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重性精神疾病培训教材.pptx

上传人:天**** 文档编号:4977536 上传时间:2024-10-21 格式:PPTX 页数:37 大小:544KB
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资源描述

1、重性精神疾病管理治疗工作规范培训重性精神疾病管理治疗工作规范培训教材教材n一、一、患者发觉和登记患者发觉和登记n二、二、患者基础管理患者基础管理n三、三、应急医疗处置应急医疗处置重性精神疾病培训教材1/37一、一、患者发觉和登记患者发觉和登记n常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所(包含家庭、康复与照料机构等,精神专科医院除外),而且连续居住时间在六个月以上患者。重性精神疾病培训教材2/37(一)、排查病种(六种)n重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损一组精神疾病。n主要包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障

2、碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。(主要前四个病种)重性精神疾病培训教材3/37(二)、发觉疑似患者n1、排查起源 精神病医院住院病人、门诊病人重性精神疾病培训教材4/372、线索调查n由小区卫生服务中心和乡镇卫生院组织,使用行为异常人员线索调查问题清单(表1-1),在辖区常住人口中开展疑似患者调查。n在征得监护人同意后,将发觉疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查记录表(表1-2),报县级精防机构。重性精神疾病培训教材5/373、患者汇报n小区卫生服务中心和乡镇卫生院、小区卫生服务站和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会,发觉有危及他人生命安全或严重影响社会

3、秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时,应马上拨打“110”向当地公安机关报警,由公安机关执行公务人员送往就近或者当地卫生行政部门指定精神卫生医疗机构明确诊疗。重性精神疾病培训教材6/374、精神专科诊疗与诊疗复核n重性精神疾病诊疗和诊疗复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊疗标准(第3版)及相关诊疗规范,结合患者精神情况检验、既往病史、体检和辅助检验等进行。重性精神疾病培训教材7/37(三)、出院病例通知n各级精神卫生医疗机构在征得患者本人,或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书(表1-3),应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息

4、单(表1-4)每个月定时通知县慢病站。重性精神疾病培训教材8/37(四)、登记确诊患者q由乡镇卫生院填写居民个人健康档案与重性精神疾病患者个人信息补充表(附件 1)等相关信息。重性精神疾病培训教材9/37二、二、患者基础管理患者基础管理n(一)参加精神疾病管理机构有:村卫生站、小区卫生服务所、乡镇卫生院、精防机构(县慢病站)。重性精神疾病培训教材10/37村卫生站、小区卫生服务站:n1.帮助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者线索调查、登记、汇报和患者家庭组员护理指导工作。2.帮助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。3.定时随访患者,指导监护人督促患者按时按量服药,督促患者按时复诊。4

5、.参加重性精神疾病防治知识健康教育工作。重性精神疾病培训教材11/37乡镇卫生院:n1.帮助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训,并对其工作进行绩效考评。2.负担重性精神疾病患者信息搜集与汇报工作,开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构;登记已确诊重性精神疾病患者并建立健康档案。3.在精神卫生医疗机构指导下,定时随访患者,指导患者服药。有条件地方,可开展小区患者危险行为评定,实施个案管理计划。4.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。重性精神疾病培训教材12/37(二)患者基础管理 n1、危重情况处置 问询和检验有没有出现暴力、自杀自伤 等危险行为,以

6、及急性药品不良反应和严重躯体疾病。若有,对症处理后马上转诊。重性精神疾病培训教材13/372、分类干预n若无上述危重情况,应深入对患者原有病情进行评定。重性精神疾病培训教材14/37危险性评定分为6级n0级:无符合以下15级中任何行为;n1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为;n2级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝 说阻止;n3级:显著打砸行为,不分场所,针对财物。不能接收劝说而停顿;n4级:连续打砸行为,不分场所,针对财物或人,不能接收劝说而停顿。包含自伤、自杀;n5级:持管制性危险武器针对人任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,不论在家里还是公共场所。重性精神疾病培训教材15/37(1

7、)、病情不稳定患者 n若危险性为35级或精神病症状显著、自知力缺乏、有急性药品不良反应或严重躯体疾病,对症处理后马上转诊到上级医院。必要时汇报当地公安部门,帮助送院治疗。对于未住院患者,在精神专科医师、居委会人员、民警共同帮助下,2周内随访。重性精神疾病培训教材16/37(2)、病情基本稳定患者 n若危险性为12级,或精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差,首先应判断是病情波动或药品疗效不佳,还是伴有药品不良反应或躯体症状恶化。分别采取在要求剂量范围内调整现用药品剂量和查找原因对症治疗办法,必要时与患者原主管医生取得联络,或在精神专科医师指导下治疗,经初步处理后观察2周,若情况趋于稳定,

8、可维持当前治疗方案,3个月时随访;若初步处理无效,则提议转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。重性精神疾病培训教材17/37(3)、病情稳定患者 n若危险性为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功效处于普通或良好,无严重药品不良反应,躯体疾病稳定,无其它异常,继续执行上级医院制订治疗方案,3个月时随访。重性精神疾病培训教材18/37服务流程 n1重性精神疾病培训教材19/373、其它要求n(1)每次随访依据患者病情控制情况,对患者及其家眷进行有针对性健康教育和生活技能训练等方面康复指导,对家眷提供心理支持和帮助。n(2)每年应最少进行1次健康体检,可与随访相结合。n(3)对应管理重性精

