胎儿正常超声表现专家讲座.pptx

胎儿正常超声表现胎儿正常超声表现第1页正常早期妊娠超声解剖妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心跳动、胎盘v妊娠囊超声首先发觉妊娠标志就是妊娠囊妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周围为一完整、厚度均匀强回声，这一强回声壁由正在发育绒毛与邻近蜕膜组成。胎儿正常超声表现第2页伴随妊娠囊增大，它对子宫腔压迫越来越显著，形成特征性“双绒毛环征”（Doubledecidualsacsign）或“双环征”。胎儿正常超声表现第3页卵黄囊q卵黄囊是妊娠囊内超声能发觉第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，因为原发卵黄囊超声不能检出，所以超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超出5-6mm，孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。胎儿正常超声表现第4页v10周以后，卵黄囊逐步缩小，偶可呈不规则状。早孕期末，卵黄囊不再为超声检出，分娩后，在胎盘胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发觉。v卵黄囊功效受损可能造成卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良可能造成卵黄囊过大或连续存在，卵黄囊膜代谢功效改变致分泌物增多与滞留，也可能造成卵黄囊过大。所以假如超声显示卵黄囊过大（10mm）或过小(3mm)或不显示均提醒妊娠后果不良。胎儿正常超声表现第5页胚芽及心管搏动胚芽及心管搏动q胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠第36天即已开始，对人工受精胚胎研究，阴道超声可在34天时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm，普通来说，胚长为45mm时，常规能检出心脏搏动，对应孕周为66.5周，对应孕囊大小为1318mm。经腹部超声检验，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。胎儿正常超声表现第6页v早孕期，不一样孕周胎心率不一样:6周以前，胎心率较慢，常为100115次/分，8周时胎心率可到达144159次/分，9周后心率稳定在137144次/分，心率改变极少。胎儿正常超声表现第7页v妊娠610周胚胎解剖结构巨大改变，此时期头臀长天天约增加1mm左右。在第6周，伴随胚胎头、尾端向腹侧卷曲，从扁平胚盘快速发展成为含有三维空间关系C形结构。此时以头部发育最快，改变最显著，前神经孔闭合，后神经孔延长并卷入尾部。很快以后，羊膜囊出现，包绕发育胚胎，卵黄囊与胚胎相互分离。尽管此时卵黄囊位于羊膜囊之外，但超声仍能显示卵黄囊与胚胎之间有卵黄管即脐肠系膜管相连，这一结构内有动脉和静脉，可将血液成份、营养物质、原始生殖细胞从卵黄囊运输到胚胎。v第78周，上、下肢肢芽长出，超声显示为一棒状结构，伴随手和足早期发育，8周时胚胎初具人形。胎儿正常超声表现第8页v第9周，四肢更显著，躯干开始增加和变直，同时可出现显著生理性中肠疝。v因为肠增加速度比胚体增加速度快很多，使得肠管形成一凸向腹侧“U”形弯曲，称为中肠袢。胚胎第6周，肠袢生长快速，腹腔容积相对较小，加上肝脏和中肾增大，迫使肠袢进入脐带内（脐腔umbilicalcoelom）便形成了胚胎性生理性脐疝。第10周时，因为腹腔增大、中肾萎缩及肝脏生长速度减慢，肠袢便从脐腔开始退回到腹腔。胎儿正常超声表现第9页v第10周，胚长约3035mm，胚胎已具人形，能显示手与足，并能区分之，尾已退化不再存在。v第1112周，生理性中肠疝回复到腹腔内。胎儿正常超声表现第10页羊膜囊q早期羊膜囊菲薄（0.02-0.05mm），超声常不显示，偶可在胚一侧显示为膜状结构围成囊状，而另一侧为卵黄囊，二者基本相等，所以有学者将此称为“双泡征”。