药疹和湿疹专题知识讲座专家讲座.pptx

药药 疹疹 药疹和湿疹专题知识讲座第1页n n药疹是药品经过各种路径（内服、药疹是药品经过各种路径（内服、注射、吸入、灌肠、栓剂等）进入注射、吸入、灌肠、栓剂等）进入人体后而引发皮肤与粘膜炎症，严人体后而引发皮肤与粘膜炎症，严重者尚可累及机体其它系统。重者尚可累及机体其它系统。药疹和湿疹专题知识讲座第2页免疫性反应 免疫反应大分子药品小分子药品大分子载体药品代谢产物药疹和湿疹专题知识讲座第3页药疹特点n n只发生于少数过敏体质服药者，大多数人则不只发生于少数过敏体质服药者，大多数人则不只发生于少数过敏体质服药者，大多数人则不只发生于少数过敏体质服药者，大多数人则不发生反应发生反应发生反应发生反应。n n皮疹轻重与药品药理及毒理作用无关，与用药皮疹轻重与药品药理及毒理作用无关，与用药皮疹轻重与药品药理及毒理作用无关，与用药皮疹轻重与药品药理及毒理作用无关，与用药量无一定相关性量无一定相关性量无一定相关性量无一定相关性。高敏状态下，甚至极小剂量药。高敏状态下，甚至极小剂量药品亦可诱发严重药疹品亦可诱发严重药疹n n有一定潜伏期。有一定潜伏期。有一定潜伏期。有一定潜伏期。首次用药普通约需首次用药普通约需4 42020日，日，多数为多数为7878日潜伏期后才出现药疹，已致敏者，日潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用该药后，数分钟至二十四小时之内即可发再次用该药后，数分钟至二十四小时之内即可发生生药疹和湿疹专题知识讲座第4页临床表现n n固定性药疹n n麻疹样药疹n n荨麻疹样药疹n n猩红热样药疹n n剥脱性皮炎药疹和湿疹专题知识讲座第5页固固定定型型药药疹疹药疹和湿疹专题知识讲座第6页常由解热镇痛类、磺胺类或巴常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引发比妥类等引发药疹和湿疹专题知识讲座第7页皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。膜交界处，手足背及躯干亦可发生。皮疹为圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑皮疹为圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，直径约疹，直径约1414cmcm，常为一个，偶可数常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，普通不伴周身症状普通不伴周身症状药疹和湿疹专题知识讲座第8页药疹和湿疹专题知识讲座第9页荨麻疹型药疹药疹和湿疹专题知识讲座第10页多由血清制品、痢特灵、青霉素等引发药疹和湿疹专题知识讲座第11页麻疹样或猩红热样药疹药疹和湿疹专题知识讲座第12页青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药品，尤其是半合成青霉素多引发该型药疹。药疹和湿疹专题知识讲座第13页麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，大斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点血点药疹和湿疹专题知识讲座第14页猩红热样药疹初起为小片红斑，猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于于2323日内可遍布全身，并相互日内可遍布全身，并相互融台，伴面部四肢肿胀，酷似猩融台，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热皮疹。红热皮疹。药疹和湿疹专题知识讲座第15页本型药疹发病多突然，可伴发烧等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微；多有显著瘙痒，末梢血白细胞可升高药疹和湿疹专题知识讲座第16页剥脱性皮炎型药疹药疹和湿疹专题知识讲座第17页药疹诊疗可依据n n有明确服药史n n有一定潜伏期n n除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红n n瘙痒显著n n排除与皮损相同其它皮肤病及发疹性传染病。药疹和湿疹专题知识讲座第18页标准：停用一切可疑致敏药品标准：停用一切可疑致敏药品及结构相同药品，加速致敏药及结构相同药品，加速致敏药品排出，注意药品交叉过敏或品排出，注意药品交叉过敏或多价过敏多价过敏药疹和湿疹专题知识讲座第19页普通给予抗组胺剂、维生素普通给予抗组胺剂、维生素C等等必要时给予中等剂量泼尼松（必要时给予中等剂量泼尼松（3060mgd），），待皮疹消退后逐步减量以待皮疹消退后逐步减量以至停药至停药局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选取炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜取炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂剂如有糜烂渗出时，可用如有糜烂渗出时，可用 3硼酸溶液或硼酸溶液或0.9氯化钠溶液等湿敷氯化钠溶液等湿敷1.