O O抗原不一样，现已分抗原不一样，现已分155155个血清群个血清群-O1-O1群、群、O139O139群引发霍乱群引发霍乱 O1 O1 型型 历史上历史上7 7次世界性霍乱大流行次世界性霍乱大流行古典生物型古典生物型 前前6 6次病原体次病原体ElTor ElTor 生物型生物型 第第7 7次病原体次病原体O139 O139 型型 1992 1992年霍乱大流行年霍乱大流行抵抗力抵抗力 El TorEl Tor生物型和其它非生物型和其它非O1O1群霍乱弧菌在外环境中生存力较古经典为强群霍乱弧菌在外环境中生存力较古经典为强 本菌不耐酸，不耐热本菌不耐酸，不耐热霍乱弧菌霍乱弧菌（Vibrio cholerae）一、生物学性状一、生物学性状胃肠道细菌厌氧性细菌第33页n5 5个个B B亚单位亚单位与小肠黏膜上皮细胞与小肠黏膜上皮细胞GM1GM1神经节苷脂神经节苷脂受体结合，介导受体结合，介导A A亚单位进入细胞亚单位进入细胞n1 1个个A A亚单位亚单位 裂解为裂解为A1A1和和A2A2两条多肽两条多肽 A1 A1亚单位发挥毒性作用，活化腺苷酸亚单位发挥毒性作用，活化腺苷酸环化酶环化酶 ATPcAMP ATPcAMP（一）霍乱肠毒素（一）霍乱肠毒素（choleratoxincholeratoxin）二、致病机理二、致病机理胃肠道细菌厌氧性细菌第34页n鞭毛运动鞭毛运动（二）鞭毛、菌毛（二）鞭毛、菌毛n普通菌毛普通菌毛有利于细菌穿过肠黏膜表面黏液层而靠近肠壁上皮细胞有利于细菌穿过肠黏膜表面黏液层而靠近肠壁上皮细胞是细菌定居于小肠所必须因子是细菌定居于小肠所必须因子胃肠道细菌厌氧性细菌第35页病人病人带菌者带菌者经污染水源经污染水源经未煮熟食物经未煮熟食物胃胃胃酸水平胃酸水平病菌病菌小肠小肠鞭毛、菌毛等作用鞭毛、菌毛等作用病菌黏附于小肠黏膜病菌黏附于小肠黏膜细胞表面，快速繁殖细胞表面，快速繁殖产生产生肠毒素肠毒素 发挥毒性作用发挥毒性作用 猛烈腹泻猛烈腹泻猛烈呕吐猛烈呕吐 失水、代谢性失水、代谢性酸中毒、休克等酸中毒、休克等 霍乱霍乱三、所致疾病三、所致疾病胃肠道细菌厌氧性细菌第36页Non invasiveNon invasiveIngest 10Ingest 108 8-10-101010 organisms organisms胃肠道细菌厌氧性细菌第37页四、免疫性四、免疫性感染霍乱弧菌后，机体可取得牢靠免疫力感染霍乱弧菌后，机体可取得牢靠免疫力SIgASIgA起主要作用起主要作用O1O1群免疫对群免疫对O139O139无保护作用无保护作用胃肠道细菌厌氧性细菌第38页五、微生物学检验法五、微生物学检验法标本标本直接镜检直接镜检分离培养分离培养涂片见G-弧菌，鱼群状排列悬滴法观察细菌呈穿梭样运动碱性蛋白胨水增菌选择培养基为TCBS玻片凝集反应病人粪便，肛拭（流行病学调查包含水样）黄色菌落胃肠道细菌厌氧性细菌第39页六、防治标准六、防治标准改进小区环境，加强水源管理改进小区环境，加强水源管理疫苗预防接种疫苗预防接种及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质n治疗霍乱关键治疗霍乱关键n控制传染源控制传染源n切断传输路径切断传输路径n提升易感者免疫力提升易感者免疫力胃肠道细菌厌氧性细菌第40页 副溶血性弧菌副溶血性弧菌（Vibrio parahemolyticus）一、生物学特征一、生物学特征嗜盐（嗜盐（halophilichalophilic），），3.5%NaCl3.5%NaCl神奈川现象（神奈川现象（KPKP）判别致病菌）判别致病菌不耐热，不耐酸不耐热，不耐酸胃肠道细菌厌氧性细菌第41页 三、诊疗与防治三、诊疗与防治二、致病性二、致病性n直接分离培养于直接分离培养于SSSS琼脂平板或嗜盐菌选择平板琼脂平板或嗜盐菌选择平板n嗜盐性试验和生化反应嗜盐性试验和生化反应n食物中毒食物中毒，该菌经烹饪不妥海产品或盐腌制品所传输，该菌经烹饪不妥海产品或盐腌制品所传输n潜伏期潜伏期5 57272小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症n免疫力不强免疫力不强n标本：患者粪便、肛拭或剩下食物标本：患者粪便、肛拭或剩下食物n治疗可用抗菌药品治疗可用抗菌药品n血清学判定血清学判定胃肠道细菌厌氧性细菌第42页目目 录录肠道感染细菌肠道感染细菌第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 