胸腔穿刺及引流.pptx

胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术胸腔穿刺及引流1/51定义:胸膜腔穿刺术(thoracentesis)是用于检验胸腔积液性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或经过穿刺路径向胸膜腔内给药一个诊疗技术。胸腔穿刺及引流2/51目目:明确胸腔内有没有气体、血液或其它积液，并明确气胸压力、积液性状等。大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，抽吸之可减轻对肺脏压迫，促使肺膨胀。向胸腔内注射药品进行治疗。胸腔穿刺术为胸外伤、胸腔积液等惯用诊疗和治疗伎俩之一，方法简单可靠。胸腔穿刺及引流3/51适应症1.诊疗性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需深入明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作试验室检验者。2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功效，且尚不具备条件施行胸腔引流术时;或气胸影响呼吸功效者;脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。胸腔穿刺及引流4/51禁忌症禁忌症1、体弱、病情危重难以耐受穿刺者。2、有凝血功效障碍，严重出血倾向患者在未纠正前不宜穿刺。3、有精神疾病或不合作者。4、穿刺部位有炎症病灶。5、对麻醉药过敏。胸腔穿刺及引流5/51胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术 术前准备术前准备 术前患者应进行胸部术前患者应进行胸部x x线和超声波检验，确线和超声波检验，确定胸腔内有没有积液定胸腔内有没有积液或积气，了解液体或或积气，了解液体或气体所在部位及量多气体所在部位及量多少，并标上穿刺记号。少，并标上穿刺记号。器械与药品准备：器械与药品准备：胸腔穿刺及引流6/51左侧大量气胸胸腔穿刺及引流7/51左侧大量胸腔积液胸腔穿刺及引流8/51双侧胸腔积液胸腔穿刺及引流9/51胸壁表面解剖线1胸腔穿刺及引流10/51胸壁表面解剖线2胸腔穿刺及引流11/51胸壁表面解剖线3胸腔穿刺及引流12/51体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。臂。胸腔穿刺及引流13/51穿刺部位选叩诊为实音及呼吸音显著减低处，普通常选腋后线或腋中线，患侧第7、8肋骨现多作B型超声检验确定穿刺点及进针深度，并应注意参考X线检验结果及查体情况。胸腔穿刺及引流14/51置管部位置管部位胸腔穿刺及引流15/51气胸穿刺术气胸穿刺术穿刺部位参考胸部透视或拍片结果，穿刺点普通取锁骨中线处第23肋间。胸腔穿刺及引流16/51置管部位置管部位胸腔穿刺及引流17/51置管部位置管部位（引流脓液时，胸腔最低点。）（引流脓液时，胸腔最低点。）（引流脓液时，胸腔最低点。）（引流脓液时，胸腔最低点。）胸腔穿刺及引流18/51操作步骤术者戴口罩和无菌手套，助手帮助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺术者戴口罩和无菌手套，助手帮助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以巾，以1%1%利多卡因利多卡因3-5ml3-5ml局部麻醉，在选定穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，局部麻醉，在选定穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，迟缓推进并注药，预计靠近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，迟缓推进并注药，预计靠近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证实已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。如抽出液体，证实已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检验穿刺针是否通畅，与穿刺针连结乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。检验穿刺针是否通畅，与穿刺针连结乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，预防空气进入胸腔。针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，预防空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出灌洗液清洁脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出灌洗液清洁时为止。然后可注入适当抗菌药。时为止。然后可注入适当抗菌药。抽液完成，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽液完成，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出胸液，依据病情需要分别送检。抽出胸液，依据病情需要分别送检。