血液透析患者的低血压.pptx

血液透析患者低血压血液透析患者低血压血液透析患者的低血压第1页维持性血液透析患者低血压原维持性血液透析患者低血压原维持性血液透析患者低血压原维持性血液透析患者低血压原因及防治护理因及防治护理因及防治护理因及防治护理血液透析患者的低血压第2页目标目标了解透析低血压发生原因了解透析低血压发生原因掌握透析低血压处理方法掌握透析低血压处理方法掌握透析低血压防治对策掌握透析低血压防治对策血液透析患者的低血压第3页IDH 透透析析低低血血压压（Intradialytic hypotension，IDH）平平均均动动脉脉压压比比透透析析前前下下降降30mmHg(4kPa)30mmHg(4kPa)以以上上，或或收收缩缩压压降降至至90mmHg 90mmHg(12kPa)(12kPa)以以下下。是是尿尿毒毒症症血血液液透透析析常常见见并并发发症症之一常规血液透析中其发生率在之一常规血液透析中其发生率在20%50%之间。之间。血液透析患者的低血压第4页慢性连续性低血压慢性连续性低血压发作性低血压发作性低血压直立性低血压直立性低血压IDH 分类血液透析患者的低血压第5页发作性低血压发作性低血压-也称症状性低血压，指基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降超出基础血压25%，舒张压60mmHg或平均动脉压(MAP)下降超出30mmHg。-多于开始透析2小时后出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。-发生率约30%-40%。血液透析患者的低血压第6页慢性连续性低血压慢性连续性低血压-常发生于透析多年患者。-透析过程中收缩压通常不超出100mmHg。-发生率为5%-10%。血液透析患者的低血压第7页直立性低血压-多在透析后发生，与体位相关，考虑与下肢肌肉松弛无力，顺应性过大，静脉淤滞相关。血液透析患者的低血压第8页 易发生透析低血压危险人群老年糖尿病自主神经病变透析间期体重增加过多心功效不全心律失常心包疾病血液透析患者的低血压第9页IDH原因原因有效血容量不足疾病原因透析液原因透析膜生物相容性影响自主神经功效紊乱其它原因血液透析患者的低血压第10页IDH原因原因有效血容量不足：当超滤量过多时（超出干体重5%或已低于干体重）或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引发有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。血液透析患者的低血压第11页IDH原因原因疾病原因：糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药品，使血压降低。另外，慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，易引发血压下降。血液透析患者的低血压第12页IDH原因原因透析液原因：透析液温度过高会影响患者血管稳定性，造成皮肤血管扩张，有效血量降低。透析时，假如透析液中钠离子浓度低，血液中钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被去除,造成血浆渗透压显著下降，毛细血管再充盈障碍，易引发低血压。血液透析患者的低血压第13页IDH原因原因透析膜生物相容性影响：生物相容性差透析膜可造成非特异膜反应，激活补体，产生过敏性毒性物质，诱发低血压；当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引发血管扩张，造成低血压。血液透析患者的低血压第14页IDH原因原因自主神经功效紊乱：多为压力感受器反射弧缺点，血管顺应性异常，交感神经系统反应性降低，外周血管对交感神经刺激反应减弱，血液中外周阻力下降，造成心血管代偿机制障碍，血压不稳定。血液透析患者的低血压第15页IDH原因原因其它原因：老年人：老年患者因为机体耐受力下降，多伴有心血管系统慢性病，在透析过程中极易发生低血压。透析中进食：过多、过快，使胃肠道血管扩张，血液分布于消化系统，有效血容量引发低血压；药品：透析前或透析中用降压药或是镇静剂会引发血压下降。