重点部门的医院感染管理.pptx

重点部门医院感染管理重点部门医院感染管理 重点部门的医院感染管理1/55ICU医院感染管理医院感染管理手术室医院感染管理手术室医院感染管理产房、母婴室、新生儿病房医院感染管理产房、母婴室、新生儿病房医院感染管理内窥镜室医院感染管理内窥镜室医院感染管理口腔科医院感染管理口腔科医院感染管理检验科及试验室医院感染管理检验科及试验室医院感染管理常常见见部部位位医医院院感感染染预预防防：泌泌尿尿道道感感染染手手术术部部位感染位感染标准预防标准预防重点部门的医院感染管理2/55ICU医院感染管理医院感染管理布局合理,分监护治疗区(监护病房、护理站、治疗室、配药室、仪器室)、办公区（医生办公室、主任办公室、护士长办公室、示教室）、生活区（饮茶室、值班室、洗室等）、污物处理区。监护治疗区应有实际屏障与其它区域隔离。每床使用面积不少于10-16平方米。*单间病房应占ICU床位数30%以上，单间病房面积不低于18平方米。重点部门的医院感染管理3/55病人安置应感染病人与非感染病人分开，有传染性感染病人单独安置。新入院者在未明确患者是否含有传染性时，应先置于单间内。*ICU医师编制人数与床位数之比=1：1*护士编制人数与床位数之比=2.5：1重点部门的医院感染管理4/55*工作人员进入ICU要换鞋、穿专用工作服、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。*监护治疗区内应保持平静，禁止大声喧哗。*严格执行无菌技术操作规程，诊疗护理活动应严格消毒隔离办法，预防交叉感染。*预防和控制交叉感染最有效办法是手卫生，医务人员要养成勤洗手好习惯，切记诊疗病人前后要洗手。重点部门的医院感染管理5/55ICU应设足够多感应式流动水洗手设备，如护理站、治疗室、处置室、配药室均应配洗手池，监护区最好每张病床设一洗手池或每两张床之间设一洗手池，洗手池应备有感应式洗手肥皂液和一次性手巾，每个单间房内应设洗手池。重点部门的医院感染管理6/55*监护治疗室应有良好通风采光条件，室内六面光洁,转角弧形设计免锐角。*室内建筑装饰应遵照不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁和符合防火要求标准。*有条件者最好装有气流从上到下空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度，无条件者应依据室内体积配置对应数量空气净化器，在有病人情况下不提议用化学消毒方法进行空气消毒。重点部门的医院感染管理7/55*病人家眷不得进入ICU内探视。可在探视区经过闭路电视、电话系统探视和通话，或在外部经过玻璃探视窗口探视。*污物处理区（间）应有独立污物运输通道。污物通道与人流通道不可交叉混流。*保持合面、物体表面、地面干洁，每日用清水擦试2次，随污随擦。被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应马上消毒清洁。重点部门的医院感染管理8/55*注意病人各种留置管路观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。*加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物消毒与管理。*加强抗感染药品应用管理，预防病人发生菌群失调，加强细菌耐药性监测。*对特殊感染或高度耐药菌感染病人，严格消毒隔离办法，最好住单间。重点部门的医院感染管理9/55手术室医院感染管理手术室医院感染管理一、布局合理，符合功效流程和洁污分开要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，手术室温度保持在20-25度，房间设置按手术科室床位而定，通常为100床：4-5间。二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好排水系统，便于清洗和消毒。三、手术室内应设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。重点部门的医院感染管理10/55四、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，参加污染手术人员，不得进入其它手术间。五、严格限制手术室内人员数量。六、按送病人应采取双车法（或窗式换车法）。平车定时消毒，车上物品保持清洁，接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒。七、医务人员必须严格恪守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。重点部门的医院感染管理11/55八、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌应防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采取小包装压力蒸气灭菌。九、麻醉用器具应定时清洁、消毒，接触病人用具应一人一用一消毒；严格恪守一次性医疗用具管理要求。十、洗手刷应一用一灭菌，不能从碗或盆里沾取肥皂液和消毒液，应用密闭下排式非触摸方法。重点部门的医院感染管理12/55十一、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每七天固定卫生日。十二、产生医疗废物，按医疗废物管理条例要求进行分类搜集送无害化处理。十三、每个月进行环境卫生学监测，无菌伤口感染率控制在0.5%以下。