针刀拨法筋膜松解专家讲座.pptx

针刀拨法筋膜松解术 贵州省六盘水市水城县人民医院针刀科贵州省六盘水市水城县人民医院针刀科陈文精陈文精 广东开平市张立群医院疼痛科张远景广东开平市张立群医院疼痛科张远景(整理整理)针刀拨法筋膜松解第1页1.针刀拔法介绍n n针刀拨法是对针刀闭合性手术一个补充,是在江苏超然拨针疗法关于筋膜理论和拨针操作技术治疗经筋痹痛症基础上,以针刀医学治疗学为指导,利用汉章I型3号和4号针刀以及加工“Z”字形针刀和加工圆头无刃针刀（见图）,对筋膜病损进行拨松治疗,起到松解、延长和解压作用,到达以松治痛目标.针刀拨法分为直刺拨法、斜刺拨法和平刺拨法。针刀拨法筋膜松解第2页针刀拨法筋膜松解第3页针刀拨法筋膜松解第4页n n1.1针刀直刺拨法即针身与皮肤表面呈90角，垂直刺入深筋膜，适合用于深筋膜在骨面附着点损伤治疗。以下列图：针刀拨法筋膜松解第5页针刀在腰四横突直刺拨法针刀拨法筋膜松解第6页针刀直刺拨法治疗腰三横突综合征针刀拨法筋膜松解第7页n n1.2针刀斜刺拨法即针身与皮肤表面呈45角左右，倾斜刺入深筋膜，在条索或结节处刺拨。针刀斜刺法拨法适合用于不宜直刺深刺部位深筋膜病变或肌束病损或腱膜损伤等治疗。如斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎。以下列图：针刀拨法筋膜松解第8页斜方肌筋膜炎针刀斜刺拨法 针刀拨法筋膜松解第9页肩胛提肌筋膜炎斜刺拨法针刀拨法筋膜松解第10页n n1.3针刀平刺拨法针身与皮肤表面呈15角左右，横向刺入浅筋膜与皮下之间或浅筋膜与深筋膜之间，在粘连处推拨。平刺法适合用于浅筋膜损伤治疗。如斜方肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎、冈下肌筋膜炎等。如图：针刀拨法筋膜松解第11页针刀平刺拨法治疗肩胛提肌筋膜炎针刀拨法筋膜松解第12页针刀平刺拨法在臀大肌浅筋膜下推拨针刀拨法筋膜松解第13页2.筋膜解剖筋膜是纤维性组织，按筋膜所在部位，可分为浅筋膜、深筋膜和浆膜下筋膜。针刀医学主要研究于运动系统即肌肉相关筋膜，有些人称此为肌筋膜。筋膜组织是机体主要防御组织，分布甚广，含有弹性、柔韧性结缔组织。针刀拨法筋膜松解第14页2.1浅层筋膜浅筋膜是疏松结缔组织，该层与皮肤相同，位于全浅筋膜是疏松结缔组织，该层与皮肤相同，位于全身皮肤层下，有第二防御系统之称。（如图）肢体伸面筋身皮肤层下，有第二防御系统之称。（如图）肢体伸面筋膜较厚实，屈面筋膜较微弱。外表与皮肤内层相紧贴，内膜较厚实，屈面筋膜较微弱。外表与皮肤内层相紧贴，内层覆盖于肌肉、肌腱和其它组织表面。浅层筋膜又是皮下层覆盖于肌肉、肌腱和其它组织表面。浅层筋膜又是皮下脂肪组织支架，此层筋膜内富有脂肪组织，有些部位可形脂肪组织支架，此层筋膜内富有脂肪组织，有些部位可形成较厚成较厚“皮下脂肪垫皮下脂肪垫”。浅筋膜发育情况有所不一样，浅筋膜发育情况有所不一样，儿童、妇女及丰腴者浅筋膜厚；老年、男性、瘦弱者则相儿童、妇女及丰腴者浅筋膜厚；老年、男性、瘦弱者则相反。同一个体不一样部位也不一致，腹壁、臀部浅筋膜较反。同一个体不一样部位也不一致，腹壁、臀部浅筋膜较厚，眼睑、等处浅筋膜甚薄。浅筋膜内纤维束强弱、松紧，厚，眼睑、等处浅筋膜甚薄。浅筋膜内纤维束强弱、松紧，关系到皮肤移动性以及解剖时剥离皮肤难易。头皮、项、关系到皮肤移动性以及解剖时剥离皮肤难易。头皮、项、背、手掌、足底等部浅筋膜致密，使皮肤紧密连接于深部背、手掌、足底等部浅筋膜致密，使皮肤紧密连接于深部结构，其它部位浅筋膜则较疏松并有弹性；筋膜延续形成结构，其它部位浅筋膜则较疏松并有弹性；筋膜延续形成鞘鞘.针刀拨法筋膜松解第15页浅筋膜内有浅动、静脉、淋巴管及皮神经浅筋膜内有浅动、静脉、淋巴管及皮神经分布。浅动脉普通细小不显著，浅静脉则较显著，分布。浅动脉普通细小不显著，浅静脉则较显著，有相当粗大，浅静脉普通不与动脉伴行，行程中有相当粗大，浅静脉普通不与动脉伴行，行程中相互吻合，并常与深静脉相交通，浅静脉最终穿相互吻合，并常与深静脉相交通，浅静脉最终穿深筋膜注入深静脉。浅淋巴管丰富，但很细小，深筋膜注入深静脉。浅淋巴管丰富，但很细小，管壁薄而透明，难以识别。浅淋巴管行程中一些管壁薄而透明，难以识别。浅淋巴管行程中一些部位（如头、颈、腋窝、腹股沟等处）可见到淋部位（如头、颈、腋窝、腹股沟等处）可见到淋巴结。皮神经先在筋膜深侧，然后穿出深筋膜，巴结。皮神经先在筋膜深侧，然后穿出深筋膜，在浅筋膜内经行，并以细支分布于皮肤。在浅筋膜内经行，并以细支分布于皮肤。针刀拨法筋膜松解第16页胸前部浅层1.皮肤2.