高危药品分类及管理.pptx

高危药品分类及管理高危药品分类及管理高危药品分类及管理高危药品分类及管理高危药品分类及管理第1页主要内容主要内容主要内容主要内容高危药品定义高危药品定义高危药品分类高危药品分类高危药品管理高危药品管理高危药品分类及管理第2页定义定义定义定义高危药品分类及管理第3页以下相关药品列入高危药品管理以下相关药品列入高危药品管理以下相关药品列入高危药品管理以下相关药品列入高危药品管理12345药理作用显著且快速、易危害人体药品毒性大、治疗窗窄药品不良反应严重药品直接进入组织或血液中，吸收快，作用快速，且用药量大药品在使用错误时，有很高几率对病人造成显著危害药品高危药品分类及管理第4页ISMPISMP确定前确定前确定前确定前5 5位高危药品位高危药品位高危药品位高危药品高危药品分类及管理第5页推荐高危药品准用标识推荐高危药品准用标识推荐高危药品准用标识推荐高危药品准用标识中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组2年3月第1稿高危药品分类及管理第6页高危药品管理能够采取高危药品管理能够采取高危药品管理能够采取高危药品管理能够采取“金字塔式金字塔式金字塔式金字塔式”分级管理模式分级管理模式分级管理模式分级管理模式高危药品分类及管理第7页各级特点各级特点各级特点各级特点高危药品分类及管理第8页A A级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品编编号号药药品品种种类类编编号号药药品品种种类类1静静脉用脉用肾肾上腺素能受体激上腺素能受体激动药动药(如如肾肾上腺素上腺素)8硝普硝普钠钠注射液注射液2静静脉用脉用肾肾上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗药药(如如普普萘萘洛尔洛尔)9磷酸磷酸钾钾注射液注射液3高渗葡萄糖注射液（高渗葡萄糖注射液（20%或以上）或以上）10吸入或吸入或静静脉麻醉脉麻醉药药（丙泊（丙泊酚酚等）等）4胰胰岛岛素，皮下或素，皮下或静静脉用脉用11静静脉用强心脉用强心药药(如地高辛、如地高辛、米力米力农农)5硫酸硫酸镁镁注射液注射液12静静脉用抗心律失常脉用抗心律失常药药(如如胺胺碘碘酮酮)6浓氯浓氯化化钾钾注射液注射液13浓氯浓氯化化钠钠注射液注射液7 100ml 以上灭菌注射用水14阿片酊阿片酊高危药品分类及管理第9页A A级管理办法级管理办法级管理办法级管理办法高危药品分类及管理第10页B B级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1 1抗血栓药抗血栓药(抗凝剂，抗凝剂，如华法林如华法林)8 8心脏停搏液心脏停搏液2 2硬膜外或鞘内注射药硬膜外或鞘内注射药9 9注射用化疗药注射用化疗药3 3放射性静脉造影剂放射性静脉造影剂1010静脉用催产素静脉用催产素4 4全胃肠外营养液全胃肠外营养液(TPN)(TPN)1111静脉用中度镇静药静脉用中度镇静药(如咪达唑仑如咪达唑仑)5 5静脉用异丙嗪静脉用异丙嗪1212小儿口服用中度镇静药小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛如水合氯醛)6 6依前列醇注射液依前列醇注射液1313阿片类镇痛药，注射给药阿片类镇痛药，注射给药7 7秋水仙碱注射液秋水仙碱注射液1414凝血酶冻干粉凝血酶冻干粉高危药品分类及管理第11页B B级管理办法级管理办法级管理办法级管理办法高危药品分类及管理第12页C C级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号种类种类1 1口服降糖药口服降糖药5 5肌肉松弛剂肌肉松弛剂(如维库溴铵如维库溴铵)2 2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）用途）6 6口服化疗药口服化疗药3 3阿片类镇痛药，口服阿片类镇痛药，口服7 7腹膜和血液透析液腹膜和血液透析液4 4脂质体药品8 8 中药注射剂中药注射剂高危药品分类及管理第13页C C级管理办法级管理办法级管理办法级管理办法高危药品分类及管理第14页高危药品管理高危药品管理高危药品管理高危药品管理 包含高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药品包含高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药品 其特点是出现差错可能不常见，而一旦发生则后其特点是出现差错可能不常见，而一旦发生则后后果非常严重。后果非常严重。建立高危药品目录建立高危药品目录单独存放单独存放,不得混放不得混放警示标识醒目警示标识醒目使用前准确三查七对使用前准确三查七对加强高危药品效期管理加强高危药品效期管理,以确保疗效以确保疗效高危药品分类及管理第15页药害事故几个经典案例药害事故几个经典案例高危药品分类及管理第16页1717Case1 Case1 Case1 Case1:10%KCL10%KCL10%KCL10%KCL误为误为误为误为50%50%50%50%葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将时误将10%KCL10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。