胎儿电子监护专家讲座.pptx

胎儿电子监护胎儿电子监护第1页胎儿电子监护应用胎儿电子监护仪在产前或产时对胎儿进行应用胎儿电子监护仪在产前或产时对胎儿进行监护，能够预测胎儿在宫内安危，预测胎盘功监护，能够预测胎儿在宫内安危，预测胎盘功效，发觉异常及时处理，对降低围产儿死亡率，效，发觉异常及时处理，对降低围产儿死亡率，提升新生儿存活率，开展围产医学科学研究含提升新生儿存活率，开展围产医学科学研究含有主要临床意义。有主要临床意义。胎儿电子监护第2页胎儿监护仪原理：胎儿监护仪是应用超声多普勒原理检验胎动与胎心率关系，宫缩与胎心率关系。含有两个探头装置“超声多普勒胎心探头”和“宫缩压力换能器”。超声多普勒发射高频声波，碰到胎儿心脏时产生回波，经过监护仪信号处理，在示波器上显示出波型，又经信号扩大装置将胎心音扩大，发出声响效果，宫缩探头是一个电压式换能器，可测得宫缩频率，连续时间及相正确宫缩压力。胎儿电子监护第3页胎儿电子监护类别1.外监护外监护：将胎心及宫缩探头置于孕妇腹壁，从子宫外监护胎儿情况。2.内监护内监护：只能在产程中，宫口开大3-4cm及破膜后才能进行。电极能够放在胎儿任何部位，（但应避开胎儿面部、囟门及生殖器）另外一根导管插入宫腔，可测宫腔压力，内监护即使能够取得很好图像，但对胎儿及母体可能产生损伤及感染，当前少用。胎儿电子监护第4页胎心率图形及临床意义（一）胎心率基线（一）胎心率基线 指任何周期胎心平均数指任何周期胎心平均数（取没有胎动。无宫缩、无胎心加速及减（取没有胎动。无宫缩、无胎心加速及减速时胎心音），正常值：速时胎心音），正常值：120-160120-160次次/分。分。胎儿电子监护第5页胎儿心动过速：胎儿心动过速：胎心率160次/分，连续10分钟以上。分为轻度：160-170次/分，中度：170-180次/分，重度：180次/分。胎儿电子监护第6页胎儿心动过速原因母体发烧或甲亢、宫内感染；母体注射过交感神经阻滞剂，如阿托品。早期胎儿宫内缺氧，胎儿宫内窘迫应激性增高，胎心加紧，若合并胎心基线变异降低，迟发减速或可变减速之一时考虑胎儿窘迫严重。脐带部分受压，多数表现胎心率减慢，但部分表现为胎心加速。胎儿交感神经兴奋性增高，而迷走神经兴奋性降低。胎儿贫血。胎儿电子监护第7页胎儿心动过缓胎心120次/分，连续10分钟。分为：轻度心动过缓100-120次/分，重度心动过缓100次/分，胎儿电子监护第8页胎儿心动过缓原因仰卧时间过长，造成下腔静脉受压综合症。孕妇表现位面色苍白，出冷汗、烦躁不安。胸闷、血压下降、胎心减慢。此时嘱患者侧卧、吸氧，症状很快改进，胎心逐步恢复。胎儿严重宫内缺氧连续性出现心动过缓，有1/2胎儿患有先天性心脏病，心脏传导阻滞。若产前胎心音正常，若出现胎儿心动过缓，注意胎儿宫内缺氧，若产前检验已经显示心动过缓，应注意胎儿是否患先天性心脏病。麻醉药品、硫酸镁。镇静药品。子宫收缩过强。在第二产程时胎心音普通偏慢，若不低于90-100次/分而且胎心音变异良好，预后良好。胎儿电子监护第9页振幅为胎心率短期变异，指第一次心搏与另一次心搏间振幅差异，即最高点与最低点距离。正常振幅是10-25次/分。