消化性溃疡PBL记录.doc

生理PBL讨论记录符海招抄一.分析案例，提出问题 1.该病人目前出现哪些症状？答:上腹部疼痛，疼痛如烧灼感。 恶心，呕血， 头晕眼花2.上腹部疼痛的原因？答:1）右上腹痛：腹部脏器疾病： 胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎 、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。邻近脏器疾病： 右肾及右侧输尿管结石、右侧肺炎、右下胸膜炎、膈下脓肿。 全身性疾病 ： 带状疱疹等。2）左上腹痛腹部脏器疾病 ：胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人still病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。邻近脏器疾病： 左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心肌梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。全身性疾病： 带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。（符海招）3.十二指肠的概念？答:十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。（符海凡）5.十二指肠的发病机制答:十二指肠溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，造成侵袭力作用超过防卫力作用，从而导致溃疡病的发生。 (1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠溃疡的发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠溃疡发生的重要因素。 (2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二指肠溃疡的发生。 (3)血液循环：粘膜良好的血液循环，是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对保护粘膜的完整性起重要作用。十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相对较差，当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长粘膜的缺血性损伤，极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。(4)十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。十二指肠溃疡病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出 1（1/2）2倍。造成胃酸过多的原因是：壁细胞多，其数量比正常人约多2倍；迷走神经亢进，对刺激反应的敏感性较大，实验证明，较弱的刺激可以引起十二指肠溃疡病人较多、较快的胃酸分泌；胃排空过速，在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠，损伤十二指肠球部粘膜，而胃的排空过速又和迷走神经兴奋有关。这样看来，迷走神经张力过高，以致胃酸分泌量过多，是形成十二指肠溃疡的主要因素。（黎娟娟）邢彩苗抄补充病因和发病机制:（符海凡） 幽门螺旋杆菌，幽门螺杆菌能产生大量活性很高的尿素酶，将尿素分解为氨和二氧化碳。氨能中和胃酸，从而使这种细菌能在酸度很高的胃内生存。尿素酶和氨的积聚还能损伤胃黏膜层和黏膜细胞，破坏粘液-碳酸氢盐屏障和胃黏膜屏障，致使氢离子向黏膜逆向扩散，从而导致消化性溃疡的发生。 （黎娟娟）（补充十二指肠球部感染率， 遗传性，表现在十二指肠溃疡， 药物因素，非淄体抗炎药肾上腺皮质激素胆汁反流）（王倩）补充（损害因素，防御因素）十二指肠临床表现答:十二指肠溃疡多见于中青年男性。有周期性发作的特点，秋冬、冬春季节好发。主要表现为上腹部或剑突下的疼痛，有明显的节律性，与进食密切相关，多于进食后34小时发作，服抗酸药物能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，与基础胃酸分泌量过大密切有关，疼痛为烧灼痛或钝痛，程度不等。体检时右上腹可有压痛。 十二指肠溃疡每次发作时，症状持续数周后缓解，间歇12个月再发。如缓解期缩短，发作期延长，腹痛程度加重，则提示溃疡病变加重。 （黎娟娟，符海凡）6.出现呕血的原因？答:（1）.食管疾病食管静脉曲张破裂。食管癌食管异物，食管喷门黏膜撕裂，食管裂孔疝等。（2）胃十二指肠疾病最常见为消化性溃疡，（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎，和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌，胃黏膜脱垂症，立刻引起呕血。（3）肝，胆道疾病。肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌，肝脓肿，胆囊，胆道结石，胆囊癌等均可引起出血，大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。（4）胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血，胰腺癌。（5）血液疾病。原发性血小板减少性紫癜，血友病，DlC等。（6）.急性传染病流行性出血热，暴发性肝炎等。（7）.其他，如尿毒症等综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为未定义或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜突变。（符海招）7.十二指肠溃疡的并发症答:（1）胃出口梗阻慢性十二指肠溃疡均可引起瘢痕形成，从而影响胃的排空，这种情况称为胃出口梗阻，患者常主诉进食后上腹胀满，早饱感及呕吐几小时甚至几天前的臭宿食，呕吐可在晚上加重；呕吐与溃疡疼痛的关系不确定，呕吐物常常含有消化不良的上一餐食物，呕吐后上腹不适或疼痛可暂时缓解，长时间的胃出口梗阻常表现出轻微的疼痛和较长时间间隔的呕吐发作，此时患者体重下降明显，并且导致最终在一次急性发作时达到顶点，伴随脱水和电解质紊乱，慢性出口梗阻病人可出现低氯性碱中毒，手足抽搐，体重下降，有时可合并吸入性肺炎。（2）十二指肠溃疡穿孔近期资料表明，男女溃疡病患者每年发生穿孔的比率分别为0.8%和0.3%，其中大多数患者有大量吸烟史，上述穿孔发病率尚未统计有关老年人大量应用ASA/NSAIDs的影响，而目前这部分患者穿孔的发病率正在升高，至于幽门螺杆菌感染者，幽门螺杆菌阴性但使用ASA/NSAIDs者或两种危险因素并存的患者，发生穿孔的相对危险性，目前尚不清楚。溃疡穿孔常急骤起病，一开始即伴发全腹剧痛，肠鸣音消失及明显的腹肌紧张(板状腹)，患者不愿移动，有濒死感，穿孔可为溃疡的首发表现，尤其多见于应用ASA/NSAIDs或卓-艾综合征的病人。（3）.穿透性溃疡与穿孔不同，溃疡穿透(penetration)至毗邻脏器如肝，胰腺或胆道系统，极少引起严重后果，临床可表现为腹痛加重，失去节律性，局部压痛加重，药物需要量增加或出现其他疾病的表现，如胰腺炎或胆管炎，最常见的表现是胰腺炎，大多数病例严格内科治疗效果良好，仅少数患者需外科治疗。（4）.出血消化性溃疡出血是上消化道出血的最常见病因，占其中的1/31/2，有10%15%的溃疡患者以出血为首发症状，总死亡率约10%，但老年患者及合并其他严重疾病的病人死亡率明显增加，长期随访观察的结果表明，在1015年中，约15%的溃疡患者发生出血；1525年中，25%40%的溃疡病人发生出血，这些统计数字来源于一些较早的研究，当时溃疡病的治疗常常不规律，也不充分，近期的统计资料则显示5年内约1 2%的患者发生出血，或每年有2.7%的男性患者及2.5%的女性患者发生出血，曾有出血史的患者再出血率为5%，十二指肠溃疡出血患者无特异性症状，只有30%40%的出血患者具有前期的溃疡症状，除十二指肠溃疡典型的，有节律的，周期性的上腹痛外，其他症状包括腹胀，厌食，反酸，恶心或呕吐，也可以除呕血，黑便外无症状。（邢彩苗）10.胃溃疡并发症与十二指肠溃疡并发症的区别答:胃溃疡并发症与十二指肠溃疡病发症的区别：胃溃疡多见穿孔，可癌变十二指肠溃疡多见出血和幽门梗阻，无癌变（符海凡）吴方乾抄11.诊断十二指肠溃疡的辅助检查答:（1）内镜（胃镜）检查可对十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。（2）.X线钡餐检查对心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受内镜（胃镜）检查的患者可进行钡餐检查，可发现龛影；正面观龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。（3）.HP检测（4）.胃液分析正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h，（06mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡患者的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6g/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h，对溃疡病的诊断和鉴别诊断有参考价值。（吴方乾）12.消化性溃疡的治疗答:1.药物治疗：目标是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前最常用的药物分为以下几类： （1）抑制胃酸分泌药目前临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。 （2）黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。 （3）促胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。 （4）根除幽门螺杆菌 2.手术治疗：主要用于治疗并发症（穿孔、出血、梗阻）。目前主要手术治疗方法有两类：胃大部切除术；胃迷走神经切断术。（1）胃大部切断术：这是我国最常用的手术方法。其切除范围为胃远侧的2/33/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门部及部分十二指肠球部根据吻合方式，胃大部切除术可分为毕（Billroth）I式和毕式2种。 胃大部切除术治疗溃疡的原理是：胃大部分已被切除，减少了胃液的分泌；切除了胃窦部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌；切除了溃疡本身及其好发部位。胃大部切除术后可发生吻合口出血、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、吻合口梗阻、空肠输出段梗阻、空肠输入段梗阻、反流性胃炎、贫血、吻合口溃疡、残胃癌等并发症。 （2）迷走神经切断术：在国外被广泛用来治疗十二指肠溃疡，国内也已有应用。治疗原理是通过切断迷走神经，完全消除了神经性胃酸分泌。手术方式分为3种。 迷走神经干切断术：约在食管裂孔水平将左右两支腹迷走神经干各切除一小段。因副作用大，已被淘汰。 选择性胃迷走神经切断术：胃左迷走神经在肝支以下，胃右迷走神经在腹腔支以下，将其切断。为解决胃酸滞留问题，需加行引流手术。 高选择性胃迷走神经切断术：将胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经切断，保留胃窦部的迷走神经。（邢彩苗）13.什么情况下选择手术治疗答:1.出现并发症（穿孔，出血，梗阻）2.怀疑胃溃疡癌变3.经正规药物治疗无效（王倩）14.十二指肠溃疡手术治疗有哪些？答: 2.手术治疗：主要用于治疗并发症（穿孔、出血、梗阻）。目前主要手术治疗方法有两类：胃大部切除术；胃迷走神经切断术。（1）胃大部切断术：这是我国最常用的手术方法。其切除范围为胃远侧的2/33/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门部及部分十二指肠球部根据吻合方式，胃大部切除术可分为毕（Billroth）I式和毕式2种。 胃大部切除术治疗溃疡的原理是：胃大部分已被切除，减少了胃液的分泌；切除了胃窦部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌；切除了溃疡本身及其好发部位。胃大部切除术后可发生吻合口出血、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、吻合口梗阻、空肠输出段梗阻、空肠输入段梗阻、反流性胃炎、贫血、吻合口溃疡、残胃癌等并发症。 （2）迷走神经切断术：在国外被广泛用来治疗十二指肠溃疡，国内也已有应用。治疗原理是通过切断迷走神经，完全消除了神经性胃酸分泌。手术方式分为3种。 迷走神经干切断术：约在食管裂孔水平将左右两支腹迷走神经干各切除一小段。因副作用大，已被淘汰。 选择性胃迷走神经切断术：胃左迷走神经在肝支以下，胃右迷走神经在腹腔支以下，将其切断。为解决胃酸滞留问题，需加行引流手术。 高选择性胃迷走神经切断术：将胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经切断，保留胃窦部的迷走神经。（黎娟娟）黎娟娟抄16.吸烟与喝酒对十二指肠溃疡的影响答:关于吸烟与十二指肠溃疡的关系,一些作者对吸烟在十二指肠溃疡中的重要性持怀疑态度,另一些则认为十二指肠溃疡患者应停止吸烟。晚近证实吸烟能延缓十二指肠溃疡的愈合,助长复发.吸烟增加胃酸分泌的间题也存在着争论。有人发现静注尼古丁不增加胃酸分泌;十二指肠溃疡患者吸烟时也不增加基础酸、胃蛋白酶分泌及血清胃蛋白酶I浓度.但五肤胃泌素及刺激血清胃蛋白I增加后,慢性吸烟可引起胃幽于泌明显升高。最大酸分泌量在十二指肠溃疡吸烟者男性中增加、女性中不增加,但各种变量如体重、年龄控制后,吸烟对一二指肠溃疡患者酸分泌的作用不比正常者为大。吸烟对十二指肠PH作用的研究,结果不尽一致。吸烟、静注尼一占丁均不影响胃粘液产生,吸烟也不改变十二指肠基础酸的分泌和酸刺激后的分泌。现已证实,吸烟可增加胆汁从十二指肠向胃内返流.此可以解释吸烟对胃溃疡的作用,但不能解释对十二指肠溃疡的作用。据报道,吸烟可降低胃粘液前列腺索E:,抑制胃粘膜前列腺素合成。这种作用是可逆的,即如前列腺素缺乏,吸烟对胃馈疡有作用,停止吸烟此作用消失。可是,这种假说不能解释吸烟对十二指肠溃疡的作川,因吸烟不影响十二指肠粘膜产生前列腺索.研究吸烟对十二指肠溃疡作用的另一方式是观察吸烟对治疗的反应。有人认为吸烟一可降低H:受体拮抗剂的抗分泌活性,而另一些人则发现吸烟对H:受体拮抗剂没有明显作川.虽然吸烟可能妨碍抗分泌剂治疗,但吸烟对增加粘膜防护的药物没有影响.硫糖铝治疗十二指肠溃疡吸烟者的缓解愈合率明显比甲氰咪呱治疗者高;雷尼替丁治为一的患者186吸烟时演疡复发早而常见,吸烟对胶体秘治疗的患者无影响;吸烟不影响前列腺素E;衍生物米索洛醇对溃疡的愈合,也不影响前列腺素E:衍生物恩普斯替对溃疡的作用。