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执业医师考试冲刺笔记

资料仅供参考
妇 产 科

1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。
2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B超)。
4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐)，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜；
6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带：有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巣固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有〕。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。
7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。
8.卵巢：表而无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉：
10.第二性征标志：乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。
11.雌、孕激素：雌激素2个来源两个高峰,孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激索1个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护）
12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。
13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。
14.正常产科：
（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7天着床。黄体高峰期7-8天。
（2）不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸（故早产大于28周)
（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；HCG(人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，奸娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。
（4）脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：3721）。
（5）羊水：妊娠38周约1000ml(羊水最多）趣味记忆：38妇女节；早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液；
(6)妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏内左上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。心衰死人，24-儿死
(7)妊娠诊断:3721 13周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾，如:大等于28，小于41)
早孕：停经（最早），黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5周B超(阴道能看到)，6-7周腹部B超(能看到)。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。
手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音：110-160次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
(8)孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2)变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响、3)晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT):阳性缺氧;(趣味记忆：N负，O正：)。胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查**肌酐:肾，查**胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）;最容易导致胎儿畸形是12周〔3个月为药物致畸期〕，死胎20周。记忆283742：＜28周为流产，28-37周为早产，37-42足月产，大等于42周过期产。包头不包尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。闰年二月29天,非闰年28天，能被4整除的为闰年。例如 5月27日末次月经（LMP)第一天，预产期应该是 3月5日。大月：1357810腊（12），31天也不差。
〔9〕骨盆测量*****(3个平面5条径线)
1)骨盆入口平面：在怀孕24-36周，只能测对角径、真结合径--骶耻内径。
A.骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18-20cm；
B,对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.5-13.5cm;
C.真结合径（对角径减2.5-1.5〕：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值11cm；
2〕中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。中骨盆狭窄的重要指标一坐骨切迹宽度
3）****出口平面：三角形（底边-坐骨结节,顶角-尾骨尖）--判断胎儿是否能经产道出来。
坐骨结节间径：正常值8.5-9.5cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径<8cm加测出口后矢状径。
出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm一胎儿才能经产道出来。怀孕24-36周内只能测对角径和真结合径。
(10）产力：极性、节律性（非规律性)、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力-两作用：1.协助胎头的仰伸和旋转。2.协助胎盘娩出。
宫颈管消失：临产前宫颈管2-3CM，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径：胎儿足月双顶径9.3CM；衔接就看枕额径（11.3CM)，俯屈就看枕下前囟径(9.5CM)临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。
(11)分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3CM正常时间8小时，最长不超过16小时，大于-潜伏期延长。活跃期：宮口开大3-10CM，正常吋间4小时,最长不超过8小时(超过-活跃期延长)；3-4CM为加速期〔1.5小时〕，4-9cm为最大加速期〔2小时〕，9-10CM为减速期（半小时)。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-、坐骨棘平面下S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，(保护会阴为重点).宫口开全是第二产程开始的标志。胎肩娩出后止血用缩宫素10-20单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg(20单位)。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。产后10日子宫降入骨盆腔。产褥热〔24小时不超过38度〕、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第1个月。产后6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。恶露：血性（3-4日〕、浆液性（10日）、白色〔3周〕；
15.病理产科：《病理奸娠》和《异常分娩》重中之重
〔1〕流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg.主要看：宫口开大及子宫大小（不全一小于正常，其它的正常。〕。先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常(相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫；不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宮口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫人小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。
(2〕早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg，每12小时一次，共4次，目的：预防新生儿呼吸宭迫综合征，促进胎儿肺成熟。
(3)异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
输卵管妊娠：三大致征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管奸娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常见甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。
（4）妊高征：妊娠20周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白(+);重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L，血小板＜100×10(主要看血压〕.
妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒吋首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2小时候后终止妊娠。
（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；胎盘早剥的治疗：I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宮产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。胎盘早剥最主要的原因：妊高征；
(6)前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至34周，期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宮口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘能够选择试产。
（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。
（8）羊水过多：羊水＞300ml，B超＞18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。
(9)羊水过少：羊水＜300ml，B超羊水指数≤5cm；
(10）胎儿发育指数：小于-3提示可能为胎儿生长受限。
(11)胎儿窘迫：胎心率：缺氧早期＞160次，缺氧严重＜120次伴有晚期减速；胎动异常：连续监测12小吋胎动次数＜10次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血：头皮血pH≤7.2酸中毒；雌激素／肌酐比值＜10；羊水水平B超指数＜2cm；＜5cm羊水过少。宫内窘迫治疗：产钳或剖宮产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。
（12）妊娠并发症：
一、妊娠合并心脏病
原因：妊娠32-34周、分娩的第二产程、产后2小时；
如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；
二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8或餐后2小时血糖＞8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗:只能用胰岛素治疗。
(13)异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）
【产力异常】之宫缩乏力：协调性：宫缩＜2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷；不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清〕；考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1〕宫缩时间比较短＜10小时，血压临床表现正常，首选观察；2〕宫缩时间＞10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm首选人工破膜。3)宫内窘迫：S≥3产钳，S<3剖宫产。
不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。〖杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）产力异常之宮缩过强：子宮破裂，病理性缩复环(先兆子宫破裂的标志)【产道异常】
入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宮产。正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g试产，＞3000g剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。
【胎位异常】
持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方；臀先露：如果产前发现32-34周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产；肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；
(14)分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。产后出血：1）宮缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱。胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难冇胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；软产道出血因素治疗：修复软产道；凝血障碍出血因素治疗：输血；羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
(15)异常产褥：产褥病率是指分娩24小时以后10日内，毎日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38度。典型表现：发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科：
〔1〕女性生殖器炎症：
1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色)，线索细胞阳性，首选甲硝唑。
2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常见药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素：
3〕滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病〕，首选甲硝唑；
4）蒌缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；
5〕（1）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流,现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。
⑵外阴上皮非瘤样病变：外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；
（3）妇科肿瘤********不会低于10分
一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽同性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，
二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；宫颈上皮内瘤变（CIN)：
CIN1：上皮层的下1/3，轻度不典型增生；CIN2：上皮层的下2/3，中度不典型增生;CIN3：重度不典型增生，原位癌；转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移;宫颈癌分期：I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5,B1直径4cm）;Ⅱ期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润、III期肾盆累(B期达盆壁）；IV期肠受累（B期远转移）。宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确沴宫颈及宫颈管或组织检查；宫颈癌治疗：CIN1：随访观察；CIN2和CIN3:宫颈锥切术；宫颈浸润癌的治疗：只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。
三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；
最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）;
治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。
四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；
发病原因：雌激素；
最常见病理类型：腺癌；
三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病；
转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV期：远处移。
诊断：首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。
治疗:Ⅰ和II期手术，III和IV期姑息（孕激素)；I期：子宫加双附件全切；II期：
子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。
五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高;(1)上皮性肿瘤：1〕浆液性囊腺瘤：易出血；2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好；3）卵粱内膜样肿瘤：〔2〕生殖细胞肿瘤：1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿)为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；2〕无性细胞瘤：
3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高；4）性索间质肿瘤：
1)纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；3〕卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性;转移瘤：库肯伯格瘤：KRUKENBURG瘤，胃癌转移瘤；
并发症：蒂扭转，夜间排从后腹部剧痛。治疗：I和II期手术，III和IV期化疗，首选方案BVP；
〔4〕妊娠滋养细胞疾病
1)葡萄胎：子宫异常增大，HCG增高；首选检查：B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）.已经确诊立即淸宮并送病理。年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、HCG值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访1-2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。2）妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎淸宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）
绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；
