-个性化教育学生意向登记表.doc

培养兴趣 启发思维 优化方法 激发潜能 家长放心的教育品牌
学生意向登记表
姓名

性别

就读学校

年级

家长姓名

联系电话

学习成绩班级排名

学习成绩年级排名

意向辅导类型
晚班 □ 一对一 □ 精品班 □ 其他
意向辅导科目
语文 □ 数学□ 英语□ 物理□ 化学□ 其他
上次考试成绩
语文 数学 英语 物理 化学 政治
生物 地理 历史 其他科目
期望辅导成绩
语文 数学 英语 物理 化学 政治
生物 地理 历史 其他科目
以前是否参加其他辅导机构
是□ 否□
为何没有持续在上述辅导机构补习

对百分教育
有何期望

对百分教育
有何建议

学生个性化测评表
一．学生及其教师概况
学 生

性别

年 级

就读学校

教 师

性别

学 科

教材版本

班主任

性别

咨询师

二、学生个性点分析（学习兴趣与自信心；学习态度与学习习惯；学习方法与应试能力；学习类型与性格特点；学科知识实际掌握情况与缺漏之处）

三、家长与孩子沟通的了解

四、学生学科知识总结（主要是知识板块）

五、教学目标与课时分配 (总课时______；辅导时间: 年 月--- 年 月; _____次/周. )
阶段
（章节、单元、模块）
内 容
（包括阶段检测）
课时数
教学目标

专注 专业 专心 学习成绩才是检验教学效果的唯一标准。