胎儿和新生儿的护理专家讲座.pptx

第第12章胎儿及新生儿护理章胎儿及新生儿护理第1节 胎儿窘迫护理胎儿窘迫护理第第2节节 正常新生儿护理正常新生儿护理第第3节节 新生儿窒息护理新生儿窒息护理胎儿和新生儿的护理第1页学习目标学习目标 1.记忆胎儿窘迫及新生儿窒息定义记忆胎儿窘迫及新生儿窒息定义 2.简述胎儿窘迫及新生儿窒息护理评定、护简述胎儿窘迫及新生儿窒息护理评定、护理诊疗及办法理诊疗及办法 3.简述正常新生儿护理目标，学会护理正常简述正常新生儿护理目标，学会护理正常新生儿。新生儿。胎儿和新生儿的护理第2页 第第1节胎儿窘迫护理节胎儿窘迫护理 胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。多发生在分娩期，少数发生在妊娠后期，是剖宫产主要适应症之一。处理不及时，可造成胎儿死亡或留下后遗症。加强胎儿监护，早发觉并及时采取办法，可降低围生儿死亡率。胎儿和新生儿的护理第3页（一）护理评定 1.健康史 造成胎儿窘迫高危原因：母体血氧含量不足 产前出血 子宫胎盘血供不足 脐带原因 胎儿本身原因 胎儿和新生儿的护理第4页2.身心状态 评定孕产妇全身情况，有没有胎儿窘迫表现即胎心率、胎动及羊水改变。（1）胎心异常 （2）胎动改变 （3）羊水改变 （4）心理社会评定 胎儿和新生儿的护理第5页3.辅助检验 （1）胎心监护：可出现变异减速或晚期减速。（2）胎盘功效检验：测定孕妇24小时尿E3值，如10mg、24小时，提醒胎盘功效减退。（3）胎儿头皮血血气分析：pH值7.20，PO2 10mmHg，PCO260mmHg帮助确诊。（4）其它：胎儿心电图、B超检验科帮助诊疗。胎儿和新生儿的护理第6页（二）护理诊疗 1.气体交换受损 2.焦虑 3.预感性悲伤 胎儿和新生儿的护理第7页（三）护理目标 1.胎儿缺氧情况得以纠正，胎心率正常。2.孕、产妇情绪稳定，主动配合治疗。3.若胎儿死亡，产妇能够接收现实。胎儿和新生儿的护理第8页（四）护理办法 1.普通护理（1 1）改变体位：嘱孕妇取）改变体位：嘱孕妇取左侧卧位左侧卧位 （2 2）给氧：间歇吸入高浓度氧气）给氧：间歇吸入高浓度氧气 （3 3）严密观察产程进展及胎心改变）严密观察产程进展及胎心改变 勤听胎心音，每勤听胎心音，每10101515分钟听胎心一次，有分钟听胎心一次，有条件时可进行条件时可进行胎心监护。胎心监护。（4 4）亲密观察孕妇生命体征，有异常及时汇报医）亲密观察孕妇生命体征，有异常及时汇报医生生 胎儿和新生儿的护理第9页2.治疗配合（1）遵医嘱用药：改进胎儿对缺氧耐受性。（2）终止妊娠：护士应配合医生做好术前准备。（3）抢救新生儿 3.心理护理4.健康教育胎儿和新生儿的护理第10页（五）护理评价 1.胎儿缺氧情况是否得到改进。2.孕妇情绪是否稳定。3.母、儿是否安全。胎儿和新生儿的护理第11页 第第2节节 正常新生儿护理正常新生儿护理 正常新生儿指：1.孕龄到达37周至不足42周(259263天)；2.出生体重大于或等于2500g，小于4000g；3.发育正常，无畸形；4.产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤新生儿。胎儿和新生儿的护理第12页一、护理评定 1.健康史 重点了解分娩情况、用药史等相关资料；注意有没有胎儿窘迫、新生儿窒息、手术助产、损伤及畸形；是否使用麻醉剂和镇静剂；新生儿Apgar评分等。胎儿和新生儿的护理第13页2.身体情况（1）体温：体温调整中枢还未发育完善，易受外环境温度影响而波动。（2）呼吸：普通在新生儿平静时测1分钟呼吸次数。（3）心率：（4）消化：易发生溢乳 24小时内可排出胎粪 （5）体重：生理性体重下降 胎儿和新生儿的护理第14页（6）啼哭 （7）皮肤粘膜：生理性黄疸、粟粒疹 等。（8）泌尿生殖：出生后1224小时内排尿。（9）血液：新生儿红、白细胞计数均较高。3.心理社会情况 胎儿和新生儿的护理第15页二、护理诊疗/医护合作处理问题 1.有窒息危险 2.有体温改变危险 3.有感染危险 4.母乳喂养无效 5.营养失调：低于机体需要量 6.有皮肤完整性受损危险 胎儿和新生儿的护理第16页（三）护理目标 1.为新生儿提供良好环境和护理，使其健康成长。2.建立成功母乳喂养，使新生儿取得充分营养。3.促进新生儿舒适，不因护理不妥致并发症发生。4.促进亲子感情。胎儿和新生儿的护理第17页（四）护理办法 护理人员在为新生儿提供护理时，应将新生儿护理知识教给产妇及家庭组员，使新生儿在出院后能够得到很好护理。1.母婴同室条件 2.新生儿日常护理（1）维持体温恒定：（2）保持呼吸道通畅：胎儿和新生儿的护理第18页（3）合理喂养：（4）脐部护理：（5）沐浴：（6）眼、耳、口、鼻护理：（7）皮肤护理：（8）臀部护理：3.预防感染 4.免疫接种 5.心理护理 6.新生儿筛查 胎儿和新生儿的护理第19页 7.