膀胱肿瘤影像诊疗.pptx

膀胱肿瘤影像膀胱肿瘤影像诊疗诊疗膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第1页页l占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤2 2l发病年纪发病年纪50507070岁岁l泌尿系最常见肿瘤，男泌尿系最常见肿瘤，男:女女:1:1l9595以上膀胱肿瘤起源于尿路上皮细以上膀胱肿瘤起源于尿路上皮细胞胞 l9090以上膀胱肿瘤是移行细胞型以上膀胱肿瘤是移行细胞型膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第2页页膀胱壁分层膀胱壁分层a:a:膀胱粘膜上皮膀胱粘膜上皮b:b:粘膜固有层粘膜固有层c:c:肌层肌层d:d:浆膜层浆膜层膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第3页页l全球每年约有全球每年约有2626万个新病例发生，其中万个新病例发生，其中9.99.9万人死亡万人死亡l各种危险原因影响膀胱肿瘤发生发展各种危险原因影响膀胱肿瘤发生发展 l一些流行病学资料显示，吸烟、接触一些化学物质（如一些流行病学资料显示，吸烟、接触一些化学物质（如胺）胺）、慢性尿路感染等可能轻易罹患膀胱肿瘤、慢性尿路感染等可能轻易罹患膀胱肿瘤l大部份膀胱肿瘤为低级别尿路上皮乳头状肿瘤，预后相大部份膀胱肿瘤为低级别尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对很好对很好 l高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第4页页l鳞状细胞癌和腺癌多见于长久慢性尿路感染和异鳞状细胞癌和腺癌多见于长久慢性尿路感染和异物刺激膀胱肿瘤患者物刺激膀胱肿瘤患者l起源于间质细胞肿瘤约占全部膀胱肿瘤起源于间质细胞肿瘤约占全部膀胱肿瘤5 5，其，其中最常见为横纹肌肉瘤中最常见为横纹肌肉瘤l膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人见于成人lCTCT或或MRIMRI在膀胱肿瘤临床分期中含有一定意义在膀胱肿瘤临床分期中含有一定意义概述（三）概述（三）膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第5页页膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理生长方式生长方式l常为单发，可为多发，含有多中心常为单发，可为多发，含有多中心特点特点l以两侧壁及后壁较多见以两侧壁及后壁较多见l分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第6页页 膀胱肿瘤分级膀胱肿瘤分级 分化程度分化程度临床意义临床意义级级分化良好，低度恶性分化良好，低度恶性级级分化居中，中度恶性分化居中，中度恶性级级 分化差，高度恶性分化差，高度恶性膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第7页页 膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤分期 TNMTNM分期分期临床意义临床意义 Tis Tis原位癌原位癌 Ta Ta乳头状，无浸润乳头状，无浸润 T1 T1局限于粘膜下固有层以内局限于粘膜下固有层以内 T2 T2肿瘤浸润浅肌层肿瘤浸润浅肌层 T3a T3a肿瘤浸润深肌层肿瘤浸润深肌层 T3b T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪肿瘤浸润膀胱周围脂肪 T4 T4肿瘤浸润临近器官肿瘤浸润临近器官 N1-3 N1-3 区域淋巴结浸润区域淋巴结浸润 M1 M1远处转移远处转移膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第8页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第9页页膀胱肿瘤膀胱肿瘤 病理病理肿瘤扩散肿瘤扩散局部浸润局部浸润:前列腺、直肠、子宫和输尿前列腺、直肠、子宫和输尿管管淋巴转移淋巴转移:盆腔淋巴结常见盆腔淋巴结常见晚期转移晚期转移:肝、肺、骨肝、肺、骨多中心发病多中心发病:有时可先后或同时伴有肾有时可先后或同时伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤盂、输尿管和尿道肿瘤膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第10页页l 大多数膀胱肿瘤患者没有显著体征大多数膀胱肿瘤患者没有显著体征l部分晚期患者能够经过双合诊于下腹部分晚期患者能够经过双合诊于下腹部触及膀胱肿物部触及膀胱肿物l 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢淋巴性水肿淋巴性水肿膀胱肿瘤临床表现膀胱肿瘤临床表现膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第11页页膀胱肿瘤膀胱肿瘤临床表现临床表现局部表现：局部表现：肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状 70707070%98989898%无痛性无痛性无痛性无痛性 间歇性间歇性间歇性间歇性 全程全程全程全程 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、浮肿浮肿浮肿浮肿膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第12页页诊诊 断断 病史：病史：4040岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 临床诊疗依靠膀胱镜检验和影像学检验临床诊疗依靠膀胱镜检验和影像学检验 试验室检验可作为血尿病人初步筛选试验室检验可作为血尿病人初步筛选 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检验确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检验 膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第13页页试验室检验试验室检验血尿血尿初步筛选初步筛选 尿常规和尿脱落细胞检验尿常规和尿脱落细胞检验肿瘤标识物肿瘤标识物 膀胱肿瘤抗原（膀胱肿瘤抗原（BTABTA）核基质蛋白（核基质蛋白（NMP22NMP22）流式细胞术（流式细胞术（FCMFCM）膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第14页页KUB+IVPKUB+IVPl不易发觉膀胱内小肿瘤不易发觉膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系但可了解上尿路系统有没有肿瘤及肿瘤对肾功效影响统有没有肿瘤及肿瘤对肾功效影响l尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤可能，所以应常规行排泄性尿路造影检验可能，所以应常规行排泄性尿路造影检验膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第15页页KUB+IVP：膀：膀胱下部偏左侧胱下部偏左侧有不规则充盈有不规则充盈缺损，双肾及缺损，双肾及输尿管未见肿输尿管未见肿瘤累及瘤累及膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第16页页CTCT 惯用作膀胱肿瘤分期惯用作膀胱肿瘤分期 有利于判断膀胱肿瘤浸润深度和是否有淋巴结转有利于判断膀胱肿瘤浸润深度和是否有淋巴结转 移移。