血液净化中心医院感染防控护理管理.pptx

浅谈血液净化中心医院感染防控浅谈血液净化中心医院感染防控护理管理护理管理 血液净化中心医院感染防控护理管理第1页血液透析医院感染事件回顾血液透析医院感染事件回顾1月19日，青岛城阳区人民医院发觉9名血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、省、市教授组现场调查，认定是一起因血液透析室少数医护人员操作不规范造成严重医院感染事件。对给相关患者和家眷造成身心伤害，该院当即向患者及家眷真诚道歉，并在国家、省、市教授组指导下，为9名患者制订了个性化治疗方案，及时给予治疗。经过这次事件，该院深刻认识到在管理方面存在微弱步骤，同时认真吸收此次教训，举一反三，严格落实医院各项规章制度，规范医疗操作流程，保障医疗质量和患者安全，努力为患者提供优质医疗服务。血液净化中心医院感染防控护理管理第2页血液透析医院感染事件回顾血液透析医院感染事件回顾 年2月24日下午，陕西商洛市镇安县医院血液透析室发生血透感染事件，造成多人因血透感染丙肝。事件发生后，陕西省卫计委派出了教授指导组，市县快速成立处置工作领导小组，全方面展开处置工作，在教授组指导下，马上对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作规范，紧急调配增加透析设备，实施分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保透析安全，对已确诊丙肝病毒感染者，制订诊疗方案，实施无偿治疗，主动普及丙肝医学知识，流行病学调查同时展开。经教授组初步调查分析，此次感染是因为少数医务人员违反操作规程，而造成一起院内感染事件。血液净化中心医院感染防控护理管理第3页主要内容感染防控管理组织结构与职责工作人员与病人管理环境及医疗物品感控管理血液透析机清洁与消毒血液净化中心医院感染防控护理管理第4页血血液液净净化化治治疗疗特特点点与与风风险险血液净化治疗血液净化治疗经过建立体外循环完成经过建立体外循环完成一类一类有创性、高风险有创性、高风险操作操作内瘘血管穿刺内瘘血管穿刺中心静脉导管使用中心静脉导管使用体外循环管路连接体外循环管路连接医疗垃圾分类及处理医疗垃圾分类及处理 环境、物品污染，人员交叉感染环境、物品污染，人员交叉感染管口暴露，血液迸溅、滴洒，针刺伤等管口暴露，血液迸溅、滴洒，针刺伤等血液净化中心医院感染防控护理管理第5页一、感染防控管理组织结构与职责1.建立血液净化中心感染防控管理团体建立血液净化中心感染防控管理团体(1).血液净化中心应设置感染防控管理组织,设置专职(兼职)感染防控管理人员,在医院感染防控管理委员会领导下开展工作。(2).依据我国血液净化中心工作特点人员类型及传统习惯,护理人员更便于开展和监管感染防控工作,所以血液净化中心设置感染防控管理组织普通应以经过感染防控培训资深护理人员为关键，由护士长、科室主诊医生和其它专业人员共同组成,这名资深护理人员也可称为感染防控联络护士血液净化中心医院感染防控护理管理第6页2 2、感染防控专（兼）职人员职责、感染防控专（兼）职人员职责（一）管理职责1.在科室领导和护士长领导下,在医院感染管理机构指导下,负责本中心医院感染与传染病监测、预防与控制工作详细实施。2.依据医院感染与传染病管理规章制度和血液净化中心工作特点，参加制订本中心医院感染与传染监控管理办法。3.依据国家、行业相关规范,对本中心感染病例及感染步骤进行监测,采取消毒、隔离、防护等有效办法,杜绝或降低本中心感染现患率,发觉血液净化中心医院感染病例流行、暴发趋势,及时上报,并主动查找原因、帮助调查和处理4.主动参加国家、行业、医院等组织医院感染管理业务培训和学术活动,及时了解感染理规范动态改变,制订本科室感染控制工作计划。5.在血液净化中心定时开展医院感染防控健康教育,负责对中心各类工作人员、病人、陪护人员、探访者等有计划、有组织进行感染预防控制知识宣传和监督血液净化中心医院感染防控护理管理第7页2 2、感染防控专（兼）职人员职责、感染防控专（兼）职人员职责（二）专业职责1.掌握血液净化中心标准预防标准和方法,指导监督本中心各类人员做好标准预防工作。2.监督本中心各类工作人员日常工作步骤,确保严格执行标准预防、无菌操作、消毒隔离制度,进行有效质量管理和控制。3.定时组织人员实施环境卫生学监测及水质、透析液等监测,及时准确发觉异常,及时预防,早期干预,防止发生问题。4.