雾化吸入疗法新版.pptx

雾化吸入疗法雾化吸入疗法新版1/36 大约公元前大约公元前大约公元前大约公元前15541554年，古埃及出版了一本统计药学知年，古埃及出版了一本统计药学知年，古埃及出版了一本统计药学知年，古埃及出版了一本统计药学知识书识书识书识书埃伯斯伯比书。该书记载了经过吸入莨菪埃伯斯伯比书。该书记载了经过吸入莨菪埃伯斯伯比书。该书记载了经过吸入莨菪埃伯斯伯比书。该书记载了经过吸入莨菪烟雾来治疗呼吸困难，只不过那时人们是把莨菪叶放在烟雾来治疗呼吸困难，只不过那时人们是把莨菪叶放在烟雾来治疗呼吸困难，只不过那时人们是把莨菪叶放在烟雾来治疗呼吸困难，只不过那时人们是把莨菪叶放在砖块上用火烤，使其中莨菪碱气化，方便被患者吸入。砖块上用火烤，使其中莨菪碱气化，方便被患者吸入。砖块上用火烤，使其中莨菪碱气化，方便被患者吸入。砖块上用火烤，使其中莨菪碱气化，方便被患者吸入。而吸入装置，那时还未出现。而吸入装置，那时还未出现。而吸入装置，那时还未出现。而吸入装置，那时还未出现。雾化吸入疗法新版2/36那么，最早吸入装置是何那么，最早吸入装置是何那么，最早吸入装置是何那么，最早吸入装置是何时出现呢？时出现呢？时出现呢？时出现呢？希波克拉底（公元前希波克拉底（公元前希波克拉底（公元前希波克拉底（公元前460460年年年年-公元前公元前公元前公元前370370年年年年 ），被），被），被），被西方尊为西方尊为西方尊为西方尊为“医学之父医学之父医学之父医学之父”，西方医学奠基人。西方医学奠基人。西方医学奠基人。西方医学奠基人。据记载，他把用醋和油浸据记载，他把用醋和油浸据记载，他把用醋和油浸据记载，他把用醋和油浸泡过草药和树脂，放在一泡过草药和树脂，放在一泡过草药和树脂，放在一泡过草药和树脂，放在一个壶形装置内加热，壶盖个壶形装置内加热，壶盖个壶形装置内加热，壶盖个壶形装置内加热，壶盖中上有一个开口放置芦苇中上有一个开口放置芦苇中上有一个开口放置芦苇中上有一个开口放置芦苇竿，加热后产生气雾从杆竿，加热后产生气雾从杆竿，加热后产生气雾从杆竿，加热后产生气雾从杆中冒出，而后由患者经口中冒出，而后由患者经口中冒出，而后由患者经口中冒出，而后由患者经口吸入。吸入。吸入。吸入。雾化吸入疗法新版3/36 英国医生马奇随即设计了马奇吸英国医生马奇随即设计了马奇吸英国医生马奇随即设计了马奇吸英国医生马奇随即设计了马奇吸入器，并找了一个伦敦工匠，把图纸入器，并找了一个伦敦工匠，把图纸入器，并找了一个伦敦工匠，把图纸入器，并找了一个伦敦工匠，把图纸变成了实物。现如今这个吸入器还被变成了实物。现如今这个吸入器还被变成了实物。现如今这个吸入器还被变成了实物。现如今这个吸入器还被珍藏了起来。珍藏了起来。珍藏了起来。珍藏了起来。雾化吸入疗法新版4/36雾化吸入疗法原理：雾化吸入疗法原理：n n雾化吸入疗法是利雾化吸入疗法是利用气体射流原理，用气体射流原理，将水滴撞击成微小将水滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸呼吸道，进行呼吸道湿化或药品吸入道湿化或药品吸入治疗方法，作为全治疗方法，作为全身治疗辅助和补充。身治疗辅助和补充。雾化吸入疗法新版5/36雾化吸入疗法影响原因：雾化吸入疗法影响原因：n n气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布主气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布主要原因。要原因。n n呼吸原因：慢而深呼吸，有利于气溶胶颗粒呼吸原因：慢而深呼吸，有利于气溶胶颗粒在下气道和肺泡沉降。在下气道和肺泡沉降。n n雾化装置：不一样发生装置产生微粒大小不雾化装置：不一样发生装置产生微粒大小不一样，进入气道流速和形式也有差异，直接一样，进入气道流速和形式也有差异，直接影响吸入治疗效果。影响吸入治疗效果。雾化吸入疗法新版6/36雾化吸入治疗优点：雾化吸入治疗优点：uu直接作用于病变部位，局部药品浓度高，可防止或降低全身使用激素，副作用小，已成为当今较为理想一个给药路径。uu比口服药起效快且效果好。uu用药量小，只有其它用药方式十分之一，对儿童副作用小。uu对患儿无痛苦，易于接收。雾化吸入疗法新版7/36雾化装置种类：雾化装置种类：n n（第一代）超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换（第一代）超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能。产生雾粒直径与超声能器将电能转换为超声波声能。产生雾粒直径与超声频率呈负相关，释雾量与超声波振幅（功率）呈正相频率呈负相关，释雾量与超声波振幅（功率）呈正相关。关。n n（第二代）喷射雾化器（压缩气体雾化器）：主要由（第二代）喷射雾化器（压缩气体雾化器）：主要由压缩气源和雾化器两部分组成，压缩气源可采取瓶装压缩气源和雾化器两部分组成，压缩气源可采取瓶装压缩气体也可采取电动压缩泵。