防堵管留置针步.pptx

防堵管留置针十步防堵管留置针十步 操作法操作法防堵管留置针步第1页防堵管留置针十步操作法防堵管留置针十步操作法 评定评定 准备准备 选择选择 消毒消毒 穿刺穿刺（评）（评）（备）（备）（选）（选）（消）（消）（穿）（穿）送管送管 固定固定 冲管冲管 封管封管 护理护理（送）（送）（固）（固）（冲）（冲）（封）（封）（护）（护）防堵管留置针步第2页 防堵管留置针十步操作之一 评定n目标：依据病人治疗及病情选择最适当输液方案及目标：依据病人治疗及病情选择最适当输液方案及 工具，工具，并为静脉通道安全、长久留置建立基础。并为静脉通道安全、长久留置建立基础。n治疗方案评定治疗方案评定 输液目标、输液疗程、性质流速等输液目标、输液疗程、性质流速等n病人情况评定病人情况评定 病情程度、配合程度、活动要求等病情程度、配合程度、活动要求等n穿刺部位评定穿刺部位评定 穿刺部位、皮肤情况、血管弹性等穿刺部位、皮肤情况、血管弹性等n穿刺工具评定穿刺工具评定 规格型号、安全性能、操作性能等规格型号、安全性能、操作性能等防堵管留置针步第3页 防堵管留置针十步操作之二 准备n目标：依据评定结果准备用物，做好输目标：依据评定结果准备用物，做好输 液准液准备。备。n常规准备常规准备 洗手、戴口罩洗手、戴口罩n治疗盘准备治疗盘准备 液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、钢针搜集盒等钢针搜集盒等n留置针准备留置针准备 最少备最少备2-3种型号留置针，方便穿刺时选择种型号留置针，方便穿刺时选择n敷贴准备敷贴准备 提议使用专用透明贴膜，易于观察而且无菌、透气、粘性好。提议使用专用透明贴膜，易于观察而且无菌、透气、粘性好。防堵管留置针步第4页 防堵管留置针十步操作之三 选择n选择型号及规格选择型号及规格 依据依据INS最新标准，在满足输液治疗前提下，尽可能最新标准，在满足输液治疗前提下，尽可能选择最短、直径最小留置针。选择最短、直径最小留置针。n常规适合型号常规适合型号 成人：成人：20G24G 儿童：儿童：24G26G防堵管留置针步第5页 注意事项n1.扎止血带：距离穿刺点上方6-10cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。防止因止血带过紧造成血管充盈过分造成皮下毛细血管破裂出血。n2.静脉过细：造成摩擦血管壁，产生机械性静脉炎。n3.关节处：因关节活动处发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。防堵管留置针步第6页 防堵管留置针十步操作之四 消毒n消毒并待干 1.以穿刺点为中心用力擦拭，最少消毒两遍或遵照消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行穿刺。2.消毒面积8cm*8cm，大于敷贴面积。n连接输液器并排气 1.在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接、排气。2.注意一定要拧紧白色端帽。防堵管留置针步第7页 注意事项n1.消毒面积消毒面积8cm*8cm大于敷贴面积（大于敷贴面积（6*7cm），确保），确保相对无菌状态。相对无菌状态。n2.消毒手法消毒手法:已已手腕手腕用力，穿刺点我中心用力擦拭，最用力，穿刺点我中心用力擦拭，最少消毒两遍或遵照消毒剂使用说明书。少消毒两遍或遵照消毒剂使用说明书。n3.消毒液消毒液待干待干：防止将消毒液带入血管内发生化学性：防止将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎。静脉炎。n4.打开包装：打开包装：完全撕开完全撕开包装上纸。包装上纸。n5.拧紧拧紧白色端帽：预防漏气漏液。白色端帽：预防漏气漏液。防堵管留置针步第8页 防堵管留置针十步操作之五 穿刺n松动针芯并排气松动针芯并排气 去除针帽，左右去除针帽，左右180度松动针芯并复位（度松动针芯并复位（切忌上下松动切忌上下松动）防止钢针刺破导管，排气同时备好敷贴。防止钢针刺破导管，排气同时备好敷贴。