因为胚及羊膜腔快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。胎儿正常超声表现第11页v因为羊膜腔较绒毛膜腔增大更加快，最终羊膜与绒毛膜紧密相接。普通在孕1216周羊膜与绒毛膜全部融合，绒毛膜腔消失，此时不再显示羊膜，也有少数人在晚期妊娠时仍可见，但不能说明有何病理意义。胎儿正常超声表现第12页二、中枢神经系统.q妊娠5周神经管头端分出三个脑泡即前脑泡、中脑泡和后脑泡（又称菱脑泡）。6周前脑泡发育成端脑和间脑。中脑发育改变较少，仍为中脑。后脑泡（即菱脑泡）形成后脑与末脑。7-8周，超声可显著区分头部和躯干。胎儿正常超声表现第13页胚胎头端单一脑室系统大脑镰双侧脑室系统脉络丛丘脑脑室胼胝体大脑脚脑桥小脑小脑幕海马回后颅窝脑室纹状体大脑动脉颅骨脊椎胚胎头端单一脑室系统大脑镰双侧脑室系统脉络丛丘脑脑室胼胝体大脑脚脑桥小脑小脑幕海马回后颅窝脑室纹状体大脑动脉颅骨脊椎v7-8周时在矢状切面上，可清楚显示胚胎头端内原始脑泡，均表现为低回声或无回声结构，前脑泡位于胚胎最前方，后脑泡位于最终方，中脑泡则位于二者之间，在冠状切面上可显示单一无回声结构，此即为菱脑泡。到第8周末，脑中央出现一线状强回声结构代表大脑镰，此时双顶径约8mm。很快以后，强回声脉络丛几乎充满侧脑室。此时期最显著、最轻易显示就是脉络丛。第8周末开始，小脑开始从菱脑后部份向两侧发育成小脑半球，二者在中线处罚离。在第10周两侧小脑半球在中线处开始联合，超声显示为两端略大，中间略窄低回声结构。胎儿正常超声表现第14页v第10周颅骨开始骨化，第11-12周，颅骨骨化显著，脑内基本结构在11-12周已基本形成，如丘脑、第三脑室、中脑、脑干、小脑半球等。用高分辨力超声可显示出这些结构。v胎儿脊柱在妊娠10周以前表现为低回声平行线，10周以后脊椎开始钙化，表现为串珠状平行强回声线，但骶尾部钙化要到16-18周才能完成。胎儿正常超声表现第15页心脏q心脏首先为单一管状结构，8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连接发育完成。经阴道超声检验时，在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心结构。早孕期经阴道超声对胎儿心脏进行完全评价很困难，据报道，13周成功率为4395%不等，14周为4698%不等。胎儿正常超声表现第16页泌尿生殖系统：v胎儿肾脏可早在9周时即能被阴道超声检出，12周8699%胎儿可显示肾脏，13周显示率可到达9299%。v早孕期胎儿肾脏表现为脊椎两侧椭圆形强回声结构，膀胱表现为盆腔内小无回声区。彩色多普勒血流显像可确认胎儿膀胱存在，横切胎儿盆腔时，无回声小膀胱显示在两条彩色脐动脉之间，几乎为脐动脉所包绕。早孕期正常膀胱大小约5-6mm。近年研究表明，12周胎儿膀胱显示率为88%，13周膀胱显示率可到达92-100%。胎儿正常超声表现第17页v在8-11周才出现性别分化，所以，12周以前区分性别是不可能。12周以后，女性外生殖器表现为两条或四条平行回声线，代表大阴唇和小阴唇。矢状切面上阴蒂指向尾侧。男性外生殖器则可显示阴茎，在阴茎根部下方为均质无分隔圆顶状结构，睾丸此时还未降入阴囊内而不能显示，矢状切面上，阴茎也指向尾侧。胎儿正常超声表现第18页胎儿腹部v胎儿胃在早孕期表现为上腹部左侧小无回声结构，可早在第8周时显示，12周时胎儿胃显示率可达97%。胎儿吞咽在12-13周以后才出现，以前显示胃内液体主要可能为胃分泌所致。v胎儿胆囊在7周时由肝憩室尾枝发育而来，胆汁则在14周左右才形成。胆囊在13周以前不能显示，13周显示率仅为50%，14周后正常胎儿常可检出胆囊。胎儿正常超声表现第19页v妊娠第7周，因为肠快速增加和肝、中肾快速发育，肠袢突入脐带中脐腔而形成生理性中肠疝(midgutherniation)，这种生理性中肠疝连续存在至第11周，第10周因腹腔快速增大，肠开始退回腹腔，到第12周肠管则完全回复到腹腔内。近年研究表明，生理性中肠疝最大横切面直径不能超出7mm，且头臀长大于44mm时不应再有生理性中肠疝。胎儿正常超声表现第20页胎儿肢体v在妊娠约第8周，超声即可检出肢芽，第9周可分辨出肱骨和股骨，第10周可显示胫、腓骨和尺、桡骨，第11周可显示胎儿手与足，手指和脚趾。