血液透析病人护理.pptx

血液透析患者护理血液透析患者护理血液透析病人护理1/22复习旧课1.慢性肾衰竭患者身体情况有哪些？2.慢性肾衰竭患者治疗关键点有哪些？血液透析病人护理2/22学习目标【知识目标】【知识目标】【知识目标】【知识目标】1.掌握血液透析概念、适应症及相对禁忌症、操作前准备、操作中配合和操作后护理。2.了解血液透析原理。3.了解透析机结构。【能力目标】【能力目标】【能力目标】【能力目标】能准确安全对肾衰患者进行血液透析，对透析效果进行评价。血液透析病人护理3/22教学内容一、血液透析概述 二、透析装置三、适应症和相对禁忌症四、操作前准备五、操作过程与护理配合六、操作后护理七、护理评价血液透析病人护理4/22血液透析室血液透析室血液透析病人护理5/22一、血液透析概述一、血液透析概述血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是最惯用血液净化方法之一。是利用半透膜原理，将病人血液与透析液同时引进透析器，利用弥散对流作用来去除血液中毒性物质，溶质从半透膜浓度高一侧向浓度低一侧移动，最终到达膜两侧浓度平衡。同时，经过半透膜两侧压力差产生超滤作用来去除体内过多水分。血液透析能部分替换肾脏功效，去除血液中有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。血液透析病人护理6/22二、透析装置二、透析装置 1透析器 又称为“人工肾”，是血液透析溶质血液透析溶质交换场所交换场所，由半透膜和支撑材料组成。血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外，血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外，透析液和血液由空心纤维管壁隔开透析液和血液由空心纤维管壁隔开血液透析病人护理7/22二、透析装置二、透析装置膜两侧溶液中小分子膜两侧溶液中小分子溶质和水分子可自由溶质和水分子可自由经过，而大分子经过，而大分子(多肽、多肽、蛋白质、血细胞、细蛋白质、血细胞、细菌等菌等)则不能经过则不能经过。血液透析时，血液中尿血液中尿素氮、肌酐、素氮、肌酐、K+、H+、磷酸盐等弥散到透、磷酸盐等弥散到透析液中，病人所需物析液中，病人所需物质如碳酸氢根、醋酸质如碳酸氢根、醋酸根等从透析液弥散到根等从透析液弥散到血液中而得到补充血液中而得到补充。血液透析病人护理8/22二、透析装置二、透析装置2.透析液与透析用水 透析液含Na+、Cl、Ca2+、Mg2+、K+、碱基及葡萄糖等，其渗透压与细胞外液渗透压与细胞外液相同相同。透析用水当前最好是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。血液透析病人护理9/223.透析机 包含透析液配制供给装透析液配制供给装置及透析监测系统置及透析监测系统透析机按一定百分比稀释浓缩透析液到达生理要求，按设定温度和流量供给透析液，经过调整透析液一侧负压实现预定脱水量，用血泵维持血流量，用肝素泵调整肝素用量；同时，透析机监护系统能够监测透析液浓度、温度、流量和压力，监测血流量、血液通路内压力、透析膜有没有破损等。二、透析装置二、透析装置血液透析病人护理10/22三、适应证与相对禁忌证三、适应证与相对禁忌证1适应证适应证1）急性肾衰竭 急性肾衰出现显著尿毒症综合征急性肾衰出现显著尿毒症综合征，包含心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗指征。2）慢性肾衰竭 当内生肌酐去除率当内生肌酐去除率10ml/min，血肌酐高于，血肌酐高于707mol/L，并出现显著尿毒症临床表现并出现显著尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时。3）急性药品或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能经过透析膜析出毒物所致中毒，可采取透析治疗。4）其它疾病：如严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治疗难以纠正者。2禁忌证禁忌证 血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以及精神病不合作者血液透析病人护理11/22四、操作前准备四、操作前准备1病人准备评定 维持性透析病人普通每七天透析23次，透析前后要测量体重、生命体征、检验出凝血时间、肾功效和血清电解质。方便了解透析效率及两次透析之间病情控制情况。血液透析病人护理12/22四、操作前准备四、操作前准备血液通路准备 又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回到体内通道。它是进行血液透析必要条件。血液通路可分为暂时性（动静脉外瘘）和永久性（动静脉内瘘）两类。2.用物准备 血液透析设备及用物、抢救药品和器械。血液透析病人护理13/22五、操作过程与护理配合五、操作过程与护理配合1.穿刺 消毒瘘管处，穿刺血管要严格无菌操作穿刺血管要严格无菌操作。穿刺部位应经常更换，以免形成假性动脉瘤或血栓。2.调整控制系统 透析开始时血流速度要从慢逐步增快，约15分钟左右才能使血流量到达200ml/min。