出院指导（五）护理评价 1.新生儿适应外环境，生理改变、心理反应在正常范围。2.新生儿能有效地吸吮母乳，且母乳充分，做到纯母乳喂养，健康发育。3.新生儿舒适，无护理不妥并发症发生。4.亲子感情良好。胎儿和新生儿的护理第20页 第第3节节 新生儿窒息护理新生儿窒息护理 新生儿窒息(neonatal asphyxia)指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或有微弱呼吸缺氧状态，是围生儿死亡主要原因之一。因窒息后病理生理改变在一定时间内是可逆。复苏越早预后越好，如窒息超出10分钟以上再复苏成功机会极少。这不但关系到新生儿存活，而且关系到以后生命质量。胎儿和新生儿的护理第21页一、护理评定 1.健康史 详细问询妊娠期母亲身体情况，有没有妊娠合并症，产前胎心、胎动情况，有没有胎膜早破；了解分娩过程是否顺利，有没有胎儿窘迫、急产、产程延长等异常情况。胎儿和新生儿的护理第22页2.身体情况 Apgar评分7分，可诊疗新生儿窒息。轻度窒息评分47分；重度窒息评分03分。5分钟及10分钟各评分一次 1分钟Apgar评分是反应胎儿在宫内情况；5分钟以后评分则反应复苏效果。如5分钟评分小于3分，新生儿死亡率及发生后遗症机会显著增加。胎儿和新生儿的护理第23页3.心理社会情况 4.辅助检验：血气分析 二、护理诊疗/医护合作处理问题（一）新生儿 1.气体交换受损 与羊水吸入呼吸道相关。2.清理呼吸道无效 与呼吸机张力低下相关。3.有感染危险 与新生儿羊水吸入相关。4.有受伤危险 与缺氧、产伤相关。胎儿和新生儿的护理第24页（二）产妇 1.焦虑 与担心新生儿生命安全相关。2.功效障碍性悲伤 与担心新生儿后遗症及新生儿死亡相关。三、护理目标 1.新生儿呼吸道通畅，建立自主呼吸运动。2新生儿无感染、损伤。3母亲情绪平稳。胎儿和新生儿的护理第25页四、护理办法 1.准备：新生儿窒息复苏最主要步骤之一 2.治疗配合：按照ABCDE方案进行复苏 A：清理呼吸道(airway)B：建立呼吸(breathing)口对口人工呼吸、加压面罩给氧、气管插管 C：建立有效循环(circulation)胸外心脏按压 D：药品复苏(drugs)：E：评定(evaluation)：胎儿和新生儿的护理第26页3.病情观察（1）保暖：新生儿刚出生时适宜温度为3032。（2）复苏后护理：1 1）保持呼吸道通畅，吸氧。）保持呼吸道通畅，吸氧。2 2）支持疗法：继续保暖，维持水、电解质平衡等。）支持疗法：继续保暖，维持水、电解质平衡等。3 3）严密观察生命体征及全身改变。）严密观察生命体征及全身改变。4 4）详细统计出入量，并统计首次排尿时间、量。）详细统计出入量，并统计首次排尿时间、量。5 5）遵医嘱给予抗感染治疗，预防吸入性肺炎。）遵医嘱给予抗感染治疗，预防吸入性肺炎。6 6）保持静脉通道，可适当给予保护脑细胞药品。）保持静脉通道，可适当给予保护脑细胞药品。7 7）重度窒息需推迟哺乳时间。）重度窒息需推迟哺乳时间。胎儿和新生儿的护理第27页4.心理社会护理 5.健康教育（1 1）产前教育：加强孕期保健，及时发觉、处理）产前教育：加强孕期保健，及时发觉、处理异常妊娠。向孕妇讲解临产及分娩过程相关知识，异常妊娠。向孕妇讲解临产及分娩过程相关知识，消除孕妇对分娩焦虑及恐惧情绪。凡有条件者均消除孕妇对分娩焦虑及恐惧情绪。凡有条件者均应住院分娩。应住院分娩。（2 2）指导产妇进行母乳喂养，若新生儿抢救无效）指导产妇进行母乳喂养，若新生儿抢救无效应指导产妇退奶。应指导产妇退奶。（3 3）出院指导：对产妇进行产褥期营养及卫生指）出院指导：对产妇进行产褥期营养及卫生指导，出院后定时随访，发觉、处理异常产褥。导，出院后定时随访，发觉、处理异常产褥。胎儿和新生儿的护理第28页五、护理评价 1.新生儿出生后5分钟Apgar评分达8分以上。2.新生儿感染和受伤是否得到预防。3.母亲对抢救满意度，能否对复苏后.新生儿实施护理。胎儿和新生儿的护理第29页小结小结 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。分为急性和慢性两类，本章重点介绍急性宫内窘迫。其主要发生在分娩期，主要表现为胎心、胎动改变及胎粪污染羊水，治疗上应采取果断办法，改进胎儿缺氧状态，如上氧，左侧卧位等。护士应注意观察胎心，同时做好治疗配合和病人心理护理及健康教育，使孕妇主动配合治疗。胎儿和新生儿的护理第30页 心肺复苏术是心跳、呼吸停顿现场抢救最主要步骤。抢救目标是用人工方法重建呼吸和循环，尽快恢复病儿肺部气体交换以及全身血液循环和氧气供给。护士应配合医生做好新生儿复苏，加强新生儿复苏后护理。胎儿和新生儿的护理第31页使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角数字，即可显示当前时间。胎儿和新生儿的护理第32页