早孕期胎儿手指总处于伸开状态而轻易显示，与中、晚期胎儿手指常处于握拳状态不一样。一样，足也呈自然姿势，膝关节常呈轻曲状态，显示轻易。胎儿正常超声表现第21页胎儿颜面部v妊娠9-10周可显示上颌骨及下颌骨，10-11周可显示眼眶回声。11周可显示眼球内晶体呈极小圆形小结构，14周显示率显著增高。在6-12周之间，颜面部矢状面改变较大，第7周前额骨显著突出，上颌骨生长显著快于下颌骨生长，因而显示上颌骨较下颌骨显著增大，到第12周，下颌骨生长才赶上上颌骨，达上颌骨大小。鼻、唇、腭形成最晚，鼻、唇在11周才完全形成，腭到12周才发育完全。所以，12周后，胎儿颜面部基本解剖结构均已完全建立，用高分辨力超声可显示。胎儿正常超声表现第22页正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎儿正常超声表现第23页胎儿头颅胎儿头颅 胎儿颅脑横切面胎儿颅脑横切面因胎儿体位关系，胎儿颅脑横切面最轻易取得，而一系列胎头横切面也是显示颅内结构最主要切面。将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可取得一系列颅脑横切面。在胎儿颅脑检验时，最主要、最惯用横切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。胎儿正常超声表现第24页丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：v标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。在此平面内主要可见到以下主要结构：在此平面内主要可见到以下主要结构：v脑中线在此切面上脑中线居中，不连贯。v透明隔腔（CSP）在脑中线前1/3处，呈长方形暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说第五脑室）。CSP位于两层透明隔之间，前部为胼胝体膝部，上方为胼胝体干，后为穹窿柱与胼胝体汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧脑室中央部隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间腔隙即为透明隔腔，正常时不超出10mm。胎儿正常超声表现第25页v丘脑图像中央可见中线两侧对称卵圆形低回声区结构，即丘脑。v第三脑室两侧丘脑中间缝隙为第三脑室，其宽度正常时小于2mm。第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间狭窄腔隙。向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。v大脑及大脑外侧裂可清楚显示。胎儿正常超声表现第26页侧脑室水平横切面:v在取得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室标准平面。v在此切面上，颅骨光环呈椭园形，较丘脑平面略小。侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声脉络丛，但未完全充满后角。图像中央尚可显示两侧部分丘脑，脑中线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。测量枕角与额角内径可判断有没有脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。中孕期，因为侧脑室内脉络丛呈强回声，其远侧大脑皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水相区分。胎儿正常超声表现第27页v侧脑室内有含丰富糖元脉络丛，脉络丛（choroidplexus）是由软脑膜与室管膜直接相贴，突入脑室形成皱襞状结构，见于第、第脑室顶和大部分侧脑室壁，软脑膜含有丰富血管，室管膜形成脉络丛上皮，可分泌出脑脊液。脑脊液含有较高浓度Na+、K+和Cl-以及少许蛋白质、少许脱落细胞和淋巴细胞，为无色透明液体，由蛛网膜粒吸收入血，这么脉络丛上皮不停分泌脑脊液，又不停回流入血液，使脑脊液产生与回流到达平衡。