死亡。高危药品分类及管理第17页1818回顾分析回顾分析回顾分析回顾分析1 1 两个药品摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品摆放位置相邻，无醒目标志。2 2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。高危药品分类及管理第18页1919Case2Case2Case2Case2:大剂量环磷酰胺致死事件大剂量环磷酰胺致死事件大剂量环磷酰胺致死事件大剂量环磷酰胺致死事件 乳腺癌患者，是一个乳腺癌患者，是一个I I期临床治疗方案试验，环磷酰胺期临床治疗方案试验，环磷酰胺剂量是剂量是1.0g/m1.0g/m2 2，天天一次，连续，天天一次，连续4 4天，总剂量天，总剂量4g/m4g/m2 2，治疗，治疗1919天后，患者死亡。天后，患者死亡。几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发觉医嘱录几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发觉医嘱录错为错为“4g/m4g/m2 244天天”。该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药0.5-1.0g/m0.5-1.0g/m2 2,iv,qw,iv,qw,连用连用2 2次，次，休休1-2w1-2w重复。重复。事后很快，该院又发一起事后很快，该院又发一起CTXCTX过量事件，患者发生严重心过量事件，患者发生严重心脏损害，美媒体连续报道两起事件，随即三年中脏损害，美媒体连续报道两起事件，随即三年中2828次出现次出现在头版，社会影响巨大。在头版，社会影响巨大。高危药品分类及管理第19页2020回顾分析回顾分析 医嘱错误和未实施双人查对医嘱错误和未实施双人查对治疗方案表述混乱治疗方案表述混乱医嘱系统没有最大剂量核查功效医嘱系统没有最大剂量核查功效事故原因事故原因高危药品分类及管理第20页2121Case3 Case3 Case3 Case3:灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水 500mL500mL灭菌注射用水误看成灭菌注射用水误看成500mL500mL生理盐水静脉生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发觉病人出现血尿），输注，当意识到错误时（发觉病人出现血尿），约约400ml400ml已经进入体内。病人发生肾功效损害，肌已经进入体内。病人发生肾功效损害，肌酐浓度从酐浓度从90 mol/L 90 mol/L 上升到上升到 400 mol/L400 mol/L，送入，送入ICUICU抢救。抢救。高危药品分类及管理第21页2222回顾分析回顾分析回顾分析回顾分析1 1 病房药品摆放混乱无序病房药品摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易抓错。在紧急情况或繁忙情况下易抓错。2 2 护士在执行医嘱时未严格双人查对护士在执行医嘱时未严格双人查对3 3 提议：提议：灭菌注射用水标签上做灭菌注射用水标签上做“警告警告”：灭菌注射用水，灭菌注射用水，仅作药品溶剂使用，不得直接静脉输注。仅作药品溶剂使用，不得直接静脉输注。除手术室外尽可能不要在病房中贮备大容量灭菌注射用水除手术室外尽可能不要在病房中贮备大容量灭菌注射用水高危药品分类及管理第22页2323Case4 Case4 Case4 Case4:异丙嗪注射液静脉注射异丙嗪注射液静脉注射异丙嗪注射液静脉注射异丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液 患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士士士士“可能犯错了可能犯错了可能犯错了可能犯错了”，护士抚慰她没事，离开了房间。，护士抚慰她没事，离开了房间。，护士抚慰她没事，离开了房间。，护士抚慰她没事，离开了房间。患者发觉胳膊和手指变紫患者发觉胳膊和手指变紫患者发觉胳膊和手指变紫患者发觉胳膊和手指变紫 、起泡。住院、起泡。住院、起泡。住院、起泡。住院30303030天，患天，患天，患天，患指逐步变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐步变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐步变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐步变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。高危药品分类及管理第23页2424回顾分析回顾分析回顾分析回顾分析 H H1 1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5pH4-5.5。