麻醉专题知识宣讲专家讲座.pptx

第七章第七章 麻麻 醉醉 麻醉学教研室麻醉学教研室 彭道珍彭道珍麻醉专题知识宣讲第1页第一节 绪绪 论论 v麻醉最基本任务：在于消除手术所致疼麻醉最基本任务：在于消除手术所致疼痛问题。痛问题。v临床麻醉工作标准：安全、无痛、为手临床麻醉工作标准：安全、无痛、为手术创造良好工作条件。术创造良好工作条件。v当代麻醉学范围：当代麻醉虽仍以解除当代麻醉学范围：当代麻醉虽仍以解除手术所致疼痛为其主要任务，但其它如手术所致疼痛为其主要任务，但其它如抢救复苏，重症监测治疗，以及急、慢抢救复苏，重症监测治疗，以及急、慢性疼痛治疗等，都属于麻醉学内容和范性疼痛治疗等，都属于麻醉学内容和范围。围。麻醉专题知识宣讲第2页麻醉方法及分类麻醉方法及分类：v 1全身麻醉全身麻醉 吸入全麻吸入全麻 v 静脉全麻静脉全麻v 表面麻醉表面麻醉v 2局部麻醉局部麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 锁骨上径路锁骨上径路v 区域阻滞区域阻滞 臂丛阻滞臂丛阻滞 肌间沟径路肌间沟径路v 神经阻滞神经阻滞 腋径路腋径路 v 颈丛阻滞颈丛阻滞v 3椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞v 硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞 v4复合麻醉复合麻醉v5基础麻醉基础麻醉 麻醉专题知识宣讲第3页 麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药v目标：为保障手术病人在麻醉期间安全，目标：为保障手术病人在麻醉期间安全，增强病人对手术和麻醉耐受能力，防止或增强病人对手术和麻醉耐受能力，防止或降低围术期并发症，我们必须认真做好麻降低围术期并发症，我们必须认真做好麻醉前准备。醉前准备。麻醉专题知识宣讲第4页麻醉前病情评定麻醉前病情评定v围手术期潜在危险原因：围手术期潜在危险原因：v手术引发创伤和出血可使病人生理功效手术引发创伤和出血可使病人生理功效处于应激状态。处于应激状态。v任何麻醉方法和麻药对病人生理功效都任何麻醉方法和麻药对病人生理功效都有一定影响。有一定影响。v外科疾病本身所引发病理生理改变。外科疾病本身所引发病理生理改变。v内科并存病所致器官功效改变。内科并存病所致器官功效改变。麻醉专题知识宣讲第5页v评定方法和办法评定方法和办法v详细评定方法是：依据美国麻醉医师协详细评定方法是：依据美国麻醉医师协会（会（ASA）五级分类法（表）五级分类法（表8-2）进行）进行评定。评定。麻醉专题知识宣讲第6页麻醉前准备事项麻醉前准备事项（一）一）体格方面准备：纠正或改进病理生理状态。体格方面准备：纠正或改进病理生理状态。v营养不良：贫血、低血容量者。营养不良：贫血、低血容量者。v充分认识内科并存病病理生理改变，正确评价。充分认识内科并存病病理生理改变，正确评价。v合并心脏病者，应重视改进心脏功效。合并心脏病者，应重视改进心脏功效。v高血压者应控制血压，使之稳定在高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为较为安全。安全。v患呼吸系统疾病者，应检验肺功效和肺患呼吸系统疾病者，应检验肺功效和肺X片，停吸烟两周，片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。天以控制感染。v糖尿病者应控制空腹血糖糖尿病者应控制空腹血糖50mmHg，PH7.30。v低氧血症：低氧血症：v吸空气时吸空气时SPO290%，PaO28KPa(60mmHg)或或v吸纯氧时吸纯氧时PaO2100mmHg或收缩压高于基础值或收缩压高于基础值30%。v心律失常：心律失常：v高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，尤其高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，尤其头部降温以防脑水肿。头部降温以防脑水肿。麻醉专题知识宣讲第28页 局局 部部 麻麻 醉醉v定义：用局麻药暂时阻断一些周围神经冲定义：用局麻药暂时阻断一些周围神经冲动传导，使受这些神经支配对应区域产生动传导，使受这些神经支配对应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻优点是：麻醉作用，称为局部麻醉。局麻优点是：简便易行，安全有效，并发症较少，病人简便易行，安全有效，并发症较少，病人意识清醒。意识清醒。麻醉专题知识宣讲第29页局麻药药理局麻药药理v化学结构和分类：按化学结构可分为酯化学结构和分类：按化学结构可分为酯类和酰胺类两大类。国内惯用局麻药有类和酰胺类两大类。国内惯用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，前二者属酯类，后三者因和罗哌卡因，前二者属酯类，后三者属酰胺类。属酰胺类。麻醉专题知识宣讲第30页v理化性质和麻醉性能：理化性质和麻醉性能：离解常数能影响：离解常数能影响：v起效时间：起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。时间延长。v弥散性能：弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。愈大，弥散性能愈差。脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。依据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：依据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：v麻醉效能弱和作用时间短普鲁卡因。麻醉效能弱和作用时间短普鲁卡因。v麻醉效能和作用时间均为中等利多卡因。麻醉效能和作用时间均为中等利多卡因。v麻醉效能强而作用时间长布比卡因、罗哌卡因和丁麻醉效能强而作用时间长布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。卡因。