浅筋膜针刀拨法筋膜松解第17页2.2深层筋膜n n又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉纤维组织膜。包盖在肌浅面又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉纤维组织膜。包盖在肌浅面者为深筋膜浅层；包被深层肌者为深筋膜深层。四肢深筋膜还深入肌群之间，者为深筋膜浅层；包被深层肌者为深筋膜深层。四肢深筋膜还深入肌群之间，深部连于骨骼，特称肌间隔，肌间隔是包绕着一块或一群肌肉结缔组织。如深部连于骨骼，特称肌间隔，肌间隔是包绕着一块或一群肌肉结缔组织。如“刀入鞘刀入鞘”，故称之，故称之“肌鞘肌鞘”。身体各部深筋膜，其厚薄强弱有所不一样，。身体各部深筋膜，其厚薄强弱有所不一样，躯干部者较弱，四肢者较强，上肢者较弱，下肢者较强，腕踝部深筋膜浅层躯干部者较弱，四肢者较强，上肢者较弱，下肢者较强，腕踝部深筋膜浅层尤其增厚，形成支持带。一些部位深筋膜作为肌起止点，增强成腱样结构，尤其增厚，形成支持带。一些部位深筋膜作为肌起止点，增强成腱样结构，如胸腰筋膜，髂胫束等。在一些部位两层筋膜之间，或在筋膜与肌、骨等器如胸腰筋膜，髂胫束等。在一些部位两层筋膜之间，或在筋膜与肌、骨等器官之间，由疏松结缔组织充填，称筋膜间隙。深筋膜（或有骨参加）还可形官之间，由疏松结缔组织充填，称筋膜间隙。深筋膜（或有骨参加）还可形成包绕血管神经束或包被一些器官囊鞘，称（骨）筋膜鞘（囊）。各处深筋成包绕血管神经束或包被一些器官囊鞘，称（骨）筋膜鞘（囊）。各处深筋膜厚薄、纤维走向及与肌肉关系、肌间隔、血管神经鞘等不一样。筋膜组织膜厚薄、纤维走向及与肌肉关系、肌间隔、血管神经鞘等不一样。筋膜组织在各关节处，肌肉组织活动频繁处，肌肉交会处，形成团块状、片状，大小在各关节处，肌肉组织活动频繁处，肌肉交会处，形成团块状、片状，大小不一富含脂肪组织叫筋膜组织缓冲区。以下肢有腘窝、上肢有腋窝等处。这不一富含脂肪组织叫筋膜组织缓冲区。以下肢有腘窝、上肢有腋窝等处。这种缓冲区有调整周围筋膜担心度功效。支持点筋膜：在浅层肌组织中阔肌，种缓冲区有调整周围筋膜担心度功效。支持点筋膜：在浅层肌组织中阔肌，长肌中央（段）张力点，也叫肌肉收缩支持点，均为筋膜组织，因该部位是长肌中央（段）张力点，也叫肌肉收缩支持点，均为筋膜组织，因该部位是承受力点，机体本能代偿，使该部位筋膜结缔组织变韧、变实，形成伪韧带承受力点，机体本能代偿，使该部位筋膜结缔组织变韧、变实，形成伪韧带或筋膜板等。供长肌、阔肌中段（央）收缩时起支持之用。或筋膜板等。供长肌、阔肌中段（央）收缩时起支持之用。针刀拨法筋膜松解第18页2.3斜方肌筋膜斜方肌以腱膜形式起于项部背上部皮下，斜方肌以腱膜形式起于项部背上部皮下，为三角形阔肌，底向脊柱，尖在肩峰，两侧斜方为三角形阔肌，底向脊柱，尖在肩峰，两侧斜方肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌纤维以腱肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌纤维以腱膜起自上项线内膜起自上项线内1/31/3部、枕外隆凸、项韧带全长、部、枕外隆凸、项韧带全长、第第7 7颈椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韧带。上部颈椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韧带。上部肌纤维斜向下外方，止于锁骨外肌纤维斜向下外方，止于锁骨外1/31/3部后缘及其附部后缘及其附近骨面。中部肌纤维平向外方，止于肩峰内缘和近骨面。中部肌纤维平向外方，止于肩峰内缘和肩胛冈上缘外侧部。下部肌纤维斜向上外方，止肩胛冈上缘外侧部。下部肌纤维斜向上外方，止于肩胛冈下缘内侧部。斜方肌筋膜在枕肩三角区于肩胛冈下缘内侧部。斜方肌筋膜在枕肩三角区域功效活动中，其骨面附着处是最易产生软组织域功效活动中，其骨面附着处是最易产生软组织损害部位。损害部位。针刀拨法筋膜松解第19页2.4项筋膜是分隔斜方肌、头夹肌和半棘肌一层含有较强韧性及弹性结缔组织，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌深面即为项筋膜，它位于项背部斜方肌、菱形肌和上后锯肌深面，遮盖在头夹肌、颈夹肌和头半棘肌表面，内侧附着于项韧带、第7颈椎和上6位颈椎棘突，上方附着于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。