胎儿正常超声表现第28页小脑横切面：v在取得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面。此切面标准平面要求同时显示清楚小脑半球且左右对称以及前方透明隔腔。在此切面上小脑半球呈对称球形结构，最初为低回声，伴随妊娠进展其内部回声逐步增强，晚孕期显示出一条条排列整齐强回声线为小脑裂，两侧小脑中间有强回声蚓部相连。蚓部前方有第四脑室，后方有后颅窝池。v小脑横径随孕周增加而增加。在孕24周前，小脑横径（以毫米为单位）约等于孕周（如20mm即为孕20周），孕2038周平均增加速度为12mm周，孕38周后平均增加速度约为0.7mm周。胎儿正常超声表现第29页其它颅脑横切面：v近颅骨顶部横切面：取得侧脑室平面后，声束平面继续向胎儿颅顶方向平行移动，可显示近颅顶部横切面，在此切面上颅骨呈小而类圆形强回声光环，大脑镰和大脑中央裂居中，连接前后，呈线状强回声，称为脑中线。中线外侧无回声为侧脑室顶部，体部外侧强回声为大脑白质深静脉，引流侧脑室周围白质静脉血流。v颅底横切面：在取得丘脑水平横切面后，声束平面略向颅底方向平行移动即可显示颅底横切面，在此切面上可见到大脑脚、第三脑室、侧脑室下角、WILLS环等结构。胎儿正常超声表现第30页胎儿颅脑矢状切面v胎头矢状切面和冠状切面经腹部超声较难显示，但在头位时很轻易在经阴道超声下显示出来。臀位时或其它胎位时，假如胎儿头顶部贴近母体腹侧，则经腹部超声可较轻易地显示这些切面，主要有正中矢状切面及旁中央矢状切面。胎儿正常超声表现第31页v正中矢状切面：正中矢状切面能够显示出许多结构，尤其是经胎头横切面不易完全显示胼胝体和透明隔腔，在正中矢状切面上可清楚显示出来。胼胝体呈月牙形低回声结构或两条平行强回声光带，位于透明隔之上，前方为膝部，中段为干部，后方为压部，在孕12周时从胼胝体头侧开始发育，至19周左右胼胝体完全形成，胼胝体上方为扣带回（gyruscinguli），越靠近妊娠足月时，扣带回越显著。另外第三脑室、第四脑室、小脑蚓部及后颅窝池等亦可在上切面上显示。胎儿正常超声表现第32页v旁中央矢状切面（侧脑室矢状切面）：在此切面上侧脑室呈“”形，开口向面部。脉络膜位于侧脑室内。表现为“”形均质强回声。在“C”中央为低回声丘脑，“C”周围为大脑。侧动探头可显示侧脑室前角、体部、后角及下角。胎儿正常超声表现第33页胎儿颅脑冠状切面v声束平面从前向后可显示一系列冠状切面，其中主要冠状切面有侧脑室前角冠状切面、侧脑室体部冠状切面及侧脑室下角冠状切面。胎儿正常超声表现第34页侧脑室前角冠状切面此切面上除可显示额叶外，尚可显示下述主要结构：（1）侧脑室前角，内充满液体，呈裂隙样无回声暗区。（2）胼胝体：位于中央，呈薄带状低回声。（3）扣带回：位于胼胝体上方。（4）透明隔腔：在双侧脑室前角之间，胼胝体下方，呈无回声区结构。（5）尾状核：在侧脑室外下方与其紧邻低回声结构。胎儿正常超声表现第35页胎儿脊柱：胎儿脊柱：v脊柱是由椎骨、骶骨和尾骨借韧带、椎间盘及椎间关节连接而成，位于背部中央，组成人体中轴。v椎骨包含有颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，尾椎35块。出生后伴随年纪增加，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎骨也合成1个尾骨。每块椎骨有三个骨化中心，即两个后骨化中心和一个前骨化中心。一个经典椎骨是由前方椎体（前骨化中心）、后方椎弓（后骨化中心）和两个横突及一个棘突所组成。椎体呈圆柱形，内部是骨松质，外表有薄骨密质，是椎骨主要承重部分。椎弓呈弓状，位于椎体后方，并共同围成椎孔。各椎骨椎孔连接起来组成贯通脊柱全长椎管，容纳脊髓。胎儿正常超声表现第36页v约在孕8周,下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此为中心向脊柱头尾侧进行椎体骨化。骶尾部脊柱在孕1718周后才骨化，故孕18周以前发生骶尾部脊柱裂不易诊疗。v在孕12周后便可清楚显示脊柱，上端以胎头枕骨为界，下端以坐骨结节中心为标志，脊柱检验要经矢状切面、冠状切面、横切面多个角度认真、全方面地观察。