血液透析血液灌流.pptx

血液透析血液灌流血液透析血液灌流1/57血液透析患者健康教育血液透析患者健康教育高血压治疗高血压治疗肾性骨病防治肾性骨病防治营养不良防治营养不良防治组合型人工肾利用组合型人工肾利用血液透析血液灌流血液透析血液灌流2/57透析患者高血压病因透析患者高血压病因水钠潴留（容量依赖性）水钠潴留（容量依赖性）肾素肾素-血管担心素亢进血管担心素亢进交感神经兴奋交感神经兴奋加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常利用促红细胞生成素利用促红细胞生成素继发性甲状旁腺功效亢进症继发性甲状旁腺功效亢进症动脉硬化、血管顺应性下降动脉硬化、血管顺应性下降血液透析血液灌流血液透析血液灌流3/57血液透析血液灌流血液透析血液灌流4/57高血压控制目标高血压控制目标透析前透析前140/90mmHg血液透析血液灌流血液透析血液灌流5/57透析患者高血压治疗透析患者高血压治疗到达干体重到达干体重控制透析间期水和钠盐摄入，透析控制透析间期水和钠盐摄入，透析间期体重增加不超出间期体重增加不超出3%，最多不，最多不超出超出5%规则服用降血压药规则服用降血压药钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂、ACEI、ARB等等监测血压监测血压血液透析血液灌流血液透析血液灌流6/57干体重判定干体重判定患者无浮肿患者无浮肿无体腔积液无体腔积液血压正常（有高血压病者除外）血压正常（有高血压病者除外）X线胸片心胸百分比小于线胸片心胸百分比小于50%、无肺、无肺淤血表现淤血表现患者无容量负荷过多其它临床表现患者无容量负荷过多其它临床表现血液透析血液灌流血液透析血液灌流7/57透析患者中营养不良极为常见透析患者中营养不良极为常见大量研究证实，透析患者营养不良发病率很大量研究证实，透析患者营养不良发病率很高高DIALYSIS&TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February,Vol.17 No.2B（189-190）血液透析血液透析20-60腹膜透析腹膜透析18-56血液透析血液灌流血液透析血液灌流8/57各种原因造成透析患者营养不良各种原因造成透析患者营养不良营养不良营养不良营养物质摄入减低营养物质摄入减低*尿毒症食欲减退尿毒症食欲减退*透析过程透析过程*酸中毒酸中毒*并发症并发症*胃肠道不适胃肠道不适*抑郁状态抑郁状态*脑病脑病*社会经济原因社会经济原因高分解代谢高分解代谢*相关疾病相关疾病*炎症状态炎症状态*透析过程本身透析过程本身*酸中毒酸中毒*内分泌失调内分泌失调透析过程中透析过程中营养物质丢失营养物质丢失*氨基酸氨基酸*肽肽*蛋白质蛋白质*葡萄糖葡萄糖NKF K/DOQI 血液透析血液灌流血液透析血液灌流9/57 尿毒症：尿毒症：各种各种体内原因体内原因体外原因体外原因营养不良营养不良-炎症炎症复合复合综合症综合症”（MICSMICS）生活质量低生活质量低恶液质恶液质动脉硬化动脉硬化-CVD死亡率高死亡率高蛋白蛋白-热量热量营养不良营养不良微炎症微炎症状态状态代谢紊乱对尿毒症患者危害代谢紊乱对尿毒症患者危害逆流行病学逆流行病学表现（表现（RED）血液透析血液灌流血液透析血液灌流10/57晚期晚期CKD：“逆流行病学逆流行病学”特殊表现特殊表现低低BMI低胆固醇血症低胆固醇血症低血清肌酐（透析前）低血清肌酐（透析前）低血清铁低血清铁(高铁蛋白高铁蛋白)低蛋白摄入低蛋白摄入低能量摄入低能量摄入生活质量低生活质量低并发症多并发症多死亡率高死亡率高血液透析血液灌流血液透析血液灌流11/57晚期晚期CKD：“逆流行病学逆流行病学”特殊表现特殊表现低血压（透析前）低血压（透析前）低血清低血清PTH，低，低Ca，低低Pi低低HCY血症（总血浆血症（总血浆水平）水平）低低AGE生活质量低生活质量低并发症多并发症多死亡率高死亡率高血液透析血液灌流血液透析血液灌流12/57营养不良加速透析患者动脉粥样硬化营养不良加速透析患者动脉粥样硬化营养不良营养不良心肌细胞体积及心肌纤维含量心肌细胞体积及心肌纤维含量心肌萎缩或扩张心肌萎缩或扩张精氨酸缺乏精氨酸缺乏NO合成降低合成降低感染感染低蛋白血症低蛋白血症低氨基酸血症低氨基酸血症载脂蛋白产生异常载脂蛋白产生异常血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原血液粘滞性血液粘滞性动脉粥样硬化动脉粥样硬化炎症反应炎症反应“营养不良炎症反应动脉粥样硬化，营养不良炎症反应动脉粥样硬化，MIA”综合征综合征血液透析血液灌流血液透析血液灌流13/57营养不良增加透析患者死亡率营养不良增加透析患者死亡率营养不良是透析患者主要危险原因营养不良是透析患者主要危险原因AM.J.Kidney