随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。
〔5〕生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血
无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。
有排卵：黄体功能不全或了宮内膜脱落引起，A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短一月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11曰；B。子宫内膜脱落〔黄体蒌缩不全〕；月经淋
漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；
二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；子宫性闭经中最常见的是：ASHERMAN综合征；
垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血〕；
闭经的沴断：I和II度闭经原因都在子宫;孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常；
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题；
撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巣有问题；
若FSH不高，注射促性腺激素释放激素；
观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；黄体生成素不髙，说明原因在垂体；
三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
(6)子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；
确诊：腹腔镜；
治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；
治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；
(7)子宫脱垂题眼：分娩后重体力劳动；首选手术：曼氏手术（manchester手术）
(8)尿瘘：必须手术修补；
(9)不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。
(10）计划生育：3分
1〕宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7日。不良反应：不规则阴道流血。
2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多；
3〕避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂；
4〕输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后3-4日，人工流产或分娩后48小时施术;
5〕人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限：
人工手术流产：怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10-14周选择钳刮术；人流术中出现大汗淋漓（人流综合征)，首选阿托品；
人工药物流产：怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。
《儿科》50几分绪论：
受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。
围生期：死亡率最髙，自胎龄满28周到产后7足天。
新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁；幼儿期：（妈妈烦恼期〕意外事故营养性疾病，腹泻多见。
学龄前期：（戏称“学龄钱期”〕1周岁至3周岁之前，智力发育最快；生长发育：
体重：小儿近期营养状况，出生时3KG，1岁时10kg，2岁时12kg；
体重公式：＜6个月：出生时体重+月龄×0.7 7-12月:体重(kg)=6+月龄×0.25 2-12岁:体重（kg）=年龄×2+8〔＜7.5kg用第一个公式，＞7.5kg用第二个公式〕
4-6个月时为每月增长500-600g，2岁后到12岁前平均每年增长2kg。身高：反应小儿远期状况，出生时约50cm〔1岁时身高75CM，2岁时87cm，姚明：无灵气507，无霸气587〕，2周以后身高=年龄×7+75；前半年平均毎月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：前三等于后九；
头围：出生时34cm,15岁时接近正常，1岁时头围46cm,2岁时48cm，5岁时50cm；囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。
脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲 周会走：腰曲。
骨化中心：左手腕（年龄+1），10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；
儿童保健：
计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）
营养和营养障碍疾病：
1岁以内小儿需要100kcal。Kg/d。以后没3岁能暈减少10kcal，蛋白质1.5-3.0g/kg.d,水15cm1/kg.d；
能量：8%的糖牛奶，100kcal/100cm1；母乳喂养：维生素d偏低，99%优点，含有siga（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；
断奶：1.5岁-2岁；
婴儿辅食:汁（1-3月）泥（4-6月），沫〔7-9月）碎（10-12月）
蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；
(一）维生素d缺乏性佝偻病：
题眼：冬季出生，
临床表现：初期：夜惊，枕凸；
活动期：颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，#畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变；
治疗：足月儿产后2周每口400u；，补2个月；早产儿治疗：800u；每日，维生素d—定配合钙剂治疗；
(二）维生素d缺乏性手足搐溺症
题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于175mmol/l，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/l，
口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。
(三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素a的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；新生儿与新生儿疾病：肺表面活性物质28周突然增加，35周达
到高峰；新生儿腰穿应在第腰4、腰5之间进针；体重1000g早产儿保暖温度35度，每增加0.5，体温降1度；阿普加评分（apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于100，2分；出现弱、又红又紫小于100，1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0分；儿科心肺复苏依然是八abc；新生儿缺血缺氧性脑病：所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替〕、重度（惊厥，昏迷）、判断预后的首选检查：脑电图。
新生儿黄疸：
生理性：出现晚，消退早；
病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5mg/dl;
新生儿溶血病：贫血十黄疸士肝脾肿大，abo血型（母亲0型，子为a或b型，第一胎发病）和rh血型（母为rh阴性，子为rh阳性，第二胎发病）。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（rh溶血换血血型与子相同，abo溶血换血血型与母相同）、：
Rh阴性孕妇在娩出rh阳性婴儿3天内肌注d-IgG300ug。
新生儿败血症：
题眼：脐部脓性分泌物十出血十黄疸退而复现十皮肤大理石花纹；致病菌：
葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。
新生儿寒冷损伤综合征：
题眼：低体温十皮肤硬肿〔小腿最先硬肿：)，首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充分热量〔开始每0热量按每日50kcal/kg（210kj/kg）
遗传性疾病：
(一）21-三体综合征（先天愚型，towns综合征）
题服：傻子十通贯掌^皮肤细腻十先心病十易感染十易患白血病；
标准型：47，XX(或X丫：)，+21；易位型：d/g易位：45，XX(或xy)，-14，-21，+t(14q21q)；g/g易位：46，XX(；或Xy)，-21，+t(21q21q)；
母方为d/g易位，则每一胎都有10%。的风险：父亲d/g易位，风险率4%.g/g易位父母亲核型大多正常，风险率100%。检查：雌三醇(fe3)和afp；
(二）苯丙酮尿症
题眼：傻子十毛发变黄十皮肤变白十鼠尿臭味;发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；非典型：缺少四氢生物蝶呤；典型的新生儿筛查：guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予bh4和5-羟色胺、l-dopa；
免疫和风湿性疾病：
(一）风湿热：
致病菌：溶血性链球菌，II型变态反应；临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增:血沉增快；白：c-反应蛋白阳性；长：rh间期增长；热：发热；痛：关节痛。治疗：首选靑霉素；预防复发靑霉素服用不得少于5年，有心脏炎的患儿延长至 ，最好续至25岁，有风湿性心脏病者终身预防。
(二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征
临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，髙热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
治疗：首选静注内种球蛋白，次选激素和阿司匹林；
感染性疾病：
（一）麻疹：koplik斑，耳后最先出疹（发热3一4日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚,最常见的并发症：肺炎。
麻疹患儿隔离5天，合并肺炎时隔离10天；
(二）风疹：题眼：出疹十耳后淋巴结肿大;
(三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐；