说明书推荐给药路径是肌内注射，在特殊紧急情说明书推荐给药路径是肌内注射，在特殊紧急情况下也可迟缓静注（当前大多数医院采取路径）并况下也可迟缓静注（当前大多数医院采取路径）并提议：提议：浓度不要超出浓度不要超出25mg/ml25mg/ml 给药速度不要超出给药速度不要超出25mg/min 25mg/min 确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅 如患者汇报有烧伤感，马上停顿注射。如患者汇报有烧伤感，马上停顿注射。高危药品分类及管理第24页2525关于医疗风险与药品风险关于医疗风险与药品风险关于医疗风险与药品风险关于医疗风险与药品风险 医医疗疗服服务务行行业业是是一一个个高高技技术术、高高风风险险行行业业,怎怎样样及及时时发发觉觉和和有有效效处处理理医医疗疗服服务务过过程程中中各各类类风风险险,不不停停提提升升医医疗疗服服务务质质量量,已已成成为为当当前前医医院院所所面面临临主主要要而而迫迫切切课课题题，尤尤其其是是当当前前侵侵权权责责任任法法正正式式颁颁布布实实施施，医医疗疗赔赔偿偿金金额额增增大大，对对医医护护人人员员压压力力非非常常大。大。药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。高危药品分类及管理第25页2626上海市上海市上海市上海市08080808年调查数据：年调查数据：年调查数据：年调查数据：高危药品分类及管理第26页2727药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果 我国每年因药品不良反应住院病人达我国每年因药品不良反应住院病人达250250万万，在住院病人中，每年约有在住院病人中，每年约有19.219.2万人死于药品不良万人死于药品不良反应。药源性疾病死亡人数竟是主要传染病死亡反应。药源性疾病死亡人数竟是主要传染病死亡人数人数1010 倍，且有逐年增加趋势。倍，且有逐年增加趋势。美国每年约有美国每年约有7070多万人因药品不良反应就医。多万人因药品不良反应就医。实际上：药品所致不良反应实际上：药品所致不良反应(ADR)(ADR)约约50%50%是能够是能够预防。预防。高危药品分类及管理第27页2828高危药品常见风险原因高危药品常见风险原因高危药品常见风险原因高危药品常见风险原因 医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善缺乏完善双检验制度缺乏完善双检验制度药品存放不合理药品存放不合理缺乏醒目标警示标识缺乏醒目标警示标识识别病人方法不健全识别病人方法不健全缺乏标准操作流程缺乏标准操作流程 医护人员本身造成风险医护人员本身造成风险医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：剂量换算错误剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足造成剂量单位工作环境不佳：光线不足造成剂量单位缺乏相关要学知识造成用药混同缺乏相关要学知识造成用药混同“相同性相同性”和和“相邻性相邻性”两个干扰原因两个干扰原因“相同性相同性”包含：药名相同，书写相同，剂型相同；包装相同；病人名字相同等包含：药名相同，书写相同，剂型相同；包装相同；病人名字相同等“相邻性相邻性”包含：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列次序相邻等包含：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列次序相邻等 病人依从性和药品本身含有风险病人依从性和药品本身含有风险依从性能够决定给药所取得效果依从性能够决定给药所取得效果药品本身可能含有高度风险药品本身可能含有高度风险治疗窗窄治疗窗窄过敏反应过敏反应非线性动力学非线性动力学高危药品分类及管理第28页2929年卫生部公布医院药事管理检验标准年卫生部公布医院药事管理检验标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品管理，应药学部门药库和各调剂室对高危药品管理，应有对应管理制度。高危药品应设置专门存放区域，有对应管理制度。高危药品应设置专门存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出标准。单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出标准。有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提醒牌。醒目标识，设置警示性提醒牌。检验高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和检验高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实施双人复核制。护士临床使用是否实施双人复核制。高危药品分类及管理第29页3030年卫生部质量万里性活动包括高危药品检验部年卫生部质量万里性活动包括高危药品检验部年卫生部质量万里性活动包括高危药品检验部年卫生部质量万里性活动包括高危药品检验部分分分分高危药品分类及管理第30页高危药品使用高危药品使用高危药品使用高危药品使用护士在使用高危药品过程中，必须提升护士在使用高危药品过程中，必须提升警觉。