胸腔穿刺及引流19/51胸腔穿刺术后护理胸腔穿刺术后护理1 1、严密观察病情：、严密观察病情：、严密观察病情：、严密观察病情：术后前期应尽可能卧床休息，嘱病人坚术后前期应尽可能卧床休息，嘱病人坚术后前期应尽可能卧床休息，嘱病人坚术后前期应尽可能卧床休息，嘱病人坚持氧气吸入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否持氧气吸入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否持氧气吸入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否持氧气吸入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否有捻音，预防发生皮下气肿形成。主动听取患者主诉，了解有捻音，预防发生皮下气肿形成。主动听取患者主诉，了解有捻音，预防发生皮下气肿形成。主动听取患者主诉，了解有捻音，预防发生皮下气肿形成。主动听取患者主诉，了解患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发觉并患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发觉并患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发觉并患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发觉并发症，给予尽早处理。亲密观察并统计引流液量、颜色、性发症，给予尽早处理。亲密观察并统计引流液量、颜色、性发症，给予尽早处理。亲密观察并统计引流液量、颜色、性发症，给予尽早处理。亲密观察并统计引流液量、颜色、性质。普通首次放液量质。普通首次放液量质。普通首次放液量质。普通首次放液量500ml500ml，以后依据病情引流胸水不超出，以后依据病情引流胸水不超出，以后依据病情引流胸水不超出，以后依据病情引流胸水不超出1000ml1000ml每日，放液不宜过多过快。每日，放液不宜过多过快。每日，放液不宜过多过快。每日，放液不宜过多过快。2 2、疼痛护理：、疼痛护理：、疼痛护理：、疼痛护理：中心静脉导管一个主要特点是置入后普通不中心静脉导管一个主要特点是置入后普通不中心静脉导管一个主要特点是置入后普通不中心静脉导管一个主要特点是置入后普通不会引发疼痛，但因为一直有导管插入自己身体，患者害怕翻会引发疼痛，但因为一直有导管插入自己身体，患者害怕翻会引发疼痛，但因为一直有导管插入自己身体，患者害怕翻会引发疼痛，但因为一直有导管插入自己身体，患者害怕翻身，咳嗽，能够指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌身，咳嗽，能够指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌身，咳嗽，能够指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌身，咳嗽，能够指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按压穿刺处皮肤，有部分疼痛较敏感患者，能够经过腹轻轻按压穿刺处皮肤，有部分疼痛较敏感患者，能够经过腹轻轻按压穿刺处皮肤，有部分疼痛较敏感患者，能够经过腹轻轻按压穿刺处皮肤，有部分疼痛较敏感患者，能够经过腹式呼吸降低胸部活动度，看书、看报、与家人交谈等物理方式呼吸降低胸部活动度，看书、看报、与家人交谈等物理方式呼吸降低胸部活动度，看书、看报、与家人交谈等物理方式呼吸降低胸部活动度，看书、看报、与家人交谈等物理方法缓解不适，无需作其它处理。必要时给予止痛药。法缓解不适，无需作其它处理。必要时给予止痛药。法缓解不适，无需作其它处理。必要时给予止痛药。法缓解不适，无需作其它处理。必要时给予止痛药。胸腔穿刺及引流20/51胸腔穿刺术后护理胸腔穿刺术后护理3 3、引流期间护理：、引流期间护理：、引流期间护理：、引流期间护理：预防导管滑脱预防导管滑脱预防导管滑脱预防导管滑脱：指导患者在翻：指导患者在翻：指导患者在翻：指导患者在翻身活动、更换衣服时要尤其小心，预防不慎牵扯将身活动、更换衣服时要尤其小心，预防不慎牵扯将身活动、更换衣服时要尤其小心，预防不慎牵扯将身活动、更换衣服时要尤其小心，预防不慎牵扯将导管拔出，平时未进行放液下床活动时，可用扣针导管拔出，平时未进行放液下床活动时，可用扣针导管拔出，平时未进行放液下床活动时，可用扣针导管拔出，平时未进行放液下床活动时，可用扣针将引流袋挂于腰间，预防因重力原因将导管滑脱。将引流袋挂于腰间，预防因重力原因将导管滑脱。将引流袋挂于腰间，预防因重力原因将导管滑脱。将引流袋挂于腰间，预防因重力原因将导管滑脱。置管期间将导管末端置管期间将导管末端置管期间将导管末端置管期间将导管末端u u型妥善固定。中心静脉导管末型妥善固定。中心静脉导管末型妥善固定。中心静脉导管末型妥善固定。中心静脉导管末端肝素帽固定在适当位置，防止睡眠时压迫引发疼端肝素帽固定在适当位置，防止睡眠时压迫引发疼端肝素帽固定在适当位置，防止睡眠时压迫引发疼端肝素帽固定在适当位置，防止睡眠时压迫引发疼痛。痛。痛。痛。预防导管阻塞预防导管阻塞预防导管阻塞预防导管阻塞：中心静脉导管即使组织相容：中心静脉导管即使组织相容：中心静脉导管即使组织相容：中心静脉导管即使组织相容性好、管壁内光滑、不易发生阻塞、但因为其管径性好、管壁内光滑、不易发生阻塞、但因为其管径性好、管壁内光滑、不易发生阻塞、但因为其管径性好、管壁内光滑、不易发生阻塞、但因为其管径小，且恶性胸水比重高、蛋白含量高，也有可能发小，且恶性胸水比重高、蛋白含量高，也有可能发小，且恶性胸水比重高、蛋白含量高，也有可能发小，且恶性胸水比重高、蛋白含量高，也有可能发生堵管，所以我们应该在每次放液末尾，用手从近生堵管，所以我们应该在每次放液末尾，用手从近生堵管，所以我们应该在每次放液末尾，用手从近生堵管，所以我们应该在每次放液末尾，用手从近心端远端挤压导管、预防絮状物太多堵管，一旦发心端远端挤压导管、预防絮状物太多堵管，一旦发心端远端挤压导管、预防絮状物太多堵管，一旦发心端远端挤压导管、预防絮状物太多堵管，一旦发生阻塞，能够用生理盐水挤压冲洗。