针刀拨法筋膜松解第20页2.5背阔肌筋膜背阔肌以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外侧唇后1/3。以34个肌齿起自下34个肋骨外面，有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角后面。肌纤维斜向外上方，逐步集中，经腋窝后壁。所以当腰背筋膜存在着软组织损害时，出现胸、肋、背、肩、臂征象则属于沿着背阔肌筋膜传导所致。针刀拨法筋膜松解第21页2.6腰背筋膜胸腰筋膜应力可直接作用于枕骨软组织附胸腰筋膜应力可直接作用于枕骨软组织附着区域。腰背筋膜尤其发达，腰背筋膜前叶位于着区域。腰背筋膜尤其发达，腰背筋膜前叶位于骶棘肌深面，上附于第骶棘肌深面，上附于第1212肋下缘，下附在髂嵴上，肋下缘，下附在髂嵴上，内侧连于腰椎横突尖。在内侧连于腰椎横突尖。在L1-L4L1-L4椎体与横突之间陷椎体与横突之间陷沟附着腰大肌大部分，小部分腰大肌上部肌纤维沟附着腰大肌大部分，小部分腰大肌上部肌纤维可延伸至后纵隔最下部及隔肌后方，以肌齿形式可延伸至后纵隔最下部及隔肌后方，以肌齿形式分别起于相邻椎骨椎体和椎间盘边缘，并附着于分别起于相邻椎骨椎体和椎间盘边缘，并附着于L1-L4L1-L4椎体以及其横突前面和下缘。椎体以及其横突前面和下缘。针刀拨法筋膜松解第22页腰背筋膜前叶外侧与腰背筋膜后叶外缘融合，腰背筋膜前叶外侧与腰背筋膜后叶外缘融合，包被腰部全部伸展肌群，为一坚韧纤维膜，可保包被腰部全部伸展肌群，为一坚韧纤维膜，可保持肌肉正常位置，便于肌群收缩。腰背筋膜可分持肌肉正常位置，便于肌群收缩。腰背筋膜可分浅深两层，即浅层：位于斜方肌、背阔肌和下后浅深两层，即浅层：位于斜方肌、背阔肌和下后锯肌深面，覆盖骶棘肌和背部深层短肌。此层筋锯肌深面，覆盖骶棘肌和背部深层短肌。此层筋膜在腰部，因为背阔肌和下后锯肌腱膜增强而尤膜在腰部，因为背阔肌和下后锯肌腱膜增强而尤其发达。它向上续以项筋膜，向下附着于髂嵴等其发达。它向上续以项筋膜，向下附着于髂嵴等处，内侧与胸腰椎棘突、棘上韧带和骶中嵴相连，处，内侧与胸腰椎棘突、棘上韧带和骶中嵴相连，外侧附着于肋间筋膜，和腹横肌腱膜，此层筋膜外侧附着于肋间筋膜，和腹横肌腱膜，此层筋膜深层。另外还有附着于局部肌肉筋膜如：髂腰肌深层。另外还有附着于局部肌肉筋膜如：髂腰肌筋膜、腰方肌筋膜等。筋膜、腰方肌筋膜等。针刀拨法筋膜松解第23页1.斜方肌2.脊神经后支3.背阔肌5.胸腰筋膜针刀拨法筋膜松解第24页2.7臀筋膜皮神经位于浅筋膜内走行，臀部深筋膜即臀筋膜：其向上附于髂嵴，向内侧附于骶、尾骨后面，向外侧参加髂胫束，向下与阔筋膜连续。臀筋膜仅在臀上外侧部臀中肌表面较致密，它在臀大肌上外缘分层包裹并深入臀大肌内，将该肌分成许多肌束。针刀拨法筋膜松解第25页2.8阔筋膜股部深筋膜称为阔筋膜，是人体最厚筋膜，呈筒状，包裹在股部肌肉表面，下端与小腿深筋膜相续。另外，深筋膜还伸入肌群之间附着于骨面，形成肌间隔。阔筋膜外侧部显著增厚，在髂嵴前部与胫骨外侧髁之间形成髂胫束。针刀拨法筋膜松解第26页2.9踝管屈肌支持带踝管屈肌支持带（分裂韧带）附着于内踝与跟骨内侧面之间，由深筋膜增厚形成。支持带向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管。足底浅筋膜富有脂肪及纤维束，较坚韧，含丰富神经未梢。针刀拨法筋膜松解第27页2.10足底深筋膜足底深筋膜内侧部较薄，外侧部较厚，中间部即足底腱膜最厚，它起自跟骨结节前方，向前分为五束至各趾，腱膜两侧缘向深部发出两个肌间隔，将足底分成内、外侧和中间三个骨筋膜鞘。观察后，在前端横向切断足底腱膜并翻向后方，趾根部及腱膜两侧有血管神经经过。针刀拨法筋膜松解第28页3.筋膜学说3.13.1筋膜生物力学特征：筋膜生物力学特征：筋膜广泛存在于体内各个组织器官之间，其功效是对各组织、器筋膜广泛存在于体内各个组织器官之间，其功效是对各组织、器官起到支持、限制和保护作用，是各组织器官完成功效活动时所必须官起到支持、限制和保护作用，是各组织器官完成功效活动时所必须辅助装置肌筋膜覆盖或包裹肌肉，于肌肉紧密集合。有很多肌肉还直辅助装置肌筋膜覆盖或包裹肌肉，于肌肉紧密集合。有很多肌肉还直接附着于筋膜，使该筋膜成为肌肉延续部分，所以，肌肉和筋膜在功接附着于筋膜，使该筋膜成为肌肉延续部分，所以，肌肉和筋膜在功效上可视为一个整体。效上可视为一个整体。当肌肉收缩时，能够同时牵拉筋膜，使筋膜受力，并将力传递到当肌肉收缩时，能够同时牵拉筋膜，使筋膜受力，并将力传递到骨和其它组织，从而完成各种运动。筋膜经常是同时受到几个不一样骨和其它组织，从而完成各种运动。筋膜经常是同时受到几个不一样方向力牵拉，所以筋膜损伤机会较其它组织更多一些。