轻型药疹药疹和湿疹专题知识讲座第20页3.重型药疹应(1)(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率前提及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率前提及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率前提及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率前提 24 24小时输液小时输液小时输液小时输液 (2)(2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率关键预防和治疗感染及并发症是降低死亡率关键(4)(4)强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗保障强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗保障强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗保障强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗保障(3)(3)加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法药疹和湿疹专题知识讲座第21页n n1.1.用药前应仔细问询患者药品过敏史用药前应仔细问询患者药品过敏史用药前应仔细问询患者药品过敏史用药前应仔细问询患者药品过敏史n n2.2.应应应应用用用用青青青青霉霉霉霉素素素素、链链链链霉霉霉霉素素素素、血血血血清清清清、普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因等等等等药药药药品品品品时，应按要求方法作皮肤试验时，应按要求方法作皮肤试验时，应按要求方法作皮肤试验时，应按要求方法作皮肤试验n n3.3.防止乱用药品，采取安全给药路径防止乱用药品，采取安全给药路径防止乱用药品，采取安全给药路径防止乱用药品，采取安全给药路径n n4.4.注意药疹早期症状注意药疹早期症状注意药疹早期症状注意药疹早期症状n n5.5.已已已已确确确确诊诊诊诊为为为为药药药药疹疹疹疹者者者者，应应应应将将将将致致致致敏敏敏敏药药药药品品品品记记记记人人人人病病病病历历历历首首首首页页页页，或建立患者药品禁忌卡片或建立患者药品禁忌卡片或建立患者药品禁忌卡片或建立患者药品禁忌卡片药疹和湿疹专题知识讲座第22页湿疹湿疹n n湿疹（eczema）是由各种内、外原因引发真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，普通认为与变态反应相关。临床上瘙痒猛烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易重复发作 药疹和湿疹专题知识讲座第23页病因与发病机制n n真真正正病病因因尚尚不不很很清清楚楚。普普通通认认为为是是由由内内、外外各各种种原因相互作用而造成湿疹性改变。原因相互作用而造成湿疹性改变。n n内内内内部部部部原原原原因因因因 慢慢性性感感染染病病灶灶如如慢慢性性胆胆囊囊炎炎、扁扁桃桃体体炎炎、肠肠寄寄生生虫虫病病；内内分分泌泌及及代代谢谢改改变变，月月经经紊紊乱乱，妊妊娠娠等等原原因因；血血液液循循环环障障碍碍，如如小小腿腿静静脉脉曲曲张张，造造成成小小腿腿湿湿疹疹；神神经经精精神神原原因因如如精精神神担担心心过过分分疲疲劳劳等等；遗遗传传原原因因如如过过敏敏素素质质，每每一一个个体体对对各各种种原原因因易易感感性性与与耐耐受受性性与与遗遗传传相相关关，可可随随年年纪纪、环环境境而而改变改变。药疹和湿疹专题知识讲座第24页急性湿疹（acute eczema）n n表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小丘疹，丘疱疹，严重时有小水疱，针头到粟粒大小丘疹，丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周围，丘瘤疹常融合成片，境界不清楚。在损害周围，丘瘤疹逐步稀疏。逐步稀疏。n n皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。小腿外露部位，严重者可弥漫全身。n n自觉瘙痒较重。自觉瘙痒较重。药疹和湿疹专题知识讲座第25页n n常因搔抓形成点状糜烂面，有显著浆液性渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发烧等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重疱疹性湿疹（eczema herpeticum）。