血流量稳定后，设定好各种报警阈值。静脉穿刺点静脉穿刺点动脉穿刺点动脉穿刺点调整流速调整流速血液透析病人护理14/223.注意事项 一次透析约需56h，应定时帮助病人翻身，以增加舒适度和预防压疮。透析期间可依可依据病人脱水情况，适度饮水据病人脱水情况，适度饮水，通常在每次透析中可给予300500ml水分。透析过程中进食应注意防止过进食应注意防止过饱，以免引发呕吐或腹部不适饱，以免引发呕吐或腹部不适。病人血液及其污染物应小心处理，以防肝炎等传染病传输。4.监测 透析过程中应严密观察病人生命体征改变；观察血流量、透析液流量、温度、浓度、压力等各项透析指标是否正常；准确统计透析时间、脱水量、肝素用量等；注意透析机监护系统报警，及时排除故障。五、操作过程与护理配合五、操作过程与护理配合血液透析病人护理15/225.常见透析并发症预防及处理1）低血压低血压 是常见并发症之一是常见并发症之一。病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。其发生可能与超滤水分过多过快、血容量不足、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力抑制等相关。处理办法包含：马上减慢血流速度马上减慢血流速度，帮助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。在血液通路输注50葡萄糖4060ml或10氯化钠10ml，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。监测血压改变，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停顿透析。对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。五、操作过程与护理配合五、操作过程与护理配合血液透析病人护理16/225.常见透析并发症预防及处理2）失衡综合征 易发生于严重高尿素氮血症病人开始透析时，主要是因为血液透析后血液中毒素浓度快速下降，血浆渗透压降低，而因为血脑屏障使脑脊液中毒素下降较慢，以致脑脊液渗透压大于血液渗透压脑脊液渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿到脑脊液中形成脑水肿。临床表现轻者为头痛、呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。预防与处理办法包含：最初几次透析时间应短，不超出4h。发生失衡综合征时，遵医嘱静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。五、操作过程与护理配合五、操作过程与护理配合血液透析病人护理17/225.常见透析并发症预防及处理3）致热原反应 因为内毒素进入体内所致，多于透析开始1h左右发生。主要表现为寒战、发烧等。预防与处理办法包含：严格无菌操作，作好透析管道和透析器消毒。一旦发生致热原反应，应马上停顿透析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，并注意保暖。4）出血 多因为肝素应用、高血压、血小板功效不良等所致。5）其它 过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞(如空气栓塞、血栓栓塞)、溶血等。五、操作过程与护理配合五、操作过程与护理配合血液透析病人护理18/22六、操作后护理六、操作后护理1.检验生命体征、体重，留取血标本查肾功效、血清电解质等，与透析前进行比较，方便了解透析效果。2.透析结束后，拔出导管，压迫止血。止血后消毒穿刺部位，用辅料覆盖以防感染。3.透析间期生活指导 以下主要是针对维持性透析病人指导。1）依据健康情况适当参加社会活动和力所能及工作，尽可能地提升生存质量。保护好血液通路、学会自我监测病情改变。血液透析病人护理19/22六、操作后护理六、操作后护理2）饮食指导 血液透析病人营养问题直接影响病人长久存活及生存质量，所以要加强饮食指导，合理调配饮食。热量 透析病人在轻度活动状态下，能量供给为147167kJ/(kgd)，即3540kcal/(kgd)。其中碳水化合物占6065，以多糖为主；脂肪占3540。蛋白质 蛋白质摄人量为1.21.4g/(kgd)为宜，其中其中50以上以上为优质蛋白为优质蛋白。血液透析病人护理20/22六、操作后护理六、操作后护理控制液体摄人 两次透析之间，体重增加以不超出体重增加以不超出45为宜为宜。天天天天水摄入量普通为前水摄入量普通为前1日尿量加日尿量加500ml。限制钠、钾、磷摄入限制钠、钾、磷摄入 给予低盐饮食，无尿时应控制在12g/d。少食用含钾高食物，如蘑菇、海带、豆类、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等。防止进食含磷高食物，如动物内脏、乳酪、蛋黄、巧克力等。维生素和矿物质 透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶、叶酸酸等。脂溶性维生素普通不用额外补充。天天注意补充富含钙、锌食物或药品。血液透析病人护理21/22血液透析病人护理22/22