麻醉前评估与择期手术病人控制标准.pptx

Company LOGO麻醉前评定与择期手术病人控制麻醉前评定与择期手术病人控制标准标准医院麻醉科医院麻醉科麻醉前评估与择期手术病人控制标准第1页COMPANY LOGO术前前访视麻醉医生在术前一天经过查看病历资料及访视病人，了解病人需行手术外科疾病以及是否存在其它系统疾病，制订恰当围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其家眷同意，建立良好医患关系，。术前访视主要目标是与与患者和手患者和手术医医生生进行有效良好行有效良好沟沟通，降低通，降低围手手术期期并并发症症发生率和病死率生率和病死率。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第2页COMPANY LOGO术前禁前禁饮禁食禁食目标：降低术中呕吐、返流、误吸、窒息风险。年纪段清清淡液淡液体体（h）母乳母乳（h）非人非人类乳乳/清清淡快餐淡快餐（h）煎炸脂煎炸脂类食物食物/肉肉类（h）婴儿2468儿童2468成人2/68麻醉前评估与择期手术病人控制标准第3页COMPANY LOGO抗凝抗凝药品品阿司匹林阿司匹林：凝血功效无异常者无需停药。氯吡吡格雷格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替换。华法林法林：术前停用4-5天，且凝血功效检验国际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉，停药后用低分子肝素替换。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第4页COMPANY LOGO抗凝药品低分子肝素：低分子肝素：1.术前使用低分子量肝素标准：术前使用预防剂量低分子量肝素患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子量肝素最少10h12h后实施。2.术后使用低分子量肝素标准:单次预防性使用时术后首次使用应该在术后6h8h，首次使用24h之内不能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量肝素最少10h12h后拔除，且拔除导管后最少2h内不许使用。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第5页COMPANY LOGOASA(American society of anesthesiologists)分级：第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功效正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功效代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；（以上病人能够进行择期手术）麻醉前评估与择期手术病人控制标准第6页COMPANY LOGO以下病人不适合择期手术：第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；第五级：不论手术是否，生命难以维持24小时濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植麻醉前评估与择期手术病人控制标准第7页COMPANY LOGOASA分级I.很好。II.有毛病，代偿好，还行！III.毛病多，失代偿，看着办！（不提议做）IV.半死，想想都怕！V.快死，想都不敢想！VI.死翘翘了，你想咋？麻醉前评估与择期手术病人控制标准第8页COMPANY LOGO择期手期手术病人控制病人控制标准准循环系统呼吸系统内分泌系统血液系统麻醉前评估与择期手术病人控制标准第9页COMPANY LOGO循循环系系统 高血高血高血高血压压未经治疗高血压，术中或术后易出现猛烈血压改变，高血压患者术前应行规律抗高血压治疗。抗高血压药品如 受体阻受体阻滞滞药、钙通道阻通道阻滞滞药和可和可乐定定应继续使用至手术当日。血管担心素转化酶抑制药、血管担心素受体阻滞药应提前停药，并改用其它类型抗高血压药。利血平利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正低血压，术前需停用7天，并改用其它类型抗高血压药。经治疗血压仍连续不降或收缩压180mmHg，舒张压110mmHg，择期手术应延迟直至血压得到有效控制。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第10页COMPANY LOGO循循环系系统既往有冠状动脉疾病，在麻醉和手术应激下，更易诱发心肌缺血、心功效不全或心肌梗塞。患者6个月内有心肌梗塞者，围术期再发心肌梗塞几率很高，估手术尽可能推迟至心梗6个月后进行。缺血性心肌病患者常需服用抗凝药，抗凝药使用方法见前。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第11页COMPANY LOGO循循环系系统心律失常新发不稳定心律失常如近期发生房颤、房扑、室上性心动过速、连续性室性心动过速，二度或三度房室传导阻滞，频发室性早搏病人，不宜行择期手术，需行心电图、血清电解质等检验，并请相关科室会诊。连续而显著窦性心动过缓（HR50BPM）提醒有病态窦房结综合症，应详细问询有没有昏厥病史，24小时动态心电图临床意义高于阿托品试验，必要时需安装暂时起搏器再行手术。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第12页COMPANY LOGO呼吸系呼吸系统近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小儿，易在全麻诱导期和清醒期发生支气管痉挛和喉痉挛等呼吸系统并发症。近期有上呼吸道感染体征和症状（咳嗽、流鼻涕、咽喉痛及发烧）者需推迟择期手术。提议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手术。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第13页COMPANY LOGO呼吸系呼吸系统慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评定能否手术。自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有利于分泌物排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症发生率。COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功效测定，以了解患者呼吸功效情况。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第14页COMPANY LOGO呼吸系呼吸系统支支气气管哮喘管哮喘在全麻诱导期和清醒期易发生支气管痉挛。哮喘发作期间应推迟择期手术。沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气道反应性，应使用至术前，但部分病人可能出现室上性心动过速，故缺血性心肌病患者使用前需评定，必要时请专科会诊后使用。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第15页COMPANY LOGO呼吸系统COPD，有酸中毒，No-way哮喘，急性发作，No-way上呼吸道梗阻，No-way困难气道，No-way关键：代偿/失代偿麻醉前评估与择期手术病人控制标准第16页COMPANY LOGO内内分泌系分泌系统糖尿病术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下,8-11mmol/L也是能够接收。口服降糖药控制良好患者术前一晚或手术当日停药。对于口服降糖药血糖控制不佳患者，应及时调整为胰岛素治疗。大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第17页COMPANY LOGO内内分泌系分泌系统甲状腺功效亢进预防术中术后发生甲状腺危象关键是：术前控制甲状腺功效和基础代谢率靠近正常水平。血清TSH是评定甲状腺功效最好初筛指标。基础代谢率=（脉压+心率）-110控制目标：1.基础代谢率不超出正常值20%。2.心率不超出90BPM。3.全身症状改进：情绪稳定，睡眠良好，体重增加。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第18页COMPANY LOGO内内分泌系分泌系统甲状腺功效减退患者应行规律系统甲状腺替换治疗，择期手术时应待甲减症状消失，血清T3、T4、TSH浓度恢复正常后施行。甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，术后应尽早口服或经胃管给药。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第19页COMPANY LOGO内分泌糖尿病（11mmol/L,酮症，高渗，No-way）更要注意低血糖！甲亢（心动过速，症状显著未规范治疗，No-way）关键：代偿/失代偿麻醉前评估与择期手术病人控制标准第20页COMPANY LOGO泌尿系统水电解质紊乱Na150/125、Ka4.9贫血 Hb60g/l关键：代偿/失代偿麻醉前评估与择期手术病人控制标准第21页COMPANY LOGO肝脏改良Child分级A级以下，No-way！温馨提醒：白蛋白2mg/dl,腹水，轻度肝性脑病，凝血酶原时间延长2秒。No-way关键：代偿/失代偿麻醉前评估与择期手术病人控制标准第22页COMPANY LOGO血液系血液系统凝血功效异常基本试验室检验包含：血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间。确保外科手术顺利进行最低血小板计数为50109/L，凝血酶原活动度最低为20-40%。PT延长超出3秒，APTT延长超出10秒即有临床意义，应寻找病因。血小板功效是非常主要，血小板功效稍有下降，则可造成大出血。血色素最低要求60g/L麻醉前评估与择期手术病人控制标准第23页COMPANY LOGO麻醉前评估与择期手术病人控制标准第24页COMPANY LOGO哪哪一一类患者有患者有较高高误吸吸风险剖宫产孕妇是各种高危原因并存经典范例不一样程度消化道梗阻术前进食固体食物上消化道出血急诊手术意识障碍或者近期使用阿片类药品麻醉前评估与择期手术病人控制标准第25页COMPANY LOGO哪哪些患者些患者应该进行肺功效行肺功效检验严重COPD患者，有肺部疾病但须上腹部手术时间长、范围广手术帮助判断麻醉后复苏或调整术式。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第26页COMPANY LOGO哪哪些患者些患者应该进行心行心脏彩超彩超检验年纪65岁既往有心血管系统疾病者活动耐量欠佳一些心电图提醒异常者麻醉前评估与择期手术病人控制标准第27页COMPANY LOGO妇女月女月经期期为何需延期手何需延期手术经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多，并增加椎管内麻醉椎管内血肿风险。因为激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加感染率。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第28页COMPANY LOGO小小儿儿上呼吸道感染能否手上呼吸道感染能否手术小儿上呼吸道病毒感染改变气道分泌物量和质，增加气道反应性，易出现术中术后支气管痉挛、喉痉挛和低氧血症。急性上呼吸道感染患儿应推迟手术至其症状控制1周后。慢性卡它症状如喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、干咳、发烧低于38C，排除急性上呼吸道感染和其它肺部疾病，可让患儿进行手术。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第29页COMPANY LOGO发烧患者能否患者能否进行手行手术发烧热度不是界定是否延期手术标准，关键问题是能否明确发烧原因。1.是否是呼吸道感染先兆2.有没有恶性高热诱因和征象3.是否与天气和药品相关4.有没有其它隐匿性感染灶麻醉前评估与择期手术病人控制标准第30页COMPANY LOGO什什么么样病人病人术后要去后要去ICUICU 这病人这病人要去要去ICUICU吗？吗？术后需长时间带气管插管术后需长时间带气管插管者；术中血流动力学猛烈者；术中血流动力学猛烈波动者；严重创伤者；心波动者；严重创伤者；心肺功效严重障碍者；术科肺功效严重障碍者；术科或麻醉医生认为有必要者或麻醉医生认为有必要者都应该去都应该去ICUICU继续观察治疗继续观察治疗麻醉前评估与择期手术病人控制标准第31页COMPANY LOGO是不是全部是不是全部术后患者都必后患者都必须去枕平去枕平卧卧医生，能不能睡枕头医生，能不能睡枕头?腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去枕平卧枕平卧6 6小时防止脑脊液漏引发小时防止脑脊液漏引发头痛。全麻后去枕平卧能通畅头痛。全麻后去枕平卧能通畅气道，比如未完全清醒小儿。气道，比如未完全清醒小儿。对于普通全麻、硬膜外麻醉、对于普通全麻、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞术后患者无须臂丛神经阻滞术后患者无须去枕平卧。去枕平卧。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第32页COMPANY LOGO术后后恶心、心、呕呕吐吐怎么怎么办全麻术中常规使用止呕药排除低血容量、低血压、水电解质平衡失调引发呕吐使用小剂量5-HT受体阻滞剂（托烷司琼）或胃复安麻醉前评估与择期手术病人控制标准第33页COMPANY LOGO麻醉前评估与择期手术病人控制标准第34页