胸痛中心的救治流程.pptx

胸痛中心流救治程胸痛中心的救治流程1/17急性胸痛分诊胸痛中心的救治流程2/17急性胸痛判别诊疗流程心电图：缺血、可疑、非缺血改变；缺血性改变：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、NSTEMI；不一样危险分层不一样手术时间；主动脉CTA：连续胸痛+心电图正常+血压不对称升高；肺动脉CTA：连续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；胸痛中心的救治流程3/17ACS流程胸痛中心的救治流程4/17提醒ACS胸痛特征胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感无法解释上腹部疼痛或腹胀放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂胸部不适伴恶心、呕吐连续性气短或呼吸困难伴无力，眩晕头晕或意识丧失女性、糖尿病和老年患者症状不经典。胸痛中心的救治流程5/17ACS筛查流程新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检验。心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊；心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；胸痛中心的救治流程6/17STEMI再灌注流程胸痛中心的救治流程7/17STEMI救治流程胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；抢救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药品：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；通知家眷再灌注方法：急诊PCI或溶栓；D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI；D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；含有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；含有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。胸痛中心的救治流程8/17STEMI高危特征广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史；Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且最少2个导联ST段抬高大于2mm。胸痛中心的救治流程9/17先救治后收费流程胸痛中心的救治流程10/17STEMI从急诊转运至导管室流程胸痛中心的救治流程11/17一键开启导管室流程院前及急诊室ACS心内科二线班确认手术知情同意手术值班小组（医生，护士，技师）手术团体到位必要术前准备完成手术送入CCU。胸痛中心的救治流程12/17经120救护车STEMI绕行急诊流程查心电图传心电图看心电图确诊STEMI开启导管室院前知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术胸痛中心的救治流程13/17自行来院STEMI绕行至导管室流程评定病情查心电图传心电图看心电图确诊STEMI开启导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术胸痛中心的救治流程14/17转诊STEMI绕行急诊至导管室流程 抵达医院查心电图传心电图看心电图确诊STEMI与家眷沟通转诊手术开启导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU 知情同意行急诊PCI手术胸痛中心的救治流程15/17院内非心内科或其它区域发生ACS流程查心电图，维持生命体征；吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板；生命征不稳定者就地抢救；NSTEMI/UA者转科治疗；STEMI送导管室急诊PCI，术后转CCU。胸痛中心的救治流程16/17谢 谢！胸痛中心的救治流程17/17