胎儿电子监护第10页基线变异降低当振幅10bpm称胎心变异显著降低当振幅5bpm称胎心变异消失胎儿电子监护第11页胎心变异降低原因：孕周30bpm称为基线变异增加胎儿电子监护第13页基线变异增加原因脐带受压，静脉回流受阻，回心血量降低，心脏代偿性增快胎心率基线增加又伴有减速图形为胎儿窘迫急性缺氧早期胎动频繁胎儿电子监护第14页胎心率基线变异是判断胎儿宫内安危最主要指标之一单纯基线变异降低或消失常出现于不成熟胎儿或胎儿处于生理学睡眠阶段。基线变异降低或消失同时伴有晚期减速、基线变异降低或消失同时伴有晚期减速、重度变异减速或显著胎儿心动过缓（胎心重度变异减速或显著胎儿心动过缓（胎心率率100次次/分）则高度提醒重度宫内窘迫，分）则高度提醒重度宫内窘迫，胎儿处于失代偿期，需要快速终止妊娠。胎儿处于失代偿期，需要快速终止妊娠。胎儿电子监护第15页频率为胎心率长久变异，在胎监图纸上能够见胎心率基线上下摆动波。1分钟内波动次数，正常4-6次/分，当频率降低6次/分，注意脐带受压。胎儿电子监护第16页胎动在描绘图纸上呈一个个小尖波，能够经过遥控装置统计。正常胎动在32周到达高峰，天天6-8pm为高峰期。胎动时胎心率会加速，正常情况下胎动每10分钟有2次，假如30分钟内有5次以上胎动提醒胎儿宫内情况良好，胎动降低提醒胎儿窘迫。胎儿电子监护第17页胎心加速伴随胎动及宫缩胎心改变，胎动及宫缩时胎心率上升，假如胎心率比基线上升15bpm，且连续15秒以上称为合标准胎心率加速。正常30分钟内有5次以上合格加速提醒胎儿宫内情况良好，假如加速30bpm疑胎儿脐带受压胎儿电子监护第18页胎心率减速早期胎心率减速晚期胎心率减速变异型减速胎儿电子监护第19页早期胎心率减速早期胎心率减速ED 宫缩开始后同时出现胎心率减慢，宫缩峰值时减速至高峰，宫缩消失时胎心率回复正常水平。ED多见于第一产程宫口开大4-7cm时，因为胎头受压，副交感兴奋所致，并非胎儿宫内窘迫指标。ED时胎心率普通下降30-40bpm，假如下降幅度太大超出40bpm，并连续出现时也应注意胎儿宫内缺氧。ED图形特点：胎心率降低波谷对着宫缩波高峰，呈峰峰相对。ED原因：1.胎头受压，颅内压增加，大脑血流降低。ED连续出现，减慢大于80bpm为病理现象，可能脐带受压，下降40-80bpm可疑，下降40bpm临床意义不大胎儿电子监护第20页晚期胎心率减速宫缩开始时胎心率不即时变慢，常在宫缩高峰时胎心率才开始减速，宫缩后胎心率并不马上恢复原来胎心率基线，在宫缩间歇期胎心率逐步恢复正常。图形特点：胎心率减慢波谷落后与宫缩高峰，LD下降迟缓，上升也迟缓可出现在任何产程阶段胎儿电子监护第21页LD原因胎儿宫内缺氧与LD有直接关系，晚期减速普通认为是胎盘功效不良、胎儿缺氧表现。1.胎儿宫内发育不良，宫缩时不能耐受宫缩压力2.慢性高血压疾病、妊高症、慢性肾炎3.糖尿病4.低血压5.宫缩过强过频6.胎盘早剥胎儿电子监护第22页LD意义LD出现提醒胎儿宫内缺氧，胎盘功效不全，因为当宫缩时子宫胎盘之间血流显著下降，阻断胎盘循环60-80%，到达45-90秒之久，在正常情况下胎盘功效良好胎儿耐受，假如胎盘功效减退则出现胎心率减慢。胎儿电子监护第23页LD处理1.变换母体位置取左侧卧位；2.面罩吸氧；3.如点滴缩宫素应马上停顿，降低宫缩，必要时能够给以子宫松弛药；4.假如有仰卧位低血压综合征，能够取侧卧位，静脉补液，禁用血管收缩药品。