麻醉专题知识宣讲第31页v局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超出一定阀值，就可发生毒性反应，其程度超出一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。敏反应。v1常见原因：常见原因：v（1）一次用量超出病人耐量。）一次用量超出病人耐量。v（2）误注入血管内。）误注入血管内。v（3）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。药内未加肾上腺素。v（4）病人因体质衰弱而耐受力降低。）病人因体质衰弱而耐受力降低。v2.症状：症状：v3预防预防 麻醉专题知识宣讲第32页v吸收、分布、生物转化和去除：吸收、分布、生物转化和去除：v1吸收与分布：从作用部位吸收与分布：从作用部位 吸收吸收 血液循环血液循环 分布分布 肺肺 血血流灌注很好器官流灌注很好器官 心、脑、肾心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收量和速度决定血药浓度，它受以下原因影响：收量和速度决定血药浓度，它受以下原因影响：v药品剂量：血药峰值浓度与一次注药剂量成正比。为防止血药品剂量：血药峰值浓度与一次注药剂量成正比。为防止血药峰值浓度过高而引发药品中毒，每一局麻药都要求了成人药峰值浓度过高而引发药品中毒，每一局麻药都要求了成人一次用药限量。一次用药限量。v作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。局麻药吸收越快。v麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管显著扩张，故能加速麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管显著扩张，故能加速局麻药吸收。局麻药吸收。v血管收缩药：在局麻药中添加少许肾上腺素（血管收缩药：在局麻药中添加少许肾上腺素（1：20万）可使万）可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并降低毒性血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并降低毒性作用。作用。v生物转化和去除：生物转化和去除：麻醉专题知识宣讲第33页v处理：处理：v（1）轻者马上停顿用药，吸氧，静注安定）轻者马上停顿用药，吸氧，静注安定510mg。v（2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠12mg/Kg。如惊厥重复发作，应静注琥。如惊厥重复发作，应静注琥珀胆碱珀胆碱1mg/Kg，马上气管内插管行人工，马上气管内插管行人工呼吸。呼吸。v（3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺等升压药，心率巴胺等升压药，心率60次次/分，可静注阿分，可静注阿托品托品0.5mg。v（4）呼吸、心跳骤停者，马上气管内插管，）呼吸、心跳骤停者，马上气管内插管，进行心肺复苏。进行心肺复苏。麻醉专题知识宣讲第34页v局部麻醉方法局部麻醉方法v表面麻醉：将穿透力强局麻药施用于粘表面麻醉：将穿透力强局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉现于粘膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。象称为表麻。v局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区组织内，阻滞神经末梢而到达麻醉作用组织内，阻滞神经末梢而到达麻醉作用称为局部浸润麻醉。称为局部浸润麻醉。v基本操作方法：基本操作方法：v惯用药品：惯用药品：v注意点：注意点：麻醉专题知识宣讲第35页v区域阻滞区域阻滞：包围手术区，在其四面及底包围手术区，在其四面及底部注射局麻药，阻滞通入手术区神经纤部注射局麻药，阻滞通入手术区神经纤维，称区域阻滞。维，称区域阻滞。麻醉专题知识宣讲第36页v神经阻滞：神经阻滞：在神经干、丛、节周围注射局麻在神经干、丛、节周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配区域产药，阻滞其冲动传导，使受它所支配区域产生麻醉作用，称神经阻滞。生麻醉作用，称神经阻滞。v实施标准：操作时必须熟悉局部解剖，了解实施标准：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过组织，以及附近血管、脏器穿刺针所要经过组织，以及附近血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症。和体腔，以免发生严重并发症。v臂丛神经阻滞：臂丛神经支配上肢，它主要臂丛神经阻滞：臂丛神经支配上肢，它主要由由C58和和T1脊神经前支组成。脊神经前支组成。v惯用方法：肌间沟径路、锁骨上径路、和惯用方法：肌间沟径路、锁骨上径路、和腋径路。腋径路。v惯用局麻药为：。惯用局麻药为：。v适应证与并发症：适应证与并发症：麻醉专题知识宣讲第37页v颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞：颈丛神经由颈丛神经由C1-4脊神经组成，它脊神经组成，它们组成深丛和浅丛，支配颈部肌肉和皮肤。们组成深丛和浅丛，支配颈部肌肉和皮肤。v 惯用局麻药：惯用局麻药：v 适应证与并发症：可用于颈部手术。适应证与并发症：可用于颈部手术。v颈浅丛阻滞并发症少见，颈深丛阻滞并发症有：颈浅丛阻滞并发症少见，颈深丛阻滞并发症有：va.局麻药毒性反应局麻药毒性反应 vb.局麻药误注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔局麻药误注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔 vc.膈神经麻痹膈神经麻痹 vd.喉返神经麻痹喉返神经麻痹 ve.霍纳综合证。霍纳综合证。麻醉专题知识宣讲第38页