Dis.,15,458-482透析患者血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。透析患者血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度由当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至降至3.5g/dl时，死亡时，死亡率提升率提升1倍；当其浓度继续降至倍；当其浓度继续降至3.03.5g/dl时，时，相对死亡风险会增至相对死亡风险会增至5倍倍。血液透析血液灌流血液透析血液灌流14/57评定透析患者营养不良主要指标评定透析患者营养不良主要指标 主观综合性评价主观综合性评价 （SGA）1、病史、病史体重改变：体重改变：近近6个月，个月，近近2周周饮食改变：有没有饮食限饮食改变：有没有饮食限制，连续时间制，连续时间，进食种类进食种类 消化道症状：厌食，恶心消化道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻，连续时间呕吐，腹泻，连续时间2、体格检验、体格检验 皮下脂肪丢失皮下脂肪丢失肌肉萎缩）肌肉萎缩）其它指标其它指标：血清白蛋白血清白蛋白前白蛋白前白蛋白肌酐及其指数肌酐及其指数血清胆固醇血清胆固醇与尿素氮出现率相当蛋白质与尿素氮出现率相当蛋白质水平水平（PNA）蛋白分解率（蛋白分解率（PCR）去脂肪去水肿体重去脂肪去水肿体重 血液透析血液灌流血液透析血液灌流15/57透析患者营养不良治疗方法透析患者营养不良治疗方法蛋白质和能量供给蛋白质和能量供给纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正酸中毒纠正酸中毒胃肠道外营养胃肠道外营养应用重组人类促红细应用重组人类促红细胞生成素胞生成素应用重组人类生长激素应用重组人类生长激素应用酮酸应用酮酸血液透析血液灌流血液透析血液灌流16/57透析患者营养治疗标准透析患者营养治疗标准蛋白质摄入蛋白质摄入稳定稳定MHD病人每日蛋白质摄入量为病人每日蛋白质摄入量为1.2g/kgd;稳定稳定维持性腹膜透析维持性腹膜透析(CPD),每日蛋白质摄入量为每日蛋白质摄入量为1.21.3g/kgdl其中其中50%应为高生物价蛋白应为高生物价蛋白能量摄入能量摄入l每每日日能能量量摄摄入入推推荐荐为为35kcal/kgd；60岁岁以以上上、活活动动量量较较小小、营营养养状状态态良良好好者者，可可较较少少至至3035kcal/kgd其它元素摄入其它元素摄入l供给各种维生素、叶酸及铁供给各种维生素、叶酸及铁 K/DOQI血液透析血液灌流血液透析血液灌流17/57透析患者蛋白质、能量摄入透析患者蛋白质、能量摄入及酮酸制剂补充推荐标准及酮酸制剂补充推荐标准饮食蛋白摄入饮食蛋白摄入:不限不限饮食能量摄入：饮食能量摄入：35kcal/kg.bw/d 60岁岁 30-35kcal/kg.bw/d 60岁岁酮酸剂量酮酸剂量:1片片/5-8kg.bw/dAmerican Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28()血液透析血液灌流血液透析血液灌流18/57透析患者补充酮酸制剂益处透析患者补充酮酸制剂益处补充从透析液丢失必需氨基酸补充从透析液丢失必需氨基酸升高血浆中氨基酸水平升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨基尤其是支链氨基酸酸在营养不良患者中在营养不良患者中,提升总体营养状态提升总体营养状态 (白蛋白、白蛋白、SGA、体重等、体重等)纠正磷代谢异常及酸碱失衡纠正磷代谢异常及酸碱失衡保护残肾功效保护残肾功效American Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28()血液透析血液灌流血液透析血液灌流19/57肾性骨病分类及定义肾性骨病分类及定义高转换骨病：甲旁亢所致纤维性骨炎高转换骨病：甲旁亢所致纤维性骨炎低转换骨病：包含骨软化和非动力性骨病低转换骨病：包含骨软化和非动力性骨病混合性骨病：现有纤维性骨炎病理特征又有骨混合性骨病：现有纤维性骨炎病理特征又有骨 软化改变软化改变2-M淀粉样变淀粉样变血液透析血液灌流血液透析血液灌流20/57非动力性骨病非动力性骨病正常正常轻度轻度纤维性骨炎纤维性骨炎混合性混合性高转换高转换低转换低转换钙、罗钙全钙、罗钙全铝铝Fig 1.肾性骨病骨骼异常肾性骨病骨骼异常甲状旁腺功效亢进甲状旁腺功效亢进血液透析血液灌流血液透析血液灌流21/57肾性骨病流行病学肾性骨病流行病学透析方式透析方式 纤维性骨炎纤维性骨炎 非动力性骨病非动力性骨病 混合性骨病混合性骨病 骨软化骨软化 轻度病变轻度病变 (%)(%)(%)(%)(%)血血 透透 36 34 13 2 15 腹腹 透透 9 61 3 6 19血液透析血液灌流血液透析血液灌流22/57纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制慢性肾衰慢性肾衰 1,25(OH)2D3 低钙血症低钙血症 增加增加PTH mRNA稳定稳定PTH 继发性甲旁亢继发性甲旁亢Fig 3.低钙血症引发继发性甲旁亢机制低钙血症引发继发性甲旁亢机制血液透析血液灌流血液透析血液灌流23/57高磷血症高磷血症骨骼对骨骼对PTH抵抗抵抗低钙血症低钙血症1,25(OH)2D3肠钙吸收肠钙吸收甲旁腺细胞甲旁腺细胞生长生长甲旁腺对甲旁腺对VD3抵抗抵抗甲状旁腺素分泌甲状旁腺素分泌Fig 4.磷潴留引发继发性甲状旁腺功效亢进机制磷潴留引发继发性甲状旁腺功效亢进机制纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制血液透析血液灌流血液透析血液灌流24/571,25(OH)2D3直接作用直接作用抑制抑制PTH基因转录作用基因转录作用甲旁腺甲旁腺D受体受体抑制甲旁腺细胞增殖作用抑制甲旁腺细胞增殖作用钙受体表示钙受体表示调整调整PTH分泌钙定点分泌钙定点间接作用间接作用肠吸收钙肠吸收钙骨骼对骨骼对PTH作用抵抗作用抵抗甲状旁腺功效异常甲状旁腺功效异常低钙血症低钙血症甲状旁腺功效亢进甲状旁腺功效亢进Fig 5.1,25(OH)2D3降低引发继发性甲旁亢机制降低引发继发性甲旁亢机制纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制血液透析血液灌流血液透析血液灌流25/57PTH，pg/ml 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 Fig 6.调整调整PTH分泌钙调定点右移分泌钙调定点右移纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制血液透析血液灌流血液透析血液灌流26/57纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制慢性肾衰甲状旁腺异常慢性肾衰甲状旁腺异常甲状旁腺增生：弥漫、结节甲状旁腺增生：弥漫、结节维生素维生素D受体表示降低受体表示降低钙受体表示降低钙受体表示降低调整调整PTH分泌钙调点增高分泌钙调点增高血液透析血液灌流血液透析血液灌流27/57低转换型骨病发病机制低转换型骨病发病机制骨软化骨软化 1,25(OH)2D3缺乏缺乏 铝中毒造成矿化障碍和非动力性骨病铝中毒造成矿化障碍和非动力性骨病非动力性骨病非动力性骨病 机制未明，易患原因有老年，机制未明，易患原因有老年，CAPD 糖尿病，甲状旁腺切除糖尿病，甲状旁腺切除 过多使用过多使用1,25(OH)2D3治疗治疗 氟和铁中毒等氟和铁中毒等血液透析血液灌流血液透析血液灌流28/57临床表现临床表现肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力，肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力，骨骼畸形骨骼畸形皮肤瘙痒皮肤瘙痒转移性钙化和小动脉壁钙化转移性钙化和小动脉壁钙化血液透析血液灌流血液透析血液灌流29/57试验室检验试验室检验1.