胎儿正常超声表现第37页脊柱矢状切面检验：v孕20周以前，矢状扫查可显示出脊柱全长及其表面皮肤覆盖情况。在此切面上脊柱呈两行排列整齐串珠状平行光带，从枕骨延续至骶尾部并略向后翘，最终融合在一起。在腰段膨大，两光带增宽，两光带之间为椎管，其内有脊髓、马尾等。胎儿正常超声表现第38页脊柱横切面检验：v该切面最能显示脊椎解剖结构，横切面上脊柱呈三个分离圆形或短棒状强回声小光团，两个后骨化中心较小且向后逐步靠扰，呈V或字形排列。其中较大者为椎体骨化中心。随胎儿长大，骨化中心与软骨韧带共同组成圆环形椎管，椎管内容纳脊髓及马尾。胎儿正常超声表现第39页脊柱冠状切面检验：v在近腹侧冠状切面上可见整齐排列三条平行光带，中间一条反射回声来自椎体，两侧来自椎弓骨化中心。在近背侧冠状切面上，脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成两条平行光带，中央椎体骨化中心不显示。胎儿正常超声表现第40页4、正常脊柱矢状切时要显示出第一颈椎与枕骨三角连续。尾椎处向后稍翘并自然融合，生理弯曲自然顺畅。5、脊柱表面浅表组织连续性也是一个主要检验内容，因为无隆起缺损畸形（如开放性脊柱裂）仅表现为软组织在缺损处断裂。当脊髓脊膜膨出偏向于某一侧时，只在另一侧矢状切面扫查脊柱就轻易漏诊。6、腰椎椎管因腰膨大能够有轻微增宽，是正常生理改变，不应将其视为病理情况。7、脊柱尾侧显示较困难（尤其臀位时），能够坐骨骨化中心为标志表明抵达脊柱末端。胎儿正常超声表现第41页胎儿面部检验胎儿面部检验v胎儿面部可经过矢状切面，冠状切面及横切面来检验，可清楚地显示出胎儿双眼、鼻、唇、人中、面颊、及下颌、耳等（详见第十五章），实时动态扫查时可显示胎儿在宫内表情（如眨眼）、吸吮等动作。v在横切面上，探头从胎头顶部平行向下推移，可依次显示出胎儿双眼眶及眼内结构、鼻骨、鼻尖、左右鼻孔、上唇（上唇比下唇更具诊疗意义且更易观察）、上牙槽突、舌、咽、软腭、下牙槽突、下颌等。胎儿正常超声表现第42页以上各结构受胎位、羊水、脐带、胎儿面部活动等影响，不一定都能显示出来。当羊水适中，尤其当胎儿是仰卧位时，显示以上结构较轻易。若不能清楚显示胎儿面部，可让孕妇排空膀胱或慢走1530分钟，待胎儿体位改变后再重复检验，直到清楚显示为止。唇部扫查要丛唇最前端开始，这么就不会漏诊较轻度唇裂。胎儿正常超声表现第43页胎儿肢体骨骼胎儿肢体骨骼v胎儿骨骼有高对比度，是超声最早能分辨结构。骨骼和肌肉是由胚胎中胚层分化产生，骨从胚胎早期由间充质向骨原基分化到发育完善为止，要历时20年以上。骨发生形式有两种，即膜内成骨和软骨内成骨。胎儿正常超声表现第44页v超声不但能显示胎儿骨骼骨化部分，还可显示软骨部分。正常妊娠32周后在胎儿骨骺软骨内陆续出现了次级骨化中心，不一样部位次级骨化中心出现孕周不一样，据此可帮助评定胎儿孕周和成熟度，如股骨远端骨骺次级骨化中心出现在孕3233周；胫骨远端骨骺次级骨化中心出现在孕3335周；肱骨远端骨骺次级骨化中心出现在孕3640周。胎儿正常超声表现第45页v超声探头在胎儿颈部横切后向下平推，可扫查出在脊柱两侧前方各有一近似“S”形强回声并向外后方展开，此为锁骨声像，在锁骨外侧摆动探头可显示出轻易识别呈三角形肩胛骨，以此为支点，再向胎儿腹侧旋转探头，即可显示出肱骨。v沿肱骨追踪扫查即能显示尺、桡骨。尺骨较长，上端粗大，下端细小，与小指相连。而桡骨则相反，上端细小，下端粗大，与大拇指相连。尺桡骨可显示出交叉现象。胎儿正常超声表现第46页v沿尺桡骨向下扫查，即可见胎儿手部，正常时胎手姿势自然呈握拳状，活动时，五指伸开，时可显示手指数目及姿势。v在胎儿膀胱两侧可识别骼骨嵴。髂骨嵴外下侧有一强回声，以此当支点向胎儿腹侧旋转探头即可显示出股骨全长。也能够沿胎儿脊柱向下纵向扫查直到骶骨。此时常可显示出一侧股骨，再慢慢转动探头显示股骨全长。股骨体后方有明确声影，声束从股骨内侧扫查时，能够显示出股骨有些弯曲，普通无临床意义，确认股骨后顺着股骨向下再找到膝部，膝部下方即为胫骨与腓骨。胫内腓外，胫端近端较腓骨近端要粗大得多。两根骨骼是平行，不会出现交叉现象。胎儿正常超声表现第47页胎儿胸部胎儿胸部v观察胎儿胸部最惯用扫查方向是横向扫查，同时纵向切面也有帮助。