重点部门的医院感染管理13/55产房、母婴室、新生儿病房医产房、母婴室、新生儿病房医院感染管理院感染管理一、产房周围环境必须清洁，无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室，隔离分娩室，无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间，待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。重点部门的医院感染管理14/552、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好排水系统，便于清洁和消毒。3、应依据标准预防标准实施消毒隔离。对患有或疑似传染病产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，全部物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；产生医疗废物，按医疗废物管理条例要求进行分类搜集送无害化处理。房间应严格进行终末消毒处理。重点部门的医院感染管理15/55二、母婴室内每张产妇床位使用面积不应少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应与正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头、哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。重点部门的医院感染管理16/553、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用具等，应一婴一用，防止交叉使用，遇有医院感染流行时应严格执行分组护理隔离技术。4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病工作人员，应暂时停顿与婴儿接触。5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行其间，禁止探视。6、母婴出院后，其床单位、保温箱等应彻底清洁消毒。重点部门的医院感染管理17/55三、新生儿病房应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。1、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。2、每张病床占地面积不少于3平方米，床间距不少于90厘米，NICU每张床占地面积不少于普通新生儿床位2倍。重点部门的医院感染管理18/55内窥镜室医院感染管理内窥镜室医院感染管理一、设诊查区、清洁消毒区、清洁区。二、保持室内清洁，操作结束后严格进行清洁消毒处理。三、内窥镜室工作人员必须经过省或市卫生行政部门举行“内窥清洗消毒技术规范”专题知识培训，持证上岗。内容包含内窥镜清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂监测、统计和保留、个人防护办法等。重点部门的医院感染管理19/55四、进入人体无菌组织或器官内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌；活检钳应灭菌处理。消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜等与粘膜接触内镜必须高水平消毒；五、应选购全浸入式内镜，内镜数量与检验人数相适应，镜数/人数比适宜。六、HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检验最终。重点部门的医院感染管理20/55七、用后内窥镜及附件应马上去污染、清洁、去除管道中血液、粘液及活检孔和抽吸孔内残留组织，洗净内窥镜应沥干水份后再进行消毒。内镜清洗消毒6步法：水洗酶洗清洗消毒灭菌（加盖）冲洗干燥重点部门的医院感染管理21/55八、内镜消毒须使用高效消毒剂，如2%戊二醛消毒：胃肠镜浸泡不少于10分钟，支气管镜浸泡不少于20分钟，TB等特殊感染患者使用后浸泡不少于45分钟。消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳灭菌2%戊二醛浸泡10小时或用环氧乙烷灭菌。九、当日不再继续使用胃肠镜、支气管镜等，应延长消毒时间至30分钟。十、消毒后内窥镜，储存前先干燥处理，悬挂保留于无菌柜内。重点部门的医院感染管理22/55十一、每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用消毒类内窥镜再次消毒，用2%二醛浸泡不少于20分钟、冲洗、干燥后方可用于诊疗病人。十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗工作外衣，戴橡胶手套，有条件医院可配防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。十三、监测：每日监测使用中消毒剂浓度并统计，低于有效浓度马上更换。消毒后内镜每季度生物学监测并统计灭菌后内镜每个月生物学检测并统计。重点部门的医院感染管理23/55检验科及试验室医院感染管理检验科及试验室医院感染管理一、工作人员必须工作服，戴工作帽，必须时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。二、用合格一次性检验用具，用后进行无害化处理。