如臀部筋膜受方向力牵拉，所以筋膜损伤机会较其它组织更多一些。如臀部筋膜受到臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌三个方向剪力牵拉。到臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌三个方向剪力牵拉。筋膜直接或间接收到高应力作用，可使其富有弹性纤维撕裂或者筋膜直接或间接收到高应力作用，可使其富有弹性纤维撕裂或者弹性减退，相关肌肉反射挛缩，致局部缺血，并有筋膜和皮肤或（和）弹性减退，相关肌肉反射挛缩，致局部缺血，并有筋膜和皮肤或（和）肌肉发生粘连。甚至有筋膜变性增厚或钙化。肌肉发生粘连。甚至有筋膜变性增厚或钙化。针刀拨法筋膜松解第29页3.筋膜组织功效n n1.1.能降低肌肉间摩擦，确保每块肌肉或肌群能单独进行活动。能降低肌肉间摩擦，确保每块肌肉或肌群能单独进行活动。n n2.2.约束肌腱，改变肌肉牵拉方向，以调整肌肉作用。约束肌腱，改变肌肉牵拉方向，以调整肌肉作用。n n3.3.供肌肉附着，以扩大肌肉附着面积，起到支持点作用。供肌肉附着，以扩大肌肉附着面积，起到支持点作用。n n4.4.对外力及内部运动起缓冲软垫作用，尤其长久受压迫和牵拉部位，对外力及内部运动起缓冲软垫作用，尤其长久受压迫和牵拉部位，脂肪充实其间形成脂肪垫。脂肪充实其间形成脂肪垫。n n5.5.因为神经、血管在筋膜间穿行，筋膜组织有利于神经血管解剖定位。因为神经、血管在筋膜间穿行，筋膜组织有利于神经血管解剖定位。n n6.6.其分隔、包裹、覆盖特点，在病变情况下有特殊意义，如限制炎症其分隔、包裹、覆盖特点，在病变情况下有特殊意义，如限制炎症扩散，修复组织功效等。扩散，修复组织功效等。n n7.7.防御保护功效。受寒感冒斜方肌浅筋膜担心是防御保护功效。受寒感冒斜方肌浅筋膜担心是 防御性机制防御性机制”，阻，阻止寒邪向里扩散。止寒邪向里扩散。“关节滞留关节滞留”现象是现象是“保护性保护性”机制，含有阻止寒机制，含有阻止寒湿症状上行关节扩散，也预防症状下行关节扩散。湿症状上行关节扩散，也预防症状下行关节扩散。针刀拨法筋膜松解第30页3.陈超然教授原创两个解剖新认识和原创两个效应认识脂肪垫：浅筋膜内富有脂肪组织，有些部位可形成脂肪垫：浅筋膜内富有脂肪组织，有些部位可形成较厚较厚“皮下脂肪垫皮下脂肪垫”。皮下脂肪垫本身不能引发症状，但。皮下脂肪垫本身不能引发症状，但在生理病理、外因等刺激下，皮下脂肪不停堆积到一定程在生理病理、外因等刺激下，皮下脂肪不停堆积到一定程度时，使皮下疏松结缔组织失去应有宽松度而产生压迫、度时，使皮下疏松结缔组织失去应有宽松度而产生压迫、紧滞现象。在外因严寒、潮湿刺激下，肢体动、静力劳作紧滞现象。在外因严寒、潮湿刺激下，肢体动、静力劳作牵拉过分时，均可激发临床症状，如疼痛、酸麻、肢冷、牵拉过分时，均可激发临床症状，如疼痛、酸麻、肢冷、功效障碍等。其好发部位：上背部：为颈肩综合症（颈椎功效障碍等。其好发部位：上背部：为颈肩综合症（颈椎病），下背部：为腰臀腿痛，前面：腹部疼痛合并内脏症。病），下背部：为腰臀腿痛，前面：腹部疼痛合并内脏症。皮下脂肪垫形态大小、厚薄差异很大，大者以背部为最大，皮下脂肪垫形态大小、厚薄差异很大，大者以背部为最大，厚者以腹部为最厚，经常受压迫脂肪垫最坚实，前臂、小厚者以腹部为最厚，经常受压迫脂肪垫最坚实，前臂、小腿等处较微弱。腿等处较微弱。针刀拨法筋膜松解第31页筋膜效应筋膜支持点：在浅层肌组织中阔肌，长肌中央（段）筋膜支持点：在浅层肌组织中阔肌，长肌中央（段）张力点，也叫肌肉收缩支持点，均为筋膜组织，因该部位张力点，也叫肌肉收缩支持点，均为筋膜组织，因该部位是承受力点，机体本能代偿，使该部位筋膜结缔组织变韧、是承受力点，机体本能代偿，使该部位筋膜结缔组织变韧、变实，形成伪韧带或筋膜板等。供长肌、阔肌中段（央）变实，形成伪韧带或筋膜板等。供长肌、阔肌中段（央）收缩时起支持之用。支持点特定部位：收缩时起支持之用。支持点特定部位：（1 1）各种长肌中段都有支持点，如腓肠肌外侧头中）各种长肌中段都有支持点，如腓肠肌外侧头中段有支持点；段有支持点；（2 2）各种圆肌、扁肌，中央都有支持点，如臀大肌）各种圆肌、扁肌，中央都有支持点，如臀大肌中央；中央；（3 3）尤其是腰）尤其是腰L1L15 5段腰髂肋肌之中段也有支持点，段腰髂肋肌之中段也有支持点，即临床常见第三横突综合征病因在此。支持点是肌组织收即临床常见第三横突综合征病因在此。支持点是肌组织收缩时最大应力点，也是易损点。缩时最大应力点，也是易损点。