产生雾粒直径和释雾压缩气体也可采取电动压缩泵。产生雾粒直径和释雾量取决于压缩气体压力和流量。量取决于压缩气体压力和流量。n n（第三代）网式雾化器：兼具喷射雾化器和超声雾化（第三代）网式雾化器：兼具喷射雾化器和超声雾化器特点，其喷雾方式是利用微小超声波振动和网式喷器特点，其喷雾方式是利用微小超声波振动和网式喷雾头结构来喷雾，便于随时随地携带使用。雾头结构来喷雾，便于随时随地携带使用。雾化吸入疗法新版8/36雾化吸入疗法新版9/36超声雾化器特点：超声雾化器特点：n n雾化容积大（20ml），用药量大，药品浓度低；n n颗粒大小无选择性；n n不能雾化一些药品（如大分子化合物和类固醇类药品）；n n病人耐受性差；n n不能彻底洗涤和消毒；n n机器寿命短。雾化吸入疗法新版10/36喷射雾化器（压缩气体雾化器）特点：喷射雾化器（压缩气体雾化器）特点：n n雾化容积小（2ml），用药量少，药品浓度高；n n颗粒大小选择性强（5um以下颗粒百分比为60%左右）；n n可同时雾化几个药品；n n病人耐受性好；n n可彻底洗涤和消毒；n n机器寿命长。雾化吸入疗法新版11/36网式雾化器特点：网式雾化器特点：n n最小最轻雾化器；最小最轻雾化器；n n溶液残液量为溶液残液量为0.3ml0.3ml以下，可将药液完全形以下，可将药液完全形成喷雾；成喷雾；n n形成形成3um3um左右超细微粒（左右超细微粒（3-5um3-5um颗粒百分颗粒百分比为比为8080%左右左右），实现高效喷雾效果；），实现高效喷雾效果；n n小巧轻便，可随时携带；小巧轻便，可随时携带；n n实现多角度吸入，患者横躺时，也能有效实现多角度吸入，患者横躺时，也能有效操作；操作；n n静音设计，使用时完全静音静音设计，使用时完全静音 。雾化吸入疗法新版12/36雾化吸入治疗惯用药品雾化吸入治疗惯用药品一、吸入性糖皮质激素 是当前最强气道局部抗炎药品，它经过对炎症反应所必需细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。代表药品：布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、丙酸氟替卡松、环索奈德等。雾化吸入疗法新版13/36布地奈德布地奈德 是第二代吸入性不含卤素糖皮质激素，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，含有较高局部/系统作用比，含有高气道选择性并降低全身作用风险。布地奈德适度脂溶性和水溶性，能更轻易经过气道上皮表面黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与短效2 2受体激动剂(SABA)联用。雾化吸入疗法新版14/36布地奈德布地奈德 是美国食品药品管理局(FDA)同意可用于4岁以下儿童使用雾化吸入激素，也是妊娠安全分级为B类糖皮质激素(包含鼻用和吸入制剂)。雾化吸入疗法新版15/36雾化吸入治疗惯用药品雾化吸入治疗惯用药品二、支气管舒张剂 1、选择性2 2受体激动剂：2 2受体激动剂是临床最惯用支气管舒张剂。代表药品有特布他林和沙丁胺醇。2、胆碱受体拮抗剂代表药品有异丙托溴铵。雾化吸入疗法新版16/36雾化吸入治疗惯用药品雾化吸入治疗惯用药品三、抗菌药品 临床上用于雾化吸入抗菌药品有氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、-内酰胺类氨曲南、头孢他定、黏菌素、抗真菌药品二性霉素等。因为当前我国尚无专供雾化吸入抗菌药品制剂，故不推荐以静脉抗菌药品制剂替换雾化。雾化吸入疗法新版17/36雾化吸入治疗惯用药品雾化吸入治疗惯用药品四、祛痰药和黏液溶解剂四、祛痰药和黏液溶解剂1 1、N-N-乙酰半胱氨酸：可降低痰黏滞性，并使之乙酰半胱氨酸：可降低痰黏滞性，并使之液化而易于排出。液化而易于排出。2 2、盐酸氨溴索：可降低痰液黏稠度，增强支气、盐酸氨溴索：可降低痰液黏稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质分管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质分泌，使痰轻易咳出。另外，还有镇咳作用。泌，使痰轻易咳出。另外，还有镇咳作用。盐酸氨溴索雾化剂型在国内还未上市。盐酸氨溴索雾化剂型在国内还未上市。3 3、注射用糜蛋白酶、注射用糜蛋白酶 ：可使粘稠痰液稀化，便：可使粘稠痰液稀化，便于咳出于咳出 。雾化吸入疗法新版18/36雾化吸入疗法新版19/36雾化吸入疗法新版20/36雾化吸入疗法注意事项雾化吸入疗法注意事项一、气溶胶相关注意事项：一、气溶胶相关注意事项：1 1、储存药液雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及、储存药液雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、应该每位患者一套，专员专用。