胎儿胸廓大小与肺大小相关，观察和测量胸廓大小能够间接了解胎儿肺发育情况。v横切胸腔可见胸廓形态大小，双侧是否对称，肺回声强度，心脏大小位置，心脏轴等。v在胎儿胸腔内有两个主要脏器，肺脏和心脏。胎儿正常超声表现第48页v中孕期超声检验通常可见胎肺，超声显示在胎儿胸部横切面上，肺脏在心脏两侧，呈中等回声实性结构，回声均匀，随妊娠进展，肺脏回声渐强，两侧肺脏大小靠近（在四腔心切面上右肺略大于左肺），边缘光滑，回声相等，不挤压心脏。v妊娠晚期时，可见肺脏呼吸样运动。胎儿正常超声表现第49页胎儿腹部胎儿腹部胎儿肝脏v位于胎儿上腹部偏右侧，在晚期妊娠后几周，回声略低于胎肺回声。v肝脏内实质回声细小均匀，可见肝门静脉、脐静脉，脐静脉正对脊柱，不扩张，不屈曲，向上向后走行，入肝组织和门静脉窦，在门静脉窦处与静脉导管相连通，静脉导管入下腔静脉。扫查肝脏时要尽可能多切面进行，以免遗漏肿瘤，尤其在妊娠晚期，肝脏快速增大，较易发觉病变。胎儿正常超声表现第50页胎儿胆囊v胆囊在孕24周后即可显示，与脐静脉在同一切面，呈梨形，宽似脐静脉，内透声好，位于中线右侧，与脐静脉成一锐角，近腹壁但与腹壁不相连，无搏动，囊壁回声较脐静脉管壁回声强，也较厚。v胆囊过大者，要注意排除母子RH因子不合致。胎儿正常超声表现第51页胎儿胃泡v在孕12周，95孕妇即可显示胎儿胃泡。孕15周更清楚，位于左上腹，比心脏稍低处，其大小与形状随被吞咽羊水量而决定，正常情况下，显示为无回声椭圆形或牛角形结构，蠕动活跃，孕20周后均能显示。若胎胃充盈不良或显示不清时，应在3045分钟后复查。v胃横径普通小于2.5cm。有肠道闭锁时，胃泡会显著增大。胎儿正常超声表现第52页肠道v中期妊娠时，肠道呈管壁回声略强、内含小暗区蜂窝状结构，当肠道回声靠近或等同或强于脊柱回声，都应深入追踪观察，若同时出现羊水过多或肠管扩张等情况时，病理意义更大。v中晚期妊娠时，小肠位于下腹中央，结肠位于其周围、胎胃下方，为无回声管状结构，可识别结肠带，在分娩前几周因胎粪充盈显示更佳。若以上正常位置关系发生了改变，则要仔细分辨是否存在腹壁缺损、脐疝或膈疝。不要把腹腔外肠管误作外生殖器。v正常情况下，晚期妊娠时结肠内径小于20mm，小肠内径不超出7mm，节段长度不超出15mm，若超出此径不能排除肠道梗阻可能。肠道梗阻表现为近端肠扩张，梗阻发生在越近段越易伴有羊水过多。胎儿正常超声表现第53页 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 胎儿肾脏胎儿肾脏v在在孕孕14周周时时超超声声即即可可显显示示出出双双肾肾，在在18周周后后可可清清楚楚显显示示。正正常常时时双双肾肾紧紧靠靠脊脊柱柱两两旁旁，低低于于成成人人肾肾位位置置，在在旁旁矢矢状状面面上上呈呈长长圆圆形形蚕蚕豆豆样样，横横切切时时呈呈圆圆形形，右右侧侧稍稍低低于于左左侧侧。最最初初胎胎儿儿肾肾脏脏为为均均匀匀低低回回声声区区结结构构。伴伴随随妊妊娠娠进进展展，可可见见到到更更为为详详细细内内部部结结构构。等等回回声声肾肾皮皮质质包包绕绕在在低低回回声声锥锥形形髓髓质质周周围围，中中央央强强回回声声区区为为集集合合系系统统，肾肾盂盂呈呈无无回回声声长长条条状状结结构构，位位于于集集合合系系统统中中央央。肾外周为肾周脂肪和肾囊。肾外周为肾周脂肪和肾囊。胎儿正常超声表现第54页q肾脏大小正常值肾脏大小正常值:孕孕24周时，肾脏长约周时，肾脏长约2.22.7cm。孕孕32周时，肾脏长约周时，肾脏长约2.83.3cm。足足月月时时，肾肾脏脏长长约约3.6 4.1cm，一一侧侧肾肾周长与腹围比值周长与腹围比值0.270.3。因因受受母母体体内内高高孕孕激激素素水水平平影影响响，输输尿尿管管平平滑滑肌肌蠕蠕动动减减慢慢，可可致致肾肾盂盂轻轻度度扩扩张张分分离离，出出现现液液性性暗暗区区，尤尤其其在在膀膀胱胱高高度度充充盈盈时时显显著著，正正常常时时肾肾盂盂前前后后径径测测量量值值不不超超出出5mm。胎儿正常超声表现第55页肾上腺v在孕18周后，在肾脏内侧前上方可见一弯眉状或米粒状低回声区，其内部中央有一线状强回声，即为肾上腺。在横切肾脏后稍向上方（头侧）平移探头即可显示。胎儿正常超声表现第56页 膀胱膀胱v位于盆腔，呈圆或椭圆形无回声区。正常情况下早孕晚期开始产生尿液，孕13周时可见盆腔中一个无回声区即为膀胱。