药疹和湿疹专题知识讲座第26页药疹和湿疹专题知识讲座第27页亚急性湿疹（subacute eczema）n n经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少许丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。此为亚急性阶段表现。有时可因再次暴露于致敏原、新刺激或处理不妥，而造成急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。药疹和湿疹专题知识讲座第28页慢性湿疹（chronic eczema）n n由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素从容或色素减退。病情时轻时重，延续数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。因为病变部位不一样，表现有差异。药疹和湿疹专题知识讲座第29页药疹和湿疹专题知识讲座第30页几个不足湿疹药疹和湿疹专题知识讲座第31页手部湿疹n n因为手部接触外界各种刺激因子机会较多，故发病率高，但极难确定确切因子。多数起病迟缓，手背、手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特应性素质外，有些患者发病可能与职业、情绪状态等原因相关。药疹和湿疹专题知识讲座第32页外阴、阴囊和肛门湿疹n n局部痊痒猛烈，常因过分搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂。长久重复发作，可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。药疹和湿疹专题知识讲座第33页钱币状湿疹n n皮疹好发于四肢，损害为密集小丘疹和丘疱疹，呈圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径为13cm大小。急性期潮红，渗出显著，周围有散在性丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉疡痒猛烈。药疹和湿疹专题知识讲座第34页汗疱疹（pomptioiyx）n n病因不清，过去认为是因为手足多汗，汗液储留于皮内而引发，现在多认为是一个皮肤湿疹样反应。临床表现为掌跖、指趾侧面水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散或成群发生，常对称性分布。疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，有程度不一瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节，并每年定时重复发作。药疹和湿疹专题知识讲座第35页药疹和湿疹专题知识讲座第36页药疹和湿疹专题知识讲座第37页药疹和湿疹专题知识讲座第38页药疹和湿疹专题知识讲座第39页诊疗与判别诊疗n n依据急性期原发病多形性、有渗出倾向、瘙痒猛烈、对称分布等特点，慢性期苔藓样变等特征，不难诊疗。n n急性湿疹与急性接触性皮炎相判别，慢性湿疹与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）判别手足湿疹与手足癣相判别。药疹和湿疹专题知识讲座第40页治疗n n（一一）普普通通治治疗疗 防防止止各各种种可可疑疑致致病病原原因因，如如发发病病期期防防止止辛辛辣辣食食物物及及酒酒类类，有有鱼鱼虾虾过过敏敏者者，忌忌食食鱼鱼虾虾。防防止止过过分分洗洗烫烫。消消除除体体内内慢慢性性病病灶灶及及其其它它全身性疾患。全身性疾患。n n（二二）内内服服药药疗疗法法目目标标在在于于抗抗炎炎、止止痒痒，包包含含抗抗组组胺胺药药、镇镇静静安安定定剂剂应应用用，急急性性期期可可选选取取钙钙剂剂、维维生生素素C C、硫硫代代硫硫酸酸钠钠等等静静往往，或或用用普普鲁鲁卡卡因因静静脉封闭疗法。有合并感染者如，用抗生素。脉封闭疗法。有合并感染者如，用抗生素。药疹和湿疹专题知识讲座第41页n n（三三）局局部部疗疗法法依依据据皮皮损损形形态态特特点点，选选取取适适当剂型和药品。当剂型和药品。n n1.1.急急性性期期无无渗渗液液或或渗渗出出不不多多者者可可用用氧氧化化锌锌油油，渗渗出出多多者者可可用用3 3硼硼酸酸溶溶液液作作湿湿敷敷，当当渗渗出出降降低低后后用用糖糖皮皮质质激激素素霜霜剂剂，可可和和油油剂剂交交替替使使用。用。n n2.2.亚亚急急性性期期选选取取糖糖皮皮质质激激素素乳乳剂剂、糊糊剂剂，为为预防和控制继发性感染，可加用抗生素类。预防和控制继发性感染，可加用抗生素类。n n3.3.慢慢性性期期选选取取软软膏膏、硬硬青青、涂涂膜膜剂剂。对对于于顽顽固固局局限限肥肥厚厚性性损损害害可可用用糖糖皮皮质质激激素素作作局局部部皮皮内注射，内注射，1 1次周，次周，4 46 6次为一疗程次为一疗程。药疹和湿疹专题知识讲座第42页