时消毒、应该每位患者一套，专员专用。2 2、尽可能使用单一剂量药品，以防止多剂量药品、尽可能使用单一剂量药品，以防止多剂量药品开瓶后储存及使用存在污染风险。开瓶后储存及使用存在污染风险。3 3、进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，、进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，降低患者间病原菌传输。降低患者间病原菌传输。4 4、治疗过程中需亲密观察患者，预防气道痉挛发、治疗过程中需亲密观察患者，预防气道痉挛发生。生。雾化吸入疗法新版21/36雾化吸入疗法注意事项雾化吸入疗法注意事项二、雾化吸入过程中注意事项二、雾化吸入过程中注意事项1 1、教会患者正确吸入方法，应作深吸气，使药、教会患者正确吸入方法，应作深吸气，使药液充分到达支气管和肺内。液充分到达支气管和肺内。2 2、吸入前要清洁口腔，去除口腔内分泌物及食、吸入前要清洁口腔，去除口腔内分泌物及食物残渣。物残渣。3 3、吸入后应漱口，预防药品在咽部聚积，用面、吸入后应漱口，预防药品在咽部聚积，用面罩者应洗脸，防止药品进入眼睛，吸药前不罩者应洗脸，防止药品进入眼睛，吸药前不能抹油性面膏。能抹油性面膏。4 4、吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀、吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，帮助排痰，释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，帮助排痰，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。雾化吸入疗法新版22/36非雾化剂型使用标准非雾化剂型使用标准 在临床用药过程中，将非雾化剂型权作雾化剂型使用应遵照“超说明书用药”标准。对部分临床常见不规范使用作以下警示说明。雾化吸入疗法新版23/36一、传统雾化吸入疗法一、传统雾化吸入疗法1 1、地塞米松磷酸钠注射液：无雾化剂型，该药、地塞米松磷酸钠注射液：无雾化剂型，该药进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，且经呼吸道雾化吸入时，产生颗粒较大，达且经呼吸道雾化吸入时，产生颗粒较大，达不到不到 3 3 5 m 5 m 有效颗粒，在气道内滞留时有效颗粒，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。脂溶性低、水溶间也短，疗效相对也较差。脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体亲和力低，故率低，与糖皮质激素受体受体亲和力低，故不适合雾化。不适合雾化。2 2、庆大霉素注射液：无雾化剂型，气道药品浓、庆大霉素注射液：无雾化剂型，气道药品浓度过低，达不到抗感染目标，细菌长久处于度过低，达不到抗感染目标，细菌长久处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。故不适合雾化。皮，加重上皮炎症反应。故不适合雾化。雾化吸入疗法新版24/363 3、注射用糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒、注射用糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛轻易造成损伤；遇性较强，雾化时接触眼睛轻易造成损伤；遇血液快速失活，不能用于咽部、肺部手术患血液快速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。故不适合雾化。内可致炎症加重并诱发哮喘。故不适合雾化。二、以静脉制剂替换雾化制剂使用二、以静脉制剂替换雾化制剂使用 静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂药品无法到达雾尚无雾化剂型。非雾化制剂药品无法到达雾化颗粒要求，无法经过呼吸道去除，可能在化颗粒要求，无法经过呼吸道去除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染发生率，不推肺部沉积，从而增加肺部感染发生率，不推荐雾化使用。荐雾化使用。三、中成药三、中成药 无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。推荐雾化使用。雾化吸入疗法新版25/36雾化吸入治疗临床应用雾化吸入治疗临床应用雾化吸入疗法新版26/36雾化吸入疗法新版27/36雾化吸入疗法新版28/36雾化吸入疗法新版29/36雾化吸入疗法新版30/36雾化吸入疗法新版31/36雾化吸入疗法新版32/36雾化吸入疗法新版33/36雾化吸入疗法新版34/36雾化吸入疗法新版35/36谢谢！谢谢！雾化吸入疗法新版36/36