在给药时，严格执行给药准确给警觉。在给药时，严格执行给药准确给药。药。严格执行医嘱，恪守严格执行医嘱，恪守5R标准标准，病人对、病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药路药品对、剂量对、给药时间对、给药路径对径对、不能盲目执行医嘱，如对医嘱有、不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生查对；如医嘱疑问，应再次和开单医生查对；如医嘱错误，拒绝执行，并汇报护长和科室主错误，拒绝执行，并汇报护长和科室主任。任。药品使用现配现用，溶媒选取恰当，药药品使用现配现用，溶媒选取恰当，药品要充分溶解，注意药品配伍禁忌。品要充分溶解，注意药品配伍禁忌。高危药品分类及管理第31页高危药品使用高危药品使用高危药品使用高危药品使用加强学习，了解和掌握高危药品作用，加强学习，了解和掌握高危药品作用，副作用，使用路径和注意事项。副作用，使用路径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患使用时加强巡视，观察输液速度、患者不良反应和注射部位有没有红肿疼者不良反应和注射部位有没有红肿疼痛，药液有没有外渗等。痛，药液有没有外渗等。高危药品对血管刺激大，所以要正确高危药品对血管刺激大，所以要正确选择血管，普通选择粗、直血管，防选择血管，普通选择粗、直血管，防止穿刺关节部位血管。对长久输液患止穿刺关节部位血管。对长久输液患者，普通选择静脉留置针。者，普通选择静脉留置针。高危药品分类及管理第32页加强高危药品放置管理加强高危药品放置管理加强高危药品放置管理加强高危药品放置管理依据医院本身情况建立并定时更新医院高依据医院本身情况建立并定时更新医院高危药品目录危药品目录高危药品应单独集中存放，不能与其它药高危药品应单独集中存放，不能与其它药品混放，存放位置有警示标志。品混放，存放位置有警示标志。高危药品调配、发放要实施双复核，确保高危药品调配、发放要实施双复核，确保发放准确无误。发放准确无误。加强高危药品效期管理，保持先进先出，加强高危药品效期管理，保持先进先出，保持安全有效。保持安全有效。高危药品分类及管理第33页加强高危药品放置管理加强高危药品放置管理加强高危药品放置管理加强高危药品放置管理各临床科室使用高危药品过程中应加强临各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。床观察。高危药品要有确切适应症时才能使用。药高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定时和临床医护人员沟通，加强对学部门定时和临床医护人员沟通，加强对高危药品不良反应监测，并定时汇总和反高危药品不良反应监测，并定时汇总和反馈给临床医护人员。馈给临床医护人员。新引进高危药品要经过充分论证，引进后新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息通知临床，促进临床合要及时将药品信息通知临床，促进临床合理应用。理应用。高危药品分类及管理第34页高危药品单独集中存放高危药品单独集中存放高危药品单独集中存放高危药品单独集中存放高危药品分类及管理第35页专门存放区域，单独存放存放区域设置显著统一警示标识先进先出，近效期先出高危药品分类及管理第36页 高危药品输注前在输液卡高危药品输注前在输液卡及贴瓶卡上药品名称前盖及贴瓶卡上药品名称前盖上红色上红色“高危药品高危药品”标识标识符号，以引发警示。符号，以引发警示。高危药品分类及管理第37页正确使用正确使用“防防药品外渗药品外渗”警警示标识。示标识。高危药品分类及管理第38页临床常见高危药品使用临床常见高危药品使用高危药品分类及管理第39页电解质制剂电解质制剂电解质制剂电解质制剂1 110%氯化钾注射液氯化钾注射液10ml/支支2 210%氯化钠注射液氯化钠注射液10ml/支支3 3复合磷酸氢钾注射液复合磷酸氢钾注射液2ml/支支4 425%硫酸镁注射液硫酸镁注射液10ml/支支高危药品分类及管理第40页降血糖制剂降血糖制剂5阿卡波糖片50mg*306阿卡波糖片50mg*457伏格列波糖分散片0.2mg*308米格列奈钙片10mg*20片9瑞格列奈片1mg*3010格列齐特缓释片30mg*3011盐酸二甲双胍肠溶胶囊0.5g*48粒12盐酸二甲双胍肠溶片0.5g*4513盐酸二甲双胍片0.5g*2014盐酸罗格列酮胶囊4mg*1215罗格列酮钠片4mg*1516格列喹酮片30mg*6017格列美脲片1mg*2418格列美脲片2mg*15片19格列吡嗪片2.5mg*100片20格列吡嗪控释片5mg*1421精蛋白生物合成人胰岛素注射液3ml:300IU/支22精蛋白生物合成人胰岛素注射液（特充）3ml:300IU/支23精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)3ml:300IU/支24精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)3ml:300IU/支25门冬胰岛素30注射液3ml:300单位/支26