胃肠道细菌厌氧性细菌第43页幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）胃肠道细菌厌氧性细菌第44页一、生物学性状一、生物学性状螺旋形或弧形弯曲状螺旋形或弧形弯曲状一端有根带鞘鞭毛一端有根带鞘鞭毛革兰染色阴性革兰染色阴性胃肠道细菌厌氧性细菌第45页致病物质：致病物质：黏附作用黏附作用(鞭毛、黏附素鞭毛、黏附素)、尿素酶、蛋白酶、尿素酶、蛋白酶、细胞毒素等细胞毒素等所致疾病：所致疾病：与人类慢性胃炎、消化道溃疡有亲密关系与人类慢性胃炎、消化道溃疡有亲密关系二、致病性二、致病性胃肠道细菌厌氧性细菌第46页标本采集：胃、十二指肠黏膜标本标本采集：胃、十二指肠黏膜标本病原学检验：直接镜检；分离培养（金标准）；快速尿素酶试病原学检验：直接镜检；分离培养（金标准）；快速尿素酶试验验:5:53030钟内观察结果；钟内观察结果；PCRPCR法法血清学检验：流行病学筛查血清学检验：流行病学筛查其它：其它：1313C C尿素呼吸试验尿素呼吸试验三、微生物学检验三、微生物学检验胃肠道细菌厌氧性细菌第47页1313C C尿素呼吸试验尿素呼吸试验标识物：标识物：1313C-C-尿素尿素原理：原理：阳性结果：阳性结果：呼气中呼气中1313COCO2 2/1212COCO2 2比率比率 1313C-C-尿素尿素1313COCO2 2+NH3NH3HpHp尿素酶尿素酶胃肠道细菌厌氧性细菌第48页无疫苗无疫苗奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法四、防治标准四、防治标准胃肠道细菌厌氧性细菌第49页目目 录录肠道感染细菌肠道感染细菌第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌 厌氧菌厌氧菌第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 胃肠道细菌厌氧性细菌第50页n厌厌 氧氧 性性 细细 菌（菌（anaerobic bacteriaanaerobic bacteria）必须在无氧环）必须在无氧环境下，才能生长繁殖境下，才能生长繁殖n依据能否形成芽胞，可分为：依据能否形成芽胞，可分为：u厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属 破伤风梭菌破伤风梭菌 (ClostridiumClostridium)产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 肉毒梭菌肉毒梭菌 艰难梭菌艰难梭菌u无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌胃肠道细菌厌氧性细菌第51页厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属严格厌氧菌，革兰阳性严格厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素防治：类毒素与抗毒素 胃肠道细菌厌氧性细菌第52页破伤风梭菌破伤风梭菌（C Ctetanitetani）一、生物学性状一、生物学性状（一）形态、染色：（一）形态、染色：G G、芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状胃肠道细菌厌氧性细菌第53页（二）培养：（二）培养：专性厌氧专性厌氧 血平板：薄膜状爬行生长血平板：薄膜状爬行生长（三）抵抗力：（三）抵抗力：芽胞芽胞 青霉素敏感青霉素敏感胃肠道细菌厌氧性细菌第54页 二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性起源：土壤起源：土壤路径：伤口感染路径：伤口感染感染条件：感染条件：局部厌氧微环境局部厌氧微环境n窄而深或呈盲端伤口，中间充满坏死组织窄而深或呈盲端伤口，中间充满坏死组织n有泥土污染，使局部组织缺血缺氧有泥土污染，使局部组织缺血缺氧n大面积外伤伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染大面积外伤伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染胃肠道细菌厌氧性细菌第55页（一）致病物质：（一）致病物质：破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 结构结构菌体：一条多肽菌体：一条多肽释出菌体：轻链释出菌体：轻链-S-S-S-S-重链重链重链：神经节苷脂结合单位重链：神经节苷脂结合单位轻链：毒性作用轻链：毒性作用胃肠道细菌厌氧性细菌第56页（二）破伤风痉挛毒素作用机制（二）破伤风痉挛毒素作用机制与神经系统结合与神经系统结合重链识别运动神经元外胞浆膜上受体并结合，促使毒素进入重链识别运动神经元外胞浆膜上受体并结合，促使毒素进入细胞内小泡中细胞内小泡中内在化作用内在化作用小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，抵达运动神经元小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，抵达运动神经元细胞体，进入传入神经末梢，最终进入中枢神经系统细胞体，进入传入神经末梢，最终进入中枢神经系统胃肠道细菌厌氧性细菌第57页膜转位膜转位经过重链经过重链N