掌握血液净化中心各类消毒剂使用方法、各种消毒方法使用范围和操作流程,并对相关人员(医护、技、保洁)进行培训和考评。5.动态监督血液净化操作过程中、各种有创治疗操作(置管、伤口换药、穿刺等)过程中手卫生,以及医、护、技、保洁人员对医疗废弃物分类、处理和转运步骤,提供专业性指导。血液净化中心医院感染防控护理管理第8页二、二、工作人员与病人管理工作人员分类 血液净化中心工作人员类型多,包括专业复杂，包含医学,护理、工程,后勤,康复,营养等均与医院感染防控工作相关。1.医生 血液净化中心医生要熟悉和了解医院感染防控政策,法规,掌握血液透析病人感染状态2.护理人员 护理人员则是有效实施医院感染防控工作关键力量3.其它人员 后勤保障人员,工程人员是建立血液净化中心安全治疗环境详细实施者应加强对所包括人员医院感染防控知识与技能教育与培训，实施全员培训,建立各类人员标准工作流程和质控标准,对全部感染防控步骤进行动态管理和严密监测血液净化中心医院感染防控护理管理第9页血液净化中心医院感染防控护理管理第10页血液净化中心医院感染防控护理管理第11页（一）、工作人员（一）、工作人员护理人员(1)护理人员是有效实施医院感染防控工作关键力量(2)在进行无菌操作前(配药、安装管路、预冲等)必须进行手卫生,应在流动水下用皂液洗手或者经过速干手部消毒液进行手部清洁。此操作步骤无需戴手套。(3)在进行穿刺、止血、导管连接和创口处理等可能接触病人血液操作之前,应在流动水下用皂液洗手或者经过速干型手部消毒液进行手部清洁,并佩戴全新一次性手套。在上述操作完成后,应马上现场丢弃手套,并进行手部清洁。(4)在进行穿刺、压迫止血、导管使用、创口换药等操作,可能会出现血液迸溅时,提议穿着一次性防水衣或塑料围裙、医用口罩、护目镜或者防护面罩。(5)当操作者手指上存在外伤创口时,应尤其注意对创口部位进行防护,预防本身不被感染同时还要注意不要成为感染他人媒介,可经过戴双层手套进行防护。有可能会因飞溅物而造成感染时,需要拒水性材料对伤口进行遮盖。(6)医用口罩提议每4小时更换一次。血液净化中心医院感染防控护理管理第12页血液净化中心医院感染防控护理管理第13页（二）、病人管理（二）、病人管理把握好病人入门关，严格筛查血清病毒标志物阳性病人，是从源头阻断疾病传输主要伎俩，透析中心接收来自四面八方得透析病人，病人就医方式和就医经历各不相同，体内血清病毒微生物传染状态复杂，按照血清病毒标志物检测结果分类可将血液净化中心病人分为以下四类：（1）新导入透析病人（2）急诊透析（3）规律透析病人（4）暂离中心后重返透析病人血液净化中心医院感染防控护理管理第14页（二）、病人管理（二）、病人管理1、新导入透析病人新导入透析病人普通是相对可控群体，在开始进入规律透析治疗之前，完成全方面身体检验，必须进行血清病毒微生物检测，交代相关注意事项，透析病人要从就诊、抽血、化验结果全程进行监控，防止出现替换抽血现象。提议抽血、血标本送检、化验结果阅读、存档在血液净化中心场所完成，由血液净化中心医护人员进行全程监控。血液净化中心医院感染防控护理管理第15页（二）、病人管理（二）、病人管理2、急诊透析病人急诊透析病人特点：（1）.病情重，发病急（2）.就诊时机不定，往往在夜间、节假日等值班人员少时机发生，可控性差（3）.就诊时间短、就诊流程快、可能影响感染防控办法有效落实（4）.就诊场所及病人起源、检测等步骤难以实现有效办法，所以难以及时快速得到病人血清学检测结果鉴于上诉特点，对于急诊病人感染防控，均按照标准预防标准，采取消毒隔离办法，严格遵照密闭式安全护理操作标准。血液净化中心医院感染防控护理管理第16页（二）、病人管理（二）、病人管理3、规律透析病人规律透析病人（维持性血液透析病人）因为长久频繁体外循环治疗，本身免疫力低下，透析间期出行及日常生活中与外界环境接触，都有潜在感染风险，对这类病人应加健壮康教育，设置专门工作人员定时指导病人。（1）.教会病人能够敏感地区分日常生活中感染风险，能够自觉进行个人防护。（2）.在人员聚集地方不但要加强自我防护，同时还要防止将本身病原微生物传输他人，自觉采取咳嗽礼仪、手卫生，不随地乱扔垃圾、不随地吐痰，不养宠物等良好、健康卫生习惯。血液净化中心医院感染防控护理管理第17页(二二)、病人管理、病人管理4、暂离中心后重返透析病人维持性血液透析病人相对固定在一个血液净化中心治疗，伴随透析病人生活水平提升，越来越多透析病人到异地旅游或走亲访友，需要到其它中心治疗，这个步骤应该纳入医院感染防控管理范围。