正常膀胱每2045分钟充盈和排空一次，孕15周可清楚显示。膀胱容量不定，过分充盈时，要在3045分钟后复查以排除尿路梗阻。v中晚期妊娠时，胎儿尿液产生羊水，羊水量可间接反应胎儿双肾功效，若羊水量少且膀胱不充盈时，一定要仔细检验双肾情况。v在膀胱两侧壁外侧可见两条脐动脉伸向腹壁与脐静脉同行走于脐带中，单脐动脉时，只见膀胱一侧有脐动脉显示。胎儿正常超声表现第57页 胎儿外生殖器：胎儿外生殖器：v男性外生殖器较女胎易显示。男性外生殖器可显示阴囊、睾丸、阴茎。注意不要将两腿间脐带、手指、腹腔外肠道（脐疝或腹裂所致）误作为阴茎或阴囊。v孕18周后，阴囊和阴茎可清楚显示。v孕22周后，大阴唇可清楚显示。胎儿正常超声表现第58页胎盘q形成于孕67周，于孕12周开始有功效。q胎盘功效：气体交换（氧气和二氧化碳交换）。营养物质供给（葡萄糖、氨基酸、自由脂肪酸、电解质及维生素等）。排除胎儿代谢产物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。防御功效（即屏障作用）。合成功效（激素和酶）。胎儿正常超声表现第59页q正常胎盘超声图像：胎盘呈均质性回声，于孕周开始能够识别。胎盘胎儿面有光滑羊膜覆盖，母体面与子宫相接。孕1012周其边缘可清楚显示，随孕周增加而长大。孕足月时，呈扁圆形盘状，重约500。直径1620cm，厚15cm，中间厚，边缘薄。胎儿正常超声表现第60页q胎盘超声声像分为三部分：胎盘绒毛膜板：胎盘胎儿面，于羊水与胎盘实质之间。胎盘基底膜：胎盘母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。胎盘实质：胎盘绒毛膜板与基底膜之间胎盘组织。胎儿正常超声表现第61页胎盘成熟度分级0级级级级绒毛膜板v直而清楚，光滑平整。v出现轻微波状起伏。v出现切迹并伸入胎盘实质内，未抵达基底膜。v深达基底膜(最少有两个迹切)。胎盘实质均匀分布，光点细微。v出现散在增强光点（多为线状）。出现逗点状增强光点。v出现有回声光环和不规则强光点和光团，可伴声影，基底膜分辨不清。似无回声。v出现线状排列增强小光点,其长轴与胎盘长轴平行。光点增大，可融合相连，能伴有声影。胎儿正常超声表现第62页q胎盘分级临床意义：级胎盘：胎盘刚发育，还未成熟，常于孕29周前。级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周足月。级胎盘：胎盘靠近或基本成熟，常见于孕36周后。v级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后。胎儿正常超声表现第63页q影响胎盘发育和成熟原因：加速胎盘成熟原因有：妊娠合并高血压、肾病、妊高征及胎儿宫内生长迟缓。v延迟胎盘成熟原因有：妊娠期糖尿病，母子RH因子不合等。胎儿正常超声表现第64页胎盘超声定位：v胎盘可位于子宫内任何位置，故要多角度，多切面扫查，尤其是后壁胎盘胎盘下缘不易完全显示时，可经会阴部或经阴道扫查，能清楚显示宫颈内口与其附近胎盘关系。胎儿正常超声表现第65页胎盘几个正常表现：胎盘几个正常表现：q绒毛膜板下或胎盘实质内无回声区（即胎盘囊肿）常见于栓塞及其后发生纤维蛋白聚集所致。小范围存在不影响胎盘功效。q胎盘后静脉（也称胎盘静脉窦）于胎盘基底板下低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞流所致，要与胎盘后血肿区分。q胎盘静脉池（也称血池maternalpool）在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中较大近园形暗区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内。若范围大，将影响绒毛血液交换。胎儿正常超声表现第66页羊水（amnioticfluid）v羊水产生：羊水产生：v妊妊娠娠早早期期，羊羊水水可可能能是是经经过过母母体体血血清清经经胎胎膜膜进进入入羊羊膜膜透透析析液液。胎胎儿儿循循环环建建立立后后，胎胎儿儿体体内内水水份份及及小小分分子子物物质质经经过过胎胎儿儿皮皮肤肤，也也可可形形成成一一部部分分羊羊水水。