生阻塞，能够用生理盐水挤压冲洗。生阻塞，能够用生理盐水挤压冲洗。生阻塞，能够用生理盐水挤压冲洗。胸腔穿刺及引流21/51胸腔穿刺术后护理胸腔穿刺术后护理预防继发感染预防继发感染预防继发感染预防继发感染：定时观察穿刺处有没有红肿、疼：定时观察穿刺处有没有红肿、疼：定时观察穿刺处有没有红肿、疼：定时观察穿刺处有没有红肿、疼痛、皮温升高等感染迹象，每七天更换一次敷料，痛、皮温升高等感染迹象，每七天更换一次敷料，痛、皮温升高等感染迹象，每七天更换一次敷料，痛、皮温升高等感染迹象，每七天更换一次敷料，并于更换时常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤，并于更换时常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤，并于更换时常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤，并于更换时常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤，范围在范围在范围在范围在10cm10cm以上，在引流时，要一直保持引流袋低以上，在引流时，要一直保持引流袋低以上，在引流时，要一直保持引流袋低以上，在引流时，要一直保持引流袋低于穿刺点；引流完成时，要马上扣上滑扣，预防发于穿刺点；引流完成时，要马上扣上滑扣，预防发于穿刺点；引流完成时，要马上扣上滑扣，预防发于穿刺点；引流完成时，要马上扣上滑扣，预防发生逆行感染。生逆行感染。生逆行感染。生逆行感染。4 4、饮食护理：因为大量蛋白质等营养物质经过胸水、饮食护理：因为大量蛋白质等营养物质经过胸水、饮食护理：因为大量蛋白质等营养物质经过胸水、饮食护理：因为大量蛋白质等营养物质经过胸水流失，应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量，流失，应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量，流失，应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量，流失，应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果等，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果等，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果等，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果等，以增强抵抗力及机体修复力。以增强抵抗力及机体修复力。以增强抵抗力及机体修复力。以增强抵抗力及机体修复力。胸腔穿刺及引流22/51 小小问题小小问题胸腔穿刺及引流23/511 1、为何胸腔穿刺量每次不宜超出、为何胸腔穿刺量每次不宜超出600ml-1000ml?600ml-1000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。多见于一次性大量胸腔积液引流、气胸闭式引流早期。胸腔穿刺及引流24/512 2、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？怎样处理、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？怎样处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发觉胸膜反应，应马上停顿抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏改变。必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5m1，或静脉注射葡萄糖液。胸腔穿刺及引流25/513 3、胸腔穿刺时出现胸膜反应机理、胸腔穿刺时出现胸膜反应机理1 1）生理原因：统计数据表明：）生理原因：统计数据表明：）生理原因：统计数据表明：）生理原因：统计数据表明：年轻患者年轻患者年轻患者年轻患者对刺激反应敏感对刺激反应敏感对刺激反应敏感对刺激反应敏感,胸膜反应发生率显著升高。在胸膜反应发生率显著升高。在胸膜反应发生率显著升高。在胸膜反应发生率显著升高。在空腹状态空腹状态空腹状态空腹状态下行胸腔穿刺下行胸腔穿刺下行胸腔穿刺下行胸腔穿刺,胸胸胸胸膜反应发生率更高，这可能与饥饿状态下膜反应发生率更高，这可能与饥饿状态下膜反应发生率更高，这可能与饥饿状态下膜反应发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏低血糖偏低血糖偏低血糖偏低,机体机体机体机体不易耐受各种刺激相关。不易耐受各种刺激相关。不易耐受各种刺激相关。不易耐受各种刺激相关。2 2）心理原因：因为患者对胸穿过程、目标不了解，存在）心理原因：因为患者对胸穿过程、目标不了解，存在）心理原因：因为患者对胸穿过程、目标不了解，存在）心理原因：因为患者对胸穿过程、目标不了解，存在担心和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应发生率显著高于再次担心和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应发生率显著高于再次担心和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应发生率显著高于再次担心和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应发生率显著高于再次胸穿者。胸穿者。胸穿者。胸穿者。