假如病人长时间离开血液净化中心，且外出活动丰富，接触人员复杂，在返回时，要第一时间及时全方面进行血清学检验。血液净化中心医院感染防控护理管理第18页血液净化中心感控管理理念欧洲最正确指南血液透析临床诊疗指导-血液透析感控管理明确指出 全部血液透析病人应实施：标准预防办法标准预防办法：指血液、各种体液、分泌物、不完整皮肤及粘膜 一视同仁：全部病人血液、体液视为有传染性一视同仁：全部病人血液、体液视为有传染性 强调双向预防：手套、防护面具及护目镜强调双向预防：手套、防护面具及护目镜 预防血源性疾病传输：每次治疗后预防血源性疾病传输：每次治疗后终末终末清洁消毒清洁消毒 依据疾病主要传输路径，采取有效隔离办法依据疾病主要传输路径，采取有效隔离办法 三种隔离办法：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离三种隔离办法：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离 标准预防办法：能够有效降低医院内 已知和未知感染源之致病菌散布血液净化中心医院感染防控护理管理第19页Company Logo血液净化中心感控管理流程床单位床单位洗手洗手手套手套口罩口罩环境环境标准预防标准预防血液净化中心血液净化中心 手卫生手卫生是医院感染控制最经济、简便、有效办法是医院感染控制最经济、简便、有效办法血液净化中心医院感染防控护理管理第20页 血液净化中心标准预防概念与办法血液净化中心标准预防概念与办法(一)标准预防标准预防是医院感染防控根本性标准,也是血液净化中心实施感染防控办法基本准则。首先视来自于病人体内全部物质均含有传染性,体内物质包含病人血液、体液、分泌物、排泄物等。通常医院感染主要经过非完整性皮肤与黏膜接触到病人血液、体液、分泌物、排泄物发生,标准预防强调不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整性皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取预防办法。1.隔离对象将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性,需要隔离。2.防护办法实施双向防护,预防疾病传输。3.隔离办法依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。血液净化中心医院感染防控护理管理第21页 血液净化中心标准预防概念与办法血液净化中心标准预防概念与办法(二)血液净化中心标准预防操作标准标准预防是建立血液净化中心感染防控规范一项基本标准。1.标准预防是指在为全部透析病人治疗时,贯通于操作全过程指导标准,如血管穿刺、体外循环管路断开与连接、静脉给药、垃圾分类及转运等步骤,尤其是在易造成血液滴洒、垃圾泄漏等步骤,是标准预防办法实施重点步骤。2.不论血液透析病人是否确诊感染了传染病或有没有传染病标志物阳性,均应该采取隔离办法,实施标准预防,对来自病人体内物质进行有效隔离。3.标准预防隔离办法强调双向防护,人与人之间防护,尤其重视对病人防护,防止经过医护人员医疗行为造成交叉感染。血液净化中心医院感染防控护理管理第22页 手卫生管理手卫生管理手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。加强手卫生管理是预防与控制医院感染和医务人员防护最简单、最方便、最经济方法,也是血液净化中心确保医疗质量和医疗安全最有效感染防控办法。血液净化中心全部些人员应该依据国家生部医务人员手卫生规范相关要求,自觉不折不扣执行手卫生管理要求。血液净化中心医院感染防控护理管理第23页 手卫生管理手卫生管理(一)洗手、戴手套等办法应用时机和标准血液净化中心轻易发生交叉感染路径是医护人员双手(如查体、穿刺、导管维护、采血、伤口换药等)。1.凡是进行可能接触病人体液、血液操作时,必须戴手套,操作完成后应在现场脱去手套,禁止戴着污染手套进行下一个病人操作或戴着污染手套到远距离地方接触物品、污染环境,脱去手套后应洗手,必要时手消毒。2.操作中有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体时,如内瘘穿刺时血液迸溅,提议穿戴含有防渗透性隔离衣或者围裙,佩戴护目镜。血液净化中心医院感染防控护理管理第24页 手卫生管理手卫生管理（二）手卫生设施要求1.