表浅小肿瘤表浅小肿瘤CTCT不易发觉，有蒂肿瘤有时可见清不易发觉，有蒂肿瘤有时可见清 晰血管蒂晰血管蒂 CTCT对憩室内癌和膀胱壁内癌诊疗有特殊意义对憩室内癌和膀胱壁内癌诊疗有特殊意义 CTCT增强时有利于膀胱内肿瘤和血块判别增强时有利于膀胱内肿瘤和血块判别膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第17页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第18页页病例病例1，男，男，60岁岁膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第19页页膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 手术所见：膀胱左侧壁、左后手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管外上方大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与处，大小与2.5cm，广基，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膜光滑病理：低级别非浸润性尿路上病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化皮癌伴钙化膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第20页页膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 病例病例 2：男，：男，67膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第21页页膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽 手术所见：膀胱左后手术所见：膀胱左后壁可见成片乳头样肿壁可见成片乳头样肿物，范围约物，范围约4x3cm，基底较宽基底较宽病理：低级别非浸润病理：低级别非浸润性尿路上皮癌性尿路上皮癌膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第22页页MRIMRI 无创、无放射线无创、无放射线 能进行矢状能进行矢状、冠状断面成像冠状断面成像 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号尿为高信号，而膀胱壁相对低信号 MRI对膀胱癌诊疗准确率为对膀胱癌诊疗准确率为6495，高于高于CT准确率准确率4081 与与CT相比其优点是可了解肌肉浸润深度相比其优点是可了解肌肉浸润深度膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第23页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第24页页病例病例3 男，男，83膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第25页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第26页页手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量大小，肿物表面被大量黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物病理：低级别尿路上皮癌病理：低级别尿路上皮癌膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第27页页病例病例4，男，男，80岁；膀胱癌术岁；膀胱癌术后复发后复发膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第28页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第29页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第30页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第31页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第32页页男性，58，血尿六个月，病理：移行细胞癌膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第33页页病例：膀胱癌病例：膀胱癌CT平扫平扫CT强化强化膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第34页页病例：男，病例：男，69岁，岁，膀胱癌膀胱癌T1WIT2WI膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第35页页膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第36页页膀胱癌侵及右侧精囊腺膀胱癌侵及右侧精囊腺膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第37页页前列腺癌侵及膀胱及其周围组织前列腺癌侵及膀胱及其周围组织膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第38页页膀胱内血块：老年男性，膀胱内血块：老年男性，血尿，血尿，B超示膀胱占位超示膀胱占位膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第39页页俯卧位，病灶位于膀胱前壁俯卧位，病灶位于膀胱前壁膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第40页页膀胱肿瘤膀胱肿瘤 判别诊疗判别诊疗其它其它 非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎腺性膀胱炎 肾结核肾结核膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第41页页女，女，67岁；糖尿病多年；岁；糖尿病多年；B超膀胱占位；超膀胱占位；CT：膀胱壁不足增厚，内缘光滑；不足膀胱炎：膀胱壁不足增厚，内缘光滑；不足膀胱炎（膀胱壁正常厚约1-3mm，5mm视为异常）膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第42页页膀胱肿瘤？膀胱肿瘤？膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第43页页卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第第44页页