针刀拨法筋膜松解第32页经过对筋膜解剖分析和力学特点以及筋膜功效认识，明白筋膜劳损在软组织病损中是一个主要病位，经过对筋膜劳损有效治疗，在慢性软组织损伤治疗中是非常关键。能够这么说，经过对筋膜病损治疗，治愈了大部分软伤病。针刀拨法筋膜松解第33页骨膜效应n n骨膜属最深层、最致密结缔组织之一，它覆盖于骨膜属最深层、最致密结缔组织之一，它覆盖于骨组织之表面。（如图骨组织之表面。（如图1212）功效含有营养、保护、）功效含有营养、保护、传递、运输、支持等功效，各肌肉、腱、韧带等传递、运输、支持等功效，各肌肉、腱、韧带等组织起、止点、支持点均附着骨缘、骨面、骨突组织起、止点、支持点均附着骨缘、骨面、骨突等解剖结构上，所以全部软组织急、慢性劳损均等解剖结构上，所以全部软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点和区，即病人感到疼痛、能在骨膜上产生病变点和区，即病人感到疼痛、酸胀、麻木、肢冷等临床症状。所以全部病症酸胀、麻木、肢冷等临床症状。所以全部病症（酸痛胀麻、功效丧失）均可在该（酸痛胀麻、功效丧失）均可在该“骨膜骨膜”上起上起到调整作用，即在骨膜上透拨能够消除酸痛和恢到调整作用，即在骨膜上透拨能够消除酸痛和恢复软组织功效。复软组织功效。针刀拨法筋膜松解第34页骨膜解剖 针刀拨法筋膜松解第35页3.软组织损害性疼痛与筋膜内压n n有研究证实：静息时当骨骼肌筋膜内压高达有研究证实：静息时当骨骼肌筋膜内压高达8mmHg8mmHg时，即可发时，即可发生慢性骨筋膜间隔综合征。同时骨筋膜间隔内压增高造成骨骼肌慢性生慢性骨筋膜间隔综合征。同时骨筋膜间隔内压增高造成骨骼肌慢性缺血性损害其原因为慢性劳损或急性损伤后遗无菌性炎症刺激后所致缺血性损害其原因为慢性劳损或急性损伤后遗无菌性炎症刺激后所致骨骼肌肥大，毛细血管和组织间液液体交换发生紊乱。因为筋膜内压骨骼肌肥大，毛细血管和组织间液液体交换发生紊乱。因为筋膜内压增高后，腰背筋膜下间隙消失，肌纤维内血流量下降，血循环障碍深增高后，腰背筋膜下间隙消失，肌纤维内血流量下降，血循环障碍深入加重无菌性炎症刺激而引发疼痛痛。有研究发觉：筋膜在休息松弛入加重无菌性炎症刺激而引发疼痛痛。有研究发觉：筋膜在休息松弛后其内压超出后其内压超出30mmHg30mmHg，且在，且在6min6min内不能降至试验前水平。内不能降至试验前水平。软组织损害中，首先损害是包被肌肉筋膜骨骼附着处，损害无菌性炎软组织损害中，首先损害是包被肌肉筋膜骨骼附着处，损害无菌性炎症刺激后继发肌痉挛时伴随筋膜内压增高，消除骨筋膜骨骼附着处无症刺激后继发肌痉挛时伴随筋膜内压增高，消除骨筋膜骨骼附着处无菌性炎症刺激后，可解除肌痉挛，同时也就解除了筋膜内压增高现象。菌性炎症刺激后，可解除肌痉挛，同时也就解除了筋膜内压增高现象。所以筋膜损害是其骨骼附着处而非筋膜膜腹部。同时软组织损害时首所以筋膜损害是其骨骼附着处而非筋膜膜腹部。同时软组织损害时首当其冲是浅筋膜，检此区域损害时除引发主诉疼痛症状与功效障碍外，当其冲是浅筋膜，检此区域损害时除引发主诉疼痛症状与功效障碍外，其压痛区域在表浅部浅压痛。无浅压痛而只有深压痛者，并非浅筋膜其压痛区域在表浅部浅压痛。无浅压痛而只有深压痛者，并非浅筋膜损害。损害。针刀拨法筋膜松解第36页4.针刀拨法主要适应症n n4.14.1各个部位筋膜损伤：各个部位筋膜损伤：如胸锁乳突肌筋膜炎、头夹肌筋膜病、头半如胸锁乳突肌筋膜炎、头夹肌筋膜病、头半棘肌筋膜炎、斜方肌筋膜劳损、菱形肌筋膜炎、棘肌筋膜炎、斜方肌筋膜劳损、菱形肌筋膜炎、冈上肌筋膜、冈下肌筋膜炎、大小圆肌筋膜炎、冈上肌筋膜、冈下肌筋膜炎、大小圆肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜劳损、肩胛下肌筋膜炎、旋前圆肌肩胛提肌筋膜劳损、肩胛下肌筋膜炎、旋前圆肌筋膜炎、肘肌筋膜炎、前臂伸肌筋膜炎、上后锯筋膜炎、肘肌筋膜炎、前臂伸肌筋膜炎、上后锯肌筋膜炎、全锯肌筋膜炎、腰背肌筋膜劳损、下肌筋膜炎、全锯肌筋膜炎、腰背肌筋膜劳损、下后锯肌筋膜炎、臀大肌筋膜炎、臀中肌筋膜炎、后锯肌筋膜炎、臀大肌筋膜炎、臀中肌筋膜炎、梨状肌筋膜炎、阔筋膜张肌及髂棘束损伤、腘肌梨状肌筋膜炎、阔筋膜张肌及髂棘束损伤、腘肌筋膜炎、胫骨后肌筋膜病等。筋膜炎、胫骨后肌筋膜病等。针刀拨法筋膜松解第37页4.2肌筋膜疼痛综合征n n常见临床症状包含：局部肌肉疼痛，在疼痛区域内有激痛常见临床症状包含：局部肌肉疼痛，在疼痛区域内有激痛点出现，压激痛点有传导痛，这些疼痛区域大部份出现在点出现，压激痛点有传导痛，这些疼痛区域大部份出现在颈、肩膀、上肢、下背、下肢等区域。除了激痛点外，其颈、肩膀、上肢、下背、下肢等区域。