钙、磷、镁水平：低钙、高磷、血镁通常升高钙、磷、镁水平：低钙、高磷、血镁通常升高2.骨形成生物学标识物：血清碱性磷酸酶总活力骨形成生物学标识物：血清碱性磷酸酶总活力 骨特异性碱性酸酶骨特异性碱性酸酶(BAP)和和I型前胶原型前胶原C端肽升高端肽升高3.骨吸收生物学标识物：血清胶原分解产物和酸性骨吸收生物学标识物：血清胶原分解产物和酸性 磷酸酶升高磷酸酶升高4.血清血清PTH升高升高5.血浆血浆1,25(OH)2D3水平降低水平降低血液透析血液灌流血液透析血液灌流30/57放射学检验放射学检验纤维性骨炎：指骨骨膜下侵蚀，锁骨、纤维性骨炎：指骨骨膜下侵蚀，锁骨、骨盆和头颅骨出现局灶性骨盆和头颅骨出现局灶性X线透亮区和毛玻璃样改变。线透亮区和毛玻璃样改变。骨软化：假性骨折骨软化：假性骨折2-M淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病血液透析血液灌流血液透析血液灌流31/57骨活检骨活检纤维性骨炎纤维性骨炎：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增 加，类骨质增多，小梁周围纤维化。加，类骨质增多，小梁周围纤维化。骨软化：类骨质缝增宽，四环素标识骨矿化降低。骨软化：类骨质缝增宽，四环素标识骨矿化降低。铝相关性骨病：铝染色超出骨小梁表面积铝相关性骨病：铝染色超出骨小梁表面积15%，骨，骨 形成率形成率220m2/mm2.d非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。血液透析血液灌流血液透析血液灌流32/57纤维性骨炎治疗纤维性骨炎治疗内科治疗内科治疗 降低磷潴留降低磷潴留 纠正低钙血症纠正低钙血症 使用钙三醇使用钙三醇(罗钙全罗钙全)治疗治疗 几个新治疗药品几个新治疗药品超声介入治疗超声介入治疗手术治疗手术治疗规范化治疗提议规范化治疗提议血液透析血液灌流血液透析血液灌流33/57降低磷潴留降低磷潴留1.限制饮食磷摄入限制饮食磷摄入2.使用磷结合剂使用磷结合剂3.加强磷去除加强磷去除血液透析血液灌流血液透析血液灌流34/57磷结合剂加含磷结合剂加含314mg磷试验餐比较磷试验餐比较结合剂结合剂 元素钙元素钙 净磷吸收率净磷吸收率 净钙吸收率净钙吸收率抚慰剂抚慰剂 2639 4217醋酸钙醋酸钙 1000mg 8917 19017碳酸钙碳酸钙 1000mg 15114 25127碳酸铝碳酸铝 450mg(铝铝)6117血液透析血液灌流血液透析血液灌流35/57使用使用1,25(OH)2D3指征指征甲旁亢甲旁亢 iPTH(pg/ml)正常值上限倍数正常值上限倍数 治疗选择治疗选择极轻度极轻度 1200 10倍倍 药品治疗往药品治疗往 往无效往无效血液透析血液灌流血液透析血液灌流36/571,25(OH)2D3使用方法使用方法1.常规口服疗法：常规口服疗法：0.250.5 g/d2.口服冲击疗法：口服冲击疗法：2 4 g/次，次，2/w3.静脉注射疗法：静脉注射疗法：轻轻中度中度 0.51.0 g/dialysis 中中重度重度 2 4 g/dialysis血液透析血液灌流血液透析血液灌流37/571,25(OH)2D3冲击治疗注意事项冲击治疗注意事项1.高钙血症高钙血症 低钙透析液低钙透析液 (2.53.0 mEg/L)2.