腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合专家讲座.pptx

腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术配合谢婵英腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第1页概述子宫切除术是妇产科最惯用术式之一，伴随腹腔镜手术技术发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术含有创伤小、恢复快、长久后遗症少及全腹探查显示清楚等优点，逐步成为当代妇科手术主要方式。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第2页子宫切除术适应症1.子宫肌瘤是最常见手术指征。2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤3.含有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，屡次腹部手术及附件疾病等。4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤5.子宫脱垂等腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第3页术前准备手术前常规检验1）血、尿、便常规检验。2）出凝血时间、血糖、血型判定。3）肝、肾功效、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检验：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检验。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功效障碍者还应做心肺功效测定。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第4页术前准备病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防办法，可与已手术病人多交流，以降低恐惧担心心理。2）做好适应术后改变准备，如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第5页术前准备 3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮水，以降低术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。5）术前宫颈处涂甲紫做好标识。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第6页术前准备物品准备：腹腔镜常规器械包、大器械包、手术衣、布包、孔巾、中单、举宫包、双极电凝钳、持针器、4#丝线，4/0可吸收线，碗包、持物钳、消毒纱10块、小方纱2包、显影纱1包、膜4个、冲水器、气腹管、11#刀片1、10 x20角针、吸引管3、吸痰管1、子宫切割器（必要时打开）、举宫杯,腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第7页术前准备手术间准备：手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50一60%,手术室温度在22-25。备全麻所用药品、注射器、三通、三通延长管、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。摄像系统放患者右下方。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第8页手术中配合(1)巡回护士配合1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧防止臂丛神经损伤，增加肩颈痛发生率。2.帮助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。3.帮助摆好手术体位，注意患者卧位舒适与安全，肢体不能接触金属，预防电灼伤。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第9页4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。依据手术进程调整CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理统计单。5.严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员无菌技术操作以降低感染机会。6.术中严密监测患者血压、心率、血氧饱和度，亲密观察手术进程。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第10页麻醉方式：常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第11页(2)器械护士配合1.检验手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。2.将灭菌器械安装备用，检验操作器械完好性。3.帮助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，尤其注意脐孔及拟准备穿刺处，铺巾。4.将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第12页消毒范围：上至乳头、下至大腿上13，两侧至腋中线。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第13页5.递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达1214mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子指导下于左右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，递分离鉗或电凝钩切断左、右输卵管和左、右卵巢固有韧带电凝分离宫旁组织腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第14页电凝后打开阔韧带前后叶腹膜分离膀胱反折腹膜游离左、右侧子宫动静脉电凝后切断或再套扎或缝扎先电凝切断左、右侧子宫动脉再电凝切断左、右侧主韧带电凝切断左、右侧子宫骶骨韧带电凝切开阴道穹隆在腹腔镜直视下沿圆筒边缘将阴道壁切开将宫颈完整切除经阴道将子宫取出（需用大巾钳），会阴部有裂伤时用4/0可吸收线缝合。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第15页查腹腔内组织残端、血管断端有没有活动性出血并将残端加以电凝处理用0.9%氯化钠注射液进行腹腔内冲洗检验残端完整无渗血手术结束排空腹腔内co2气体撤去镜子及操作器械4号丝线缝合穿刺部位消毒切口用纱布覆盖切口切口辅料固定腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第16页腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第17页手术过程中注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。2、手术野皮肤尤其是脐孔皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道准备，以防切口感染或术后肠胀气。3、手术用物应准备充分包含腹腔镜整套设备功效情况，连接是否牢靠，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功效完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以确保手术顺利进行。腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第18页经过我们手术室护士及医生和病人全力配合，努力使“腹腔镜下子宫肌瘤剥除术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们护士神圣职责！腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第19页腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合第20页