N端介导产生膜转位使轻链进入胞质溶胶端介导产生膜转位使轻链进入胞质溶胶胞质溶胶中作用靶改变胞质溶胶中作用靶改变轻链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生轻链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，阻止改变，阻止抑制性神经介质抑制性神经介质（-氨基丁酸、甘氨酸）氨基丁酸、甘氨酸）释放，释放，使肌肉活动兴奋与抑制失调，造成使肌肉活动兴奋与抑制失调，造成强直性痉挛强直性痉挛胃肠道细菌厌氧性细菌第58页胃肠道细菌厌氧性细菌第59页破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌局部繁殖，并局部繁殖，并局部繁殖，并局部繁殖，并产生痉挛毒素产生痉挛毒素产生痉挛毒素产生痉挛毒素经创口经创口经创口经创口毒素经突触逆向运输毒素经突触逆向运输毒素经突触逆向运输毒素经突触逆向运输毒素经淋巴、血流毒素经淋巴、血流毒素经淋巴、血流毒素经淋巴、血流CNSCNSCNSCNS毒素经毒素经毒素经毒素经HCHCHCHC与神经细与神经细与神经细与神经细胞表面受体结合胞表面受体结合胞表面受体结合胞表面受体结合毒素进入细胞轻毒素进入细胞轻毒素进入细胞轻毒素进入细胞轻链发挥毒性作用链发挥毒性作用链发挥毒性作用链发挥毒性作用阻止抑制性突触释阻止抑制性突触释阻止抑制性突触释阻止抑制性突触释放抑制性神经介质放抑制性神经介质放抑制性神经介质放抑制性神经介质 屈、伸肌同时强烈屈、伸肌同时强烈屈、伸肌同时强烈屈、伸肌同时强烈收缩骨骼肌强直痉挛收缩骨骼肌强直痉挛收缩骨骼肌强直痉挛收缩骨骼肌强直痉挛 角弓反张，角弓反张，角弓反张，角弓反张，牙关紧闭等牙关紧闭等牙关紧闭等牙关紧闭等胃肠道细菌厌氧性细菌第60页角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张胃肠道细菌厌氧性细菌第61页牙关紧闭牙关紧闭胃肠道细菌厌氧性细菌第62页三、免疫性三、免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢靠，一旦结合即非抗毒素所能中和）中枢神经组织结合非常牢靠，一旦结合即非抗毒素所能中和）病后不会取得牢靠免疫力病后不会取得牢靠免疫力取得有效抗毒素路径是人工免疫取得有效抗毒素路径是人工免疫胃肠道细菌厌氧性细菌第63页四、微生物学检验法四、微生物学检验法普通不进行涂片镜检和分离培养普通不进行涂片镜检和分离培养经典症状和病史即可作出诊疗经典症状和病史即可作出诊疗胃肠道细菌厌氧性细菌第64页 n特异性特异性预防预防-注射注射破伤风破伤风类毒素类毒素 三联疫苗三联疫苗 免疫程序：免疫程序：3 3、4 4、5 5月月 3 3次次 2 2、7 7岁加强岁加强 2 2次次 特殊情况特殊情况 1 1次次n紧急预防紧急预防 -注射破伤风注射破伤风抗毒素抗毒素 （tetanus antitoxintetanus antitoxin，TATTAT）150015003000 U3000 Un伤口处理伤口处理 清创清创-预防创口厌氧微环境形成预防创口厌氧微环境形成n特异性治疗特异性治疗 TAT 10TAT 10万万2020万万 U Un抗菌治疗抗菌治疗 抗生素抗生素五、防治五、防治胃肠道细菌厌氧性细菌第65页产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(C Cperfringensperfringens)一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与染色（一）形态与染色 G G粗大杆菌，荚膜、芽胞粗大杆菌，荚膜、芽胞胃肠道细菌厌氧性细菌第66页（二）培养特征（二）培养特征（二）培养特征（二）培养特征n厌氧培养厌氧培养n庖肉培养基庖肉培养基n血平板血平板 双层溶血双层溶血 内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素 外环不完全溶血外环不完全溶血-毒素毒素n牛奶培养基牛奶培养基 “汹涌发酵汹涌发酵”（stormy fermentationstormy fermentation）胃肠道细菌厌氧性细菌第67页双层溶血双层溶血双层溶血双层溶血内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素外环不完全溶血外环不完全溶血-毒素毒素汹涌发酵汹涌发酵 （stormy fermentationstormy