3 3）医源原因：患者对疼痛或是对医生信任度而引发胸膜）医源原因：患者对疼痛或是对医生信任度而引发胸膜）医源原因：患者对疼痛或是对医生信任度而引发胸膜）医源原因：患者对疼痛或是对医生信任度而引发胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练反应，主要是进修、实习医生操作不熟练反应，主要是进修、实习医生操作不熟练反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准术前定位不准术前定位不准术前定位不准确，重复穿刺常造成胸膜反应。确，重复穿刺常造成胸膜反应。确，重复穿刺常造成胸膜反应。确，重复穿刺常造成胸膜反应。4 4）疾病原因：患者体质虚弱或有其它并发症，比普通情）疾病原因：患者体质虚弱或有其它并发症，比普通情）疾病原因：患者体质虚弱或有其它并发症，比普通情）疾病原因：患者体质虚弱或有其它并发症，比普通情况良好者发病率高。况良好者发病率高。况良好者发病率高。况良好者发病率高。5 5）局麻原因：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。）局麻原因：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。）局麻原因：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。）局麻原因：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。胸腔穿刺及引流26/514 4、胸腔穿刺有哪些并发症？、胸腔穿刺有哪些并发症？除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、膈肌损伤等。胸腔穿刺及引流27/51胸腔闭式引流术胸腔穿刺及引流28/51胸腔闭式引流术 1、近年来逐步在临床广泛使用，部分取代胸腔穿刺。2、可防止对患者重复进行穿刺，降低患者痛苦。可重复胸腔注射药品。3、可快速引流胸腔内液体、气体，降低患者住院时间。4、创伤比胸腔穿刺稍大。胸腔穿刺及引流29/51胸腔闭式引流（粗管）优点优点1 1、管腔比较粗，不易阻塞，、管腔比较粗，不易阻塞，可充分引流。可充分引流。2 2、适合冲洗、注射药品方便。、适合冲洗、注射药品方便。3 3、适合结核性、化脓性胸膜、适合结核性、化脓性胸膜炎患者。炎患者。缺点缺点手术相对复杂（需要肋间切手术相对复杂（需要肋间切开、分离及缝合）。创伤、开、分离及缝合）。创伤、风险较大风险较大胸腔穿刺及引流30/51胸腔闭式引流（细管）优点优点 1 1、操作简单易行。、操作简单易行。2 2、创伤小。、创伤小。3 3、适合恶性胸腔积、适合恶性胸腔积液患者。液患者。缺点缺点 1 1、管腔较细，轻易、管腔较细，轻易阻塞。阻塞。2 2、不利于胸腔冲洗、不利于胸腔冲洗、注射药品。注射药品。深静脉置管包（单管）胸腔穿刺及引流31/51 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处于正常位置。11-3611-36引流意义引流意义胸腔闭式引流术原理胸腔闭式引流术原理胸腔穿刺及引流32/511、将胸膜腔气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张2、平衡胸腔两侧压力，预防纵隔移位及肺萎陷3、观察引流液性质、颜色、量，为临床治疗提供依据胸腔穿刺及引流33/51胸腔闭式引流术适应症胸腔闭式引流术适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底引流，便于诊疗和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。胸腔穿刺及引流34/51胸腔闭式引流方法胸腔闭式引流方法1 1一一 正压连续排气法：正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁单腔水封瓶。将胸腔引流管连接于床旁单腔水封瓶。适合用于闭合性和张力性气胸。适合用于闭合性和张力性气胸。二二 连续负压排气法：连续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以保持负压水平（以-8-8-12cm12cm水柱为宜）。本方法可水柱为宜）。本方法可快速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早快速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。日愈合。适合用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张气适合用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸腔穿刺及引流35/51引流装置类型胸腔穿刺及引流36/51引流装置引流装置1 1胸腔穿刺及引流37/51引流装置引流装置2 2胸腔穿刺及引流38/5130304545半卧位，以利半卧位，以利呼吸与引流呼吸与引流 。保持无菌保持无菌,敷料清洁干燥，敷料清洁干燥，一旦渗湿，应马上更换。一旦渗湿，应马上更换。引流瓶应低于胸壁引流口引流瓶应低于胸壁引流口平面平面6060100cm100cm，以防瓶内，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流逆行感染。妥善放置引流瓶，预防被踢倒。瓶，预防被踢倒。按要求时间更换引流瓶按要求时间更换引流瓶(24h)(24h)胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理1 1胸腔穿刺及引流39/51更换或倾倒时更换或倾倒时放无菌生理盐放无菌生理盐水水500ml500ml，并，并作好标识。作好标识。