吸烟对十二指肠泼疡的副作用或通过前列腺素类似物或刺激内源性前列腺素生成的药物如硫糖铝和胶体秘来克服,提示吸烟降低胃粘膜前列腺合成,不降低十二指肠粘膜前列腺素合成。因而推测,十二指肠溃疡患者在酸负荷时可能损害前列腺素释放,虽然基础前列腺素无变化。这是一种设想,要阐明吸烟对十二指肠的危害需做大量的工作。然而,不容置疑的是,要使十二指肠溃疡患者的溃疡愈合,己愈合的保持稳定必须停止吸烟。吸烟对 Hp 根除率及愈合率无明显影响，但会降低十二指肠溃疡痊愈率。1.戒烟?吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍，吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发，其可能机制：(1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。(2)吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐，从而削弱中和球部内酸性液体的能力。(3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障；吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。(4)吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。（吴方乾）17.职业与十二指肠溃疡精神压力，熬夜等18如何预防消化性溃疡溃疡答: 戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。 符海凡抄19.十二指肠溃疡与饮食的关系？ 患十二指肠溃疡，在饮食上应该注意哪些？ 一、改善饮食习惯，消除过度的精神紧张 日常的饮食也要注意，以易消化的食物为主，避免刺激性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。溃疡虽然容易治疗，但是出容易复发。除饮食要注意外，烟、酒，都要限制，保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。 二、含丰富的维生素C，可强化胃壁的马铃薯 马铃薯含丰富的维生素C、钾、钙均衡的矿物质，而且有淀粉，即使加热，维生素C也不易被破坏，方便摄取。 三、南瓜有助于健胃整肠 四、可促使胃壁粘膜再生的高丽菜 五、可强健疲弱胃肠的无花果 六、可健胃的蒲公英及龙胆草 食物对胃酸的影响 蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌。 脂肪：抑制胃酸分泌，当进入十二指肠，分泌肠抑胃激素，而减少胃酸分泌及延缓胃排空。 肉汁、丹宁酸、咖啡因、酒精等化学性刺激，会使胃酸分泌。 药物：如组织胺会刺激胃酸分泌。 情绪：如快乐或可口食物皆会刺激胃酸分泌。 （王倩） 七、胃酸过多要多摄取蛋白质，节制刺激性食品 胃酸过多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌，避免暴饮暴食和刺激性食品。除禁烟、禁酒或节酒外，消除过度紧张也很重要。遵照医生指示，服用控制胃酸分泌的制酸剂。 在食物方面，因胃液分泌过剩，为保护胃壁，要多摄取蛋白质。蛋白质丰富又不刺激胃的食品有豆腐、白肉鱼及牛奶等。豆类中也含有许多上等的蛋白质，但豆类不易消化，必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些，也可健胃整肠。要使胃的粘膜强健，维生素也是不可缺少的，要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。使用油煮食时，若能善用橄榄油或胡麻油，也能抑止胃酸分泌；不过，不可过量。应该节制的则有虾子、贝类等不易消化的鱼贝类、多脂肪的肉类、笋子、地瓜等纤维多的蔬菜及过酸过甜的食品。蔬菜类要尽量煮软，再食用。 咖啡、红茶及香辣调味料会强烈刺激胃，平时就要节制食用或调淡些食用。不过，病情严重时，绝对禁止。民间疗法中有使用蛋壳的，先将其洗净，磨成粉末，每次2-3克加白开水饮用 十二指肠溃疡的饮食 胃、十二指肠溃疡是由多种因素引起胃液分泌量增加，超过了食物对胃酸中和稀释的能力，局部粘膜就受到胃酸侵蚀而发生溃疡病灶。 一、进食应少食多餐，定时定量，以免过饱引起胃窦部扩张，刺激胃酸分泌。 二、饮食要营养丰富，易消化，含充分热量而不引起胃酸大量分泌。如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、豆腐、面条馒头、鱼、牛肉、软饭等。 三、饮食应避免过甜、过咸、过酸以及辛辣等刺激性食物。如酒、辣椒、油煎食物、腐乳、浓茶、咖啡、浓汁肉汤、浓缩果汁等。 四、饮食中不要用含纤维素多的食品，如芹菜、韭菜、竹笋、粗粮、颗粒食物等。应选用瓜茄类和根茎类蔬菜，并尽量做成菜泥食用。 五、当溃疡病出现并发症时，饮食应严格注意。如少量出血和幽门不全梗阻时，可用温热的流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉等；如大量出血时，应暂时禁食由静脉补充营养。 