三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。重点部门的医院感染管理24/55四、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在使用期内使用，开启后使用时间不得超出二十四小时。使用后废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。六、汇报单应消毒后发放。重点部门的医院感染管理25/55七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，天天消毒。八、保持室内清洁卫生，天天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应防止污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒。遇有场地、工作服或体表污染时，应马上处理，预防扩散，并视污染情况向上级汇报。九、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。重点部门的医院感染管理26/55口腔科医院感染管理-3-3卫生部关于医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范第七条遵照标准一、进入病人口腔内全部诊疗器械，必须到达“一人一用一消毒或者灭菌”要求。二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织各类口腔诊疗器械，包含牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须到达灭菌。重点部门的医院感染管理27/55三、接触病人完整粘膜、皮肤口腔诊疗器械，包含口镜、探针、牙科镊子等口腔检验器械、各类用于辅助治疗物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须到达消毒。四、凡接触病人体液、血液修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。重点部门的医院感染管理28/55五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌工作人员，在操作过程中应该做好个人防护工作。重点部门的医院感染管理29/55第八条医务人员进行口腔诊疗操作时，应该戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应该戴护目镜。每次操作前及操作后应该严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应该更换一付手套并洗手或者手消毒。重点部门的医院感染管理30/55第十二条口腔诊疗器械清洗工作关键点是：一、口腔诊疗器械使用后，应该及时用流动水彻底清洗，其方式应该采取手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。二、有条件医院应该使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗洁净；对结构复杂、缝隙多器械，应该采取超声清洗。三、清洗后器械应该擦干或者采取机械设备烘干。重点部门的医院感染管理31/55第十四条依据采取消毒与灭菌不一样方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、使用期。采取快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，使用期不得超出4小时。重点部门的医院感染管理32/55第十八条医疗机构应该对口腔诊疗器械消毒与灭菌效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。灭菌效果监测采取工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包含灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器方法合格；灭菌器仪表运行正常；灭菌器运行程序正常。重点部门的医院感染管理33/55第二十条采取包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌，应该进行工艺监测、化学监测和生物监测；采取裸露方式进行压力蒸汽灭菌，应该对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定时进行生物学监测。重点部门的医院感染管理34/55第二十一条使用中化学消毒剂应该定时进行浓度和微生物污染监测。浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发消毒剂应该每日监测浓度，对较稳定消毒剂如2%戊二醛应该每七天监测浓度。微生物污染监测：使用中消毒剂每季度监测一次。使用中灭菌剂每个月监测一次。重点部门的医院感染管理35/55常见部位医院感染预防常见部位医院感染预防 重点部门的医院感染管理36/55泌尿道感染（泌尿道感染（UTI）我国医院感染现患调查显示泌尿道感染居医院感染现患第二位，其中80%与留置尿管相关，感染危险性与置管方法、时间、导尿管护理质量、宿主易感性相关，留置时间越长，感染危险性越大。重点部门的医院感染管理37/55预防医院尿路感染有效干预包含：除非有强烈指征,应防止插导尿管.