门冬胰岛素30注射液(特充)3ml:300单位/支27门冬胰岛素注射液3ml:300单位/支28门冬胰岛素注射液（特充）3ml:300单位/支29生物合成人胰岛素注射液10ml:400IU/支30生物合成人胰岛素注射液3ml:300IU/支31地特胰岛素注射液3ml:300IU/支32地特胰岛素注射液（特充）3ml:300IU/支33混合重组人胰岛素注射液（30/70）3ml:300IU/支34混合重组人胰岛素注射液（50/50）3ml:300IU/支35精蛋白重组人胰岛素注射液10ml:400IU/支36重组人胰岛素注射液10ml:400IU/支37中性胰岛素注射液400iu:10ml/支38胰岛素注射液400iu:10ml/支39低精蛋白锌胰岛素注射液400iu:10ml/支40精蛋白锌胰岛素注射液(30R)300iu:3ml/支41赖脯胰岛素注射液300U:3ml/支42精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(25R)(笔芯)300iu:3ml/支43精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(50R)(笔芯)300iu:3ml/支44精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液300iu:3ml/支45重组人胰岛素注射液300iu:3ml/支46精蛋白锌重组人胰岛素中效注射液300iu:3ml/支47甘精胰岛素注射液（预充）3mg:300IU/支48重组甘精胰岛素注射液300iu:3ml/支高危药品分类及管理第41页肌肉松弛剂肌肉松弛剂49罗库溴铵注射液5ml:50mg50注射用顺苯磺酸阿曲库铵5mg51注射用顺苯磺酸阿曲库铵10mg52注射用维库溴铵4mg53注射用维库溴铵4mg高危药品分类及管理第42页抗血栓制剂和溶栓制制抗血栓制剂和溶栓制制133华法林钠片2.5mg*60134华法林钠片3mg*100135注射用低分子量肝素钙5000抗xiau136肝素钠注射液1.25万iu:2ml137依诺肝素钠注射液0.6ml:6000AxaI/支138重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg/瓶高危药品分类及管理第43页静脉用造影剂静脉用造影剂155碘普罗胺注射液76.89g:100ml156复方泛影葡胺注射液60%*20ml157钆喷酸葡胺注射液9.38g:20ml158碘佛醇注射液33.9g:100ml159碘海醇注射液17.5g:50ml160碘海醇注射液32.35g:50ml161碘海醇注射液30g:100ml高危药品分类及管理第44页胰胰胰胰 岛岛岛岛 素素素素用于机体内降低血糖激素。能促进全身组织对葡萄用于机体内降低血糖激素。能促进全身组织对葡萄糖摄取和利用，并抑制糖原分解和糖原异生，用于糖摄取和利用，并抑制糖原分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，尤其是胰岛素依赖型糖治疗糖尿病、消耗性疾病，尤其是胰岛素依赖型糖尿病。尿病。胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引发腹部肥胖，体重增会出现高胰岛素血症。还会引发腹部肥胖，体重增加。加。提议每次注射部位都应轮换，防止因不一样部位胰提议每次注射部位都应轮换，防止因不一样部位胰岛素吸收不一样而造成血糖波动。天天自测血糖，岛素吸收不一样而造成血糖波动。天天自测血糖，了解血糖波动情况。了解血糖波动情况。高危药品分类及管理第45页阿阿阿阿 片片片片 类类类类 麻麻麻麻 醉醉醉醉 药药药药主要包含吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡主要包含吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大镇痛作用，同时也有显著镇静作用，并抑制为主，有强大镇痛作用，同时也有显著镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药效有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药效力。力。长久应用阿片类药品可引发欣快症和成瘾性，使用过量阿长久应用阿片类药品可引发欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药品，会出现药品中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕片类药品，会出现药品中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功效减退等症状。便秘、消瘦、衰老和性功效减退等症状。所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功效所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功效不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。