高磷血症高磷血症 使用磷结合剂使用磷结合剂血液透析血液灌流血液透析血液灌流38/57治疗慢性肾衰甲旁亢几个新疗法治疗慢性肾衰甲旁亢几个新疗法 药名药名 化学性质化学性质 作用与用途作用与用途RenalGel 阳离子多聚体阳离子多聚体 经过离子交换和氢键结合磷用于铝中毒，经过离子交换和氢键结合磷用于铝中毒，含钙磷结合剂引发高血钙和便秘等含钙磷结合剂引发高血钙和便秘等Paricalcitol 19nor1,25-(OH)2D2 作用与钙三醇相同，但不上调作用与钙三醇相同，但不上调VDR，不不 引发高钙和高磷血症引发高钙和高磷血症NPS R-568 钙受体激动剂钙受体激动剂 间歇性抑制间歇性抑制PTH释放，刺激降钙素释放，释放，刺激降钙素释放，可防止非动力性骨病发生可防止非动力性骨病发生二磷酸盐二磷酸盐 抑制巨噬细胞产生抑制巨噬细胞产生IL-1、IL-6、TNF-和和NO等等血液透析血液灌流血液透析血液灌流39/57超声介入治疗慢性肾衰甲旁亢超声介入治疗慢性肾衰甲旁亢 Giangrande等等1985年年报报道道在在B超超引引导导下下，注注射射无无水水酒酒精精治治疗疗慢慢性性肾肾衰衰甲甲旁旁亢亢，效效果果满满意意。Fukagawa等等完完善善了了这这项项技术，并制订和公布了指导治疗标准技术，并制订和公布了指导治疗标准(J.Jp Soc Dial Ther 1999;32:10991103)血液透析血液灌流血液透析血液灌流40/57选择性经皮注射无水酒精疗法指征选择性经皮注射无水酒精疗法指征1.血清钙浓度正常，但血清血清钙浓度正常，但血清PTH400pg/ml2.血清学指标，影响学检验或骨活检诊疗高转换型骨病血清学指标，影响学检验或骨活检诊疗高转换型骨病3.超声证实穿刺针最少可达一个增大甲状旁腺超声证实穿刺针最少可达一个增大甲状旁腺4.对药品治疗抵抗对药品治疗抵抗5.病人接收病人接收6.排除铝中毒性骨病排除铝中毒性骨病血液透析血液灌流血液透析血液灌流41/57甲状旁腺手术切除指征甲状旁腺手术切除指征有明确继发性甲旁亢证据，排除铝中毒有明确继发性甲旁亢证据，排除铝中毒有以下任何一项者有以下任何一项者1.连续高钙血症，难治性瘙痒连续高钙血症，难治性瘙痒2.Ca2+P3-70，伴软组织钙化，伴软组织钙化3.进行性骨骼、关节疼痛、骨折或畸形进行性骨骼、关节疼痛、骨折或畸形4.肢端缺血坏死肢端缺血坏死5.甲状旁腺结节状增生，对药品治疗反应差甲状旁腺结节状增生，对药品治疗反应差血液透析血液灌流血液透析血液灌流42/57甲状旁腺手术切除方式甲状旁腺手术切除方式甲状旁腺次全切除甲状旁腺次全切除甲状旁腺全切甲状旁腺全切+前臂种植前臂种植甲状旁腺全切，前臂不种植甲状旁腺全切，前臂不种植血液透析血液灌流血液透析血液灌流43/57非动力性骨病治疗非动力性骨病治疗防止过早或过多使用防止过早或过多使用1,25(OH)2D3降低透析液钙浓度降低透析液钙浓度防止服用含铝磷结合剂或其它起源铝防止服用含铝磷结合剂或其它起源铝血液透析血液灌流血液透析血液灌流44/57轻度肾衰轻度肾衰(Ccr 8050ml/min)肾性骨病治疗肾性骨病治疗1.限制磷摄入：限制磷摄入：600900mg/日日2.给磷结合剂：碳酸钙或醋酸钙给磷结合剂：碳酸钙或醋酸钙 0.51.0g/餐餐3.监测血监测血PTH肾性骨病序贯治疗肾性骨病序贯治疗血液透析血液灌流血液透析血液灌流45/57中度肾衰中度肾衰(Ccr 5025ml/min)肾性骨病治疗肾性骨病治疗1.限制磷摄入限制磷摄入2.给磷结合剂给磷结合剂3.监测血监测血PTH4.纠正酸中毒纠正酸中毒5.罗钙全罗钙全0.25g/d，口服，口服肾性骨病序贯治疗肾性骨病序贯治疗血液透析血液灌流血液透析血液灌流46/571.限制磷摄入限制磷摄入2.给磷结合剂给磷结合剂3.监测钙、磷、监测钙、磷、PTH4.纠正酸中毒、碳酸氢钠纠正酸中毒、碳酸氢钠5.罗钙全口服罗钙全口服0.51.0g/d，或，或24g/d，2/w6.溉醇溉醇0.53.0g，每次血透后静注，每次血透后静注7.低钙透析液低钙透析液1.251.5mmol/L8.选择高通量，生物相容性好透析器选择高通量，生物相容性好透析器9.甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术10.骨活检骨活检重度肾衰重度肾衰(Ccr 25ml/min)及及ESRD肾性骨病治疗肾性骨病治疗肾性骨病序贯治疗肾性骨病序贯治疗血液透析血液灌流血液透析血液灌流47/57“组合型人工肾”概念提出 年年10月月26日，加拿大日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅在深圳大学国际会议厅作作“世界血液灌流现实世界血液灌流现实状况和新技术状况和新技术”学术汇学术汇报中提出了报中提出了 组合型人工组合型人工(HD+HP)www.livzon-血液透析血液灌流血液透析血液灌流48/57组合型人工肾治疗模式利用优势互补两种不一样血液净利用优势互补两种不一样血液净化方式化方式全方面去除全方面去除终末期肾病代终末期肾病代谢废物、毒物、致病因子以及调谢废物、毒物、致病因子以及调整水、电解质传递和平衡，从而整水、电解质传递和平衡，从而到达内环境平衡，提升患者生存到达内环境平衡，提升患者生存质量目标。