n迟缓进针迟缓进针 左手绷紧皮肤，右手持针在血管上以左手绷紧皮肤，右手持针在血管上以15-40角度角度直刺血直刺血管，迟缓进针。同时注意观察回血。管，迟缓进针。同时注意观察回血。n继续进针继续进针 见回血后，见回血后，降低角度至降低角度至5度度，继续进针，继续进针0.2cm，确保导管，确保导管在血管中。在血管中。防堵管留置针步第9页 注意事项n1.左右松动针芯：左右松动针芯：防止上下松动针芯防止上下松动针芯钢针刺破导管，钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象。后期出现漏液鼓包等现象。n2.松动针芯后松动针芯后复位复位:确保距离不改变，不影响穿刺成功确保距离不改变，不影响穿刺成功率。率。n3.15-40角度角度穿刺：角度稍大，进针尖锐，患者疼痛穿刺：角度稍大，进针尖锐，患者疼痛感小，形成切口小，易于快速恢复。感小，形成切口小，易于快速恢复。n4.回血后降低角度穿刺：防止继续进针刺破血管。回血后降低角度穿刺：防止继续进针刺破血管。n5.继续进针：确保导管也进入血管。继续进针：确保导管也进入血管。防堵管留置针步第10页 防堵管留置针十步操作之六 送管 n送管套送管套 右手拇指持右手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤型接口固定，右手后撤针芯约针芯约0.5cm，右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。n观滴数观滴数 右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调整器，观察右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调整器，观察滴数。滴数。n撤针芯撤针芯 观察穿刺部位有没有异样、患者无不适感、滴数正常时，观察穿刺部位有没有异样、患者无不适感、滴数正常时，右手退针芯。右手退针芯。防堵管留置针步第11页 注意事项n1.后撤针芯后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑轻：后撤过长送管时导管没有支撑轻易卷边、打针，后撤过短送管不畅。易卷边、打针，后撤过短送管不畅。n2.”三松三松”n3.”三看三看”n4.后撤针芯，注意无菌操作标准，不得跨越无菌区，后撤针芯，注意无菌操作标准，不得跨越无菌区，弃于锐器搜集盒。弃于锐器搜集盒。防堵管留置针步第12页防堵管留置针十步操作之七 固定n固定导管固定导管 取出无菌敷贴，以穿刺为中心，以无张力方式铺开取出无菌敷贴，以穿刺为中心，以无张力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖住。固定。将白色隔离塞完全覆盖住。n固定延长管固定延长管 延长管呈延长管呈U型固定，正压装置与血管平行，稍高于导型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。管尖端，白色端帽朝外固定。n穿刺统计穿刺统计 将统计操作日期、时间和操作者姓名条形胶布加固将统计操作日期、时间和操作者姓名条形胶布加固在隔离塞端口处，用条形胶布固定输液器于正压装置在隔离塞端口处，用条形胶布固定输液器于正压装置上方。上方。防堵管留置针步第13页 注意事项n1.无张力手法无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，防止铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，防止留有空气，按压敷贴。留有空气，按压敷贴。n2.将白色将白色隔离塞完全覆盖隔离塞完全覆盖：意识为了隔离空气中微粒：意识为了隔离空气中微粒接触，二是防止护士进行二次穿刺。接触，二是防止护士进行二次穿刺。n3.正压装置正压装置稍高稍高于导管尖端：防止因活动造成局部血于导管尖端：防止因活动造成局部血压升高而引发血液回流。压升高而引发血液回流。n4.白色端帽白色端帽朝外固定朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用药，符合临床操作习惯。麻醉科用药，符合临床操作习惯。