熟新生儿禁用。高危药品分类及管理第46页氯氯氯氯 化化化化 钾钾钾钾临临床床惯惯用用电电解解质质平平衡衡调调整整药药，主主要要用用于于治治疗疗和和预预防防进进食食不不足足、呕呕吐吐、严严重重腹腹泻泻等等引引发发低低钾钾血血症。症。使使用用不不妥妥时时，可可出出现现疲疲乏乏、肌肌张张力力减减低低、反反射射消消失失、周周围围循循环环衰衰竭竭、心心率率减减慢慢，甚甚至至心心脏脏停停搏等不良反应。搏等不良反应。临临床床使使用用时时，不不可可直直接接静静脉脉注注射射，稀稀释释后后才才能能使使用用，注注射射速速度度宜宜慢慢，浓浓度度亦亦不不可可太太高高。高高钾钾血血症症患患者者、急急性性肾肾功功效效不不全全、慢慢性性肾肾功功效效不不全全者禁用。者禁用。高危药品分类及管理第47页抗抗抗抗 凝凝凝凝 药药药药属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改进微循环作用。适合用于房颤、高血压、扩张血管、改进微循环作用。适合用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后后60岁以上患者等。岁以上患者等。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，造成脑中风和抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，造成脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。疡、黑便等副作用。所以，抗凝治疗更多是强调治疗个体化，定时去医院所以，抗凝治疗更多是强调治疗个体化，定时去医院检测凝血时间，以及时调整用量。检测凝血时间，以及时调整用量。高危药品分类及管理第48页高高高高 浓浓浓浓 度度度度 氯氯氯氯 化化化化 钠钠钠钠一个电解质补充药品，可补充热能和体液，用一个电解质补充药品，可补充热能和体液，用于各种原因引发进食不足或大量体液丢失。于各种原因引发进食不足或大量体液丢失。输注过多、过快，可致水钠潴留，引发水肿、输注过多、过快，可致水钠潴留，引发水肿、血压升高、心率加紧、胸闷、呼吸困难，甚至血压升高、心率加紧、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。症、静脉炎、局部肿痛。老年人、婴幼儿生理功效低下，补液量和速度老年人、婴幼儿生理功效低下，补液量和速度应严格控制。应严格控制。高危药品分类及管理第49页去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）一个强心药品，主要用于心力衰竭。用一个强心药品，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后迟缓静脉注射。葡萄糖或生理盐水稀释后迟缓静脉注射。不与钙注射剂适用，不宜与酸碱类配伍；不与钙注射剂适用，不宜与酸碱类配伍；静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛惯静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛惯用维持量以保持疗效用维持量以保持疗效要观察有没有出现新心律失常、胃纳不佳要观察有没有出现新心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力含视力含糊或糊或“黄视黄视”(中毒症状中毒症状)、腹泻等不良反应。、腹泻等不良反应。高危药品分类及管理第50页硫硫硫硫 酸酸酸酸 镁镁镁镁抗抗惊惊厥厥药药，惯惯用用于于妊妊娠娠高高血血压压、降降低低血血压压、治治疗疗先先兆兆子子痫和子痫。痫和子痫。每每次次用用药药前前和和用用药药过过程程中中定定时时做做膝膝腱腱反反射射检检验验、测测定定呼呼吸吸次次数数、观观察察排排尿尿量量、出出现现膝膝腱腱反反射射显显著著减减弱弱或或消消失失或或呼呼吸吸次次数数每每分分钟钟少少1416次次、每每小小时时尿尿量量少少于于2530ml或或24小时少于小时少于600ml应及时停药。应及时停药。用用药药过过程程中中突突然然出出现现胸胸闷闷、胸胸痛痛、呼呼吸吸急急促促应应及及时时听听诊诊，必必要要时时行行胸胸部部X线线摄摄片片，方方便便及及早早发发觉觉肺肺水水肿肿。如如出出现现急急性性镁镁中中毒毒现现象象，可可用用钙钙剂剂静静注注解解救救惯惯用用为为10%葡葡萄萄溏溏酸钙注射液酸钙注射液10ml迟缓静脉注射。迟缓静脉注射。高危药品分类及管理第51页肝肝肝肝 素素素素 钠钠钠钠抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保留。抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保留。主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引发严重出血，注射前应测定凝血时间。如注射后引发严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行抢救（可静注硫酸鱼精蛋白进行抢救（lmg硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白可中和可中和150U肝素），故开始治疗肝素），故开始治疗1个月内应定时监个月内应定时监测血小板计数。