质量目标。血血血血液液液液灌灌灌灌流流流流：去去去去除除除除中中中中大大大大分分分分子子子子及及及及蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结 合合合合 毒毒毒毒 素素素素，包包包包 含含含含 PTHPTHPTHPTH、瘦瘦瘦瘦 素素素素、2-MG2-MG2-MG2-MG、炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质，改改改改进进进进长长长长久久久久透透透透析并发症，提升患者生活质量析并发症，提升患者生活质量析并发症，提升患者生活质量析并发症，提升患者生活质量血液透析：去除水和小分子毒素，包含肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成份血液透析血液灌流血液透析血液灌流49/57HA树脂吸附示意图血液透析血液灌流血液透析血液灌流50/57HAHA树脂吸附原理：分子筛树脂吸附原理：分子筛 模拟示意图模拟示意图1 1、吸附（嵌顿）：、吸附（嵌顿）：筛孔大小物质筛孔大小物质-相对特异性吸附相对特异性吸附 2 2、经过筛孔孔道：、经过筛孔孔道：筛孔大小物质筛孔大小物质-不吸附，如水及小分子物质不吸附，如水及小分子物质 3 3、擦过、擦过 树脂：树脂：筛孔大小物质筛孔大小物质-不吸附，如蛋白及血液有型成份不吸附，如蛋白及血液有型成份 血液透析血液灌流血液透析血液灌流51/57尿毒症毒素去除效率比较陈香美 初启江 不一样血液净化方式对蛋白结合毒素去除作用中国血液净化年11月第4卷第11期去除物去除物/方式方式 去除方式去除方式 小分子毒素小分子毒素 蛋白结合毒素蛋白结合毒素 中大分子毒素中大分子毒素低流量透析 弥散 高 无 低至无高流量透析 弥散 中到高 低 低血液滤过 对流 中到高 低 低血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高血液灌流 吸附 不一 高 高透析灌流 弥散吸附 高 高 高生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高血液透析血液灌流血液透析血液灌流52/57 1 1、透析年数比较短、透析年数比较短,并发症比较轻微肾友并发症比较轻微肾友 2 2、经常规治疗后并发症轻微肾友、经常规治疗后并发症轻微肾友预防及维持治疗（每个月预防及维持治疗（每个月1-2次）次）组合型人工肾防治并发症疗程组合型人工肾防治并发症疗程 -1-1血液透析血液灌流血液透析血液灌流53/57累积到一定高度时累积到一定高度时将会出现并发症，将会出现并发症，而且一些是而且一些是不可逆不可逆转转！冰冻三尺非一日之寒冰冻三尺非一日之寒长久透析并发症是一个“积累”过程血液透析血液灌流血液透析血液灌流54/57透析年数较长透析年数较长,并发症并发症(如皮肤瘙痒、如皮肤瘙痒、肾性骨病、周围神经病变等肾性骨病、周围神经病变等)显著肾友显著肾友常规治疗（每个月常规治疗（每个月2-4次）次）组合型人工肾防治并发症疗程组合型人工肾防治并发症疗程-2-2血液透析血液灌流血液透析血液灌流55/57对体内蓄积毒素去除对体内蓄积毒素去除第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗第三次治疗第三次治疗第四次治疗第四次治疗正常水平治疗是一个“从量变到质变”过程症状改症状改进浓度进浓度血液透析血液灌流血液透析血液灌流56/572024/10/21 周一 保持乐观情绪,树立战胜疾病信心!心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨 血液透析血液灌流血液透析血液灌流57/57