除了激痛点外，其余身体检验是正常，没有显著关节肿胀或神经功效缺失，余身体检验是正常，没有显著关节肿胀或神经功效缺失，但关节活动度可能因为疼痛及肌肉缩短而降低，受创伤后，但关节活动度可能因为疼痛及肌肉缩短而降低，受创伤后，关节囊黏连情形可能会出现，疼痛也可能使肌力减弱。肌关节囊黏连情形可能会出现，疼痛也可能使肌力减弱。肌筋膜疼痛综合征连续性疼痛和放散痛在不一样区域会引发筋膜疼痛综合征连续性疼痛和放散痛在不一样区域会引发不一样病症。比如：头颈部，会出现张力性头痛、颞颔关不一样病症。比如：头颈部，会出现张力性头痛、颞颔关节疼痛、颈部酸痛、活动受限；肩膀会出现类似肌腱炎或节疼痛、颈部酸痛、活动受限；肩膀会出现类似肌腱炎或关节炎疼痛，甚至传至手臂；下背部出现疼痛，活动范围关节炎疼痛，甚至传至手臂；下背部出现疼痛，活动范围受到限制；受到限制；上、下肢会引发相关部位放散痛，常见如坐上、下肢会引发相关部位放散痛，常见如坐骨神经痛。骨神经痛。针刀拨法筋膜松解第38页4.3筋膜鞘狭窄症n n把腰部浅、深二层筋膜作为一个腱鞘。此腱鞘为全身最大把腰部浅、深二层筋膜作为一个腱鞘。此腱鞘为全身最大腱鞘之一，狭窄时症状较重。腰筋膜是全身最厚、最大、腱鞘之一，狭窄时症状较重。腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧致密结缔组织之一，分浅、深二层，它形成骶棘肌最坚韧致密结缔组织之一，分浅、深二层，它形成骶棘肌肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合组成腹肌向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合组成腹肌起始腱膜。该腱鞘是全身运动量最大、受力最强腱鞘，它起始腱膜。该腱鞘是全身运动量最大、受力最强腱鞘，它负担着上身重量及担负外界重量，该部是腰负担着上身重量及担负外界重量，该部是腰L4/5L4/5至至L5/S1L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身最微弱之处，也是发病传递到下肢之枢纽，该部又是全身最微弱之处，也是发病率最高，症最重之处。因为活动频繁，在动静力劳损致动率最高，症最重之处。因为活动频繁，在动静力劳损致动静态平衡失调，其内压增高，形成筋膜鞘狭窄症。症状有静态平衡失调，其内压增高，形成筋膜鞘狭窄症。症状有放射性或连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症。放射性或连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症。针刀拨法筋膜松解第39页陈贵斌老师分型n nA A单纯腰痛（常见有以下几个情况）：单纯腰痛（常见有以下几个情况）：L3L3横突尖部叩击痛；横突尖部叩击痛；L3L3、L4L4横突尖部叩击痛；横突尖部叩击痛；L4L4、L5L5、S1S1椎板上叩击痛。椎板上叩击痛。BB腰痛伴下肢放射痛：腰痛伴下肢放射痛：L3L3横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；L3L3、L4L4横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；L4L4、L5L5、S1S1椎板上叩击痛伴下肢后侧放射痛。椎板上叩击痛伴下肢后侧放射痛。诊疗及诊疗依据诊疗及诊疗依据:以腰部疼痛性质、叩击痛部位，下肢有没有放射痛及放射以腰部疼痛性质、叩击痛部位，下肢有没有放射痛及放射痛部位，来作为诊疗和治疗主要依据。痛部位，来作为诊疗和治疗主要依据。针刀拨法筋膜松解第40页A 腰痛性质 久坐久站痛，提醒病变在久坐久站痛，提醒病变在L3L3、L4L4横突尖部；横突尖部；久卧、晨间痛加剧，提醒为骶棘肌下段，即久卧、晨间痛加剧，提醒为骶棘肌下段，即L4L4、L5L5、S1S1骶棘骶棘肌椎板附着处病损。肌椎板附着处病损。BB叩击痛叩击痛 在在L3L3、L4L4横突尖部叩击痛，常提醒为腰三横突综合征，即腰横突尖部叩击痛，常提醒为腰三横突综合征，即腰部屈肌腰大肌于横突尖部附着处筋膜病损；部屈肌腰大肌于横突尖部附着处筋膜病损；L4L4、L5L5、S1S1椎板上叩击痛，常提醒为骶棘肌下段在椎板上附椎板上叩击痛，常提醒为骶棘肌下段在椎板上附着处病损。着处病损。CC放射痛放射痛 臀部放射痛：由外向内，依次对应为臀部放射痛：由外向内，依次对应为L3L3、L4L5L4L5、S1S1处病处病损；损；大腿放射痛：内、前、外侧，对应大腿放射痛：内、前、外侧，对应L3L3、L4L4横突尖部，后侧横突尖部，后侧则对应则对应L4L4、L5L5、S1S1椎板处病损；椎板处病损；小腿放射痛：内外侧对应于小腿放射痛：内外侧对应于L3L3、L4L4横突尖处，后侧对应于横突尖处，后侧对应于 L4L4、L5L5、S1S1椎板处病损。