血液透析患者的低血压第16页临床症状临床症状透析早期：打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加紧、头晕眼花、声音嘶哑、出汗等透析中后期：面色苍白、肌肉痉挛、猛烈腹痛、呼吸困难、晕厥、意识障碍，甚至诱发心律失常、心脏骤停。血液透析患者的低血压第17页IDH主要危害1.产生临床不适症状：恶心，呕吐，肌痉挛等2.血管通路闭塞3.透析不充分4.死亡率增加血液透析患者的低血压第18页处理标准处理标准马上停顿超滤、减慢血流量、快速补充血容量。平卧位、头偏向一侧、同时给予吸氧。给生理盐水100200 mL后、普通临床症状能减轻缓解。症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等、甚至把体外循环血液回到体内。上述处理后病情仍不能缓解时、心源性休克者给予升压药。症状严重者应停顿透析、并应主动寻找诱发低血压原因。血液透析患者的低血压第19页透析低血压防治护理透析低血压防治护理一.预防过渡超滤：1认识干体重主要性，防止超滤过快与过量，老年患者应匀速超滤。2透析期间体重严格控制在1kgd，两次透析期间体重应控制在干体重4%-5%.3依据患者本身改变情况定时调整干体重。血液透析患者的低血压第20页透析低血压防治护理透析低血压防治护理二.维持渗透压：1提升透析液钠离子浓度降低透析液温度（0.5-1.0)或采取钠程式。2钠程式透析中首先使用高钠溶液，在透析最终1h使用低钠透析液,预防患者口渴和透析期间体重增加过快。3低蛋白血症者在透析中输入白蛋白，血浆或其它胶体溶液。血液透析患者的低血压第21页透析低血压防治护理透析低血压防治护理三.改变超滤模式：1对有低血压倾向患者可用血液滤过或序贯透析。2血液滤过为等渗滤过，治疗过程中溶质浓度逐步变小，血浆渗透压维持不变。血液透析患者的低血压第22页透析低血压防治护理透析低血压防治护理四.控制机上进餐：1透析中进食会增加腹腔脏器血液需要量引发血压下降，应尽可能防止或降低血压透析中过量进食。2若进食宜选择在透析开始1-2h时进行，选择对血压影响较小蛋白类食物嘱患者细嚼慢咽控制进食量及速度。血液透析患者的低血压第23页透析低血压防治护理透析低血压防治护理五.合理使用降压药：对透析中经常发生低血压老年患者应减量或暂停一次降压药，因为半衰期长降压药或有活性代谢物积累或不能透析出去过量或厂区使用均可引发透析中低血压。血液透析患者的低血压第24页透析低血压防治护理透析低血压防治护理六.治疗基础病变，纠正并发症：1主动纠正贫血和低蛋白血症，改进心功效，控制感染控制血糖等均可降低血液透析低血压发生。血液透析患者的低血压第25页透析低血压防治护理透析低血压防治护理七.合理选择透析器：宜选取生物相溶性好透析器，（如聚丙烯脂膜可使PGE2释放降低、肾素活性降低、心排血量降低、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功效改进）.对年老体弱患者或者体重较小患者适当采取小面积透析器。血液透析患者的低血压第26页透析低血压防治护理透析低血压防治护理八.加强透析过程监护：1.亲密监测透析病人生命体征和病情改变，普通病人每小时监测一次，重症病人1530min一次，出现低血压症状或病人虽无显著临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压发生。血液透析患者的低血压第27页透析低血压防治护理透析低血压防治护理八.加强透析过程监护：2.及时发觉低血压先兆，如打哈欠，脉压差变小，胃肠道反应，烦躁等表现。血液透析患者的低血压第28页透析低血压防治护理透析低血压防治护理九.加健壮康教育：向患者讲解血液透析相关知识，告诉患者在透析结束后起床不要过快，防止发生直立性低血压。直立性低血压。做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，降低或预防低血压低发生。血液透析患者的低血压第29页低血压防治护理目标低血压防治护理目标生存质量提升生存质量提升健康宣传教育心理护理心理护理仔细分析原因仔细分析原因The fourthThe thirdThe second The first血液透析患者的低血压第30页低血压防治策略低血压防治策略快速扩容快速扩容及时治疗早期发觉早期发觉预防为主预防为主The fourthThe thirdThe second The first血液透析患者的低血压第31页Thank you!血液透析患者的低血压第32页