假如必须插导尿管,应限制引流连续时间.选择允许尿液流出最小标准,有气囊导尿管置入导尿管是一个考究技巧无菌操作对导管插入和护理人员进行培训重点部门的医院感染管理38/55在插管或集尿袋操作前,必须卫生洗手或消毒剂擦手插管前,清洗消毒会阴和尿道口插管时戴无菌手套,用单次包装润滑剂进行非创伤性尿管插入保持无菌,连续密闭尿液引流系统保持膀胱到搜集袋通畅引流,引流袋应低于膀胱水平,降低反流.不能连续引流时,如搬动时应夹住引流袋,一旦能引流时尽去除钳夹重点部门的医院感染管理39/55应用无菌技术留取尿标本无需定时更换导尿管膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染插管病人应保持尿道口卫生,提供病人充分水份重点部门的医院感染管理40/55外科伤口感染外科伤口感染(手术部位感手术部位感)影响外科伤口感染率原因包含:手术技巧手术连续时间手术室环境手术室工作小组微生物污染情况手术时伤口内源性污染程度(如清洁,污染)病人基础情况重点部门的医院感染管理41/55预防手术伤口感染系统计划包含:精湛手术技巧和无菌技术;清洁手术环境;适当工作人员装束;限制术前住院日;充分病人术前准备;术前预防性抗微生物药品合理应用;外科伤口监测并将感染率反馈给每个医生,可使外科伤口感染率下降.重点部门的医院感染管理42/55手术室环境必须降低经空气传输细菌,保持环境表面清洁.手术室清洁消毒推荐时间表安排以下:天天清晨在任何操作前:清洁全部水平表面手术之间:清洁和消毒水平表面和全部手术物品(如桌子,桶)天天工作结束时:彻底清洁消毒手术室重点部门的医院感染管理43/55每七天一次:彻底清洁手术室,包含全部辅助室,如换药室,技术室,壁柜等,在无菌区使用全部物品必须是无菌,无菌手术巾必须铺在病人身上和包含无菌手术区内全部器械上,这些手术巾必须尽可能防止触动.一旦无菌手术中放置在适当位置就不能移动,变换或移动手术巾会破坏无菌区.对于择期高危手术(如有植入物矫形外科手术,器官移植)应考虑手术室深入特殊通气办法.重点部门的医院感染管理44/55手术室工作人员1、洗手，参加手术全部些人员必须执行外科洗手2、手术室装束手术人员必须戴无菌手套。据汇报手套刺破发生率为手术11.5%到53%，所以推荐有手套刺破高危险手术，如全关节置换术，应戴双层手套。对已知携带血源传输病原体如人类免疫缺点病毒（HIV）、乙肝病毒、丙肝病毒病人手术时，也提议戴双层手套。如手套意外刺破，应马上更换。重点部门的医院感染管理45/55进入手术室全部些人员必须取下手饰，不能指甲抛光和戴假指甲。穿手术衣后仅限于在手术区活动。全部头部和面部毛发包含两鬂胡子和颈部毛发，必须遮盖。进入手术间每个人应戴外科口罩，戴口罩时完全遮住口和鼻。直接参加手术全部些人员必须穿手术衣。在进行有血液污染高度危险手术时应穿防水手术衣或围裙。重点部门的医院感染管理46/55手术室活动应尽可能降低手术过程中进入手术室人数防止无须要走动和交谈病人术前准备对于择期手术,手术前应治疗全部存在感染.尽可能缩短术前住院日.择期手术前应加强营养不良病人营养.手术前晚,病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴,假如需要去除毛发,应采取剪毛或用脱毛剂去除毛发而不是剃毛.重点部门的医院感染管理47/55手术部位必须先用肥皂和水清洗,再用皮肤消毒剂进行术前皮肤消毒,次序应是从中央到周围.准备区域必须足够大,包含整个切口和邻近皮肤,足以供外科医生手术而不接触未消毒皮肤.病人必须覆盖无菌手术巾,除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持区域外,全部部位均应覆盖无菌手术巾.重点部门的医院感染管理48/55合理抗菌药品预防应用:给药发法:清洁手术:在术前0.52小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌药品浓度.假如手术时间超出3小时,或失血量大(1500ml),可手术中给予第2剂.重点部门的医院感染管理49/55抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结束后4小时,总预防用药时间不超出二十四小时,个别情况可延长至48小时.手术时间较短(2小时)清洁手术,术前用药一次即可.重点部门的医院感染管理50/55清洁-污染手术预防用药时间亦为二十四小时,必要时延长至48小时.污染手术可依据患者情况酌量延长.对手术前已形成感染者,抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定.重点部门的医院感染管理51/55外科预防用药选药标准预防切口感染-选针对金黄色葡萄菌药品预防手术部位感染或术后全身感染-依据可能污染菌种类选取,不宜用广谱抗菌药品.选取药品标准-疗效必定、安全、不易耐药、不易致菌群紊乱、价廉、可静脉给药。重点部门的医院感染管理52/55标准预防标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护办法。重点部门的医院感染管理53/55标准预防基本特点：即要预防血源性疾病传输，也在预防非血源性疾病传输；强调双向防护，预防疾病从病人传到医务人员，又要预防疾病从医务人员传向病人；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。重点部门的医院感染管理54/55标准防护办法洗手手套口罩、护目镜、面罩隔离衣病患照护设备（医疗用物、环境清洁）布单类员工健康及血流感染微生物重点部门的医院感染管理55/55