血液净化中心要合理配置合格手卫生设施,洗手应使用非接触感应式流动水设施,提倡用洗手液洗手用干手纸巾或消毒毛巾擦干双手。2洗手设施保持清洁洁净,无死角,洗手池管道与地面连接处无污渍，水渍,无真菌生长。3.洗手池附近地面保持干燥,不得有水渍、皂液等滴扫地面,预防人员滑倒。4.假如重复使用皂液容器,应每七天进行清洁和消毒1次。血液净化中心医院感染防控护理管理第25页血液净化中心医院感染防控护理管理第26页 手卫生管理手卫生管理（三）医务人员手卫生要求1.掌握正确洗手指征、手消毒指征和方法,确保手卫生效果。2.手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手。3.医务人员手被感染性物质污染,或直接为感染性病人进行检验、治疗、护理、处理感染性病人污染物后,须使用清洁剂(皂液)和流动水洗手后,再用手消毒剂消毒双手。血液净化中心医院感染防控护理管理第27页 手卫生管理手卫生管理(四)手卫生监督与管理1.感染防控联络护士应定时开展手卫生宣传与培训,提升医务人员手卫生依从性。2.每个月对血液净化中心进行一次手消毒效果监测。3.当发生院内感染暴发并怀疑与医务人员手卫生相关时,须及时进行监测。血液净化中心医院感染防控护理管理第28页血液净化中心医院感染防控护理管理第29页 手卫生管理手卫生管理(五)手消毒、手卫生方法1.手消毒标准(1)卫生手消毒,医务人员手卫生要求应10cfu/cm2(2)外科手消毒,医务人员手卫生要求应5cfu/cm2(3)血液净化中心护理人员在进行无菌操作时,如安装管路。冲管,上机、下机、穿刺,导管护理等操作,护士双手必须到达卫生手消毒标准；假如进行侵入性操作时,如配合中心静脉置管术、内瘘成形术等操作护土手一定要到达外科手消毒标准血液净化中心医院感染防控护理管理第30页 手卫生管理手卫生管理(五)手消毒、手卫生方法2.洗手指征(1)直接接触透析病人前后,从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时,如接触病人脚或臀部后,必须洗手再接触面部或清洁部位(2)接触透析病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。(3)穿脱隔离衣前后,摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁,无菌物品之前,处理污染物品之后。(5)接触透析病人周围环境及物品后,如测量血压脉搏、查体后。(6)处理药品或配餐前后。血液净化中心医院感染防控护理管理第31页 手卫生管理手卫生管理(五)手消毒、手卫生方法3.洗手方法（七步洗手法）(1)采取流动水洗手,使双手充分淋湿(2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌手背、手指和指缝(3)揉搓双手最少15秒,应注意清洗双手全部皮肤,清洗指背、指尖和指缝。血液净化中心医院感染防控护理管理第32页 手卫生管理手卫生管理(六)血液净化护理操作手卫生时机（三前三后）1.在安装管路、滤器、配药等操作前需要清洁洗手。2.在进行穿刺、上机、下机、静脉给药操作前先洗手后佩戴手套。3.测量血压、脉搏、查体、治疗、护理前后,洗手或使用快速手消。4.佩戴手套进行各种治疗操作结束后,马上脱掉手套后,洗手。5.接触含有传染性血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后,洗手后使用快速手消。血液净化中心医院感染防控护理管理第33页三、环境及医疗物品感控管理血液净化中心医院感染防控护理管理指南（版）清洁区:医护办公区及辅助功效区（治疗室、水处理间、集中配液间、库房）。半清洁区:病人准备区及透析治疗区。污染区:污洗间、垃圾通道及垃圾处理区等。血液净化标准操作规程（版）清洁区:医护办公区及生活区、水处理区、配液间、清洁库房。半清洁区:透析准备室（治疗室）。污染区:透析治疗室、候诊室、污洗处理室等。血液净化中心医院感染防控护理管理第34页(一一)、血液净化中心不一样区域感染防控要求血液净化中心不一样区域感染防控要求1.清洁区清洁区包含医护办公区、辅助功效区(治疗室、水处理间、集中配液间、库房等)。(1).办公区：包含医生护士办公室、会议室、资料室等,是医务人员办公场所,应保持清洁整齐,重点是人员、资料、文字设备、各类电子文档管理,禁止无关人员进出,不能在此进行医疗护理操作。(2).