(四）水痘：四世冋堂〔斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹〕最容易好发皮肤感染。
(五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；
(六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痄不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇a组病毒16型；
(七）中毒型菌痢：夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌、
结核病：4-8周阳性反应,48-72小时观察ppd结果；
(一）原发性肺结核：
小儿肺结核不但有低热、盗汗，而且容易出现过敏。
结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。X线表现：哑铃状双极影。
(二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤；
确沴：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/l，氣化物117-127mmol/l
首选治疗：hrps(ihn+rfp+pza+sm)2-4个月强化；
【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；
化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；
消化系统疾病：
(一）先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁
(二）先天性巨结肠
题眼：棑便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。
(三）小儿腹泻病：6个月-2岁最常见的致病菌：轮状病毒；
【小儿补液】
〔1〕脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml(水丢失量）
中度：介于轻度和重度之间；50-100ml；重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml；
⑵第一天的补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml;
(3)脱水性质：
等渗性：130-150mmol/L，补液张力:1/2张，2:3:1液；
低渗性：＜130mmol/L，补液张力：2/3张，4：3：2液（糖：盐：碱）；
高渗性：＞150mmol/L，补液张力:1/3张,2:6:1液；
重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输完；
呼吸系统疾病：
细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；
疱疹性咽峽炎：柯萨奇A组病毒；
咽结合膜热：腺病毒3、7型；
婴儿哮喘诊断：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。
支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制:缺氧;合并中毒性脑病;首选青霉素2-3周。
呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：1Gg3和1Gg4特异抗体2种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；
小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5分题
卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月；
动脉导管解剖学关闭：生后1年；
小儿血压：收缩压=(年龄×2〕+80mmHg;舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。
(一）房间隔缺损：右房右室人，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3肋间：)，肺野充血，肺门舞蹈征。
(二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之吋导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征〕，左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm,3个月可自然愈合，＞3个月首选手术.
(三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大,胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。
(四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。
泌尿系统疾病：
尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500~600m1，学龄前儿童600-800m1，学龄儿童：800-1400m1；
急性肾小球肾炎唯一能够自愈的肾炎；血压正常、肉眼血尿消失能够活动，尿Addison计数正常能够参加体育活动，血沉正常能够上学；
单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；
小儿造血＜2分)：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月；肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血；
学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。
贫血:新生儿＜145g/L,1-4个月＜90g/L，4-6个月＜100g/L；
缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；
巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素B12缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12；有精神神经系统症状肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系统症状每日100ug，每周2-3次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素c与叶酸同补；
神经系统症状：热性惊厥：先发热后惊厥；
(一）化脓性脑膜炎：2个月以内常见致病菌：大肠杆菌；2个月-12岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；
题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑
脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；
最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。治疗首选三代头孢菌素；
内分泌疾病：1分
(傻子病之三〕先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；
新生儿筛查：首先TSH，TSH有问题继续查T3和T4；
治疗：左旋甲状腺素终生服用；

血 液 病

贫血分类：
大细胞：巨幼贫 小细胞：缺铁贫MCV红细胞平均体积（fl）：80-100刚正好，＞100大细胞;
MCH红细胞血红蛋白浓度：＜32低色素，26-32正细胞；
一、缺铁性贫血
铁吸收部位：十二指肠和空肠上段；铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+重复鼻出血=缺铁贫；缺铁贫两大表现：咽下哽噎感（PV综合征）+匙状甲+异食癖；血涂片：中央淡染区扩大；
骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补3-6个月，儿童补6-8周；
二、再生障碍性贫血
原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8T抑制细胞受
三、系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少,贫血+出血+感染+肝脾不大；贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障；+治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素（睾酮衍生物，司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾酮），促进造血；
四、溶血性贫血：题眼：贫血+黄疸；
腰背痛+酱油色尿=急性溶贫〖血管内溶血性贫血〗；
【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白（Coombs试验阳性）；阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸Hams试验（喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉〕；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏；
遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性；
【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除；
五、白血病：急性淋巴细胞白血病：急性非淋巴细胞白血病：
M1：急性粒细胞未分化型
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M3：早幼粒细胞白血病
M4：急性粒-单核细胞白血病
M5：急性单核细胞白血病
M6：急性红白血病
M7：急性巨核细胞白血病
口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否带来七月最后的希望”
临床表现：胸骨压痛（白血病诊断题眼）急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢祌经系统；
M3：容易发生DIC，致死原因：颅内出血;M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤;化学染色：POX强阳性：M3；PAS阳性：急淋;NSE(非特异性酯酶)阳性，NaF能够抑制：
M5；高细胞性白血病：白细胞超过100×10；
白细胞不增多性白血病：
化疗缓解：完全缓解，急粒（HA、DA）；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果最好的是M3。中枢祌经系统白血病注甲氨蝶呤。
六、慢性粒细胞白血病
口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗”
临床表现：巨脾；实验室检查：费城染色体;
治疗：羟基脲；