测血小板计数。禁忌症禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板降低）、溃疡固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板降低）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功效不全者禁用。病、创伤、产后出血者及严重肝功效不全者禁用。高危药品分类及管理第53页多多多多 巴巴巴巴 胺胺胺胺抗休克药品临床用于治疗各种低血压、抗休克药品临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。心力衰竭及休克。只能静脉给药，稀释后才能迟缓输注；只能静脉给药，稀释后才能迟缓输注；禁与碱性药品混合；依肾功效调整剂禁与碱性药品混合；依肾功效调整剂量。量。过量或静滴速度过快可出现心动过速，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。减慢滴速或停药，症状即可消失。高危药品分类及管理第54页静脉外渗易发坏死高危药品静脉外渗易发坏死高危药品静脉外渗易发坏死高危药品静脉外渗易发坏死高危药品高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。碱性溶液：碳酸氢钠等。碱性溶液：碳酸氢钠等。血管活性药品：多巴胺、去甲肾上腺素等。血管活性药品：多巴胺、去甲肾上腺素等。抗肿瘤化疗药品：阿霉素、丝裂霉素等抗肿瘤化疗药品：阿霉素、丝裂霉素等其它：静脉高营养药品、一些抗生素等。其它：静脉高营养药品、一些抗生素等。高危药品分类及管理第55页静脉外渗临床表现静脉外渗临床表现静脉外渗临床表现静脉外渗临床表现 局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐步加剧。高渗性药液多为急性并逐步加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药品损伤范围不大，但损害，碱性药品损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药品外渗局易累及深部组织，化疗药品外渗局部出现红斑，有出现溃疡、坏死等。部出现红斑，有出现溃疡、坏死等。高危药品分类及管理第56页警警警警 示示示示输液过程中一定加强巡视，及时发觉药品输液过程中一定加强巡视，及时发觉药品不良反应和药品外渗。不良反应和药品外渗。假如发觉高危药品外渗，及时拔除针头，假如发觉高危药品外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其它肢体重新选向病人做好解释工作，在其它肢体重新选择静脉穿刺。依据药品性质和病人情况对择静脉穿刺。依据药品性质和病人情况对外渗部位及时采取办法。外渗部位及时采取办法。高危药品分类及管理第57页药品外渗处理药品外渗处理药品外渗处理药品外渗处理 钙钙剂剂，首首选选硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，其其次次可可采采取取0.5%654-2湿敷。湿敷。甘甘露露醇醇外外渗渗，早早期期可可用用热热敷敷，也也可可用用硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，还还可可采采取取75%酒酒精精湿湿敷敷。如如渗渗漏漏超超出出24h后，不可热敷，以免加速组织坏死。后，不可热敷，以免加速组织坏死。多多巴巴胺胺，去去甲甲肾肾上上腺腺素素等等，渗渗漏漏轻轻微微时时热热敷敷，严严重重时时按按医医嘱嘱处处理理，可可局局部部封封闭闭，654-2湿湿敷等。敷等。高危药品分类及管理第58页药品外渗处理药品外渗处理药品外渗处理药品外渗处理化化疗疗药药品品应应马马上上停停顿顿输输注注，回回抽抽残残留留药药品品。局局部部冷冷敷敷，可可减减轻轻局局部部组组织织肿肿胀胀、疼疼痛痛，预预防防组组织织发发生生坏坏死死。局局部部封封闭闭，用用生生理理盐盐水水5ml+0.5%盐盐酸酸利利多多卡卡因因+地地塞塞米米松松5mg皮皮下下环环形形注注射射，可可减减轻轻局局部部组组织织反反应应，减减轻疼痛。轻疼痛。新生儿药品外渗，保持皮肤暴露，降低摩新生儿药品外渗，保持皮肤暴露，降低摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。注意保暖。高危药品分类及管理第59页 生命只有一次，为了病人，为了家人，生命只有一次，为了病人，为了家人，为了我们自己，我们一定要细心，认真地为了我们自己，我们一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们爱心和责任心，执行查对制度，加强我们爱心和责任心，多关心巡视病人，了解和体贴病人。在工多关心巡视病人，了解和体贴病人。在工作中及时发觉自己不足，不停学习和进步，作中及时发觉自己不足，不停学习和进步，成为一名优异白衣天使。成为一名优异白衣天使。高危药品分类及管理第60页高危药品分类及管理第61页