胎儿电子监护第24页分析LD图形时注意1.LD在分娩前或分娩早、中期出现，提醒胎儿宫窘迫，宫口开全后有时出现LD,并非剖宫产手术指征，分娩在即，不一定代表胎儿宫内严重缺氧，严密观察适合助产。2.连续LD表示胎儿预后不良，偶发LD问题不大3.LD连续时间长，即使次数不多，若下降幅度大也提醒胎儿宫内情况不良4.LD分为3种：1.轻度LD:胎心率下降15bpm；中度LD:胎心率下降45bpm胎儿电子监护第25页变异减速减速与子宫收缩不一定相关，常在胎动时胎心率减速，胎心率下降快速，恢复较快，其减速图形“V”、“W”、“U”，VD出现经常提醒脐带受压迫，假如胎心率慢至70次/分以下，并不马上恢复连续60秒，提醒胎儿严重缺氧。胎儿电子监护第26页正惯用预测胎儿宫内贮备能力试验无应激试验（NST）缩宫素激惹试验（OCT）胎儿电子监护第27页NST在无宫缩、无外界负荷刺激下对胎儿进行胎心率宫缩图观察和统计以了解胎儿贮备能力本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础。孕妇半坐卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底下3横指，连续监护20分钟胎心率。若胎儿睡眠中可延长监测为40分钟或催醒胎儿。胎儿电子监护第28页NSTNST反应型反应型：普通认为胎心基线在120-160次/分，20分钟最少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，连续时间15秒为正常反应型。NST有反应型说明胎儿在宫内1周无危险。NST无反应型无反应型：1.胎心率基线在120-160次/分；2.胎动10分钟2次以下；3.胎动时胎心率虽有增加，但加速幅度在15bpm以下，连续不足15秒，或胎心毫无加速，经加压试验胎心率依然无加速。NST 无反应型45%假阳性，不一定代表胎儿宫内缺氧，可能胎儿处于睡眠状态，母亲仰卧位低血压，应用过降压药品、镇静药品、麻醉药品、胎儿为成熟。NST 无反应型应该在当日或24小时后复查，假如依然无反应型NST,应做宫缩应激试验（OCT）胎儿电子监护第29页NST正弦型：代表胎儿宫内情况不良胎心率基线120-160次/分，含有规则波状摆动缺乏短期变异胎动消失加速消失胎心率基线振幅固定在5-15bpm，固定频率2-5周期胎儿电子监护第30页缩宫素激惹试验（OCT）方法方法：5%葡萄糖液500ml+缩宫素2.5U，开始静滴逐步增加至引出规则宫缩，3次/10分钟，连续30-40秒，宫缩规则后观察宫缩与胎心率关系，以了解胎盘于宫缩时一过性缺氧负荷改变，测定胎儿贮备能力。胎儿电子监护第31页缩宫素激惹试验（OCT）禁忌症疤痕子宫子宫颈机能不全或有早产史羊水过多胎妊娠产前出血疑胎儿窘迫胎儿电子监护第32页缩宫素激惹试验（OCT）判断标准OCT阴性：宫缩时无晚期减速和显著变异减速，往往伴有胎心率加速，表示胎盘功效良好，胎儿情况好，一周内无死亡危险。假阴性0.04%。OCT阳性：超出50%宫缩有晚期减速，OCT可疑阳性:有间歇晚期减速或有显著变异减速。应延长监护时间，24小时再次复查。可疑过分刺激：宫缩过频1次/2分钟，或每次宫缩连续时间90秒，且每次宫缩胎心音都有减速。胎儿电子监护第33页