血液透析概念.pptx

第七章第七章 血液净化技术血液净化技术血液透析概念1/40 第一节第一节 血液透析技术血液透析技术血液透析概念2/40尿毒症治疗尿毒症治疗血液透析血液透析（Hemodialysis，HD）腹膜透析腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）肾移植肾移植肾移植肾移植（Renal TransplantationRenal Transplantation）血液透析概念3/40血透示意图血液透析概念4/40腹透示意图血液透析概念5/40肾移植示意图血液透析概念6/40血液净化概念血液净化概念 血液净化血液净化：把患者血液引出体外并经过一个净化装置，除去其中一些治病物质，净化血液，到达治疗疾病目标，这个过程即为血液净化。血液透析概念7/40血液净化技术类型血液净化技术类型血液透析血液透析HD1血液滤过血液滤过HF2 血液透析滤过血液透析滤过HDF3血液灌流血液灌流HP4 血浆置换血浆置换PE5免疫吸附免疫吸附IA6血液透析概念8/40 血液净化模式血液净化模式床边血滤床边血滤单重血浆置换单重血浆置换血液透析概念9/40 血液净化模式血液净化模式双双重重血血浆浆置置换换血液透析滤过血液透析滤过血液透析概念10/40 透析概念透析概念 透析透析：是一个溶质经过半透膜与另一个溶 质交换过程。半透膜是一张充满许多小孔薄膜，膜空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中水分子和小分子溶质可经过膜孔进行交换，但大分子溶质则不能经过。血液透析概念11/40血液透析概念血液透析概念 血液透析血液透析：把患者血液引出体外并经过血液透析器，除去其中一些治病物质，净化血液，到达治疗疾病目标，这个过程即为血液透析。血液透析概念12/40血液透析血液透析 是用一个半透膜将血液侧与人为形成 透析液侧分开，利用半透膜弥散、超滤 特征，将体内或血液内过多积聚代谢产 物、毒物和水分，经过半透膜进入透析液侧，随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺乏电解质与碱基，但血细胞、大分子蛋白质、细菌、病毒彼此不能经过，从而到达纠正肾衰竭或其它原因而引发机体内环境失调。血液透析概念13/40血液透析原理血液透析原理超滤超滤(ultrafiltration)弥散弥散 (diffusion)透析原理透析原理血液透析概念14/40血液透析原理血液透析原理弥散弥散：任何溶质总是从浓度高部位向浓度低部位流动，这种依靠浓度梯度差进行转运叫弥散。是溶质去除主要机制。影响原因影响原因：1、溶质浓度梯度 2、溶质分子量 3、膜阻力 4、透析液和血液流速血液透析概念15/40弥散示意图弥散示意图血液侧血液侧血液透析概念16/40血液透析原理血液透析原理超滤超滤：液体在压力梯度作用下经过半 透膜运动称为超滤，也就是对流。是水分去除主要机制。血液透析概念17/40影响超滤原因影响超滤原因1、跨膜压（TMP）膜两侧压力差，就是透析器内血液侧压力（正压）和透析液侧压力（负压）差。普通在0-500mmHg之间。2、透析器超滤系数 每小时在每毫米汞柱跨膜压力下，液体经过透析膜毫升数。血液透析概念18/40影响超滤原因影响超滤原因4、膜特征5、血液成份6、液体动力学7、温度血液透析概念19/40血液透析意义血液透析意义 1、快速解除体内水钠潴留，是治疗急性肾衰引发充血性心力衰竭最理想疗法。2、能很快降低血钾浓度，是防治高钾血症有效办法。3、能显著改进尿毒症症状，是尿毒症患者主要治疗伎俩之一。血液透析概念20/40血液透析适应征血液透析适应征 急性肾衰血液透析治疗适应征急性肾衰血液透析治疗适应征o用利尿剂难以控制水超负荷o用药品难以控制高钾血症o严重代谢性酸中毒o有显著尿毒症临床表现和并发症血液透析概念21/40血液透析适应征血液透析适应征关于CRF血透指征尚无统一标准当前多主张肌酐去除率下降为10ml/min左右时开始维持性血透！慢性肾衰血液透析治疗适应征血液透析概念22/40慢性肾衰血液透析治疗适应征慢性肾衰血液透析治疗适应征 其它参考指标有：其它参考指标有：o血尿素氮28.6mmol/L；o血肌酐707.2mol/L；o有高钾血症；o有代谢性酸中毒；o有尿毒症症状；o有水钠潴留；o有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等血液透析概念23/40血液透析系统组成血液透析系统组成 水处理系统透析器透析液透析机血液透析概念24/40血液透析概念25/40透析机透析机o血液透析机按其功效可划分为三大部分血液透析机按其功效可划分为三大部分o 透析液供给系统透析液供给系统o 血循环控制系统血循环控制系统o 超滤控制系统超滤控制系统血液透析概念26/40反渗水预处理反渗水预处理透析液配比系统透析液配比系统透析液监控透析液监控旁路阀旁路阀透析液供给系统透析液供给系统血液透析概念27/40血泵血泵动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器s排出聚集在腔内空气排出聚集在腔内空气s测定动、静脉压力测定动、静脉压力s各种输液、输血接口各种输液、输血接口s空气探测部位空气探测部位空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹肝素泵肝素泵血循环控制系统血循环控制系统血液透析概念28/40 超滤液产生总是经过超滤液产生总是经过跨膜压跨膜压来实现，跨膜来实现，跨膜压调整有两种基本方式压调整有两种基本方式定定压压超超滤滤：经经过过控控制制透透析析液液负负压压，直直接接改改变变跨膜压大小，从而产生对应超滤量。