n5.条形胶布固定：采取条形胶布固定：采取高举平台法高举平台法固定，预防延长管固定，预防延长管或输液管往返移动对皮肤造成损伤。或输液管往返移动对皮肤造成损伤。防堵管留置针步第14页 防堵管留置针十步操作之八 冲管n何时冲管何时冲管 1.每一次输液之前，作为评定导管功效一个步骤，应每一次输液之前，作为评定导管功效一个步骤，应该冲洗导管。该冲洗导管。2.每一次输液后，应该冲洗导管，方便将输入药品从每一次输液后，应该冲洗导管，方便将输入药品从导管腔内消除，预防不相容之间接触。导管腔内消除，预防不相容之间接触。n方法方法 1.须采取须采取”推一下、停一下推一下、停一下”脉冲式手法进行冲管。脉冲式手法进行冲管。2.可使盐水在导管中产生湍流，利于导管内残留药品可使盐水在导管中产生湍流，利于导管内残留药品冲洗洁净。冲洗洁净。防堵管留置针步第15页 注意事项n1.冲管假如碰到阻力（冲管假如碰到阻力（血栓引发堵管血栓引发堵管）或者抽吸无回）或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管（血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管（预预防将栓子冲入血管内防将栓子冲入血管内）。）。n2.输入大分子药品及较粘稠药液后（脂肪乳、氨基酸输入大分子药品及较粘稠药液后（脂肪乳、氨基酸等），用等），用20ml生理盐水手动冲管。生理盐水手动冲管。防堵管留置针步第16页 防堵管留置针十步操作之九 封管n何时封管何时封管 在输液结束之后，应该对血管通路装置进行封管，在输液结束之后，应该对血管通路装置进行封管，以降低血管通路装置阻塞发生危险。以降低血管通路装置阻塞发生危险。n方法方法 1.手动封管（必须掌握操作手法，不能确保封管效手动封管（必须掌握操作手法，不能确保封管效果）果）2.自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置）置）防堵管留置针步第17页 防堵管留置针十步操作之九 封管n自动正压自动正压 生理盐水推注完成后，匀速旋离注射器，导管尖端生理盐水推注完成后，匀速旋离注射器，导管尖端有有水柱水柱喷出。喷出。n二次正压二次正压 靠近导管处单手轻叩专利林华夹导管前端有一滴靠近导管处单手轻叩专利林华夹导管前端有一滴液液体体溢出溢出 防堵管留置针步第18页 注意事项n1.匀速旋离，单手轻叩，匀速旋离，单手轻叩，先旋注射器，再夹林华夹先旋注射器，再夹林华夹。n2.再次输液时先打开林华夹，再连接输液器。再次输液时先打开林华夹，再连接输液器。n3.输液完成应用输液完成应用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积2倍倍生理盐水或生理盐水或肝素盐水（肝素盐水（3-5毫升）进行正压封管。毫升）进行正压封管。防堵管留置针步第19页防堵管留置针十步操作之十 护理n留置期常规护理留置期常规护理 输液过程中输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；输液前输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是够通畅。应消毒正压装置。并抽回血确定是够通畅。防堵管留置针步第20页防堵管留置针十步操作之十 护理n拔针后血管护理拔针后血管护理n棉签压迫穿刺点棉签压迫穿刺点5min直至止血；直至止血；n确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以预防拔针后静脉炎。确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以预防拔针后静脉炎。防堵管留置针步第21页 注意事项n1.干棉签按压时注意虚按，干棉签按压时注意虚按，预防预防因按因按压力度过大压力度过大造成造成导管破坏。导管破坏。n2.老年病人尤其注意预防拔针后静脉炎，做好宣传教老年病人尤其注意预防拔针后静脉炎，做好宣传教育。育。n3.再次连接时用正确方式消毒正压装置，再次连接时用正确方式消毒正压装置，用力擦拭横用力擦拭横切面及外面切面及外面。防堵管留置针步第22页