六、多喝牛奶、忌食辣椒。 用料】蜂蜜适量。 【制用法】将其熬沸过滤备用 ,无呕吐者 ,空腹口服 3次 ,每次 9 0毫升 ;有呕吐者 ,日服 3次 ,每次 30毫升 ,待呕吐减轻时 ,再逐步增至 9 0毫升。可连服 2- 3个星期。 【功效】用治胃及十二指肠溃疡。 溃疡的病灶在胃、十二指肠的内膜上 ,随时都会受到胃液和食糜的刺激 ,所以溃疡病人与饮食的关系非常密切。因此在药物治疗的同时 ,合理的饮食非常重要。这类病人的饮食应注意以下几点 : 首先宜选营养丰富的食物 ,比如肉、蛋、奶、绿叶蔬菜等以帮助溃疡面愈合。 其次要避免刺激性过强和过硬的食物 ,要忌用浓缩肉汁、肉汤、香料、浓茶、浓咖啡、酒类及过甜过咸、过酸过辣的食物 ,同时也要少食糙粮、整粒大豆、芹菜、韭菜等含纤维素过多的食物。 三是烹调方法上宜以蒸、烧、煮、烩、炖为主 ,不宜多用煎、炸、烟熏、腌腊、生拌凉菜等。因为这样加工的食品不易消化 ,增加胃肠道负担。 四是饮食宜有规律 ,定时定量、少食多餐 ,以减少胃的负担。同时 ,少食多餐使适量的食物中和胃酸 ,能减轻症状。 五是生、冷、硬和易产气的食物应少吃或不吃 ,比如薯类、糖类等。 六是进食不可过冷或过热 ,同时进食时不可看报纸或电视 ,以保持思想松弛 ,细嚼慢咽。 胃和十二指肠溃疡的饮食调养 胃和十二指肠溃疡的发病同胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。其临床主要症状是慢性、周期性及节律性上腹痛，疼痛可表现为饥饿痛、钝痛、胀痛、灼痛或剧痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时左右开始，直至下次餐前； 而十二指肠溃疡疼痛多在餐后34小时出现，持续至下次进餐前，进餐可使疼痛缓解。发作多在初秋至次年早春，精神紧张、过度疲劳、饮食不当及某些药物可诱使疼痛发作。其它症状还有嗳气、反酸、恶心、呕吐等。 （符海招） 王倩抄 （一）饮食原则 1宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面的机械性刺激。 2少量多餐、定时定量。少量，可减少胃酸分泌；多餐，可弥补食量之不足。一般每餐不宜过饱，以正常食量的2/3为宜，每日进餐45次。定时定量对维持胃液分泌和正常生理功能有重要作用。 3为促进溃疡愈合，提供营养全面的膳食，特别是选用蛋白质营养价值高的食品，很有必 要。 4烹调方法应以蒸、煮、炖、烧、烩、焖等较好，不宜采用干炸、油炸、腌腊、滑溜等方法。忌过甜、过咸、过热及生冷食物。 5细嚼慢咽。 6足够的热能、适量蛋白质、低脂、丰富维生素的膳食（三）食物选择要点 1避免能强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、可可、巧克力、浓肉汤、鸡汤、过甜食物、酒精、地瓜等食物； 各种香料及强烈调味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也应加以控制。 2含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮，干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、藕、韭菜、黄豆芽等要加以限制。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。 3生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等产气多的食物对溃疡病不利。 胃溃疡、十二指肠溃疡的饮食保健 摘要：一、改善饮食习惯，消除过度的精神紧张胃液分泌增多，粘膜变弱，造成胃或十二指肠的内壁溃烂或受伤，就是胃或十二指肠溃疡，原因是不规律的饮食习惯或过度紧张等。此外，还会感到胸口闷烧、胃消化不良，若因溃疡而出血时，大便会呈黑色，也有吐血或贫血现象。十二指肠溃疡最明显的症状是空腹或夜间时腹痛，而胃溃疡是在饭. （邢彩苗）15. 治疗十二指肠溃疡最初做什么治疗？治疗后呕血后又做什么治疗。及手术选择 答：（1）最初治疗：1.药物治疗目标是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前最常用的药物分为以下几类：1抑制胃酸分泌药目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。2黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。3促胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。 4根除幽门螺杆菌（3）呕血为十二指肠溃疡大出血早期症状，治疗及手术方法有：对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术，或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。重症病人难以耐受较长手术时间者，可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。（吴方乾）