跨膜压大小，从而产生对应超滤量。定定容容超超滤滤：经经过过独独立立超超滤滤泵泵，直直接接从从血血路路路路中中抽抽取取所所需需超超滤滤量量，而而跨跨膜膜压压大大小小则则随随透透析析液液负压改变而改变负压改变而改变 。超滤控制系统超滤控制系统血液透析概念29/40 透透析析液液基基本本成成份份主主要要有有钠钠、钾钾、钙钙、镁镁四四种种阳阳离离子子，以以及及氯氯和和碱碱基基两两种种阴阴离离子子，部分透析液有葡萄糖。部分透析液有葡萄糖。透透析析液液能能去去除除代代谢谢废废物物，维维持持水水、电电解质和酸碱平衡。解质和酸碱平衡。透析液透析液血液透析概念30/40 钠：钠：135-145mmol/L135-145mmol/L 钾：钾：0-4mmol/L0-4mmol/L 钙：钙：1.25-1.75mmol/L1.25-1.75mmol/L 镁：镁：0.25-0.38mmol/L0.25-0.38mmol/L 氯：氯：100-115mmol/L100-115mmol/L 葡萄糖：葡萄糖：0-5.5mmol/L0-5.5mmol/L 透析液碱基：透析液碱基：碳酸氢盐：碳酸氢盐：30-40mmol/L30-40mmol/L醋酸盐：醋酸盐：2-4mmol/L2-4mmol/L透析液成份和浓度透析液成份和浓度血液透析概念31/40透析器类型透析器类型o平板型透析器极少使用平板型透析器极少使用o空心纤维型透析器空心纤维型透析器n最惯用最惯用n由数千条薄壁空心纤维组成，由数千条薄壁空心纤维组成，纤维内径纤维内径200m，壁厚，壁厚10m左右，纤维束两端与左右，纤维束两端与透析器外壳固定，能耐受透析器外壳固定，能耐受500mmHg跨膜压跨膜压（TMP）n血液在空心纤维内流过，透血液在空心纤维内流过，透析液以相反方向在纤维外流析液以相反方向在纤维外流动动血液透析概念32/40透析器膜材料透析器膜材料o再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容性差。性差。o醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，改进了醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，改进了膜材料与相容性。膜材料与相容性。o替换纤维素膜：如血仿膜，有很好生物相容替换纤维素膜：如血仿膜，有很好生物相容性。性。o合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有较高合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有较高转运系数与超滤系数。生物相容性好，价格转运系数与超滤系数。生物相容性好，价格昂贵。昂贵。血液透析概念33/40 透析器选择透析器选择o膜材料膜材料o透析膜生物相容性透析膜生物相容性o去除率去除率o透析器超滤系数透析器超滤系数o透析器面积，血室容量透析器面积，血室容量o是否复用是否复用o透析器价格透析器价格血液透析概念34/40 水处理系统水处理系统血液透析概念35/40水处理目标水处理目标oo去除全部对人体有害物质去除全部对人体有害物质oo去除对透析机造成损害物质去除对透析机造成损害物质oo去除影响透析液电解质成份物质去除影响透析液电解质成份物质血液透析概念36/40水处理系统模式图血液透析概念37/40惯用水处理系统组合模式惯用水处理系统组合模式自来水自来水砂滤砂滤软化软化碳滤碳滤反渗反渗（紫外线消毒（紫外线消毒）透析用水透析用水血液透析概念38/40水处理作用水处理作用化学方面考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子血液透析概念39/40 AAMI AAMI 透析用水标准透析用水标准(mg/L)(mg/L)钙钙2 2硫酸盐硫酸盐 100 100镁镁4 4铜、锌铜、锌 0.1 0.1钠钠7070铝铝 0.01 0.01钾钾8 8砷、铅、银砷、铅、银 0.005 0.005氟氟0.20.2镉镉 0.001 0.001氯氯0.50.5铬铬 0.014 0.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.0002 0.0002硝酸盐硝酸盐 2.0 2.0硒硒 0.09 0.09钡钡0.01 0.01 细菌细菌 200cfu/ml 200cfu/ml cfu/ml cfu/ml为毫升菌落数为毫升菌落数血液透析用水标准血液透析用水标准血液透析概念40/40