也也有有些些人人认认为妊娠早期羊水主要由羊膜上皮细胞分泌产生。为妊娠早期羊水主要由羊膜上皮细胞分泌产生。v孕孕18-20周周起起羊羊水水主主要要或或完完全全来来自自于于胎胎儿儿尿尿液液分分泌泌，故故羊羊水水显显著著降降低低或或缺缺如如时时，要要考考虑虑是是否否有有肾肾发发育育不不良良或或无无功功效效及及双双侧侧尿尿路路梗梗阻阻。同同时时还还要要观观察察肺肺部部情情况况，因因为羊水能够引发肺发育不良。为羊水能够引发肺发育不良。v正正常常足足月月儿儿时时，胎胎儿儿天天天天产产生生羊羊水水量量相相当当于于吞吞咽咽羊羊水水量。量。v 羊羊水水有有三三条条吸吸收收路路径径：胎胎儿儿吞吞咽咽羊羊水水；胎胎儿儿体体表表吸吸收收；胎盘和脐带表面羊膜上皮吸收。胎盘和脐带表面羊膜上皮吸收。胎儿正常超声表现第67页羊水量：v羊水量预计是评价胎儿肾脏功效主要指标。羊水量正常表明尿道通畅且最少一侧肾功效正常，羊水过少表明可能存在胎儿泌尿道畸形。v正常时，羊水量随妊娠增加而增多，妊娠3438周可到达或超出800ml。足月妊娠时，羊水量小于300ml，称羊水过少。羊水量超出ml，称羊水过多。胎儿正常超声表现第68页羊水作用：羊水作用：v保护胎儿v预防肢体畸形与胎体粘连。v保持温度恒定。v缓冲外界压力。v利于胎儿体液平衡。v保持宫缩压力均匀分布。利于产程进展，防胎儿局部受压。v保护母体v降低胎动所致不适。v前羊水囊扩张产道。v破膜后羊水冲洗阴道，降低感染。胎儿正常超声表现第69页羊水测量超声方法。羊水测量超声方法。v羊水指数（amnioticfluidindex，AFI）单位：cm，以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池最大深度，四个测值之和为羊水指数。v正常范围：1020cm。v在孕37周前AFI8cm，或孕37周后AFI5cm，为羊水过少。v在孕37周前AFI24cm，或孕37周后AFI20cm，为羊水过多。胎儿正常超声表现第70页q羊水暗区最大深度（单位：cm）。寻找宫腔内羊水最大暗区，内不能有肢体或脐带。测量此暗区垂直深度。最大暗区2.0cm为羊水过少。8.0cm为羊水过多。胎儿正常超声表现第71页q测量时注意：测量羊水深度，探头应垂直水平面。而不是垂直孕妇腹壁。测量羊水暗区内不能包含肢体或脐带。彩超因能显示脐带血流而较黑白超声测量更准确。全方面观察羊水分布宽度比单独测量羊水最大深度更客观。当可疑羊水过多或过少时，应用AFI测量来预计羊水量更客观。在胎儿相对固定不活动时，羊水池深度边固定，测量值更准确，有胎动时测羊水深度，不可防止地会造成重复测量或少测。胎儿正常超声表现第72页脐带：（umbilicalcord）q脐带形成：孕2周左右，胚外体腔消失，羊膜将尿囊，尿囊血管，卵黄囊及其周围胚外中胚层，血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉，右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉则变成脐动脉，含水量丰富华通氏胶（jellyofwarton）包裹在脐带血管周围，起保护作用。胎儿正常超声表现第73页q脐带作用：连接胎盘和胎儿，胎儿经过脐带血循环与母体进行营养和代谢物资交换。一条脐静脉未来自胎盘含氧量高输入胎体，与胎儿肝内左门静脉相连。二条脐动脉绕过膀胱两侧与胎儿髂内动脉相连，未来自胎儿含氧低混合血输注到胎盘内进行物行质交换。胎儿正常超声表现第74页q脐带超声表现：正常脐带有三条血管及包绕着血管华通氏胶（wartonit）组成，足月儿时，脐带直径约1.2cm（普通不超出2.0cm），长约3070cm。但超声不能测量脐带长度。二维声像图表现：在孕8周时可显示，正常脐带纵切时呈螺旋状排列（因脐血管长于周围结缔组织），横切时，呈一大两二小三个环状结构。大圆环为脐静脉，两个小圆环则为脐动脉，与胎盘相连处为蒂部，与胎儿相连处为根部。胎儿正常超声表现第75页v彩色多谱勒表现：最易观察脐带异常及预计脐带长度。依血流与探头方向不一样，显示为红、蓝、蓝或蓝、红、红三血管螺旋状排列。v频谱多谱勒表现：孕7周只可测到脐动脉收缩期血流信号。孕中期可测到脐动脉与脐静脉血流速度。胎儿正常超声表现第76页胎儿正常超声表现第77页