fermentation）胃肠道细菌厌氧性细菌第68页二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质（一）致病物质（一）致病物质 产各种外毒素产各种外毒素（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病 气性坏疽气性坏疽 食物中毒食物中毒 坏死性肠炎坏死性肠炎胃肠道细菌厌氧性细菌第69页肉毒梭菌肉毒梭菌（C Cbotulinumbotulinum）一、生物学性状一、生物学性状n芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状汤匙状或或网球拍状网球拍状胃肠道细菌厌氧性细菌第70页二、致病性二、致病性致病物质致病物质-肉毒毒素肉毒毒素剧毒（对人致死量为剧毒（对人致死量为0.1g)0.1g)所致疾病所致疾病食物中毒食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒临床表现：少见胃肠道症状，主要为临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹神经末梢麻痹（松驰型）（松驰型）婴儿肉毒病婴儿肉毒病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病以以6 6个月以内小婴儿居多个月以内小婴儿居多创伤感染中毒创伤感染中毒胃肠道细菌厌氧性细菌第71页艰难梭菌（艰难梭菌（C Cdifficiledifficile）新生儿肠道中正常菌群新生儿肠道中正常菌群因因长长久久使使用用抗抗生生素素引引发发造造成成菌菌群群失失调调后后可可引引发发内内源源性性感感染染或或院院内内交叉感染交叉感染所致疾病所致疾病抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻假膜性肠炎假膜性肠炎胃肠道细菌厌氧性细菌第72页目目 录录肠道感染细菌肠道感染细菌第一部分埃希菌属第一部分埃希菌属 第二部分志贺菌属第二部分志贺菌属 第三部分第三部分 沙门菌属沙门菌属 第四部分第四部分 弧菌属弧菌属第五部分幽门螺杆菌第五部分幽门螺杆菌厌氧菌厌氧菌第一部分厌氧芽胞梭菌属第一部分厌氧芽胞梭菌属 第二部分无芽胞厌氧菌第二部分无芽胞厌氧菌 胃肠道细菌厌氧性细菌第73页无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌n专性厌氧专性厌氧n正常菌群，主要分布在皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生正常菌群，主要分布在皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道殖道n种类多种类多胃肠道细菌厌氧性细菌第74页一、常见致病菌一、常见致病菌G G-杆菌：杆菌：脆弱类杆菌脆弱类杆菌(B Bfragilisfragilis)临床上最常见无芽胞厌氧菌分离株临床上最常见无芽胞厌氧菌分离株G G-球菌：韦荣菌属球菌：韦荣菌属咽喉部主要厌氧菌咽喉部主要厌氧菌G G+球菌：消化链球菌属球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌仅次于脆弱类杆菌主要借居于阴道主要借居于阴道G G+杆菌：杆菌：丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属双歧杆菌属真杆菌属真杆菌属胃肠道细菌厌氧性细菌第75页二、致病条件二、致病条件属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引发内源性感染属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引发内源性感染感染条件感染条件借居部位改变借居部位改变宿主免疫力下降宿主免疫力下降菌群失调菌群失调厌氧微环境厌氧微环境胃肠道细菌厌氧性细菌第76页三、感染特征三、感染特征 内源性感染，可及全身，多呈慢性内源性感染，可及全身，多呈慢性无特定病型，大多为化脓性感染无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体时有气体使用氨基糖苷类抗生素长久无效使用氨基糖苷类抗生素长久无效脓液、血液等标本用普通培养法无厌氧菌生长脓液、血液等标本用普通培养法无厌氧菌生长临床上碰到以下情况，应考虑有没有厌氧菌感染：临床上碰到以下情况，应考虑有没有厌氧菌感染：胃肠道细菌厌氧性细菌第77页四、微生物学检验法四、微生物学检验法n标本采取标本采取n直接涂片镜检直接涂片镜检n分离培养与判定分离培养与判定五、防治标准五、防治标准n破坏其成为条件致病菌条件破坏其成为条件致病菌条件n合理使用抗生素合理使用抗生素胃肠道细菌厌氧性细菌第78页