辅助功效区：包含水处理、集中配液间、治疗室、库房等。a.辅助功效区属于清洁区,只能存放无菌和清洁物品,禁止污染物品进入。不得放置医疗废弃物(如医疗垃圾桶、未经过消毒处理A、B液空桶)等。b.治疗室是准备物品及药品配制地方,是存放无菌、清洁、备用透析物品场所,应严格限制非工作人员进入。c.加强库房、配液间、水处理间安全管理,增设门锁或门禁装置,要求随手锁门血液净化中心医院感染防控护理管理第35页(一一)、血液净化中心不一样区域感染防控要求血液净化中心不一样区域感染防控要求c.库房、配液间、水处理间实施封闭专员负责制，责任人由科室管理人员确定,有明确职责,实施定人、定岗制度,禁止非责任人和其它人员进入d.各类库房物品按照使用用途、包装、效期分别进行摆放,同类物品按照效期,次序摆放,有条件放入不一样房间;没有足够空间,不一样类物品应该依据现有条件分别放入不一样柜子、不一样抽屉、不一样区域,并有明确隔离标识e.成品透析液入库前,要进行外表面清洁擦拭血液净化中心医院感染防控护理管理第36页（一）、（一）、血液净化中心不一样区域感染防控要求血液净化中心不一样区域感染防控要求2.半清洁区半清洁区包含：病人准备区（更衣区、候诊区）、透析治疗区（1）.病人准备区（更衣区、候诊区）a.病人要在这个区域完成进入治疗区卫生整理,包含洗手、如厕、更衣、换鞋、饮水、饮食等。（注意事项：病人换鞋目标是为了穿上舒适、平底、防滑鞋,同时防止鞋底过多泥土带入透析治疗区;也可依据所在地域环境、气候特点,制订换鞋制度,假如外界气候湿润、地面洁净尘土少,能够在门口放置除尘垫,无须要求全部病人换鞋。保持地面洁净整齐重点办法,是增加地面擦拭频次,尤其是在上机前、人流集中前清洁擦拭地面,保持地面清洁干燥;上机后、人流疏散后等关键步骤尤其需要再次清洁擦拭地面。）血液净化中心医院感染防控护理管理第37页（一）、一）、血液净化中心不一样区域感染防控要求血液净化中心不一样区域感染防控要求b.病人准备区主要是透析病人在此聚集,所以区域内各个功效要有显著、国际通用标识,比如地面行走地标、厕所标识、门牌等。c.更衣区在病人集中抵达时,要有专员管理,帮助行动不便、意识障碍、缺乏陪同、高龄病人进行治疗前准备,防止地面水渍,及时发觉地面湿滑、及时擦干确保病人安全,预防跌倒滑倒d.禁止吸烟,禁止在此区域种植带土绿色植物;不得大声喧哗,乱扔垃圾,随地吐痰e.病人准备区物品表面(桌、椅、板凳等)、地面每日23次擦拭;病人更衣柜每人次使用完成,要用消毒巾擦拭;假如是病人固定使用更衣柜,督促和帮助病人每七天擦拭;门把手等高频接触物品表面要加强消毒擦拭,每日3次。定时开窗通风,每日1次血液净化中心医院感染防控护理管理第38页（一）、（一）、血液净化中心不一样区域感染防控要求血液净化中心不一样区域感染防控要求(2)透析治疗区(半清洁区)透析治疗区是病人集中进行透析治疗场所,这个区域病人密度大、人员流动频繁,是各种电子、机械设备、大容量浓缩透析液装置集中放置场所,是集中进行各种有创操作场所,所以保持治疗区环境、空气质量,要进行严格维护和管理。a.人员管理治疗期间防止无关人员出入,病人尽可能由工作人员帮助进出治疗区,碰到行动不便病人,需要家眷或陪同人员搬运,在将病人安全送到病床后,尽快离开治疗区,尽可能不要停留时间过长,尤其在进行有创操作时,禁止家眷或陪同人员进入治疗区。b.透析治疗区空气管理可选取以下方法净化空气(1)通风(2)集中空调通风系统(3)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其它取得国家卫生和计划生育委员会消毒产品卫生许可批件空气消毒器。(4)紫外线灯照射消毒。(5)化学消毒。(6)使用消毒后空气中细菌总数4cfu/(5min直径9cm平皿)、血液净化中心医院感染防控护理管理第39页（一）、（一）、血液净化中心不一样区域感染防控要求血液净化中心不一样区域感染防控要求通风目标：是使治疗区到达良好空气质量,去除异味,降低有刺激性和毒性作用气体,对治疗区空气污染浓度限制在正常水平以下。通风时间避开病人治疗时段,安排在透析治疗前、后,两班清场时,遇有个别病人在治疗区留观时,通风应注意防止气流直接吹向病人,可用窗帘、百叶窗、屏风等形式遮挡使气流更柔和,气温较低时注意病人保暖开窗通风次数依据需要和实际情况进行确定,天气条件良好时,尽可能自然通风;在碰到大风、扬沙、重度雾霾等恶劣天气条件,外界存在各种显著污染时不能开窗通风,可采取使用循环风、紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其它取得国家卫生和计划生育委员会消毒产品卫生许可批件空气消毒器。