椎板处病损。针刀拨法筋膜松解第41页4.4筋膜病损引发皮神经卡压综合征n n皮神经广泛分布于人体周身皮肤及筋膜中，筋膜损伤刺激或压迫皮神经引发皮神经卡压综合征。因为皮神经分布很有规律，而且平行走行于筋膜，所以针刀平刺拨法在浅筋膜上或下拨动很安全。针刀拨法筋膜松解第42页n n4.5肌源性、腱性筋膜劳损所致椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、颈椎病、骨关节病等各种急、慢性软组织劳损。针刀拨法筋膜松解第43页5.针刀拨法操作n n5.1针刀直刺拨法操作：针刀快速进皮，逐层到深筋膜或筋膜附着到骨面，能够铲拨，能够快速刺切拨，能够在骨面划拨等。在神经血管丰富位置，能够在开皮后用钝针刀（磨去刃）逐层深入拨离，如梨状肌筋膜炎治疗。如图针刀拨法筋膜松解第44页针刀直刺拨法治疗腰横突综合症针刀拨法筋膜松解第45页钝针刀拨离刺激梨状肌针刀拨法筋膜松解第46页5.2针刀斜刺拨法操作n n浅层肌肉可选取浅层肌肉可选取4 4号针刀，深层肌肉可选取号针刀，深层肌肉可选取3 3号针刀。进针刀手法：术号针刀。进针刀手法：术者用右手拇指和食指拿住针柄，快速突破皮肤，要控制好突刺即快速者用右手拇指和食指拿住针柄，快速突破皮肤，要控制好突刺即快速突破皮肤力量，既能确保穿过皮肤层速度快，又不致于突刺过深。当突破皮肤力量，既能确保穿过皮肤层速度快，又不致于突刺过深。当针刀穿过皮肤抵达浅筋膜层后，右手用拇指和食指拿住针柄，右手中针刀穿过皮肤抵达浅筋膜层后，右手用拇指和食指拿住针柄，右手中指尖顶住进针点附近部位方便精细调控进针刀深度，注意使针刀体保指尖顶住进针点附近部位方便精细调控进针刀深度，注意使针刀体保持确定斜行方向，快速刺到深筋膜。有条索或硬结左手食指或中指尖持确定斜行方向，快速刺到深筋膜。有条索或硬结左手食指或中指尖要放在最痛点条索或硬结上，方便清楚地感觉到刺入层次和是否刺入要放在最痛点条索或硬结上，方便清楚地感觉到刺入层次和是否刺入到病变条索或硬结上。刀下有松动感或触诊原痛点邻近部位是否还有到病变条索或硬结上。刀下有松动感或触诊原痛点邻近部位是否还有条索，原痛点消失程度，等条索基本软化或全部软化才能够退出针刀。条索，原痛点消失程度，等条索基本软化或全部软化才能够退出针刀。较重粘连可退刀推拨较重粘连可退刀推拨2323次。次。肌肉较厚和神经血管丰富病损处最好选取去刃针刀，如臀部斜刺推拨，肌肉较厚和神经血管丰富病损处最好选取去刃针刀，如臀部斜刺推拨，在开皮后斜行刺入肌肉间筋膜，针体能够适当摆动。针下松动感出针。在开皮后斜行刺入肌肉间筋膜，针体能够适当摆动。针下松动感出针。假如病损较多，能够假如病损较多，能够360360度调整推拨。如图度调整推拨。如图 针刀拨法筋膜松解第47页针刀斜刺拨法治疗臀中肌筋膜炎针刀拨法筋膜松解第48页5.3针刀平刺拨法操作n n操作要领：右手拇指和食指捏紧针柄，中指抵住Z型针刀转角处（如图16），小指放在患者皮肤上，用腕力快速进刀入皮至皮下，穿过浅筋膜12MM,有落空感，慢慢放平针刀，食指轻抬针刀，拇指向下捏紧针刀（如图17），迟缓向前推拨（如图18），能够360度拨松粘连。推拨针刀时有一个上翘力，和皮肤拉力相反并基本在一个平面。针刀拨法筋膜松解第49页平刺拔法进刀 针刀拨法筋膜松解第50页平刺拨法针刀拨法筋膜松解第51页平刺拔法针刀拨法筋膜松解第52页6.针刀拨法和超然拨针比较 n n针刀拔法：针刀拔法：n nA.A.理论：针刀医学、筋膜学说、中医经筋理论。理论：针刀医学、筋膜学说、中医经筋理论。n nB.B.器械：针刀、钝针刀。针体较细。（如图）器械：针刀、钝针刀。针体较细。（如图）n nC.C.针刀杠杆力较小，适宜小范围操作，尤其是笔针刀杠杆力较小，适宜小范围操作，尤其是笔者原创者原创“Z”“Z”型针刀，在一些角度操作方便灵活，型针刀，在一些角度操作方便灵活，不受体位限制。大面积病损也能够分而治之。不受体位限制。大面积病损也能够分而治之。n nD.D.针刀拨法表达锐性松解优势，并把钝性松解结针刀拨法表达锐性松解优势，并把钝性松解结合起来，起到合起来，起到1 11 1大于大于2 2效果。效果。E.E.针刀操作开皮和针刀操作开皮和进刀松解一气呵成，简便快速。普通不局麻。进刀松解一气呵成，简便快速。普通不局麻。针刀拨法筋膜松解第53页针刀和拔针针刀拨法筋膜松解第54页超然拔针n nA.理论：筋膜学说。n nB.器械：超然拔针。针体较粗。n nC.