更换或倾倒更换或倾倒时放无菌生时放无菌生理盐水理盐水500ml500ml。胸腔穿刺及引流40/51做做好好标标识识做做好好标标识识胸腔穿刺及引流41/51保持引流管通畅：保持引流管通畅：半坐卧位水柱波动定时挤压深呼吸运动翻身活动预防受压、打折、扭曲、脱出。胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理2 2胸腔穿刺及引流42/51勤挤捏引流管，术勤挤捏引流管，术后早期，如出血量后早期，如出血量多，为防止凝血块多，为防止凝血块阻塞胸管，要随时阻塞胸管，要随时挤捏，普通每挤捏，普通每303060min60min挤压引流管。挤压引流管。胸腔穿刺及引流43/51咳嗽及深呼咳嗽及深呼吸运动，促吸运动，促使胸膜腔内使胸膜腔内气体及液体气体及液体排出，使肺排出，使肺复张复张 。胸腔穿刺及引流44/51 保持胸闭引流密闭性保持胸闭引流密闭性：因为胸腔内是负压，为了预防引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面最少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为预防胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为预防患者外出做检验时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不一样方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，预防夹管时造成引流管破裂、漏气胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理3 3胸腔穿刺及引流45/51胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理4 4健康宣传教育健康宣传教育:A.A.讲解胸腔引流管主要性讲解胸腔引流管主要性,目标。目标。B.B.指导病人及家眷在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家眷在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛方法。通引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛方法。通知患者要保持大便通畅，注意保暖。知患者要保持大便通畅，注意保暖。C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。防病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。防止引流瓶过高，瓶内引流液倒流引发逆行感染止引流瓶过高，瓶内引流液倒流引发逆行感染。胸腔穿刺及引流46/51拔管：拔管：引流完成引流完成肺扩张良好肺扩张良好1 1、生命体征稳定。、生命体征稳定。2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出3 3、引流量极少，、引流量极少，24h24h引流量小于引流量小于100ml100ml（4872h4872h后气后气体流尽体流尽或液体或液体50ml/d50ml/d、脓液、脓液10ml/d 10ml/d）。4 4、听诊余肺呼吸音清楚，胸片示伤侧肺复张良好（、听诊余肺呼吸音清楚，胸片示伤侧肺复张良好（X X光、查光、查体体 、夹管试验）、夹管试验）。胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理5 5胸腔穿刺及引流47/51。拔管时，嘱患拔管时，嘱患者深吸一口气者深吸一口气后屏气，即快后屏气，即快速拔除引流管，速拔除引流管，马上用凡士林马上用凡士林纱布覆盖引流纱布覆盖引流伤口，再用胶伤口，再用胶布固定。拔管布固定。拔管后观察后观察 病人有病人有没有胸憋、呼没有胸憋、呼吸困难、切口吸困难、切口漏气、渗液、漏气、渗液、出血、皮下气出血、皮下气肿等症状，若肿等症状，若发觉异常及时发觉异常及时通知医生处理通知医生处理。胸腔穿刺及引流48/51(1)脱管处理脱管处理：马上用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生做深入处理。(2)水封瓶破裂或连接部位脱出水封瓶破裂或连接部位脱出：应马上用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。(3)发觉水封瓶内引流液突然降低发觉水封瓶内引流液突然降低，要查找原因，看是否瓶裂、漏气。异常情况分析异常情况分析1 1胸腔穿刺及引流49/51异常情况分析异常情况分析2 22 2、几个常见异常水柱波动分析、几个常见异常水柱波动分析(1)1)正常水柱波动随呼吸正常水柱波动随呼吸4 46cm6cm，表示引流管通畅。，表示引流管通畅。患者无出现异常症状，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔说明肺膨胀，已无残腔(2)(2)水柱无波动水柱无波动 患者出现胸闷气促，应患者出现胸闷气促，应 疑为引流管被血块阻塞疑为引流管被血块阻塞(3)(3)水柱波动过大，超出水柱波动过大，超出6 610cm10cm：提醒肺不张或残腔大。：提醒肺不张或残腔大。(4)(4)波动范围波动范围3 cm3 cm时，多提醒引流不畅或漏气。时，多提醒引流不畅或漏气。(5)(5)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提醒有气胸或残腔内深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提醒有气胸或残腔内积气多。积气多。胸腔穿刺及引流50/5111-5811-58胸腔穿刺及引流51/51