血液净化中心医院感染防控护理管理第40页（一）、（一）、血液净化中心不一样区域感染防控要求血液净化中心不一样区域感染防控要求c.治疗区地面、物表清洁与消毒（1)治疗区地面清洁与消毒:地面无显著污染时,采取湿式清洁,当地面受到病人血液、体液等显著污染时,先用吸湿材料去除可见污染物,再清洁和消毒。(2)地面清洁时机:在上机前、上机后人流相对集中时间段,必须及时清洁擦拭地面,同时保持地面清洁干燥;下机后人流疏散后等关键步骤尤其需要清洁擦拭地面。(3)擦拭治疗区地面清洁工具:需要相对固定,不得与其它区域混用,提议使用能够拆卸拖布头清洁工具,方便能够在专用洗衣机清洗、脱干消毒(4)假如条件受限,依然使用传统拖把与抹布清洁消毒,提议清洗拖把与抹布水池应以高低水池加以区分。(5)需要采取水桶盛水来洗涤抹布时,该水桶更换清水指标不是视水浑浊度,而应以清洁一个单位物品为更换依据,必要时同一个清洁单位能够更换屡次水。血液净化中心医院感染防控护理管理第41页（一）、（一）、血液净化中心不一样区域感染防控要求血液净化中心不一样区域感染防控要求(6)不一样区域抹布和拖把应做到专区专用,并用颜色加以标识;用后洗净,必要时还需消毒后再洗净,悬挂晾干,备用。(7)依据卫生表面分类,清洁工作频率能够视病人接触程度进行适当调整,如手经常接触卫生表面,可每隔2-4小时清洁1次;而非手经常接触卫生表面,如墙面、天花板等,可每隔1周清洁1-2次。(8)治疗区物体表面清洁与消毒:室内用具如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无显著污染时,采取湿式清洁与消毒。当受到显著污染时,先用吸湿材料去除可见污染物,然后再清洁和消毒。(9)地面消毒:采取400700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭,作用30分钟。物体表面消毒方法同地面或采取1000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。推荐:使用即用型季铵盐消毒纸巾,物表清洁消毒一步完成血液净化中心医院感染防控护理管理第42页血液净化中心医院感染防控护理管理第43页两班之间人员清场管理两班之间人员清场管理血液透析治疗特点:病人集中群体治疗模式,通常天天进行2-3班透析治疗,透析病人共用机器、共用床位、共用餐桌等,同时在上机、下机时间段,无菌技术操作集中,所以这个时段必须对人流、环境、空气进行严格有效消毒管理。1.加强病人管理,严格接诊制度、就诊流程,控制人员,按序分批更衣、接诊、透析治疗。2.透析治疗过程中,不提议病人进餐,尤其进食带有气味食品(包子、饺子、韭菜、萝卜、葱蒜、榴莲等)。3.每班病人全部治疗结束后,必须进行终末消毒处理,主要包含以下容(1)机器外部消毒擦拭。(2)床单位更换。(3)开窗通风,空气净化。(4)地面清洁消毒擦拭,物体表面清洁消毒擦拭。注意事项：接诊下一班病人,必须等候透析治疗区完全清洁消毒处理之后,方可接诊,防止病人与病人之间发生交叉感染。血液净化中心医院感染防控护理管理第44页两班之间人员清场管理两班之间人员清场管理4.手工清洗清洁用具方法(1)擦拭布巾:清洗洁净后,在250mg/L有效氯消毒剂(或其它有效消毒剂)中浸泡30分钟,冲净消毒液,干燥备用。(2)地巾:清洗洁净后,在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟,冲净消毒液,干燥备用。(3)复用清洁用具按以下方法处理:擦拭抹布、地巾先清洗洁净,在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟,再清洗,干燥备用。如使用一次性抹布、地巾等清洁用具,用后按医疗废物处理。(4)清洗消毒后用具,要分类放置,有明确标识。血液净化中心医院感染防控护理管理第45页3、污染区污染区包含污洗间、垃圾通道、污物电梯清洁与消毒1.每日用清水或清洁剂擦拭门、窗、台面、水池、柜架、污物、垃圾车等。如有血迹及污物污染时,应先消毒处理再清洁。每个月大扫1除1次,彻底清扫门窗、墙壁、墙角、楼道及厕所。2.室内地面应湿式清扫,普通用清水或清洁剂擦拭如有血迹及污物污染应先消毒处理再清洁。3.卫生用具专室专用,用后消毒,保持干燥备用。