超然拨针针身长宽，杠杆力较大，筋膜损伤面积大者很好。但在一些角度操作欠灵活，如颈部。n nD.超然拔针表达钝性松解优势。n nE.针刀操作开皮和进刀松解一气呵成，简便快速。普通不局麻。针刀拨法筋膜松解第55页针刀拔法n n针刀拔法是站在巨人肩上n n吸收超然拨针理论和操作n n融合中医经筋理论，以针刀医学关于闭合性手术理论和慢性软组织损伤新理论等为指导，创新性提出阐述和利用针刀拨法治疗筋膜病损，这是对针刀医学闭合性手术方法补充和完善，是对针刀医学一个非常有意义探索。针刀拨法筋膜松解第56页7.7.针刀斜刺拨法和周中焕针刀斜刺法区分针刀斜刺拨法和周中焕针刀斜刺法区分n n针刀斜刺拨法和周中焕老师针刀斜刺在操作要领和治疗机理是相同，针刀斜刺拨法和周中焕老师针刀斜刺在操作要领和治疗机理是相同，其机理是斜刺促进肌肉结构和功效恢复其作用机理主要不是经过神经其机理是斜刺促进肌肉结构和功效恢复其作用机理主要不是经过神经调整调整，而是经过肌肉本身所固有外周机制调整。斜刺治疗肌肉损伤机，而是经过肌肉本身所固有外周机制调整。斜刺治疗肌肉损伤机理是加强肌肉中收缩蛋白组装、合成。理是加强肌肉中收缩蛋白组装、合成。n n针刀斜刺拨法针刀斜刺拨法“拨拨”不要大幅度动作，而实际上刺和拨是在一个动作不要大幅度动作，而实际上刺和拨是在一个动作完成，刀刃在斜推过程到达对病灶拨离。能够不做太多摆动和切割即完成，刀刃在斜推过程到达对病灶拨离。能够不做太多摆动和切割即可到达松解。针刀拨法除了用汉章可到达松解。针刀拨法除了用汉章I I型型3 3号和号和4 4号针刀斜刺拨法外，还号针刀斜刺拨法外，还用自制圆头无刃针刀（即把汉章用自制圆头无刃针刀（即把汉章I I型型3 3号和号和4 4号以及骨科针刀把刃磨去）号以及骨科针刀把刃磨去）斜刺进入肌肉间拨离筋膜病灶，用于较深深筋膜病损和肌肉间较大面斜刺进入肌肉间拨离筋膜病灶，用于较深深筋膜病损和肌肉间较大面积筋膜粘连和挛缩以及神经血管较丰富处治疗，去刃针刀降低对局部积筋膜粘连和挛缩以及神经血管较丰富处治疗，去刃针刀降低对局部切割，增加安全性，钝性拨离，同时有杠杆式撬拨作用。圆头无刃针切割，增加安全性，钝性拨离，同时有杠杆式撬拨作用。圆头无刃针刀拨动内手法幅度要稍大一点。（如图）刀拨动内手法幅度要稍大一点。（如图）针刀拨法筋膜松解第57页骨科针刀去刃深部拔针刀拨法筋膜松解第58页n n卢氏在研究运动损伤中，经过近三十年基础医学卢氏在研究运动损伤中，经过近三十年基础医学研究和实践，在免疫电镜下观察到：当骨骼肌超研究和实践，在免疫电镜下观察到：当骨骼肌超出习惯性负荷工作致力平衡失调后，肌肉就发生出习惯性负荷工作致力平衡失调后，肌肉就发生延迟性收缩蛋白降解，从而造成收缩结构改变或延迟性收缩蛋白降解，从而造成收缩结构改变或解体现象。也就是说力平衡失调是收缩蛋白降解解体现象。也就是说力平衡失调是收缩蛋白降解根本机制，病理表现是粘连、疤痕、挛缩和堵塞。根本机制，病理表现是粘连、疤痕、挛缩和堵塞。局部扪及硬节或条索。实际上不论是直刺或斜刺，局部扪及硬节或条索。实际上不论是直刺或斜刺，只要到达最正确力学向量，针刀更多刺入病损，只要到达最正确力学向量，针刀更多刺入病损，并对条索或硬结有足够松解，收缩蛋白机制就会并对条索或硬结有足够松解，收缩蛋白机制就会出现。出现。针刀拨法筋膜松解第59页验证n n在充气气球上放一稍厚纸条，如图在充气气球上放一稍厚纸条，如图 我们先做直刺，因为我们先做直刺，因为气球弹性，在一个相正确幅度针刀没有刺破纸条。我们改气球弹性，在一个相正确幅度针刀没有刺破纸条。我们改为斜刺（斜刺角度为斜刺（斜刺角度40-5040-50度为宜），比直刺较小得多幅度度为宜），比直刺较小得多幅度就刺入纸条刺破气球。（如图）就刺入纸条刺破气球。（如图）斜刺力和纸条被固定力斜刺力和纸条被固定力形成一个基本相反力，所以针刀在斜刺时恰恰到达最大力形成一个基本相反力，所以针刀在斜刺时恰恰到达最大力学向量，所以很小幅度就刺入纸条。又比如在腰椎横突尖学向量，所以很小幅度就刺入纸条。又比如在腰椎横突尖松解，因为较深，斜刺反而不如直刺轻易操作，因为针刀松解，因为较深，斜刺反而不如直刺轻易操作，因为针刀在骨膜上切拨，下面没有弹性幅度，直刺很轻易到达足够在骨膜上切拨，下面没有弹性幅度，直刺很轻易到达足够力学向量。力学向量。n n这是收缩蛋白降解根本原因，也就是说不论直刺、斜刺、这是收缩蛋白降解根本原因，也就是说不论直刺、斜刺、平刺，只要到达最正确力学向量，也就是到达有效松解和平刺，只要到达最正确力学向量，也就是到达有效松解和解压，就会出现收缩蛋白机制。解压，就会出现收缩蛋白机制。针刀拨法筋膜松解第60页直刺 针刀拨法筋膜松解第61页斜刺针刀拨法筋膜松