9、神疾病患者每年最少随访4次。n(4)随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。重性精神疾病培训教材20/374、统计和汇报n谁做了随访谁统计。建立居民个人健康档案和重性精神疾病患者个人信息补充表、重性精神疾病患者随访服务统计表(附件2)、重性精神疾病失访(死亡)患者记录表(表1-5)、重性精神疾病小区/乡镇基础管理情况季度报表(表1-6),表1-5、表1-6上报县慢病站。重性精神疾病培训教材21/37注意:重性精神疾病患者作为重点管理人群应首重性精神疾病患者作为重点管理人群应首先为其建立健康档案并随访,重性精神疾先为其建立健康档案并随访,重性精神疾病患者管理率不应低于普通居民建档率

10、。病患者管理率不应低于普通居民建档率。重性精神疾病培训教材22/375、个案管理n是指对已经明确诊疗病情基本稳定患者,依据患者社会、经济情况和心理社会功效特点与需求,经过评定患者功效损害或者面临主要问题,有针对性地为患者制订阶段性治疗方案,以及生活职业能力康复办法(又称“个案管理计划”)并实施,以使患者疾病得到连续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复,实现帮助患者重返社会生活目标。重性精神疾病培训教材23/376、资料信息管理n全部参加重性精神疾病管理管理治疗工作人员,在工作完成后,应及时将相关资料、信息交资料管理员集中管理,不得据为己有,不得丢失、自行销毁或拒绝归档。各级精防机构应该确定专员负责

11、管理患者个案资料,不得泄漏相关信息。重性精神疾病培训教材24/37三、三、应急医疗处置应急医疗处置n突发重性精神疾病,或重性精神疾病患者病情急剧改变,已经出现或可能出现对本身伤害(自杀、自伤行为)、或者危害社会行为、或者出现急性或严重药品不良反应,需要经过应急医疗处置及时采取干预办法,以防止伤害和损失发生或者减轻伤害和损失程度。重性精神疾病培训教材25/37(一)、处置标准n(1)合理:应急医疗处置判断要准确,方法要恰当,严格遵照相关法律法规。n(2)及时:工作人员应该及时赶到现场,采取干预办法,尽可能缩短造成伤害和损失时间。n(3)安全:采取一切处置办法,均意在保护患者、家眷、周围人群以及实

12、施应急医疗处置医疗人员人身安全;保护公共和私人财物;必要时应联络当地公安机关帮助。重性精神疾病培训教材26/37(二)、处置前准备 n1、应急医疗处置组n2、其它参加人员n3、设备和设施重性精神疾病培训教材27/37(三)、应急事件指征n1、危害公共安全或者危害他人安全行为 危险性评定在3级及以上,已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失患者。n2、自伤或者自杀行为n3、急性或严重药品不良反应 包含急性药品中毒(自杀或误服),或者长久服药过程中出现需及时处理严重药品不良反应。重性精神疾病培训教材28/37(四)、应急事件汇报n已经接收小区/乡镇管理患者发生应急事件,患者家眷或监护

13、人能够向所在小区卫生服务中心或者乡镇卫生院汇报。后者在接到汇报后,应及时汇报上级精神卫生医疗机构。情况紧急,患者家眷或监护人能够直接向就近精神卫生医疗机构汇报。重性精神疾病培训教材29/37(五)、处置方式n1、现场暂时性处置n2、精神科门诊留观n3、精神科紧急住院治疗重性精神疾病培训教材30/374、院外应急医疗处置惯用办法n(1)、心理危机干预。n(2)、保护性约束。n(3)、快速药品镇静。如氟哌啶醇等,或加用苯二氮卓类药品用药后,应注意观察药品不良反应。n(4)、连续性药品治疗。n(5)、其它治疗。重性精神疾病培训教材31/37(六)、处置后患者管理n已经接收小区/乡镇管理患者,在应急医

14、疗处置结束后依然在家居住,小区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者小区/乡镇管理。n还未接收小区/乡镇管理当地常住患者,在应急医疗处置结束后依然在家居住,小区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人,或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书后(有地方立法要求除外),按照要求登记和开展患者小区/乡镇管理。重性精神疾病培训教材32/37(七)、几个常见危害行为处置标准重性精神疾病培训教材33/371、暴力攻击行为n(1)、评定患者危险性。n(2)、非药品性干预办法。注意安全,考究技巧,必要时身体约束。n(3)、药品快速镇静。n(4)、主动处理原发疾病。重性精神疾病培训教材34/372、自伤自杀行为n(1)、阻止自伤自杀行为,救治躯体损伤。n(2)、快速药品镇静。n(3)、主动处理原发疾病。重性精神疾病培训教材35/373、与抗精神病药相关 急性不良反应n常见急性药品不良反应有锥体外系反应、恶性综合征、体位性低血压、药品过量中毒等。重性精神疾病培训教材36/37(八)、处置统计和汇报n在应急医疗处置完成后二十四小时内应填写重性精神疾病应急医疗处置统计单一式二份(表1-9),一份存档,另一份移交相关部门,精神卫生医疗机构应每季度定时将重性精神疾病应急医疗处置季度报表(表1-10)报县慢病站。重性精神疾病培训教材37/37

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