治疗室、病室、配餐室、厕所应有专用拖布,标识明确。床单一床一套(巾),床头柜一桌一抹布4.保持环境清洁整齐,物品分类有序摆放,每日2次空气消毒。5.严格医疗垃圾分类处置管理。垃圾置入塑料袋内,封闭转运,存放时间二十四小时,医疗废物按医院医疗废物管理要求处理。6.医院内污水排放应符合国家要求医院污水排标准 血液净化中心医院感染防控护理管理第46页注意事项1.传染区感染防控标准,同普通区标准预防2.传染区全部医疗用具有明确标识,固定放置在传染区,不得与普通区物品混用。3.传染区设置独立治疗室,专门治疗车,专门护理人员。4.医护人员禁穿隔离衣到非感染区域活动。血液净化中心医院感染防控护理管理第47页（二）、医疗物品（二）、医疗物品(一)依据医疗物品使用后污染程度造成感染风险高低选择对应消毒或灭菌方法可将其分为3类1.高度危险性物品指直接接触人体血液循环系统及器官组织医疗器械及物品,这类器械及物品均需要经过严格灭菌处理,由生产厂家或医院专业供给室完成，使用者在使用前检验包装、使用期等,使用完成按照医疗废弃物处理标准分类密闭处理。固体医疗废弃物放入黄色垃圾袋(如血液透析器、透析管路、注射器、中心静脉导管、各种体内植入物、手术用敷料等),锐器放锐器盒内(如穿刺针、缝针、玻璃安瓿),废液排入污水管道。血液净化中心医院感染防控护理管理第48页2.中度危险性物品指直接接触或经过管道间接与浅表体腔、黏膜接触器具或物品,需要中水平以上消毒处理。比如:透析护理包、压脉带、体温计(肛表或口表)、氧气面罩,舌钳、开口器、氧气湿化瓶、吸引器、引流瓶等。(1)透析护理包为一次性使用,用完后及时放入医疗废弃物桶中(2)压脉带、体温计、氧气面罩、舌钳、开口器、氧气湿化瓶、吸引器等可能复用,应在专业医院供给室集中消毒处理,单独包装,标明效期，密闭保留。血液净化中心医院感染防控护理管理第49页3.低度危险性物品未直接接触病人血液、体液等物品和器械。（1）诊疗用具:如血压计、听诊器、固定管路用止血钳等,血压计袖带每七天用皂液清洗,碰到显著污染时,用60%-90%乙醇或异丙醇、一次性双链季铵盐消毒纸巾擦拭消毒。（2）生活用具:如床单位(床单、被罩、枕套、被、枕芯、褥子)、隔帘、床垫、床头柜、床栏、洗脸盆、病员服等。血液净化中心医院感染防控护理管理第50页3.低度危险性物品（1）床单、被罩、枕套直接接触病人、必须做到一人一用（2）被芯、枕芯、褥子、隔帘、床垫、间接接触,应定时更换，清洗与消毒、在碰到污染应及时清洗与消毒（3）血压计袖带是血液净化中心多人屡次使用最为频繁医疗用具之一、应保持清洁。测量血压时，血压计袖带防止直接接触病人肢体皮肤、提议袖带捆绑在洁净单层平整衣袖外侧,或垫一层清洁纱布,隔离皮肤。每七天袖带用皂液清洗1次;碰到污染时,应及时先清洁,然后采取中低效消毒剂(酒精纱布、一次性季铵盐消毒纸巾等擦拭)进行消毒。（4）听诊器是血液净化中心多人屡次使用最为频繁医疗用具之一,使用前听诊器接触病人一端必须进行中、低效消毒剂擦拭。（5）止血钳、巾钳等不提议再使用,假如仍在使用,必须做到一人一用一消毒。血液净化中心医院感染防控护理管理第51页(二)依据物品表面污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌方法1.对受到经血液传输病原体(乙型肝炎病毒、丙肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒等)污染物品表面和器械,应采取高水平消毒或灭菌。2.对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品和器械,应采取中水平以上消毒方法。3.对受到普通细菌和亲脂病毒等污染物品，应采取中水平或低水平消毒方法。4.加强对水处理管道内和透析用水内微生物监测及发觉最大干预水平,及时干预。重点是经过干预办法,预防管道内和透析用水内微全物污染。一且发生污染,杀灭被有机物保护微生物(管道内生物膜和水中藻类),应增加消毒频次和(或)延长消毒时间。5.消毒物品上微生物污染尤其严重时,应加大消毒药剂使用剂量和(或)延长消毒时间血液净化中心医院感染防控护理管理第52页四、血液透析机清洁与消毒血液透析机器是完成血液透析治疗关键设备,是长久、频繁、多个病人共同使用设备,极易在使用过程中受到血液、灰尘、污渍等污染,尤其穿刺操作时，极易发生病人血液迸溅,低血压不适出现呕吐迸溅，各种病原微生物定植、更换床单被套时空气中漂浮物,不论肉眼是否可见,均应对机器进行严格清洁消毒处理。血液净化中心医院感染防控护理管理第53页（一）、机器表面清洁消毒操作流程（一）、机器表面清洁消毒操作流程(一)采取抹布擦拭1.易发生血液污染机器表面部位(高频、高危接触表面)(1)靠近穿刺侧肢体机器侧面。(2)机器操作屏幕。(3)各种操作按键。(4)机器底座。2.操作者经常触摸部位(高频接触表面)(1)透析液连接接头(2)输液架。(3)机器顶部。清洁医疗物品表面抹布应做到每清洁一个单位物品(物品表面)一清洗,不得一块抹布连续擦抹两个不一样医疗物品表面。不一样区域抹布应做到专区专用。血液净化中心医院感染防控护理管理第54页（一）、机器表面清洁消毒操作流程（一）、机器表面清洁消毒操作流程(一)采取抹布擦拭3.用物准备清洁抹布,0.05%有效氯消毒液，30005000ml容器、清洁手套。4.擦拭标准一人一机一巾,以操作者为基准:先上后下,先左后右,先清洁区后污染区。5.擦拭方法将抹布折叠成四折,呈“M”字型。擦拭时与M型呈同方向擦拭,用抹布不一样面擦拭机器不一样部位,不重合使用。6.擦拭时机两个重点时机(1)上机建立体外循环后,即刻对机器表面接触部位再次清洁消毒擦拭(2)下机撤掉滤器、管路后,对机器全方面清洁消毒擦拭血液净化中心医院感染防控护理管理第55页（一）、机器表面清洁消毒操作流程（一）、机器表面清洁消毒操作流程7.操作步骤(1)操作者着工作服,仪表整齐,洗手,戴口罩,清洁手套。(2)病人血液透析治疗结束后,撤除管路。(3)取一块消毒抹布,分别横向或纵向对折一次,分为4面。第一面擦拭:擦拭屏幕,其次擦拭机器右侧表面旁路侧(注:费森机器应打开旁路盒擦拭)。假如消毒液浓度高,对屏幕有腐蚀,可等候片刻后再用清洁纱布擦拭屏幕,减轻对屏幕腐蚀作用。第二面擦拭:擦拭次序由上至下(输液架,滤器夹);其次擦拭机器上部平面,以“M”字形由前到后擦拭;最终擦拭机器左侧表面部位。第三面擦拭:擦拭血泵、压力传感器、安全阀等部位。第四面擦拭:擦拭A、B液口、保护盖及管道,其次擦拭机器底座后,将污染抹布放于专用污染桶内,脱手套,洗手。血液净化中心医院感染防控护理管理第56页（一）、机器表面清洁消毒操作流程（一）、机器表面清洁消毒操作流程注意事项:1.擦拭机器面板清洁抹布,拧干不要过湿，防止机器面板出现水渍。2.尽可能用抹布不一样面擦拭,防止重复,防止手触碰到机器表面。3.血泵、压力传感器、安全阀等擦拭不到部位,每七天使用软毛刷、棉签等清洁消毒。血液净化中心医院感染防控护理管理第57页（一）、机器表面清洁消毒操作流程（一）、机器表面清洁消毒操作流程(二)采取一次性消毒纸巾擦拭采取一次性消毒纸巾擦拭1.一次性消毒纸巾包装开口应为双层包装,注明开包日期,防止在重复打开过程中消毒液挥发。2.用物准备双链季铵盐专用消毒湿巾、清洁手套。3.擦拭标准一人一机一巾,以操作者为基准:先上后下,先左后右,先清洁区后污染区。4.擦拭方法同抹布。5.擦拭时机同抹布。6.操作步骤同抹布。血液净化中心医院感染防控护理管理第58页一、机器表面清洁消毒操作流程一、机器表面清洁消毒操作流程(二)采取一次性消毒纸巾擦拭采取一次性消毒纸巾擦拭注意事项1.一次性湿纸巾使用后,将污染消毒湿巾放于医疗废弃物污物桶内,脱手套,洗手。2.擦拭过程中被血液、体液污染处需再取一张消毒湿巾重新擦拭,预防交叉感染。3.机器擦拭,每次使用完成,用消毒巾擦拭机器表面,消毒巾提议采取一次性,细纤维材质、有一定摩擦力和含水量擦拭工具。血液净化中心医院感染防控护理管理第59页（二）、机器内部清洁消毒操作流程（二）、机器内部清洁消毒操作流程内部消毒:每次透析结束,应对机器内部管路消毒。消毒方法应遵照透析机使用说明（热冲洗、化学消毒）。每次消毒后应测定消毒剂残余浓度,消毒剂残余量应到达：甲醛10mg/L;过氧乙酸lppm;游离氯0.5mg/L1.如发生透析器破膜、传感器渗漏,机器故障维修后应及时对透析机进行消毒,方可再次使用。2.机器假如超出48小时不使用,应该定时对内部进行消毒,每七天23次。假如长久闲置不用,应用消毒液充满内部管道,并定时更换消毒液,待到需使用时,要进行彻底消毒、冲洗后,检测合格后,方可使用。血液净化中心医院感染防控护理管理第60页结束语生命高于一切责任重于泰山预防感染，阻断疾病传输预防感染，阻断疾病传输共创病人、工作人员安全环境共创病人、工作人员安全环境血液净化中心医院感染防控护理管理第61页血液净化中心医院感染防控护理管理第62页小博士谢谢血液净化中心医院感染防控护理管理第63页